Alopecias Circunscritas Não Cicatriciais

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Alo����as Cir���s���ta� não Cic����ci���
● traumática
● sífilis secundária
● lúpus discóide
● herpes-zóster
● foliculites
● desnutrição
AREATA - AA
● definição: doença inflamatória autoimune idiopática caracterizada por perda rápida e completa de
pelos em uma ou mais áreas do couro cabeludo (90% casos) e ocasionalmente em outras regiões
pilosas (barba, supercílio, púbis)
● afeta igualmente homens e mulheres - princip jovens
● pode acompanhar prurido e tricodinia (hipersensibilidade do couro cabeludo)
● placas alopécicas geralmente circulares - pele lisa e desnuda ou com pelos velus
● periferia das placas - pelos aparentemente normais facilmente destacáveis ao teste de tração
● pelos em ponto de exclamação: característicos - extremidade distal mais espessa que proximal
● geralmente repilação espontânea em alguns meses - muitas vezes pelos nascem despigmentados
● pode ocorrer progressão + novas lesões — confluência gerando alopecia total (todo couro cabeludo)
ou universal (todo o corpo)
● variantes clínicas - menos frequentes
○ ofiásica: início em região occipital e avança bilateralmente para regiões parietais
○ ofiásica inversa/sisaihpo: raro - acomete área frontoperietotemporal
○ difusa: NÃO há formação de placas alopécicas - pelos em pontos de exclamação entre
cabelos normais
● alterações ungueais comumente associadas - depressões cupuliformes/pittings — outras alterações
podem ocorrer
● podem ocorrer achados oftalmológicos
● fatores agravantes
○ início pré-puberal
○ atopia
○ distrofias ungueais
○ HF AA
○ outras doenças autoimunes
○ variante ofiásica
○ alopecia total ou universal
TRATAMENTO
● corticosteroides tópicos
○ alta ou altíssima potência - betametasona, clobetasol
○ em associação ou não com minoxidil
● antralina creme 0,5 a 1%
○ propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas
○ terapia de curto contato diário
○ iniciar com 5min - aumento gradual 5-10min/semana - até atingir 1h ou até que apareça leve
irritação (necessária para efeito)
○ descontinuar se ausência de resposta com 3 meses de tratamento
○ necessário proteger a área do sol
● minoxidil
○ solução hidroalcoólica 5% 2x/dia
○ parece atuar na síntese do DNA folicular, estimulando o crescimento de pelos por meio do
prolongamento da fase anágena, promover vasodilatação e aumento da espessura do bulbo
capilar e angiogênese
● solução fenol 88% imediatamente neutralizada com álcool em aplicações 14/14 dias por especialista
● inibidores de calcineurina (picrolimo e tacrolimo) em supercílios e sobrancelhas
● imunoterapia tópica
○ tratamento de escolha para casos crônicos com > 50% couro cabeludo acometido
○ SADBE (éster dibutílico do ácido esquárico) ou DPCP (difenciprona)
○ sensibilização com solução 2% em acetona por 2 semanas
○ início terapia semanal com menor concentração capaz de produzir eczema leve - início 0,01%
○ interromper tratamento se ausência de resposta em 6 meses - geralmente repilação em 3
meses
● corticoesteroides intralesionais
○ primeira escolha em tratamento de lesões localizadas (acometimento até 50% couro cabeludo)
○ acetonido de triancinolona 2-4 semanas
■ 5-8 mg/mL couro cabeludo
■ 2,5 mg/mL sobrancelha ou face
○ aplicação de 0,05-0,1 mL a cada 1cm em múltiplas injeções intradérmicas
● corticosteroide sistêmico
○ indicação limitada por recorrência após interrupção + potenciais efeitos colaterais se uso
prolongado
○ pulsoterapia prednisona ou prednisolona 1 mg/kg/dia 2 dias seguidos por semana em casos
extensos ou de evolução rápida
● ciclosporina 6 mg/kg/dia
○ indicação limitada por recorrência após interrupção + efeitos colaterais
● sulfassalazina eficaz em 25% casos - recorrência em 45% - efeitos colaterais > 35%
○ início 500mg 2x/dia por 30 dias
○ após 1g 2x/dia por 30 dias
○ após 1,5g 2x/dia por 4 meses
○ se ausência resposta tentar 4g/dia por mais 3 meses
● metotrexato
PÓS-OPERATÓRIA/INDUZIDA POR PRESSÃO
TRAÇÃO OU COSMÉTICA
● resultante de tensão prolongada ou repetitiva do cabelo
● ocorre princip em crianças e mulheres negras
● mais comum marginal traumática
○ princip em linha de implantação do couro cabeludo - frontotemporal - por trações permanentes
no modo de pentear, esticar cabelo com calor prender cabelo em bobs, princip apliques e
alongamento dos fios
○ mais comum em linha de implantação do couro cabeludo por ser formada por pelos velus
● lesões agudas podem apresentar pústulas e placas de alopecia nas áreas tensionadas
● tração sobre o cabelo induz foliculite inflamatória crônica - gerando alopecia progressiva
TRICOTILOMANIA
● estado neurótico que leva as pessoas a arrancar os cabelos
● mais comum em meninas < 10a
● critérios diagnósticos DSM
○ arrancamento recorrente de cabelos com perda visível
○ sentimento progressivo de tensão imediatamente antes do arrancamento do pelo ou ao tentar
resistir ao ato
○ sentimento de prazer, gratificação ou alívio após o arrancamento
○ o distúrbio não é justificado por outra doença psiquiátrica ou médica
○ o distúrbio provoca marcado prejuízo clínico e/ou ocupacional e social para o paciente
● tratamento com psicoterapia