Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
PANCREATITE AGUDA Acadêmica: Emily Tibães Função Endócrina: regulação glicêmica Exócrina: produção de enzimas digestivas Não é um processo infeccioso, é inflamatório ! A pancreatite acontece pela ativação de enzimas digestivas no pâncreas, causando uma autodigestão. Etiologia: Biliar, Alcoólica e idiopática Outras causas: hipercalcemia ( geralmente homens idosos- resposta dramática aos glicocorticóides) , medicamento (imunossupressores-azatioprina; antirretrovirais;diuréticos tiazídicos,furosemida;ácido valproico, agonistas de GLP-1 ), ,hipertrigliceridemia >1000-2000 ,imunes ( auto ou cruzada- com a caxumba- parótida semelhante histologicamente ao pâncreas) ;raramente infecciosa ;trauma ( mais comum em acidentes automobilísticos e traumas SINTOMAS: DOR intensa, súbita,com progressão, localização epigástrica tendendo aos hipocôndrios e dorso. Associa-se a NÁUSEAS E VÔMITOS. Pode também, desenvolver febre (sintoma inflamatório) ,taquicardia, taquipneia,hipotensão, dessaturação, oligúria, rebaixamento do nível de consciência CASOS graves: assemelha ao choque distributivo- franca insuficiência respiratória.Pode simular peritonite. Sinais de equimoses: Cullen e Grey Turner (não são patognomônicos) Auxiliam em diagnóstico: Enzimas >3x *Amilase ( 6-12 horas após início dos sintomas) *Lipase (mais específica e duradoura- aumenta após 4 a 8 horas , mais sensível em casos alcoólicos) Auxiliam no prognóstico: *Aumento de TGO/TGP maior que 3x, penso em causa biliar *Dosagem de PCR: Acima de 150 ,maior gravidade *Procalcitonina: pode indicar necrose pancreática * Creatinina >1,8 após hidratação- risco maior de necrose pancreática *Cálcio ( hipercalcemia pode ser uma causa) *Desidrogenase lática elevada A tomografia COM CONTRASTE-LEMBRAR -FUNÇÃO RENAL ADEQUADA, se inviável, RM: (se dúvida,paciente inconsciente) -Edema de pâncreas -Borramento da gordura peripancreática -Líquido livre -Necrose Emily Tibães 1 CLASSIFICAÇÃO: somente edema pancreático Emily Tibães 2 0-2:LEVE ;4-6:MOD; >6-10:GRAVE CLASSIFICAÇÃO QUANTO À GRAVIDADE leve desconforto abdominal grave doloroso, sinais de irritação peritoneal, SIRS, alteração do nível de consciência AVALIAÇÃO DE MORTALIDADE: DIAGNÓSTICO: 2 DE 3 1) Sintomas-dor abdominal em região superior 2) Elevação Amilase/Lipase 3x 3) TC 1)Não quero produzir mais enzimas digestivas, dessa forma não deve-se estimular o pâncreas: PACIENTE EM JEJUM! Mas sempre manter soro glicosado 2) Reposição volêmica 30 ml/kg Emily Tibães 3 *evitar necrose - prevenir e evitar perda de parênquima 3) Atb empírico?NÃO! Não é infecciosa 4) Sintomáticos Evitar tramadol: aumenta náuseas 5) Monitorização e suporte- primeiras 4 horas 6) Antiemético ( está vomitando)- preferência pela ondansetrona 7) Prevenção de necrose- bactérias causadoras advém do intestino,quero movê-las para fora através da alimentação. Alimentos LEVES! Prescrição 1) Dieta zero 2) Ringer lactato 25 a 0500 ml/hr 3) Analgesia: Dipirona/ Paracetamol /Opióide (Morfina)- de acordo com a escala da dor Emily Tibães 4 CAUSAS: evite pedir no 3 dia Penso em quadro infectado? Após 14 dias NECROSE INFECTADA SUSPEITADA OU INFECTADA? Primeiro colhe a PAAF -na TC com AR Carbapenêmicos: MEROPENEM ou ciprofloxacino + metronidazol COMPLICAÇÕES PÓS-PANCREATITE Emily Tibães 5
Compartilhar