Etiopatologia da carie dental

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Etiopatologia da cárie dental
A cárie dentária é resultado das atividades metabólicas das bactérias que 
crescem em comunidades microbianas nos dentes como biofilmes. 
Desenvolvimento da microbiota bucal do bebê 
A boca do bebê é, geralmente, estéril, mas durante o nascimento os 
microrganismos são adquiridos da mãe. De 610 horas de vida, a microbiota 
presente é constituída por estreptococos, particularmente Streptococcus 
salivarius, Streptococcus mitis biovar e Streptococcus oralis, além disso há a 
presença de Candida albicabs. Já nos primeiros anos de vida, quando 
normalmente há a presença de alguns dentes, há uma complexidade maior da 
microbiota, possuindo a Neisseria, Staphylococcus, Streptococcus Actinomyces, 
Lactobacillus e Fusobacterium, Prevotella. 
💡 Essas bactérias ficam na área de sulco gengival, por isso essa 
microbiota aparece por conta dos dentes (sem os dentes não há sulco :), 
além disso aderem-se a estrutura dentária pelo biofilme .
A diversidade da microbiota bucal continua a aumentar ao longo do tempo até 
atingir uma situação estável (homeostase microbiana), mas um a grande mudança 
no hábitat causados pela introdução de fatores externos, como o consumo 
frequente de açúcares alimentares, os quais possuem carboidratos fermentáveis, 
como a sacarose, altera essa microbiota, levando a uma maior predisposição para 
o desenvolvimento da cárie. 
Diversidade da microbiota bucal
Há mais de 800 espécie bacterianas na boca, as espécies podem ser cultiváveis 
(cultivadas em laboratórios), mas há aquelas que são não cultiváveis (não são 
cultiváveis em laboratórios nos dias atuais, o que dificultam seu reconhecimento).
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Distribuição local das bactérias bucais 
A microbiota bucal varia segundo os sítios bucais, esses sítios são:
Mucosas
Possuem descamação de células e renovação celular, o que garante que a carga 
microbiota nessas superfícies sejam relativamente baixa, sendo assim, as 
bactérias nesses locais ficam frequentemente em monocamadas.
Biofilme dental
Composto por inúmeras camadas de bactérias, são mais estáveis, haja visto que 
aderem a superfície dentária, a qual não possui renovação ou descamação 
celular.
💡 O biofilme não é eliminado, mas sim controlado.
Microbiota bucal residente com relação ao hospedeiro
A aparição da microbiota residente ajuda no desenvolvimento do sistema 
imunológico, bem como na saúde do hospedeiro. Além disso, esses 
microrganismos são comensais, se beneficiam utilizando de nutrientes derivados 
do hospedeiro para o seu crescimento sem afetar o hospedeiro, no entanto, são 
microrganismo com potencial patogênico quando, por exemplo, ocorre ingestão 
frequente de alta concentração de carboidratos, como glicose, frutose e 
sacarose.
Etiologia da cárie 
Do ponto de vista biológico, a etiopatogenia das cáries dentárias se concentra 
nos agentes microbianos no biofilme formado na superfície dos dentes que 
produzem ácidos ao se alimentarem de alimentos com carboidratos fermentáveis 
da dieta, quando esse processo é intenso, há uma grande desmineralização que 
marca a lesão de cárie. Nesse modelo há 3 componentes/ fatores que podem 
influenciar nos processos metabólicos das bactérias levando ao desenvolvimento 
da cárie, tais fatores são:
O hospedeiro e os dentes (componentes salivares, nível de higiene/retenção 
e a presença de flúor na cavidade bucal) 
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A microbiota (a presença de microrganismos cariogênicos)
Dieta (uma dieta rica e frequente em carboidratos fermentáveis influencia no 
processo)
Além disso, o fator tempo também é determinante para o desenvolvimento da 
lesão:
Tempo: o fator do tempo envolve todos outros fatores. É sabido que quando o 
pH cai abaixo de um certo nível no biofilme ocorre a desmineralização do dente, 
mas quando o pH sobe pela ação da saliva ocorre a remineralização na 
superfície do esmalte, na interface entre o biofilme e a superfície do dente, há, 
assim, um equilíbrio des-re. No entanto, com o passar do tempo e articulado 
com os outros fatores citados, a desmineralização pode sobrepor ao 
mecanismo de remineralização do esmalte, levando, dessa forma, ao 
desenvolvimento da lesão da cárie (desmineralização maior que a 
reminerlização).
💡 Por isso é destacado o “frequenteˮ no fator dieta, haja visto que uma 
criança que frequentemente se alimenta de alimentos ricos em 
carboidratos fermentáveis, não possui uma boa higiene, tende a 
desenvolver a lesão de cárie.
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Porém, esse ponto de vista estritamente biológico é insuficiente para 
compreender a causa de cárie nos indivíduos e nas populações, por isso, evoluiu-
se o modelo e criou o chamado modelo conceitual, o qual define a cárie como 
sendo causada por fatores biológicos, comportamentais e socioeconômicos, os 
quais são determinantes no processo de desenvolvimento da cárie.
💡 É como se esse modelo conceitual englobasse a causa da causa.
Cárie na primeira infância CIP
É definida como a presença de uma ou mais superfícies dentárias cariadas, 
perdidas (em decorrência de cárie) ou restauradas na dentição decídua de uma 
criança com menos de 6 anos de idade American Academy of Pediatric 
Dentistry). 
💡 O hábito de amamentação e de criação gera grandes impactos sobra a 
CIP, como exemplo, há mamadas no peito ou mamadeira prolongadas e 
frequentes durante a noite que aumenta o risco de ocorrer a CIP. 
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Para o controle da cárie é necessário pensar em 3 fatores: controle do biofilme, 
controle da dieta e flúor. 
💡 Assim, uma medida importante para enfrentar a CIP é reduzir os fatores 
de risco, como diminuir ou remover o açúcar da mamadeira e papinhas, 
escovação supervisionada com pasta fluoretada (…) 
Cárie severa da primeira infância CSI
Corresponde a qualquer sinal de lesão de cárie em dentes decíduos (com ou sem 
cavidade) em crianças menores de 3 anos de idade.
Impactos do agravo: por que tratar?
A cárie gera impactos a: 
Criança 
A cárie é a doença mais comum e não autolimitada, possui evolução lenta, 
causa baixo peso nas crianças por conta da dor ao se alimentar, pode levar a 
perda de anteparo da língua e, logo, há a sua projeção e alterações fonéticas. 
A perda de uma unidade dentária por conta da cárie pode levar a alterações na 
irrupção dentária ( cronologia e sequência), além de levar a perdas ósseas e 
perdas dos espaços dentários. Bem como, promove a redução na qualidade 
devida e a evasão escolar.
Dentre todos os impactos que a cárie causa na vida de uma criança, ocorre 
alguns mais graves, tais como redução da autoestima e socialização, instalação 
do medo odontológico e riscos sistêmicos (bacteremia, septicemia e internação).
Família
A sociedade (o Estado)
Indicadores 
Biofilme visível (presença e aderência)
São indicadores a presença e a aderência do biofilme. É certo que uma 
alimentação com muito açúcar fermentável, uma alimentação cariogênica leva a 
uma maior aderência desse biofilme a cavidade dentária.
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Detecção pela inspeção visual das lesões
💡 Cárie ativa→ mancha branca porosa e opaca.
Cárie inativa→ mancha branca brilhante, reflete a luz
Biofilme e sangramento gengival (gengivite + lesões de cárie)