Saúde do Recém-Nascido

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Saúde da Criança 
RNPT, PIG e GIG 
 A avaliação da idade gestacional 
do bebê com seu peso ao 
nascimento é utilizada para 
comparar parâmetros e classificar o 
RN em AIG, PIG (abaixo do 
percentil 10), ou GIG (acima do 
percentil 90). 
RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO 
 Crianças prematuras são todas aquelas nascidas com menos de 37 semanas, 
podendo, ainda, serem classificadas em pré-termo tardio (34 a 36 semanas), pré-
termo moderado (28 a 33 semanas) ou pré-termo extremo (menos de 28 semanas – se 
menor que 22 considera-se o bebê como inviável). 
FATORES DE MORBIDADE 
PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS 
 Podem apresentar problemas de sucção e deglutição débeis, redução da motilidade 
intestinal e de sua atividade enzimática e metabólica (cautela na oferta de leite 
materno). 
 Podem ainda apresentar episódios de enterocolite necrosante, isto é, devido ao jejum 
ou aleitamento excessivos, a bactérias da luz intestinal penetram na parede muscular 
e a destroem, causando inflamação, necrose e sangramentos gastrointestinais. Seu 
tratamento envolve uso de ATB e jejum até solução. 
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 
 Hipotensão: pode ser causada por hipovolemia, disfunção cardíaca ou vasodilatação 
secundária a sepse. 
 PCA: o hiperfluxo pulmonar devido retorno de sangue da aorta para o tronco 
pulmonar gera um quadro de insuficiência cardíaca (deve ser tratada com 
hidratação, inotrópicos, ibuprofeno para causar vasoconstrição). 
PROBLEMAS RENAIS 
 Devido a imaturidade renal, o bebê prematuro apresenta baixa TFG e redução dos 
mecanismos de transporte tubular. Logo, devido a incapacidade em manipular 
adequadamente água e solutos, o controle deve ser feito pela equipe de saúde que 
o trata. 
 Ademais, todas as drogas de eliminação renal devem ser reavaliadas e suas 
posologias/intervalos entre doses corrigidas de acordo com a idade gestacional. 
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS 
 Devido a imaturidade no desenvolvimento de alvéolos e capilares, tem-se uma 
deficiência da produção de surfactante (induz a Síndrome do Desconforto Respiratório 
Neonatal – ocorre colabamento alveolar pelas microatelectasias). A SDRN é 
prevenida com o uso de betametasona (melhora a produção de surfactante) na mãe 
ou, após o nascimento, com suporte respiratório e surfactante exógeno (por sonda ou 
IOT). 
 Pode ocorrer, também, hemorragias pulmonares ou displasias broncopulmonres 
(doença pulmão crônica). 
IMATURIDADE NEUROLÓGICA 
 Devido a essa imaturidade, tem-se a ocorrência de uma respiração periódica (sofre 
muitas variações de frequência) que pode evoluir com quadros de apneia (pausa > 
10 seg com queda se SatO2 ou FC, ou pausa > 20 seg). A apneia da imaturidade, 
incidente principalmente em prematuros que nascem com menos de 34 semanas, 
consiste em uma falha do centro respiratório. É um quadro tratado com uso de 
cafeína. 
 Abaixo de 34 semanas, o bebê é incapaz de controlar deglutição e sucção (risco de 
broncoaspiração), devendo ser alimentados via SNG. 
 Ademais, pode ocorrer também hemorragia peri-intraventricular devido a 
incapacidade de regulação do fluxo sanguíneo cerebral. 
TERMORREGULAÇÃO 
 Ocorre uma incapacidade em realizar a manutenção da temperatura corpórea 
(devido a grande superfície corpórea do bebê e ausência de gordura marrom, tem-
se uma grande perda de temperatura), devendo ser alocado em incubadoras ou no 
colo das mães sob a técnica Canguru. 
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS 
 Pode ocorrer episódios de hemorragias por deficiência de fatores de coagulação e 
maior fragilidade capilar. Ocorre de forma muito incidente, a anemia da 
prematuridade, caracterizado pela redução dos estoques de ferro e vitamina E, 
deficiência de eritropoietina, redução do tempo de vida das hemácias e espoliação 
por coleta de exames. 
PROBLEMAS HEPÁTICOS 
 Apresenta funções hepáticas deficientes, gerando um quadro de icterícia fisiológica 
mais acentuada. 
PROBLEMAS IMUNOLÓGICOS 
 Não há capacidade efetiva de atividade bacteriostática ou bactericida. 
PROBLEMAS NUTRICIONAIS 
 Ocorre uma oferta nutricional inadequada, gerado um quadro de estoque 
inadequado de minerais e vitaminas. 
PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS 
 Ocorre a retinopatia da prematuridade, caracterizada pela vascularização tortuosa 
de parte da retina (não foi desenvolvida a tempo). 
PROBLEMAS METABÓLICOS 
 Pode ocorrer episódios de hipoglicemia, hiperglicemia, acidose metabólica (pelo 
jejum ou por infecções), hipocalcemia, hiponatremia e hipercalemia. 
BEBÊS PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL (PIG) 
 Pode ocorrer por insuficiência placentária (tabagismo, hipertensão crônica, infecções 
congênitas, cromossomopatias, desnutrição materna). 
 As principais alterações observadas nessas causas são a perda mínima de peso (< 
10%), aceleração da maturação funcional (não é totalmente maléfico), atraso de 
ossificação das epífises (aumenta o tempo de crescimento), policitemia (o sofrimento 
fetal prévio induz a eritropoiese, aumentando os níveis de hemácias), anemia tardia 
(devido a policitemia prévia), hipo ou hiperglicemia e hipocalcemia. 
 Apresentam uma capacidade de termorregulação limitada, distúrbios dos depósitos 
de gordura, atrofia do timo, IgG diminuída, aumento da capacidade gástrica 
(alimentam-se vigorosamente). 
BEBÊS GIGANTES PARA IDADE GESTACIONAL (GIG) 
 Geralmente causada por diabetes gestacional, gerando uma hiperestimulação ao 
crescimento intrauterino com aumento de insulina e GH (cima do percentil 90). 
 Estão sujeitos a mais episódios de fratura ósseas, asfixia perinatal, desconforto 
respiratório, hipoglicemia (pelo aumento de insulina), hipocalcemia e 
hipomagnesemia, policitemia (devido ao sofrimento fetal) com hiperviscosidade 
(trombose de veia renal), maior taxa de hiperbilirribinemia, miocardiopatias 
(principalmente hipertrofia do SIV – impede o correto fluxo de sangue ventricular), 
infecções e recusa alimentar.