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Acesso cirúrgico endodôntico Me. Tatiana Furtado, 2023 ACESSO CIRÚRGICO Objetivo? ACESSO CIRÚRGICO - Compreende os passos operatórios que vão desde a abertura coronária, remoção completa do teto da câmara pulpar até a realização de desgastes compensatórios em paredes axiais. OBJETIVOS DO ACESSO CIRÚRGICO - Permitir a visualização do assoalho da câmara pulpar. LOCALIZAÇÃO DA ENTRADA DOS CANAIS OBJETIVOS DO ACESSO CIRÚRGICO Permitir o acesso direto dos instrumentos aos canais radiculares. REGRAS GERAIS - Acesso Cirúrgico - A dimensão do acesso deve ser “grande” o suficiente para um bom acesso e o “menor” possível para evitar enfraquecimento do dente. REGRAS GERAIS - Acesso Cirúrgico - Remover totalmente o tecido cariado e restaurações deficientes. REGRAS GERAIS - Acesso Cirúrgico - Quando as coroas estiverem muito destruídas realizar restaurações provisórias. DIFICULDADES - Acesso Cirúrgico - Pouca visibilidade; - Pouca luminosidade; - Campo operacional diminuto. CONHECIMENTO PRÉVIO DO CD: Tamanho e localização da câmara pulpar; Calcificações; Número de canais possíveis de encontrar; Inclinações dentárias e dos canais. Avaliação do RX inicial e avaliação clínica ? O assoalho da câmara pulpar não deverá ser deformado; Nunca procure canais utilizando brocas. Toda saliência do teto da câmara deve ser removida; ATENÇÃO... ETAPAS OPERATÓRIAS MATERIAIS PARA ACESSO CORONÁRIO X BROCAS Broca 1557 Broca diamantada 3082 Broca diamantada 2082 Remoção da restauração Forma de contorno e conveniência Broca AR 1011 Broca AR 1012 Broca AR 1013 Broca AR 1014 BROCAS - Área de Eleição: Ponto eleito para iniciar o acesso. - Zona de Abordagem: Início da perfuração pelo esmalte até chegar em dentina. - Direção de Trepanação: remoção da dentina até a câmara pulpar. ETAPAS OPERATÓRIAS - Forma de contorno: Forma obtida após toda remoção do teto da câmara. - Forma de conveniência ou desgaste compensatório: Adaptação da forma de contorno às necessidades do preparo cirúrgico, permitindo o acesso livre. ETAPAS OPERATÓRIAS Observar: Diferenças na coloração e textura da dentina; Sulcos na câmara pulpar servem de guia; Liberação de bolhas após irrigação com NaOCl. LOCALIZAÇÃO DA ENTRADA DOS CANAIS: Incisivo central superior INCISIVO CENTRAL SUPERIOR: ÁREA DE ELEIÇÃO: Face palatina FORMA DE CONTORNO: Triangular com a base do triângulo voltada para incisal. ZONA DE ABORDAGEM: DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: 45° em relação ao longo eixo do dente! ERROS MAIS FREQUENTES: Não remoção do corno pulpar acentuado, podendo resultar no escurecimento da coroa. ERROS MAIS FREQUENTES: Desgaste inadequado do ombro palatino. INCISIVO LATERAL SUPERIOR ÁREA DE ELEIÇÃO: Face palatina FORMA DE CONTORNO: Triangular com a base do triângulo voltada para incisal. ZONA DE ABORDAGEM: DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: ERROS MAIS FREQUENTES: Desgaste inadequado do ombro palatino. ATENÇÃO Presença de dens in dente CANINO SUPERIOR CANINO SUPERIOR Canal Radicular: Forma cônica triangular (maior volume V-P); - Presença de ombro palatino. Ombro -palatino ÁREA DE ELEIÇÃO: Face palatina FORMA DE CONTORNO: Triangular com a base do triângulo voltada para incisal, oval ou em losango. ZONA DE ABORDAGEM: DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: 45° em relação ao longo eixo do dente! Forma Ovóide PRIMEIRO PRÉ MOLAR SUPERIOR Assoalho da Câmara PRIMEIRO PRÉ MOLAR SUPERIOR VARIAÇÕES ANATÔMICAS (3 CANAIS): Lopes, Siqueira, 2015 ÁREA DE ELEIÇÃO: Face oclusal, fossa central. M FORMA DE CONTORNO: Oval no sentido VP. DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: paralelo ao longo eixo. Direção do longo eixo. inspeção do teto PMS com 3 raízes SEGUNDO PRÉ MOLAR SUPERIOR SEGUNDO PRÉ MOLAR SUPERIOR SEGUNDO PRÉ MOLAR SUPERIOR ÁREA DE ELEIÇÃO: Face oclusal, fossa central. FORMA DE CONTORNO: Oval no sentido VP. DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: Paralelo ao longo eixo Forma Ovoide V-P PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR Canais: 3 = 11,8% 4 = + freq. . , PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR Localização do quarto canal: MV2 OU MP - Situa-se na raiz MV entre os canais MV e P; - Cúspide MV mais pronunciada; - Linha de desenvolvimento do assoalho da câmara (coloração mais escura) é indicativo da presença desse canal. PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR ÁREA DE ELEIÇÃO: Face oclusal. Cúspide MV. ? FORMA DE CONTORNO: Triangular com a base do triângulo voltada para vestibular. ZONA DE ABORDAGEM: DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: Forma Triangular com base voltada para Vestibular PBM Minimamente invasivo ERROS MAIS FREQUENTES: * NÃO Localização do quarto canal. MP ERROS MAIS FREQUENTES: *Desgaste insatisfatório impedindo o livre acesso do instrumento. Desgaste compensatório parede Mesial! SEGUNDO MOLAR SUPERIOR ÁREA DE ELEIÇÃO: Face oclusal. Fossa central! FORMA DE CONTORNO: Triangular com a base do triângulo voltada para vestibular. ZONA DE ABORDAGEM: DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: Perfurações na coroa Anatomia muito variada; Posição desfavorável no arco; TERCEIRO MOLAR SUPERIOR RESUMINDO... RESUMINDO... Acesso coronário de inferiores Incisivos inferiores INCISIVO CENTRAL INFERIOR Canal oval no sentido V-L e achatado no sentido M-D; Número de canais 1- 73,4% 2- 26,6% INCISIVO CENTRAL INFERIOR Pode ocorrer bifurcação total ou parcial. SOARES & GOLDBERG, 2001 Forma de contorno: Triangular com base incisal ACESSO CORONÁRIO DE INCISIVOS Forma de contorno: Triangular ou Oval Ponto de eleição terço médio da face Lingual; Broca perpendicular a face L (Dentina); Após 2 a 3 mm de profundidade mudar o sentido da broca para o longo eixo do dente; Forma de conveniência- Desgaste compensatório! FORMA DE CONTORNO INCISIVOS TRIANGULAR DENTES JOVENS- INTEGROS FORMA DE CONTORNO INCISIVOS OVAL DESGASTE INCISAL INCISIVOS INFERIORES Apresenta ombro lingual que deve ser removido com limas de preparo cervical; ATENÇÃO!!!!!! Abaixo dele pode haver um segundo canal! CANINOS INFERIORES 2 RAÍZES Fonte : Equipe endo-Unifacimed ACESSO CORONÁRIO CANINOS INFERIORES Forma Ovóide; Terço médio da face Lingual; Deve-se explorar a superfície lingual procurando um 2º canal; Fonte: Cohen, 2012 CANINOS INFERIORES SOARES & GOLDBERG, 2001 Fonte: Torabinejad, 2010 PROJEÇÃO DENTINÁRIA O ombro lingual deve ser removido para ganhar acesso a parede Lingual do canal ou para localizar o 2º canal! ACESSO POR VESTIBULAR *Em casos de apinhamento!!! Fonte: Cohen, 2012 PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR Equipe Endo-Facimed Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Equipe Endo-Unifacimed ACESSO DO PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR Forma de contorno oval; Posicionado para vestibular do sulco central, sentido V-L; Estender o acesso lingualmente (facilita a localização do canal L); Fonte: Cohen, 2012 SOARES & GOLDBERG, 2001 Fonte: Torabinejad, 2010 1º PRÉ-MOLAR INFERIOR A inclinação lingual da coroa dificulta a localização do canal lingual! Risco de perfuração! Fonte: Cohen, 2012 Cuidado!!!! SEGUNDO PRÉ-MOLAR INFERIOR Uma Raiz Duas Raízes 2º PRÉ-MOLAR INFERIORForma de contorno ovoide no sentido V-L; Posição central; Presença de Istmo; Fonte: Cohen, 2012 2º PRÉ-MOLAR INFERIOR Forma de contorno ovoide no sentido V-L; Fonte: Cohen, 2012 Fonte: Torabinejad, 2010 2º PRÉ-MOLAR INFERIOR SOARES & GOLDBERG, 2001 Forma de conveniência Desgaste compensatório Da constrição cervical! PRIMEIRO MOLAR INFERIOR PRIMEIRO MOLAR INFERIOR Maior dente humano/ Penta cuspidado; Fonte: Cohen, 2012 Apresenta dupla curvatura, inicialmente para mesial e após terço médio para distal; CANAL MÉSIOMEDIAL Incidência de 1% a 15% segundo Cohen 2012 The Radix Entomolaris and Paramolaris: Clinical Approach in Endodontics Calberson et al, J Endod 2007 Radix Entomolaris: lingual Radix Paramolaris: vestibular PRIMEIRO MOLAR INFERIOR 3 embocaduras 4 embocaduras Incidência do 2º canal distal é de 30 a 35% SOARES & GOLDBERG, 2001 Desgastes compensatórios Fonte: Torabinejad, 2010 Fonte: Cohen, 2012 Fonte: Cohen, 2012 Fonte: Cohen, 2012 CUIDADO!!!!!! PERFURAÇÃO DE ASSOALHO SEGUNDO MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR Mesmas regras do acesso coronário em 1º Molar inferior! Fonte: Cohen, 2012 Cuidado com as formas de contorno! Curso de Especialização em Endodontia EAP – ABO/SC Clique para editar o texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível Desgastes compensatórios Berr, Baumann, Kim (1998) : 8% Malvar & Corbacho (2002) : 7,4% Krasner & Rankow (2004) : 5% Jin et al (2006) : 4,5% Fonte: Cohen, 2012 SEGUNDO MOLAR EM FORMA DE “C” Fan et al, J Endod 2008 SEGUNDO MOLAR EM FORMA DE “C” De Gao Y, Fan B, Cheung G Gutmann J, Fan M: J Endodod ,2006 SEGUNDO MOLAR EM FORMA DE “C” Fonte: Equipe endo-Unifacimed TERCEIROS MOLARES SUPERIORES E INFERIORES A anatomia completamente imprevisível; Pode ter de 1 a 4 raizes, fusionadas ou não; Canal em forma de “C” também pode ocorrer; Acesso coronário para terceiro Molar Inferior 1 canal: Forma Oval 2 canais: Forma retangular; 3 canais: Forma Triangular; 4 canais ou mais: Romboide. Varias formas!! A ANATOMIA DENTAL É O PRIMEIRO DESAFIO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO... É DESANIMADOR TER A CONSCIÊNCIA DA COMPLEXIDADE DOS ESPAÇOS QUE SE ESPERA LIMPAR E OBTURAR... Burns & Buchanam ...O QUE CONFORTA É SABER QUE OS MÉTODOS ATUAIS DE TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONDUZEM A ELEVADA TAXA DE SUCESSO. Estudar não é perder tempo, estudar é investir Tempo! Arruda, JB REFERÊNCIAS COHEN, S.; HARGREAVES, K. Caminhos da Polpa. 10. ed., Mosby, 2011. CASTELLUCCI, Arnaldo. Endodontics, Volume 1. Il Tridente.Firenze, 2004. TORABINEJAD, Mahmoud; WALTON, Richard E.Endodontia: Princípios e prática. São Paulo: Elsevier, 2010. SOARES, Ilson Jose; GOLDBERG, Fernando. Endodontia: Técnica e fundamentos. Porto Alegre: ARTMED, 2001. image1.png image2.png image3.png image4.png image5.png image6.png image7.png image8.png image9.jpeg image10.png image11.jpg image12.jpeg image13.jpeg image14.jpeg image15.jpeg image16.png image17.png image18.png image19.jpeg media1.wmv image20.png image21.png image22.png image23.png image24.png image25.png image26.png image27.png image28.png image29.png media2.mp4 image30.png image31.png image32.png image33.png image34.png image35.png image36.png media3.mp4 image37.png image38.png image39.png image40.png image41.png image42.png image43.png image44.png image45.png media4.mp4 image46.png image47.jpeg image48.png image49.png image50.png image51.png image52.png media5.mp4 image53.png media6.mp4 image54.png image55.jpeg image56.jpeg image57.png image58.png image59.png image60.png image61.png media7.mp4 image62.png image63.png image64.png image65.png image66.jpeg image67.jpeg image68.png image69.png image70.jpeg image71.png image72.png image73.png image74.png image75.png image76.jpg image77.jpeg image78.png image79.png image80.png image81.png image82.png image83.png image84.png image85.png image86.png image87.png image88.jpeg image89.jpeg image90.png image91.png image92.png image93.png image94.jpeg image95.jpeg image96.jpeg image97.png image98.jpeg image99.jpeg image100.jpeg image101.jpeg image102.jpeg image103.jpeg image104.jpeg image105.jpeg image106.jpeg image107.jpeg image108.jpeg image109.png image110.png image111.jpeg image112.jpeg image113.jpeg image114.jpeg image115.jpeg image116.jpeg image117.jpeg image118.jpeg image119.jpeg image120.jpeg image121.jpeg media8.wmv image122.png image123.jpeg image124.jpeg image125.jpeg image126.jpeg image127.jpeg image128.jpeg image129.png image130.jpeg image131.jpeg image132.jpeg image133.jpeg image134.jpeg image135.png image136.jpeg image137.png image138.jpeg image139.jpeg image140.jpeg image141.jpeg image142.jpeg image143.jpeg image144.png image145.wmf oleObject1.bin media9.wmv image146.png image147.jpeg image148.jpeg image149.jpeg image150.jpeg image151.png image152.png image153.jpeg image154.jpeg image155.jpeg image156.png image157.png image158.png image159.png image160.png image161.png image162.png image163.png image164.png image165.png image166.png image167.jpeg image168.jpeg image169.jpeg image170.jpeg image171.jpeg image172.jpeg image173.jpeg image174.jpeg image175.jpeg media10.wmv image176.png image177.png image178.jpeg image179.jpeg image180.jpeg image181.jpeg image182.jpeg image183.jpeg image184.jpeg image185.png image186.png image187.jpeg image188.png image189.png image190.jpeg image191.png image192.png image193.jpeg image194.jpeg image195.jpeg image196.png image197.jpeg image198.png