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10/11/2021 TOXICOLOGIA: ANIMAIS PEÇONHENTOS- SERPENTES • Vívian Novaes Prof. Vívian Novaes TOXICOLOGIA: SEPENTES • Brasil: 321 espécies catalogadas, • 75 gêneros e nove famílias • As serpentes peçonhentas no Brasil pertencem às famílias Viperidae e Elapidae. 10/11/2021 TOXICOLOGIA: ACIDENTE OFÍDICO • Bothrops; Rhinocero phis (jararacas, jararacuçu, urutu), responsáveis pelos acidentes botrópicos • Crotalus (cascavel, boicininga, maracamboia), responsável pelo acidente crotálico, • Lachesis (surucucu, jacutinga, pico-de-jaca), responsável pelo acidente laquético. • Família Elapidae possui no Brasil os gêneros Micrurus e Leptomicrurus, conhecidas como corais-verdadeiras e responsáveis pelos acidentes elapídicos SERPENTES • A fosseta loreal é um orifício encontrado entre os olhos e as narinas. Trata-se de um órgão do sentido usado para a caça, que funciona como sensor do calor irradiado por organismos de sangue quente. Exceto pelas corais-verdadeiras, as demais serpentes peçonhentas do Brasil apresentam a fosseta loreal 10/11/2021 SERPENTES • Áglifa: Não apresenta presas capazes de inocular o veneno, pois os dentes são maciços, sem canal central nem sulco externo; esta dentição está presente nas serpentes consideradas não peçonhentas, como as jiboias e as sucuris; SERPENTES • Opistóglifa: Duas ou mais presas com sulco externo, pelo qual o veneno é injetado, localizadas na posição posterior do maxilar superior; fazem parte deste grupo diversas serpentes da família Colubridae, como as falsas-corais (Erythrolamprus aesculapii e Oxyrrhopusrigeminus); 10/11/2021 SERPENTES • Proteróglifa: Par de presas fixas com um canal central, localizadas na posição anterior do maxilar superior; esta dentição é característica das corais-verdadeiras (gêneros Micrurus e Leptomicrurus) SERPENTES • Solenóglifa: Par de presas inoculadoras, com um canal central, grandes, pontiagudas e retráteis, localizadas na porção anterior do maxilar superior; está presente nas jararacas, cascavéis e Surucucus. 10/11/2021 SERPENTES • Veneno Glândulas supralabiais SERPENTES • Venenos com ação: Ação proteolítica • Botrópico e laquético; • Desnaturação de proteínas, • Necrose no local da picada Coagulante e anticoagulante • Botrópico, crotálico e laquético; • Ativação da cascata da coagulação, • Inativação dos fatores de coagulação. • Hipoagregação plaquetária Hemorrágica • Botrópico e laquético; • Rompe a integridade do endotélio. Neurotóxica • Crotálico e elapídico; • Bloqueio da placa neuromuscular Miotóxica • Crotálico; • Promove lise e necrose das fibras musculares Nefrotóxica • Crotálico e botrópico; • Promove lesões ubulares e no endotélio dos vasos, que podem culminar em insuficiência renal aguda 10/11/2021 FAMÍLIA VIPERIDAE • DENTIÇÃO TIPO SOLENÓGLIFA • PAR DE PRESAS ANTERIORES • MAXILAR MÓVEL ACIDENTE OFÍDICO: BOTHROPS • Bothrops • Urutu, urutu cruzeiro, cruzeira; • Cores variadas (cauda amarelada) • Ambientes úmidos como matas e áreas cultivadas e locais onde haja facilidade para proliferação de roedores (paióis, celeiros, depósitos de lenha). • De 70 cm a 2 metros • É muito perigosa, mas geralmente foge assim que avistada. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO: BOTHROPS • Final da cauda lisa; • Caçadoras de pequenos roedores • Vivíparas: A reprodução é Vivípara, isto é, dá a luz a filhotes ao invés de colocar ovos, com o nascimento previsto para início da estação chuvosa. • O acidente botrópico é responsável por cerca de 90% dos envenenamentos em nosso país. ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS • Possuem fosseta loreal • Escamas na cabeça • Olhos pequenos e pupilas em fenda • Pele com letra V invertida 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS Ação coagulante É a propriedade que o veneno das serpentes dos gêneros Bothrops tem de transformar diretamente o fibrinogênio em fibrina, tornando o sangue incoagulável. Ação proteolítica Necrosante, decorre da ação citotóxica direta nos tecidos por frações proteolíticas do veneno. Pode haver liponecrose, mionecrose e lise das paredes vasculares. ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS • Ação vasculotóxica – • O veneno das serpentes do gênero Bothrops pode causar hemorragias locais ou sistêmicas ( pulmões, cérebro e rins ). O edema no local da picada, que em geral ocorre minutos após o acidente, é decorrente de lesão tóxica no endotélio de vasos sanguíneos. Outras ações – Os acidentes botrópicos podem ser acompanhados de choque, com ou sem causa definida - Hipovolemia por perda de sangue ou plasma no membro edemaciado, a ativação de substâncias hipotensoras, o edema pulmonar e a coagulação intravascular disseminada. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS Manifestações Locais: • Dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável, geralmente de • Instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são freqüentes. • Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose. ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS • Quadro Clínico: • Manifestações Locais: 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS • Manifestações Sistêmicas: • Além de sangramentos em ferimentos já existentes, são observadas hemorragias à distância como gengivorragias, epistaxes, hematêmese e hematúria. • Nos acidentes causados por filhotes de Bothrops predominam as alterações de coagulação; dor e edema locais podem estar ausentes. ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS a. Leve: dor e edema local pouco intenso ou ausente, manifestações hemorrágicas discretas ou ausentes, com ou sem alteração do Tempo de Coagulação. b. Moderado: caracterizado por dor intensa e edema local evidente, que ultrapassa o segmento anatômico picado, acompanhados ou não de alterações hemorrágicas locais ou sistêmicas como gengivorragia, epistaxe e hematúria. c. Grave: caracterizado por edema local endurecido, podendo atingir todo o segmento picado, eventualmente com presença de equimoses e bolhas. Em decorrência de edema podem aparecer sinais de isquemia local devido a compressão dos feixes vasculonervosos. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS Complicações: • Manifestações sistêmicas importantes como hipotensão arterial, choque, oligúria, anúria ou hemorragias intensas definem o caso como grave, independentemente do quadro local. • Complicações Locais: Podem ocorrer: Síndrome compartimental • Complicações Sistêmicas: Choque (em casos graves) e Insuficiência Renal Aguda (IRA) ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS Tratamento • Suporte • Soro antiofídico VENCOFARMA Casos benignos: Aplicar 1 frasco pela via subcutânea do produto já reconstituído. Casos graves: Aplicar 3 frascos ou mais, do produto já reconstituído, pela via subcutânea ou intramuscular ou endovenosa a critério do médico veterinário. Nos acidentes causados por Crotalus os casos são considerados graves. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS Tratamento 1 - Casos benignos: 01 (um) frasco reconstituído contendo 50mL por via subcutânea em uma única dose. 2 - Casos médios 01 (um) frasco reconstituído contendo 50mL, por via subcutânea e outro frasco de 50mL reconstituído por via endovenosa, em uma única dose. 3 - Casos graves 01 (um) frasco reconstituído contendo 50mL, por via subcutânea e 03 frascos de 50mL reconstituído por via endovenosa em uma única dose. Em animais de pequeno porte, desprezar 30 mL do diluente na seringa, reconstituíndo a fração liofilizada com o restante. ACIDENTE OFÍDICO BOTHROPS 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS • Crotalus • Nome popular: Cascavél • Coloração marrom-amarelado, corpo robusto, medindo aproximadamente 1, 5 m. • Apresenta chocalho na ponta da cauda. • São encontradas em campos abertos (áreas secas, arenosas e pedregosas), encostas de morros e cerrados, mas pouco frequentes em matas úmidas e faixas litorâneas Os acidentes crotálicos geralmente ocorrem nas primeiras horas da noite, pois estas serpentes saem paracaçar nesse período. Por este motivo, é frequente Que o acidente seja identificado apenas no dia seguinte. ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS • Solenógrafa • Vivípara • Chocalho ou guizo na ponta da cauda • Robustas, não agressivas e pouco ágeis 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS • Olhos pequenos com fenda • Cabeça triangular • Escamas • Desenho de losango no dorso • Final da cauda Chocalho ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Crotalus (Veneno) • Ação neurotóxica: • Crotoxina, neurotoxina de ação pré-sináptica, que atua nas terminações nervosas, inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal responsável pelo bloqueio neuromuscular, do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes. • Ação miotóxica: • Produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise), com liberação de enzimas e mioglobina para o sangue, que são posteriormente excretadas pela urina. Ação miotóxica sistêmica, ação miotóxica local devido a crotoxina e da crotamina. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Crotalus (Veneno) • Ação Coagulante: • Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incapacidade de coagulação sanguínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. • As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas. ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Crotalus (Quadro clínico) • Manifestações Locais: • Podem ser encontradas as marcas das presas, edema e eritema discretos. Não há dor, ou se existe, é de pequena intensidade. • Há parestesia local ou regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Manifestações Sistêmicas: • Gerais: • Secura da boca, prostração e sonolência ou inquietação, são de aparecimento precoce e podem estar relacionados a estímulos de origem diversas. ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Manifestações Sistêmicas: • Neurológicas, decorrentes da ação neurotóxica do veneno: • Apresentam-se nas primeiras horas e caracterizam o “fáscies miastênica” (fáscies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, há oftalmoplegia e dificuldade de acomodação (visão turva) ou visão dupla (diplopia) e alteração do diâmetro pupilar (midríase). • Com menor freqüência pode aparecer paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vômito, modificações no olfato e no paladar. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Crotalus (Classificação de gravidade) a. Leves: Sintomas neurotóxicos discretos, de aparecimento tardio, fáscies miastênica discreta, mialgia discreta ou ausente, sem alteração da cor da urina. b. Moderado: Sintomas neurotóxicos: fáscies miastênica evidente, mialgia discreta ou provocada ao exame. A urina pode apresentar coloração alterada. c. Grave: SintomaS neurotóxicos evidentes: fáscies miastênica, fraqueza muscular, mialgia intensa e urina escura, podendo haver oligúria ou anúria, insuficiência respiratória. • Complicações: Locais: Raramente parestesias locais duradouras, porém reversíveis após algumas semanas. • Sistêmicas: Insuficiência renal aguda (IRA) com necrose tubular, geralmente de instalação nas primeiras 48 horas. ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Complicações: - Locais: • Raramente parestesias locais duradouras, porém reversíveis após algumas semanas. - Sistêmicas: • Insuficiência renal aguda (IRA) com necrose tubular, geralmente de instalação nas primeiras 48 horas. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS Tratamento • Suporte • Específico VENCOFARMA Casos benignos: Aplicar 1 frasco pela via subcutânea do produto já reconstituído. Casos graves: Aplicar 3 frascos ou mais, do produto já reconstituído, pela via subcutânea ou intramuscular ou endovenosa a critério do médico veterinário. Nos acidentes causados por Crotalus os casos são considerados graves. ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS • 1 - Casos benignos: 01 (um) frasco reconstituído contendo 50mL por via subcutânea em uma única dose. • 2 - Casos médios : 01 (um) frasco reconstituído contendo 50mL, por via subcutânea e outro frasco de 50mL reconstituído por via endovenosa, em uma única dose. • 3 - Casos graves: 01 (um) frasco reconstituído contendo 50mL, por via subcutânea e 03 frascos de 50mL reconstituído por via endovenosa em uma única dose. Em animais de pequeno porte, desprezar 30 mL do diluente na seringa, reconstituíndo a fração liofilizada com o restante. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO CROTALUS • Midríase • Ataxia • Insuficiência Respiratória • Oftalmoplegia • Vômito • Paralisia Flácida • Sialorréia • Dispnéia • Mialgia • Depressão Neurológica ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS • Podem chegar a 3,5m. de comprimento; • Final da cauda em forma de “espinho”; • Presença de fosseta loreal; • Dentição solenóglifa; • Bote pode ser de 50% de seu comprimento total; • O acidente laquético é pouco frequente (1,4% do total de acidentes humanos por serpentes peçonhentas), mas deve ser sempre considerado grave. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS • São encontradas apenas em áreas de floresta tropical densa, como a Amazônia, pontos da Mata Atlântica e alguns enclaves de matas úmidas do Nordeste. • Ovípera ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS Características • Cabeça triangular • Fosseta Loreal • Escama na cabeça • Olhos pequenos com pupilas em fenda • Cauda com escamas eriçadas 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS • Ação coagulante – Transforma diretamente o fibrinogênio em fibrina, tornando o sangue incoagulável. Ação proteolítica – A ação proteolítica, também denominada de necrosante, decorre da ação citotóxica direta nos tecidos por frações proteolíticas do veneno. Pode haver liponecrose, mionecrose e lise das paredes vasculares. 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS Ação vasculotóxica • Lesão no endotélio vascular pode causar hemorragias locais ou sistêmicas ( pulmões, cérebro e rins ). • O edema no local da picada, que em geral ocorre minutos após o acidente, é decorrente de lesão tóxica no endotélio de vasos sanguíneos. Outras ações – Ativação do sistema nervoso autônomo parassimpático. ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS Manifestações Locais: • Semelhantes às do acidente botrópico, predominando dor e edema. • Podem surgir vesículas de conteúdo seroso ou sero-hemorrágico nas primeiras horas do acidente. Manifestações hemorrágicas: • Na maioria dos casos no local da picada. Manifestações Sistêmicas: • Hipotensão arterial, tonturas, escurecimento da visão, bradicardia, cólicas abdominais e diarréia (“síndrome vagal”). 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO LACHESIS Tratamento • Suporte • Específico VENCOFARMA Casos benignos: Aplicar 1 frasco pela via subcutânea do produto já reconstituído. Casos graves: Aplicar 3 frascos ou mais, do produto já reconstituído, pela via subcutânea ou intramuscular ou endovenosa a critério do médico veterinário. FAMÍLIA ELAPIDAE • Micrurus • Leptomicrurus 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO ELAPÍDICOS • Coral Verdadeira (Micrurus frontalis) • Se esconde em buracos, montes de lenha e troncos de árvores. • Após a picada, o paciente apresenta a visão dupla e borrada, a face se apresenta alterada (pálpebras caídas, aspecto sonolento), dores musculares e aumento da salivação. • Insuficiência respiratória pode ocorrer como complicação do acidente. ACIDENTE OFÍDICO ELAPÍDICOS • Tamanho mediano (300-1.200mm de comprimento); • Anéis corporais de colorações pretas, amarelas, brancas e vermelhas • Olhos pequenos com pupilas arredondadas • Dentição proteróglifa; • Ausência de fosseta loreal;. • Comportamento de levantarem a cauda, de forma semi-enrolada (engodo caudal), quando se sentem ameaçadas; • Ovípera • Acidentes elapídicos são raros no Brasil (Pouco agressivas e habitat semi- subterrâneo). 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO ELAPÍDICOS • Neurotoxinas de ação pós-sináptica:- Presentes em todos os venenos elapídicos. - São rapidamente absorvidos para a circulação sistêmica e difundidos para os tecidos, devido ao baixo peso molecular. - As neurotoxinas competem com a acetilcolina (Ach) pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular, atuando de modo semelhante ao curare. - Nos envenenamentos onde predomina essa ação (Micrurus altirostris – antigamente M frontalis). ACIDENTE OFÍDICO ELAPÍDICOS Micrurus e Leptomicrurus ( VENENO ) • Neurotoxina de ação pré-sináptica: • Estão presentes em algumas corais (M corallinus). • Atuam na junção neuro-muscular, bloqueando a liberação de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagração do potencial de ação. Esse mecanismo não é antagonizado pelas substâncias anticolinesterásicas 10/11/2021 ACIDENTE OFÍDICO ELAPÍDICOS Manifestações Locais: Dor local e discreta (muitas vezes ausente) acompanhado de parestesia de progressão proximal. Manifestações Sistêmicas: - Inicialmente vômitos, posteriormente fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral, sonolência, perda de equilíbrio, sialorréia, oftalmoplegia e presença de fáscies miastênica. - Podem surgir mialgia localizada ou generalizada, dificuldade de deglutir e afonia, devido a paralisia do véu palatino. - O quadro de paralisia flácida pode comprometer a musculatura respiratória, evoluindo para apnéia e insuficiência respiratória aguda. ACIDENTE OFÍDICO ELAPÍDICOS Tratamento • O soro específico antielapídico deve ser aplicado por via intravenosa, em quantidade suficiente para neutralizar 150 mg de veneno. • Reveter competição por receptores colinérgicos da junção neuromuscular: Cinco injeções intravenosas ou intramuscular de 0,01 a 2mg/Kg de neostigmina, com intervalos de 30 minutos entre cada administração; em seguida, administrar a mesma quantidade de neostigmina a intervalos progressivamente maiores, conforme a resposta clínica, até que ocorra a recuperação completa. Cada administração de neostigmina deve ser precedida de uma injeção intravenosa de 0,02 a 0,05 mg/Kg Intramuscular de sulfato de atropina, para se obter o aumento da frequência do pulso, na ordem de 20 batimentos por minuto. 10/11/2021 MEDIDAS PREVENTIVAS • Usar botinas com perneiras ou botas de cano alto no trabalho, pois 80% das picadas atingem as pernas abaixo dos joelhos. • Usar luvas de couro nas atividades rurais e de jardinagem; não colocar as mãos em buracos na terra, ocos de árvores, cupinzeiros, utilizando para isso um pedaço de pau ou enxada. • Examinar os calçados, pois serpentes podem refugiar-se dentro deles. • Vedar frestas e buracos em paredes e assoalhos. • Limpar as proximidades das casas, evitando folhagens densas junto delas. • Evitar acúmulo de lixo, entulhos e materiais de construção. • Avaliar bem o local onde montar acampamentos e fazer piqueniques. • Preservar inimigos naturais (raposa, gambá, gaviões e corujas) e criar aves domésticas, que se alimentam de serpentes. • Em caso de dúvida ligue para o Centro de Intoxicações de sua região Fonte: http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/media/serpentes.pdf