Infarto do Miocárdio: Diagnóstico e Tratamento

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Cardiologia | Camyla Duarte 
 
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Troponina alta significa injuria do miócito 
A SCA faz parte do processo aterotrombótico 
Infarto, angina e morte súbita – entidades da SCA 
Componentes do trombo 
o Lesão do endotélio 
o Plaquetas 
o Fibrina/ trombina 
Epidemiologia da SCA 
5 a 7 milhões de pacientes/ano – dor torácica 
2,5 milhões com diagnóstico de SCA 
1,4 milhão – SCA sem supra de ST 
1,1 milhão – IAM com supra de ST 
500.000 óbitos/ano 
250.000 na 1ª hora 
A maioria não chega ao hospital 
Infarto 
Infarto da coronária descendente anterior evolui com 
arritmia – usar desfribilador 
o Eletro mostra alterações de V1-V6 
O pior infarto é o que acomete o ventrículo esquerdo 
mm de supra se ST para diagnosticar infarto –> V2-V3 
acima de 1,5 mm em mulheres, independentemente 
da idade; · V2-V3 acima de 2 mm em homens ≥ 40 
anos e acima de 2,5 mm em homens < 40 anos. 
Marcador positivo mesmo sem dor é indicativo de 
infarto – comum em diabéticos, idosos 
Critérios para diagnostico de infarto com supra de ST: 
quadro clinico e eletrocardiograma. Os marcadores de 
injuria miocárdica servem apenas para prognostico 
Infarta mais no inverno – predominam mecanismos 
vasoconstrutores 
o Inicio da madrugada/ quando acorda – níveis 
de adrenalina sobem 
Diagnóstico diferencial 
Embolia pulmonar 
 
Caso clínico 
R.F, 68 anos, masculino, branco, natural e 
procedentes de SP, casado, 2 filhos, pedreiro, católico 
Dor no peito há 2h 
HPMA: Paciente refere dor precordial há 2h, em 
aperto, com irradiação para braço esquerdo, 
intensidade 8 em 10, iniciada ao carregar uma caixa, 
sem fatores de melhora, acompanhada de um 
episódio1 de vomito (dor forte – estimulo 
adrenérgico) 
Refere que apresentava estes episódios de dor com 
características semelhantes há 5 meses, de curta 
duração (5 minutos) e menor intensidade que antes 
iniciavam aos grandes esforços e melhoravam com o 
repouso. Refere que estas crises de dor estavam mais 
frequentes e iniciavam, nos últimos dias, ao caminhar 
menos de 1 quarteirão 
Características da dor: 
o Dor precordial – típica 
o Em aperto/ queimação 
o Região retroesternal/ precordial 
o Irradiação para braço esquerdo, pescoço ou 
mandíbula 
o Início aos esforços 
o Melhora ao repouso ou com nitrato 
Antecedentes pessoais: 
o Hipertenso há 10 anos 
o Dislipidêmico há 5 anos 
o IAM prévio com colocação de stent (2005) 
Em uso de: 
o Propranolol 20mg 1 cp 8/8h 
o Sinvastatina 20mg 1 cp a noite 
o AAS 100mg 1cp após almoço 
o Captopril 25mg 1cp 8/8h 
Antecedentes familiares: 
Eletro – fazer em até 10min para pacientes com dor 
torácica que chegam no PS com dor torácica 
Abordagem inicial 
Monior/ Oxigenio/ Vela (PA/ECG/Sat O2) 
ECG 12 derivações em ate 10 min 
História e exame físico direcionados 
Cardiologia | Camyla Duarte 
 
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o Característica da dor/ fatores de risco 
o Palpar ulsos periféricos 
o Exame cardíaco e pulmonar/ estase jugular 
Exame físico 
BEG, corado, hidratado, ativo, eupneico, afebril, 
anictérico, acianótico, orientado, lúcido 
FC: 
FR: 
PA: 
IMC: 
MV + bilaterais sem RA 
BRNF 2T sem sopro, ritmo regular 
Abdome globoso, flácido, sem dor à palpação, sem 
visceromegalias, RHA+ 
Sem edema, sem cianose, sem sinais TVP, boa 
perfusão periférica 
OBS: propedêutica normal fala a favor de quadro 
cardiológico no paciente 
ELETRO: 
Supra de ST em V1- V5: coronária descendente 
anterior ocluída 
Ponto J: fim do complexo QRS, início do ST 
Guideline – fazer eletro e raio x em pacientes com 
infarto 
Tratamento 
Restabelecer o fluxo coronariano – reperfusao o mais 
rápido possível 
o Medicação – fibrinolítico 
o Angioplastia – cateterismo 
A eficácia do trombolítico é menor que a da 
angioplastia depois de 3h 
Não é possível definir o método de reperfusao 
superior/ideal para todos os pacientes 
Contra indicação de nitrato: viagra nas ultimas 8h -> 
hipotensão, diminui a perfusão coronária -> aumenta 
o infarto. Mais importante vasodilatador coronariano 
Contra indicação de morfina -> depressão respiratória 
- dpoc 
Acido acetil salicílico – tratamento coadjuvante de 
infarto – seja angina ou infarto 
Beta bloqueador – não fazer para FC <50 a 60bpm 
Critério de reperfusao – diminuição da dor, resolução 
do supra SR