Trat deficiências transversais e anteroposteriores - RESUMO

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Tratamento de deficiências transversais e anteroposteriores de desenvolvimento dos arcos dentários.
Uma vez que a gente manipule o paciente em uma situação de Relação Centrica, encontramos uma situação aonde o arco superior se encontra por dentro do arco inferior, nos deparamos com uma situação de mordida cruzada. 
Mordida cruzada
Quando o arco superior não está passando pelo arco inferior, em sua totalidade ou não. 
· Não tem autocorreção 
· Prevalência alta na população 
· Pode ser fruto de uma respiração incorreta, hábitos deletérios, migração de dentes permanentes (erupção ectópica), discrepância de arcos dentários
Consequências 
· Estéticas 
· Funcionais 
· Frente a quantidade de espaço disponível para erupção de dentes permanentes 
CLASSIFICAÇÃO
· Local: Se é um problema que está na maxila, mal desenvolvimento mandibular ou em ambas as estruturas, na região anterior ou posterior, se envolve apenas rebordos alveolares (mal posicionamentos dentário) ou se é uma discrepância de desenvolvimento transversal na maxila, ou se é uma condição bilateral. 
· Anterior ou posterior, extensão, 
· Etiologia: (Esqueletica ou dentária) e se existe ou não algum componente funcional envolvido. Sempre que apresenta um 
caráter funcional, apresenta um deslocamento incorreto da mandíbula (frente, lado)
Na mordida cruzada dentária nós vamos observar que existe alteração na inclinação dos dentes envolvidos e esse processo muito provavelmente aconteceu durante a erupção do dente. 
Na maioria das vezes a mordida cruzada vai ser de um único dente, envolvendo apenas a inclinação localizada desse dente afetando seu relacionamento com a estrutura esquelética. Ela vai tá restrita a um único dente e vai está muito clara, muito explícita, que isso vai tá acontecendo devido ao posicionamento no sentido vestíbulo – lingual deste único dente. 
· Quanto à localização – região anterior ou posterior, se envolve um único dente, grupos de dentes ou segmentos de dentes; púnico dente ou segmento de arco; caráter unilateral ou bilateral.
Já em uma mordida cruzada esquelética a gente vai observar que não existe problema de inclinação dentária. Quando a gente olhar para o dente, a inclinação dele vai está correta, porém será possível observar uma situação de mordida cruzada. Isso pode tá acontecendo por um excesso de crescimento maxilar, deficiência de crescimento mandibular ou uma associação desses dois fatores. 
Clinicamente é visto um cruzamento de vários dentes, não será mais de um dente só, mas sim um grande grupo de dentes acompanhando uma desproporção com as estruturas esqueléticas (tanto no sentido transversal quanto no sentido anteroposterior da maxila, da mandíbula ou de ambos).
No que falamos de mordida cruzada funcional, na verdade é mordida cruzada com componente funcional. Isso acontece porque há uma adaptação funcional frente as interferências dentárias.
RC: Quando oclui os dentes e os côndilos estão bem relacionados em relação a fossa articular (mandíbula no melhor posicionamento possível)
MIH: Intercuspidação quando a gente oclui (jeito que habitualmente ocluímos)
· Se tiver alguma interferência dentária, teremos dois padrões de oclusão (em RC e em MIH) e o que acontece é que sempre há interferência dentária, não é confortável ocluir em relação centrica, sempre desloca a mandíbula para o lugar mais confortável para ocluir, e nesses situações acontecem o componente funcional. 
· Então eu tenho que conseguir levar a mandíbula para ocluir em RC. Tenta manipular o paciente para que a mandíbula fique o mais alinhada possível. - condilo mais para trás e para cima – 
· Além da mordida cruzada, percebemos uma assimetria facial voltada para o lado da mordida cruzada (nas posteriores) na anterior não tem esse deslocamento assimétrico. 
· Sempre que encontramos uma mordida cruzada seja anterior ou posterior, temos por obrigação a necessidade de manipular essa mandíbula em relação Centrica buscando avaliar se existe ou não componente funcional nesse problema. Porque podemos está vendo unilateral, quando na verdade é bilateral. 
TRATAMENTO da Mordida Cruzada Posterior Dentária
Fator etiológico: Inclinação dentária incorreta
Objetivo: Resolver a inclinação do dente
Pode tratar com qualquer tipo de aparelho que corrija a inclinação dentária.
A forma mais fácil Botão + elástico. Extremamente eficaz para mordidas cruzadas unitárias
Esse aparelho pode ser colado, bandado...
Placa de acrílico com expansor
O profissional orienta ao paciente para que ele faça a ativação do expansor. Essa ativação é feita com um ¼ de volta por semana para que exista a pressão dentária e a expansão aconteça e acompanhar mensalmente. 
É um aparelho ortodôntico, porque ele mexe apenas dente. 
 
Quadrihélice
Ele é um aparelho com quatro hélices e funciona com molas (dando flexibilidade). 
Instalação do aparelho com ativação de uma cúspide. 
Utiliza CIV para cimentar por ele liberar flúor. 
TRATAMENTO da Mordida Cruzada Posterior Esquelética
Principal centro de crescimento: Sutura Intermaxilar
HAAS e HYRAX 
A literatura mostra que não há diferença entre os tipos de aparelho, ambos funcionam. 
Ele trabalha com necrose, porém não promove necrose, porque ele faz uma pressão muito frande, o dente comprime o espaço do LP e pressiona a cortical da maxila. Essa força é transferida para a maxila. Se o paciente for jovem, a sutura intermaxilar está justaposta e aí a gente vai conseguir forçar pra que ela se separe. Forçando que ela se separe, a pressão feita é transferida e nenhuma reabsorção acontece. – Intervalo de 12h -.
Ou seja, transfere a força do dente para estrutura esquelética. 
Em pacientes mais velhos (13-14 anos), corre o risco de isso não acontecer, de a sutura não se separar, porque é uma sutura “mais velha” e aí se ela não separar, o palato pode necrosar. 
Se a ideia é separar a sutura palatina mediana, precisa de um exame de imagem (radiografia oclusal), porque caso tenha lesão, essa lesão pode aumentar. 
De 4-6 meses faz uma outra radiografia para ver se fechou a sutura. Viu que fechou tira o aparelho.
Se os dentes posteriores estiverem bem posicionados na base óssea Tratamento ortopédico 
Se o problema for a inclinação inadequada dos dentes posteriores Tratamento ortodôntico 
Para que eu consiga desinclinar o dente, eu preciso que exista espaço na mesial e na distal dele e quanto menos relação do dente superior com o inferior tiver, mais rápido consegue descruzar. 
Se houver overbite, tem que dar um jeito de remover esse overbite pra conseguir corrigir o problema. Então quanto antes, no sentido de desenvolvimento do dente, a gente conseguir fazer essa intervenção, mais simples e mais rápido vai ser a correção do problema. 
Plano Inclinado
É um aparelho que apresenta um plano inclinado que vai fazer com que toda vez que o paciente morda (oclua) o dente com inclinação incorreta bata nessa “rampa” e ela pressione o dente no sentido da correção.
É um aparelho de acrílico que é cimentado com CIV
Ele empurra pra frente e pra cima. Tem que usar só durante 1 mês e meio, então não é legal para grandes alterações.
Se forem dois dentes, tem que tá apoiado em 4 (é o indicado para uso desse aparelho)
· O dente precisa está em processo eruptivo 
· Precisa de espaço na mesial e na distal 
· Tem que ter sobremordida normal 
· Precisa moldar ambos os arcos (porque o aparelho se relaciona com ambos)
· A principal vantagem é que não depende da colaboração do paciente e a principal desvantagem é a dificuldade de higienização. 
Obs: O dente tende a intruir, mas quando tira o aparelho ele recidiva.
Placa com mola digital
· Mola que vai corrigir inclinação dentária
· Faz acompanhamento mensal e ativação da mola gradual (alicante 139) – a mola precisa passar por cima da borda incisal ou um pouco a frente - 
Existe ele fixo também, mesma mola, mesmo padrão de ativação.
 DO PONTO DE VISTA ORTOPÉDICO...
1. Mentoneiras – aparelho que atua na mandíbula 
2. Máscara facial – fica apoiado na maxila 
· Esse aparelho se apoia na face para puxar a maxila para frentee para baixo estimulando seu crescimento ao máximo. 
· 14 – 16h usando o aparelho 
· Extremamente efetivo
· Ele sempre fica apoiado em um HAAS ou um Hyrax 
· Em média 400g de força em cada lado, com o objetivo de transferir a força para o osso. 
· Muito efetivo para pacientes com problemas anteroposteriores. 
· Indicar quando o paciente estiver com maturidade para aceitar o tratamento 
· Se ele não tiver mordida cruzada não se faz necessário ativar o hyrax, ele vai servir como apoio. 
 
TRATAMENTO da Mordida Cruzada Posterior Com Componente Funcional
Mesmos tratamentos que foram vistos, porém tem que fazer um diagnóstico minucioso para tratar de forma adequado.