Aula 9 2 - Toracocentese

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AMC - Anatomia Médico-Cirúrgica
Toracocentese
- aula 8 (04/10) - Kawazoe
Pneumotórax e Derrame Pleural
■ VISÃO GERAL
É a presença de ar na cavidade pleural, tendo
como causas:
- espontâneo;
- pneumonia subjacente;
- trauma torácico;
- procedimentos médicos.
O pneumotórax hipertensivo é um tipo de
pneumotórax onde se tem um mecanismo valvar:
dois pedaços de pleural visceral que abrem e
fecham. Assim, injeta-se ar na cavidade pleural a
cada abertura.
O derrame pleural consiste em um turnover de
líquido na cavidade pleural (700mL/dia).
Normalmente, há a produção constante de
líquido e absorção pela rede linfática. No caso
do derrame, isso não acontece direito.
Os mecanismos associados a um derrame são
quaisquer coisas que aumentem a produção ou
diminuam a absorção:
- aumento da pressão hidrostática;
- redução da pressão coloidosmótica;
- redução da pressão no espaço pleural;
- aumento da permeabilidade na
microcirculação;
- bloqueio da drenagem linfática.
Transudato: aumento de PH ou redução de PO -
líquido normal no lugar errado
(predominantemente seroso) - insuficiência
cardíaca, síndrome nefrótica, desnutrição.
Exsudato: produzido por doenças infecciosas /
inflamatórias / neoplásicas / obstrutivas que
afetam a pleural - pneumonia, tuberculose, etc.
■ ASPIRAÇÃO DE PNEUMOTÓRAX POR
AGULHA
As indicações são:
- primeiro episódio de pneumotórax
espontâneo;
- ausência de doença pulmonar subjacente;
- dispneia ou pneumotórax com > 2 cm do
hilo pulmonar.
Se faz no segundo espaço intercostal ao lado
da linha hemiclavicular.
As contra-indicações são:
- pneumotórax traumático;
- pneumotórax hipertensivo;
- pneumotórax recidivante;
- distúrbios de coagulação.
Ao puncionar, deve-se evitar a borda inferior da
costela - devido à presença do plexo nervoso.
Possíveis complicações são: enfisema
subcutâneo, infecção, hemorragia, etc.
■ TORACOCENTESE
É o puncionamento com agulha “mais grossa”.
As indicações são:
- derrame pleural;
- hemotórax;
- quilotórax.
Pode ser diagnóstica ou terapêutica.
Deve-se colocar o paciente sentado com os
MMSS apoiados à frente. Em seguida, localiza-se
o alto do derrame por percussão.
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Assim, a punção é feita dois espaços
intercostais abaixo e 5 a 10cm lateralmente aos
processos espinhais das vértebras (também
evitar borda inferior das costelas devido à
passagem de vasos e nervos).
As contra-indicações são:
- distúrbios de coagulação;
- derrame pleural septado;
- herpes zoster ou infecção no local da
punção.
As complicações possíveis são:
- pequeno pneumotórax apical;
- dor;
- tosse;
- infecção no local da punção;
- hemotórax;
- lesão de órgão intrabdominal;
- embolia;
- EAP (edema aguda pulmonar) pós-expansão
pulmonar: diferença na reação
ventilação/perfusão.
■ DRENAGEM TORÁCICA
É indicada em caso de:
- pneumotórax complicado: 2o em diante,
traumático, com doença pulmonar
subjacente, hipertensivo, etc;
- pneumotórax em paciente em ventilação
mecânica com pressão positiva;
- hemotórax;
- derrame pleural volumoso;
- empiema: pus na cavidade pleural;
- quilotórax.
Na drenagem, diferente da punção (tira a
agulha), o dreno se mantém.
É feita no trígono de segurança (sem estruturas
vasculonervosas importantes):
- anterior: borda do m. peitoral maior;
- posterior: borda do m. grande dorsal;
- inferior: 5o EIC;
- superior: base axilar.
As contra-indicações são relativas (pensar risco
- benefício), sendo o principal pacientes com
distúrbio de coagulação ou anticoagulado.
As complicações são:
- hemorragia;
- lesão de órgãos internos;
- neuralgia intercostal;
- obstrução do dreno;
- enfisema subcutâneo: ar infiltrado na tela
subcutânea;
- EAP.
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