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O QUE É? Recepção adequada do Recém Nascido(RN) ao nascimento. É muito importante colher história materna prévia para investigação de possíveis problemas. Importante ter uma equipe sempre preparada para reanimação neonatal, sendo obrigatória presença do pediatra treinado em todo nascimento. EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS: a) Mesa de reanimação: Fonte de calor radiante, Fonte de oxigênio umidificado, com fluxômetro; Aspirador a vácuo com manômetro. b) Material para aspiração: Sonda de aspiração traqueal nº 8, 10, 12 e 14 Adaptador para aspiração de mecônio. c) Material para Ventilação: Balão de reanimação com reservatório de oxigênio aberto ou fechado (250-750ml) Máscaras para RN de termoRNT e RNPT d) Material para Intubação Traqueal: Laringoscópio com lâmina reta nº 0 (RNPT) e nº 1 (RNT); Cânulas traqueais sem balão nº 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0; Material para fixação; Pilhas e lâmpadas sobressalentes. e) Medicações: Adrenalina 1/1000; Expansores de volume (SF 0,9%, ringer lactato); Ampolas com água destilada; Colírio de nitrato de prata 1% ou pomada de eritromicina; Vitamina K (prevenção da Doença Hemorrágica do RN); Dose: RN < 1000g 0,5mg IM e RN > 1000g 1mg IM. * VO: 2mg. f) Material para Cateterismo da Veia Umbilical: melhor via de acesso. Pinças, cabo e lâmina de bisturi; Cateter estéril, campo fenestrado estéril e Material para fixação. g) Material para Laqueadura do Cordão Umbilical Clampeador de cordão, Antisséptico: álcool 70%. NÃO USAR ÁLCOOL IODADO. h) Outros: compressas, gazes, estetoscópio neonatal, Seringas, agulhas, luvas estéreis descartáveis, óculos de proteção. CENTRO DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL DNA CURSO: TÉCNICO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: ASSISTÊNCIA A CRIANÇA PROFESSOR: WALQUIRIA SILVA ASSISTÊNCIA AO RECÉM NASCIDO EXAME FÍSICO DO RN O exame físico deve ser realizado por pessoa qualificada, rapidamente, em ambiente adequado (Temp. 26ºC), com RN despido, com cuidados preventivos de infecção. Retirar as jóias; lavagem cuidadosa das mãos até os cotovelos. *Sinais vitais e dados antropométricos: peso, altura, temperatura, PC, PT, FC e FR devem ser anotados. *Escala de Apgar É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extrauterina, avaliando suas condições de vitalidade. Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10. Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia (falta de oxigenação). O boletim Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica. Já o Apgar de quinto minuto e o de décimo minuto são considerados mais acurados, levando ao prognóstico da saúde neurológica da criança (sequela neurológica ou morte). CLASSIFICAÇÃO do RN QUANTO À IDADE GESTACIONAL Pré-termos: idade gestacional inferior a 37semanas. Prematuridade extrema - menor que 28 semanas de gestação. Os bebês encontram-se no limite de viabilidade e necessitam de cuidados sofisticados e intensivos. Prematuridade grave – 28 a 30 semanas de gestação. Apresentam algumas vantagens fisiológicas, entretanto exigem a mesma qualidade na assistência. Prematuridade moderada - 31 a 33 semanas de gestação. Prematuridade quase-termo – 34 a 36 semanas. A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias. Pós-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas. *Observações gerais: na pele do RN verificar se há cianose, palidez, icterícia, traumatismos (escoriações; lacerações; equimoses generalizadas indicam infecção), edema generalizado (excesso de líquido administrado à mãe); “vérnix caseoso” (ausente no pós-termo e abundante no pré-termo); respiração (dispnéia, gemidos, tiragens); coração (ausculta cardíaca é fundamental); abdome (tumorações, deformações, nº de vasos do funículo umbilical); exame neurológico (valorizar reatividade, tônus, presença de tremores, convulsões); eliminação de mecônio ou urina; choro sadio é forte e sonoro. *Fácies: pesquisar assimetrias, malformações, deformações, síndromes ou mera semelhança familiar. A descamação da pele é normal, assim como o “lanugo” (pelugem fina que recobre face, orelhas e dorso). *Cabeça e pescoço: anormalidade mais encontrada é o “caput succedaneum” ou bossa serossanguinolenta (área de edema, com sinal de “godet” positivo: limites imprecisos no couro cabeludo, cobrindo um ou mais ossos do crânio); céfalo-hematoma (coleção sangüínea subperiostal, bem delimitado, não ultrapassa as suturas, é considerado traumatismo de parto, desaparecimento espontâneo); suturas cranianas (obs: abertas demais > hipotireoidismo; hidrocefalia, ou se fechadas demais > microcefalia; craniossinostose). Inserção baixa das orelhas pode acontecer na agenesia renal bilateral. *Cabelos: observar cor, textura e padrão de distribuição. Cabelo de cor avermelhada em RN de pele escura pode indicar albinismo. A “aplasia cutis” é ocasionalmente encontrada no couro cabeludo (pequena área desprovida de cabelos). *Olhos: conjuntivite química (causada pelo nitrato de prata); aspecto da córnea (opacificação > catarata); esclerótica habitualmente é branca (azulada levemente no RNPT; fortemente azulada na osteogênese imperfeita); fenda palpebral (voltada para cima > Down; voltada para baixo > outras malformações); hemorragias conjuntivais são encontradas normalmente em 5% dos RN. Estrabismo é fisiológico até o fim do 1º semestre. Sinal do sol poente (olhos virados para baixo) podem indicar hidrocefalia ou lesões do SNC. *Narinas: passar a sonda nasogástrica para afastar atresia de coanas. O batimento de asas do nariz indica dificuldade respiratória. Milium sebáceo são pequenos pontos brancos devido à obstrução e distensão das glândulas sebáceas. *Boca: excesso de secreção mucosa arejada > atresia de esôfago; lábio leporino com ou sem fenda palatina é freqüente; macroglossia; “pérolas de Epstein” (pequenos cistos esbranquiçados, contendo queratina, em palato duro e mole, resolução espontânea); dentes neonatais devem ser removidos para evitar aspiração; freio curto deve ser deixado intacto no período neonatal, pois a verdadeira “língua presa” (anquiloglossia congênita) é muito rara. *Tórax: nas clavículas podem ser encontradas fraturas em até 3% dos RNT, situação benigna, com formação de calo ósseo em 2-3 semanas; simetria torácica; respiração normal é do tipo abdominal e a FR é de 50ipm no RN calmo; respiração ruidosa > dificuldade respiratória; tumefação mamária é freqüente em ambos os sexos, sendo secundária à ação dos hormônios maternos (“leite de bruxa”); ausculta cardiopulmonar em um minuto; verificação dos pulsos (braquiais, radiais e femorais, este último se ausente indica coarctação da aorta; se muito cheios sugerem PCA). *Abdome: normalmente é globoso, devido a fraqueza dos músculos retos abdominais e maior volume dos órgãos. O afastamento dos retos (diástase) pode ser encontrada, não exigindo tratamento. O abdome escavado sugere hérnia diafragmática. Defeitos óbvios incluem onfalocele (intestinos dentro do funículo umbilical, de localização central); gastrosquise (defeito lateral ao umbigo, à direita, os intestinos não se acham recobertos por peritônio). Movimentos visíveis de alças intestinais >> obstrução. Observar o cordão umbilical(2 artérias e 1 veia), cairá até a 2ª semana de vida. Hérnia umbilical não exige tratamento imediato. *Área genital, ânus e reto: nos meninos observar formação do pênis; posição do meato (evidenciar hipospádias e epispádias); palpar testículos (afastar criptorquidia); hidrocele bilateral é freqüente e tende a desaparecer até o fim do 1º ano de vida. Hérnias precisam ser diagnosticadas precocemente. Nas meninas examinar lábios e clitóris, evidenciando coalescência de pequenos lábios; Pode ocorrer perda sangüínea vaginal, por impregnação dos hormônios maternos, caracterizando a “crise pubertária do RN”. A urina pode não ser eliminada até 48h, sem problemas. A existência de cristais de ácido úrico pode corar a urina de vermelho, desaparecendo a mancha quando a fralda é molhada, diferenciando da hematúria. A imperfuração anal deverá ser diagnosticada ao nascimento. A mancha mongólica (violácea), localizada em nádegas e dorso, desaparecerá no 1º ano de vida. *Sistema osteoarticular: examinar membros superiores e inferiores, com especial atenção à presença de dedos extranumerários. Nos pés, é importante o diagnóstico de pé torto congênito verdadeiro/posicional. Exame da coluna vertebral para diagnóstico de meningomieloceles. A sífilis congênita pode levar à paralisia dos membros superiores. *Reflexos: preensão palmar e plantar (RN agarra o dedo do pesquisador com as mãos e pés); de Moro ou do abraço (extensão brusca dos 4 membros, seguida de flexão dos superiores e abdução dos inferiores, é importante sua bilateralidade); sucção; tonicocervical (Magnus-Klein ou “reflexo do esgrimista”) e o reflexo da marcha.