Dentística - cavidades classe 2

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Preparos para cavidade de classe II – amálgama
· Preparo da parede axial nas faces proximais dos dentes posteriores
Classe II – BLACK
São cavidades que envolvem a face proximal de dentes posteriores (molares e pré-molares).
Evolvem diferentes tecidos:
· sulcos oclusais, crista marginal e face proximal 
· crista marginal e face proximal 
· somente proximal 
 
De acordo com as estruturas dentais envolvidas e com o tipo de material restaurador a ser empregado, teremos vários tipos de cavidades classeII.
Nesses diferentes tipos de preparos de classe II, teremos do mais invasivo ao mais conservador:
· Cavidades MOD, MO ou OD para amálgama;
· Cavidades MOD, MO ou OD para resina composta;
· Slot vertical (cavidades proximais que envolvem crista marginal) para amálgama;
· Slot vertical (cavidades proximais que envolvem crista marginal) para resina composta;
· Slot horizontal (para resina composta/materiais ionoméricos)
· Túnel
· Acesso direto
Classificação dos preparos cavitários:
1. preparos convencionais:
· cavidades compostas: OM e OD
· cavidades complexas: MOD
2. preparos atípicos: 
Acesso:
· Sempre por onde irá remover menos tecido sadio;
· Procurar preservar estruturas de reforço (pontes de esmalte, cúspides...);
· Remoção total do tecido cariado;
· Visualizar todo ângulo cavo superficial para ter certeza que a tira de matriz envolveu todo o contorno para devolver corretamente o ponto de contato (remoção da gengiva); 
· Respeitar todas as formas de retenção e resistência; 
· Preparo suficiente para inserir todo o material restaurador.
Cavidades MOD, MO ou DO para amalgama
Evolução dos preparos cavitários:
Preparo clássico (Black, 1908)
· Distância intercuspídea;
· Paredes circundantes paralelas entre si e perpendiculares as paredes de fundo; 
· Ângulos definidos.
Preparo Moderno (Markley, 1951)
· Distância intercuspídea;
· Paredes circundantes convergentes para oclusal;
· Ângulos internos arredondados.
Odontologia moderna (conservadora)
Cavidades preparadas com máxima conservação da estrutura dental.
Era adesiva (novo modelo restaurador):
Máxima prevenção, preservação e mínima restauração.
Passo a passo:
1. Anestesia; profilaxia
2. Isolamento do campo operatório
3. Preparo da cavidade: 
a) Determinar a largura da cavidade (1/4 da distância intercuspídea V-L para o manequim ou a extensão do tecido cariado no paciente;
4. Checar oclusão (não deixar a interface entre a restauração e o dente com excesso de material e nem o ponto de contato nessa interface).
Brocas utilizadas para o preparo no manequim:
· Brocas de baixa rotação para a realização do preparo cavitário (números 330 e 245);
· Cônicas invertidas com o extremo arredondado.
Preparo:
1. Remoção dos sulcos oclusais (margens em tecido dental sadio);
2. caixa oclusal:
· Mínima espessura da crista marginal
· Preservar estruturas 
· Largura – ¼ da distância entre os vértices das cúspides V-L
· Broca paralela ao longo eixo do dente 
· percorrer todo o contorno realizado com profundidade de metade da ponta ativa da broca 
· envolver fissuras e cicatriculas
· Características:
· Paredes circundantes convergentes para oclusal
· Parede pulpar plana e perpendicular ao longo eixo do dente
· Ângulos entre as paredes pulpar e circundante arredondados
· Ângulo cavo superficial sem bisel 
3. confecção da caixa proximal:
· utilizar a cunha de madeira (facilitar a visualização) e a matriz (proteger dente vizinho);
· estender a caixa oclusal para proximal em direção a crista marginal;
· no limite amelo-dentinário, aprofundar a caixa proximal, sem romper o esmalte proximal;
· Inclinar broca e aprofundar em sentido ocluso cervical e fazer movimentos pendulares V-L em direção a matriz até atravessar parede mesial ou distal, assim confeccionando as paredes axial e gengival;
· Remover crista marginal 
Curva reversa de hollemback - forma de resistência - objetivo de proporcionar uma restauração que termine em 90 graus com a superfície externa do dente, evitando fratura da restauração. Somente no lado vestibular, pois as ameias linguais são maiores, portanto, não há sobrecarga dos esforços mastigatórios.
· Características:
· Abertura V-L ¼ da distância intercuspídea;
· Todas as paredes planas e convergentes para oclusal;
· Ângulos internos arredondados;
· Parede pulpar e gengival plana e perpendicular ao longo eixo do dente.
· Parede axial plana no sentido V-L
· Inclinada no sentido gengivo oclusal- conveniência- Extensão da parede gengival ao dente vizinho de 0,2 – 0,5 mm (facilita instrumentação) – lixa 
· Predes divergentes de axial para proximal (ângulo maior que 90 graus) – com curva de resistência.
*Distância da parede axial até proximal deve ter no mínimo 1,5mm para não fraturar 
 
4.Acabamento das paredes com o recortador de margem gengival
· Melhorar a adaptação do material as paredes cavitárias;
· Melhorar o vedamento marginal;
· Diminuir a infiltração marginal.
Características finais da cavidade:
· Abertura V-L ¼ da distância intercuspídea 
· Todas as paredes planas e convergentes para oclusal
· Ângulos internos arredondados 
· Parede pulpar e gengival plana e perpendicular ao eixo do dente
· Parede axial plana no sentido V-L e inclinada para oclusal 
· Inclinada no sentido gengivo-oclusal – conveniência 
· Ângulo axio pulpar arredondado 
· Ângulo cavo superficial nítido e sem bisel 
· Curva reversa de hollemback
· Parede V-L convergente
· Parede gengival plana perpendicular 
Pré-molares inferiores:
· broca deve ser inserida paralelamente ao plano oclusal para não atingir o corno pulpar;
· parede pulpar plana e paralela ao plano intercuspídeo
 
Preparos atípicos para amálgama
Slot vertical 
· Lesão de carie pequena na face proximal com distância menor ou igual a 2 mm da crista marginal;
· Não envolvem preparo oclusal; (limitada a face proximal e crista marginal);
· Preparo conservador, simples e auto-retentivo (amalgama); 
· Remoção do ponto de contato.
· Forma de contorno:
· ¼ da distância intercuspídea, envolvendo crista marginal
· Iniciar preparo com a penetração da broca junto à crista, sem romper esmalte proximal;
· Movimentos pendulares
· Proteger dente vizinho com matriz e cunha 
· Romper ponto de contato
· Proporcionar forma de retenção e resistência a cavidade
· Paredes convergentes para oclusal
· Parede axial paralela ao longo eixo 
· Curva reversa de hollemback
· Acabamento das margens 
· Ângulos arredondados 
· Paredes planas 
· Ângulo cavo superficial definido.
Slot horizontal
· Lesão de carie pequena na face proximal com distância maior que 2 mm da crista marginal 
· ROGGERNKAMP
· Preservação do ponto de contato e de crista marginal
· Paredes circundantes formando ângulos reto com a superfície externa do dente
· Parede axial paralela a superfice mesial
· Ângulos internos arredondados 
· Retenções adicionais nas paredes gengival e oclusal
· Ângulo cavo superficial nítido sem bisel
Túnel 
Contra indicações: 
· Crista marginal rompida 
· Caries subgengivais 
· Em caso onde o dente proporciona acesso 
Vantagens:
· Preservação da estrutura dental 
· Manutenção da crista marginal e do ponto de contato
Desvantagem: 
· Visualização