Material Suplementar - Infecção de Pele

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Infecção de pele
2023 1ª Edição
Principais patógenos causadores de infecções de pele e partes moles
Patógenos em situações clínicas especiais
Principais antibióticos com ação contra MRSA
Fatores de risco para CA-MRSA e HA-MRSA
Tratamento de infecções leves e moderadas
Tratamento de infecções graves
Reação infusional à vancomicina
 
Micro-organismos e ação antimicrobiana
Referências
.............................. 1
............................................................................. 1
....................................................................... 2
 .......................................................................... 2
.......................................................................... 3
 .............................................................................................. 4
 .............................................................................................. 5
 ................................................................................. 6
 ................................................................................................................................... 7
ÍNDICE
Cocos gram-positivos agrupadosStaphylococcus aureus
Cocos gram-positivos em cadeiaStreptococcus pyogenes
TiposPatógeno
Principais patógenos causadores de de infecções de pele e partes moles1
Vibrio spp, Mycobacterium marinumLesão aquática
Campylobacter spp.Contato com animal
Streptobacillus moniliformisMordedura de Rato
Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella multocidaMordedura de Cão
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, 
Campylobacter fetus, outros bacilos gram-
negativos e Vibrio vulnificus
Cirrose
Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo B, 
anaeróbios e bacilos gram-negativos.
Diabetes Mellitus
Pasteurella multocidaMordedura de Gato
Pseudomonas aeruginosaNeutropenia
Patógenos associadosFator de risco
Patógenos em situações clínicas especiais2
1
2
Empiema 
Abscessos Pulmonares
Principais antibióticos com ação contra MRSA3,4,5
Glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina)
Lipopeptídeos (daptomicina)
Oxazolidinonas (linezolida)
Ceftaroline (cefalosporina de 5ª geração)
Tigeciclina (glicilciclina)
Clindamicina*
Tetraciclinas*
Sulfametoxazol-trimetoprima*
*Usadas em suspeita de infecções por CA-MRSA. HA-MRSA é comumente resistente.
Uso de dispositivos intravasculares
Imunocomprometidos
Hospitalização prévia ou atual / 
Institucionalizados
Hemodiálise
Pós-operatório
HA-MRSACA-MRSA
Fatores de risco para CA-MRSA e HA-MRSA6,7
Jovens
Atletas ou militares
Uso de drogas endovenosas
População encarcerada
Situação de surto
3
Cefalexina (VO)
 500 mg de 6/6h
500 mg de 12/12h
Cefadroxila (VO)
1 g de 8/8h
Cefazolina (EV)
875/125 mg de 12/12h
Amoxicilina + Clavulanato (VO)
Infecções leves e moderadas* - 5 dias** 1, 2, 7
tratamento infecçÕes de pele e partes moles
Clindamicina (VO) 600 mg de 6/6h ou de 8/8h
100 mg de 12/12h
Doxiciclina (VO)
800/160 mg de 12/12h
Sulfametoxazol 

+ Trimetoprima (VO)
Opções com ação contra CA-MRSA
Alergia a penicilina Beta lactâmicos podem ser usados em alguns casos de 
alergia a penicilina***
Em reações graves preferir clindamicina, doxiciclina ou 
sulfametoxazol + trimetoprima
Gestante13 Cefalosporinas, amoxicilina e clindamicina são Categoria B
Lactante14 Cefalosporinas, amoxicilna e clindamicina são compatíveis 
com a amamentação
Situações específicas
*Principais opções para tratamento. Fluoroquinolonas e macrolídeos podem ser usados a depender da 
suspeita clínica. 
**Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos
*** Ver Material Suplementar Extra - Alergia a penicilina
4
Vancomicina (EV)
 20 - 35 mg/kg (dose de ataque)
15 - 20 mg/kg/dose de 12/12h ou 8/8h (manutenção)***
6 - 12 mg/kg de 12/12h no 1o dia. A partir do 2o dia, 24/24h
Teicoplanina (EV/IM)
4 mg/kg de 24/24hDaptomicina (EV)
600 mg de 12/12h 
Linezolida (EV/VO)
1 g de 8/8h
Cefazolina (EV)
1 - 2 g de 4/4h
Oxacilina (EV)
tratamento infecçÕes graves* - 7 a 14 dias** 1,2,7
Piperacilina+tazobactam (EV) 4,5 g de 6/6h
1 g de 8/8h
Meropenem (EV)
Ação contra gram-negativos e anaeróbios****
600 mg de 6/6h ou de 8/8h
Clindamicina (EV/VO)
Infecção invasiva  confirmada por Streptococcus pyogenes. Adicionar ao tratamento:
Alergia a penicilina Beta lactâmicos podem ser usados em alguns casos de alergia a 
penicilina*****
Em reações graves preferir vancomicina, teicoplanina, daptomicina 
e linezolida. Para cobertura de gram-negativos, fluoroquinolonas e 
aminoglicosídeos podem ser usados.
Gestante13 Preferência para vancomicina, daptomicina, cefazolina e 
clindamicina que são categoria B.
Linezolida, teicoplanina e meropenem são categoria C.
Piperacilina + tazobactam é categoria C se usado no 1 e 2 
trimestre e categoria B se usado no 3 trimestre.
Lactante14 Vancomicina, teicoplanina, cefazolina, piperacilina + tazobactam e 
Clindamicina são compatíveis com a amamentação.
Daptomicina e meropenem devem ser usados de forma criteriosa.
Linezolida é contraindicada.
Situações específicas
*Se falha no tratamento oral, sinais sistêmicos de infecção, imunocomprometidos,  sinais clínicos de infecção mais profunda, 
como bolhas, descamação da pele, hipotensão ou evidência de disfunção orgânica.
**Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos
***Ajustar através de monitorização de nível sérico
****Não adicionar cobertura para gram negativos pode ser considerada em infecções purulentas graves
***** ver Material Suplementar Extra - Alergia a penicilina
Mais comum na administração EV 
Reação idiossincrática – pode ocorrer na primeira 
administração. Geralmente associado à velocidade de infusão 
Ativação mastocitária direta - Diferente de reação 
imunomediada por IgE – anafilaxia;
Características
Opióides, bloqueadores e relaxantes musculares, contraste 
iodado; 
Medicamentos 
predisponentes
Reação infusional à vancomicina15
Diminuição de taxas de infusão (10 mg/min) ou até menos 
em indivíduos em uso concomitante de medicamentos 
predisponentes; pré-medicação com anti-histamínicos pode 
ser considerada em casos de doses acima de 1g ou 
velocidade de infusão muito superior à 10mg/min;
Prevenção
Pausa na infusão, administração de anti-histamínicos EV/VO e 
retomar a infusão na metade da velocidade de infusão 
anterior ou à 10 mg/min, o que for menor;
SINTOMAS MODERADOS
Prurido intenso ou eritema 
progressivo, sem instabilidade 
hemodinâmica ou espasmo 
muscular/dor no peito
Diminuir taxa de infusão pela metade da infusão prévia;
SINTOMAS LEVES
Eritema ou rubor sem 
queixa do paciente
Diferenciar de quadro anafilático pode ser um desafio. Se 
presença de edema laríngeo, sibilos, dor abdominal ou 
urticária, considerar administrar adrenalina para 
tratamento de anafilaxia;
Diferenciar de anafilaxia
Pausa na infusão, administração de anti-histamínicos e 
expansão com cristalóide se hipotensão presente. Uma vez 
resolvido os sintomas, a infusão pode ser retomada na 
velocidade de infusão de 4 horas ou mais, com 
monitorização hemodinâmica constante;
SINTOMAS GRAVES
Espasmos musculares, 
hipotensão ou dor torácica
Manejo da reação infusional
5
6
Empiema 
Micro-organismos e cobertura antimicrobiana
Streptococcus 
pyogenes
Penicilinas 
naturais e 
aminopenicilinas
Cefalosporinas e 
Carbapenêmicos
Clindamicina, 
Sulfametoxazol+
Trimetoprima e 
Doxiciclina
Vancomicina, 
Teicoplanina, 
Daptomicina, 
Linezolida e 
Ceftarolina
Penicilinas anti-
estafilocócicas
HA-MRSA
MSSA
CA-MRSA
*
MSSA: Staphylococcus aureus sensível à meticilina
CA-MRSA: Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade
HA-MRSA: Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirido em ambiente hospitalar
*Exceção: penicilinas + inibidores de beta-lactamase
7
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