Como se descreve a ausculta cardiovascular no prontuário médico?

Se descreve a ritmicidade (ritmo regular, ritmo de galope, ritmo irregular); frequência cardíaca (auscultar por 1 minuto); intensidade das bulhas cardíacas (normo, hipo ou hiperfonéticas); desdobramentos ou presença de 3ª ou 4ª bulha; presença de sopros (se presente, localizar qual foco é mais audível e em seguida se é sistólico ou diastólico).

Em um exame normal, descrevemos: Precórdio calmo, sem abaulamentos, retrações ou deformidades, ictus cordis palpável 1-2 polpas digitais na linha hemiclavicular esquerda no 5º EIC. Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas em dois tempos, sem sopros.

Depende da alteração observada no paciente. Em caso de normalidade dizemos Bulhas Cardíacas ritmicas, normofonéticas em 2 T sem sopros.

Ritmo cardíaco (regular ou irregular) em tempos (2 tempos é o mais comum)

bulhas cardíacas (normofoneticas, hipofoneticas, hiperfoneticas)

se tem sopros ou não, características e localização