Alterações Fisiológicas na Gestação

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Exame obstétrico
11º e 12º período
Profª Talita Martinelli
Alterações fisiológicas da gestação
	Acentuação da lordose lombar
	
	Polígono de sustentação
	
	Marcha anserina
Alterações fisiológicas da gestação
	Crescimento uterino
	Desvio para direita
Alterações fisiológicas da gestação
	Tampão mucoso → rico em imunoglobulinas
	
	Cianose cervical e vaginal
Alterações fisiológicas da gestação
Mamas:
	Hiperpigmentação do CAM
	
	Aumento da vascularização (Rede de Haller)
	
	Tubérculos de Montgomery
Alterações fisiológicas da gestação
Alterações cutâneas
	Linha nigra
	
	Cloasma glavídico
Alterações fisiológicas da gestação
Alterações imunológicas
	Imunidade mais baixa
Alterações fisiológicas da gestação
Sistema cardiovascular
	Desvio cardíaco para esquerda
	Aumento de volemia (50%)
	Aumento de débido cardíaco
	Aumento do trabalho cardíaco (40%)
	
	PA: DC X RVP
	
	Alteração de PA até 32 semanas
Alterações fisiológicas da gestação
Sistema digestivo
	Pirose
	Náuseas/vômitos
	
	Diminuição da motilidade (tubo GI/vesícula)
	Diminui secreção gástrica
Alterações fisiológicas da gestação
Sistema respiratório
	Diminuição do volume de reserva expiratória e volume residual
	
	Hiperventilação fisiológica (alcalose respiratória compensada)
Alterações fisiológicas da gestação
Sistema urinário
	Dilatação pielocalicial (principalmente a direita)
	Estase
	Predisposição a ITU
	
	Aumenta volume sanguíneo → aumenta taxa de filtração glomerular (50%)
	
	Aumento tamanho renal
	Diminuição da capacidade vesical
Alterações fisiológicas da gestação
Alterações hematológicas
	Aumento de 30% da produção eritrocitária
	Anemia fisiológica
	
	Leucocitose fisiológica
	Discreta diminuição de plaquetas
	Fatores de coagulação
	Aumento de procoagulates
	Diminuição de fibrinólise → hipercoagulabilidade
Alterações fisiológicas da gestação
Alterações do metabolismo
	Aumento da resistência periférica à insulina
	
	Aumento de lipólise → aumento de LDL/HDL/Triglicerídeos
Alterações fisiológicas da gestação
Sobre a fisiologia materna na gestação, pode-se afirmar corretamente que:
	Ocorre aumento da taxa de filtração glomerular em 50% com consequente elevação das taxas séricas de creatinina
	Ocorre aumento do número de eritrócitos até o final da 32ª semana, quando atinge um platô
	Ocorre aumento do peristaltismo ureteral e do tubo gastrointestinal
	Ocorre aumento do trabalho cardíaco com pico na metade da gestação
Alterações fisiológicas da gestação
Sobre a fisiologia materna na gestação, pode-se afirmar corretamente que:
	Ocorre aumento da taxa de filtração glomerular em 50% com consequente elevação das taxas séricas de creatinina
	Ocorre aumento do número de eritrócitos até o final da 32ª semana, quando atinge um platô
	Ocorre aumento do peristaltismo ureteral e do tubo gastrointestinal
	Ocorre aumento do trabalho cardíaco com pico na metade da gestação
Alterações fisiológicas da gestação
Todas as modificações fisiológicas ocorrem na gestação, EXCETO:
	Aumento da taxa de filtração glomerular
	Diminuição da produção de hemácias
	Aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco
	Dilatação ureteral, mais frequente à direita
Alterações fisiológicas da gestação
Todas as modificações fisiológicas ocorrem na gestação, EXCETO:
	Aumento da taxa de filtração glomerular
	Diminuição da produção de hemácias
	Aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco
	Dilatação ureteral, mais frequente à direita
Alterações fisiológicas da gestação
Na gestação a termo espera-se encontrar:
	Aumento do volume de reserva expiratória e de frequência respiratória
	Redução da capacidade residual funcional pulmonar
	Alcalose metabólica compensada
	Diminuição do volume de trocas gasosas
Alterações fisiológicas da gestação
Na gestação a termo espera-se encontrar:
	Aumento do volume de reserva expiratória e de frequência respiratória
	Redução da capacidade residual funcional pulmonar
	Alcalose metabólica compensada
	Diminuição do volume de trocas gasosas
Alterações fisiológicas da gestação
As alterações renais verificadas na gravidez resultam em:
	Redução da taxa de filtração glomerular em 50%
	Diminuição da excreção de glicose
	Redução da calciúria
	Diminuição dos níveis séricos de uréia e creatinina
Alterações fisiológicas da gestação
As alterações renais verificadas na gravidez resultam em:
	Redução da taxa de filtração glomerular em 50%
	Diminuição da excreção de glicose
	Redução da calciúria
	Diminuição dos níveis séricos de uréia e creatinina
Exame obstétrico Pré-natal
Objetivos:
	Diagnosticar/confirmar gravidez
	
	Diagnosticas doenças preexistentes
	
	Proporcionar higidez ao organismo materno e fetal
	
	Amparar social e psicologicamente
	
	Preparar para o parto e maternidade
Exame obstétrico Pré-natal
Número de consultas
	Mínimo 6 (1-2-3)
	
	Ideal
	Até 28ª semana – mensal
	28ª até 36ª semana – quinzenal
	36ª até 41ª semana – semanal
	
	NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL
Exame obstétrico Pré-natal
Baixo risco – 90% das pacientes
	Seguimento na atenção básica
	
	Alto risco – 10%
	Doenças preexistentes
	Alterações fetais e maternas na gestação atual
Exame obstétrico Pré-natal
	Anamnese geral e específica
	Antecedentes pessoais/familiares/hábitos
	Antecedentes ginecológicos
	Antecedentes obstétricos
	DUM → DPP
	Exame físico geral e específico
	Exames de pré-natal
	Planejar a evolução do pré-natal
Exame obstétrico Pré-natal
Sintomas gravídicos do primeiro trimestre
	Dor na mama
	Cefaléia
	Náuseas e vômitos
	Tontura
	Pirose
	Sialorreia
	Perda de peso
Exame obstétrico Pré-natal
Exames complementares
Laboratoriais:
	Hemograma
	Glicemia jejum
	U1
	Urocultura e antibiograma
	Tipagem sanguinea ABO-Rh e coombs indireto
Exame obstétrico Pré-natal
Exames complementares
Laboratoriais sorologias
	Sífilis (VDRL e FTAbs)
	HIV
	Toxo IgM/IgG
	Hepatite B (HBSAg/anti-HBc/anti-HBs)
	
	Rubéola IgM/IgG
	Hepatite c (anti-HCV)
	CMV IgM/IgG
Exame obstétrico Pré-natal
Não obrigatórios:
	USG obstétrico
	CO
	PPF
	Eletroforese de hemoglobina
Exame obstétrico Pré-natal
Exames complementares 2º trimestre
	TOTG 75g se glicemia abeixo de 92 (entre 24 e 28 semanas)
	
	Coombs indireto se Rh negativo
Exame obstétrico Pré-natal
Exames complementares 3º trimestre
	Hemograma
	Coombs indireto
	VDRL
	HIV
	Hepatite B
	Toxoplasmose (se suscetível)
	Urocultura
	Strepto B (35-37 semanas)
Exame obstétrico Pré-natal
USGs
	Obstétrico transvaginal – 6 a 9 semanas
	Morfológico 1º trimeste – 11 a 14 semanas
	Morfológico 2º trismestre – 18 a 24 semanas
	USG para avaliação de crescimento fetal e PBF
Exame obstétrico Pré-natal
Suplementações
	Sulfato ferroso no 2º trimestre
	200-300mg
	Dose terapêutica – 3x dose profilática
	
	Ác fólico
	3 meses antes da concepção
	0,4-0,8mg/dia
	Fatores de risco: 4-5mg/dia
Exame obstétrico Pré-natal
Vacinas:
	Influenza
	COVID
	Hepatite B
	DTPa
	Febre amarela
	Raiva
Exame obstétrico Pré-natal
Orientações
	Relação sexual
	Repouso
	Constipação
	Atividades físicas
	Fumo
	Álcool
	Drogas ilícitas
	Medicamentos
Exame obstétrico Pré-natal
	Idade gestacional
	Estatura / Peso / IMC
	PA
	Mamas e mamilos
	Altura uterina
	BCF
	Movimentação fetal
	Dinâmica uterina
	Especular
	Toque vaginal
	MMII
Exame obstétrico Pré-natal
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