01_Parada Cardiorrespiratória e RCP

Prévia do material em texto

Parada Cardiorrespiratória e 
Ressuscitação Cardiopulmonar
Epidemiologia
 No Brasil, a parada cardiorrespiratória (PCR) é responsável por centenas 
de milhares de mortes todos os anos.
 A maior parte das vítimas morre fora do hospital, sem receber 
intervenções adequadas, ou seja, ressuscitação cardiopulmonar (RCP).
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Causas da parada cardiorrespiratória
 As principais causas de PCR em adultos podem ser de origem:
• Cardíaca: doenças coronarianas, miocardiopatias, doenças cardíacas congênitas, 
doenças valvares, hipertensão arterial sistêmica, arritmias, choque cardiogênico.
• Não cardíaca: doenças cerebrovasculares, intoxicações, traumas, distúrbios 
metabólicos e hidroeletrolíticos, tromboembolismo pulmonar, acidente com 
animais peçonhentos, choque hipovolêmico, obstrução de vias aéreas por corpo 
estranho e asfixia.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
O que é a PCR?
 A parada cardíaca ou parada cardiorrespiratória é a interrupção súbita 
da circulação sistêmica, da atividade mecânica do coração, da atividade 
ventilatória e irresponsividade a estímulos.
Na PCR, o paciente estará sem pulso central, sem movimentos respiratórios e 
inconsciente.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
O que é a PCR?
 A parada cardiorrespiratória (PCR) é uma emergência médica definida 
como a cessação súbita e inesperada das funções vitais, caracterizada pela 
ausência de batimentos cardíacos, ausência de movimentos respiratórios e 
irresponsividade a estímulos.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
O que é Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)?
 A RCP compreende um conjunto de manobras realizadas na tentativa de 
restaurar ventilação e circulação espontâneas efetivas, antes que o cérebro seja 
permanentemente lesado. 
 Essas manobras têm a finalidade de manter artificialmente um fluxo de 
sangue oxigenado aos órgãos vitais, principalmente o cérebro. Busca-se então a 
perfusão tecidual e respiração celular.
A RCP compreende duas etapas: o Suporte Básico de Vida (SBV) e o Suporte 
Avançado de Vida (SAV).
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Protocolos da American Heart Association (AHA)
 No Brasil, quando falamos em parada cardiorrespiratória, os protocolos da 
AHA são os normalmente preconizados, deste modo, todo nosso curso foi baseado 
nos protocolos vigentes da American Heart Association. 
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Suporte Básico de Vida (SBV)
 
 Constitui a fase inicial do atendimento, caracterizado pelo reconhecimento 
imediato do evento de PCR e pela instituição de intervenções imediatas, incluindo 
acionamento do serviço médico de emergência, compressões torácicas efetivas e 
de alta qualidade, abertura das vias aéreas, ventilação não invasiva e desfibrilação 
rápida.
O SBV é tão ou mais importante para a vítima, que o SAV.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Suporte Avançado de Vida (SAV)
 
 É a fase seguinte realizada com a presença do médico, compreendendo:
- Obtenção de via aérea avançada com a intubação orotraqueal, por exemplo;
- Obtenção de acesso venoso;
- Administração de fluidos e drogas vasopressoras e antiarrítmicas;
- Monitorização cardíaca; 
- Reconhecimento dos diagnósticos diferenciais; 
- Tratamento das causas relacionadas à PCR.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
A importância do SBV
Tempo é vida!
 A cada minuto que o paciente passa em PCR ele perde 10% de chance de 
sobrevida;
 Em 4 minutos sem RCP já começam as morte celulares em órgão nobres 
(coração, pulmões e cérebro), devido à isquemia. 
Ou seja, podemos dizer que, em teoria, em 10 minutos sem RCP, o paciente em 
PCR perderá 100% da chance de sobrevida.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Fases da parada cardiorrespiratória
1ª Fase - Elétrica: ocorre nos primeiros 5 min após o início da PCR, período em que 
a terapia elétrica é o tratamento mais indicado. 
Cerca de 80 a 85% das PCR em adultos ocorrem em fibrilação ventricular (FV). 
Com o início imediato da RCP e a desfibrilação realizada em até 5 min, a taxa de 
sobrevida poderá ser de até 50%. Se revertida no 1º minuto, aumenta para 80%. 
Considerando que somente a desfibrilação poderá reverter o ritmo de FV, a 
realização das compressões e ventilações mantêm esse ritmo por mais tempo, adia 
a evolução para assistolia, fornece substratos e energia ao miocárdio, favorecendo 
a reanimação.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Fases da parada cardiorrespiratória
2ª Fase - Circulatória ou hemodinâmica: corresponde ao período de 5 a 10 min 
após a PCR; ocorre depleção da reserva energética e o coração não tem energia 
suficiente para manter nenhuma contração do músculo cardíaco. Representa a 
privação máxima dos substratos necessários ao metabolismo normal.
3ª Fase - Metabólica: ocorre após cerca de 10 min da PCR; as manobras de RCP e 
desfibrilação, gradativamente, se tornam pouco efetivas. Representada por acidose 
e disfunção celular graves, com diminuta chance de reversão do ritmo de parada e 
com evolução subsequente para assistolia e óbito.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Ritmos da PCR
Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TV);
Fibrilação Ventricular (FV);
Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP);
Assistolia. 
No SBV o DEA irá identificar esses ritmos, para indicar ou não o choque.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Ritmos da PCR
 Na FV e TV sem pulso, há indicação da desfibrilação, pois o intuito do 
choque é causar um “reset” no coração, mais especificamente no Nó Sinusal, para 
que este volte a enviar os sinais elétricos de maneira organizada.
 Já na AESP e Assistolia, a desfibrilação não é indicada, pois ou não há um 
descontrole no nó sinusal (AESP), ou não há nenhum tipo de atividade elétrica 
(Assistolia). 
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Cadeia da Sobrevivência
4 Passos para o atendimento de adultos/adolescentes/idosos, vítimas de PCR por 
Causas Clínicas
1- Reconhecer a PCR (Avaliação inicial);
2- Pedir ajuda corretamente (Acionamento do Serviço Médico de Emergência);
3- Iniciar a RCP de Alta Qualidade;
4- Usar o desfibrilador externo automático (DEA), o mais precocemente possível.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
1 e 2 - Reconhecer a PCR e Pedir Ajuda
Avaliação inicial – para reconhecer a PCR é preciso suspeitar e depois confirmar.
- Segurança do local (não podemos colocar nossas vidas em risco);
- Responsividade: chamar a vítima em voz alta e tocá-la nos ombros; 
 Existência de consciência: vítima consciente ou inconsciente?
 Estando consciente não estará em PCR. Porém estando inconsciente, 
o indivíduo poderá estar em PCR.
- Checar pulso carotídeo + respiração (visual em busca de respiração normal);
 Pulso: devemos levar de 5 a 10 segundos para esta verificação. 
- Pedir ajuda corretamente (Acionamento do Serviço Médico de Emergência);
- RCP de alta qualidade – C A B.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
3- Iniciar a RCP de Alta Qualidade – C A B
 
- Compressões;
- Abertura de Vias Aéreas e Ventilações;
- Atuação em equipe.
RCP em paciente adulto, vítima de PCR por causas clínicas, devemos realizar 30 
compressões para 2 ventilações.
30/2
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Compressões torácicas ou cardíacas 
 
Posicionamento (Mãos, ombros, cotovelos);
 - Mãos (região hipotenar) sobre o osso esterno (centro do tórax), dois dedos 
acima do apêndice xifoide. 
 - Profissional ao lado da vítima.
Profundidade de 5 a 6 centímetros;
Velocidade (100 a 120 compressões por minuto);
Retorno completo do Tórax!
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Abertura de Vias Aéreas e Ventilações 
 Após 30 compressões,realiza-se 2 ventilações. 
Boca a Boca (avaliar o risco para o profissional);
Boca-válvula-máscara (pocket mask);
Bolsa-válvula-máscara (AMBU).
No ambiente hospitalar sempre iremos utilizar o dispositivo 
Bolsa-válvula-máscara 
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Abertura de Vias Aéreas e Ventilações 
 
 Caso haja algum impedimento para realização das ventilações, como por 
exemplo, ausência de dispositivo de barreira, então faremos apenas as 
compressões torácicas de alta qualidade, de forma contínua. 
Velocidade (100 a 120 compressões por minuto)
Hands Only
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Abertura de Vias Aéreas e Ventilações 
 Manobra de elevação do queixo (chin lift) - sem suspeita de trauma;
 Cada ventilação deverá durar em média 1 segundo;
 Observar a expansão do tórax a cada ventilação;
 Aguardar o completo retorno do tórax para realizar a próxima ventilação.
Boca a Boca: com uma das mãos fechar as narinas da vítima, usando dois dedos, e 
envolver totalmente a boca dela com a sua, para que não haja escape de ar. 
Boca-válvula-máscara (pocket mask): esse dispositivo envolve totalmente boca e 
nariz da vítima, assim como a Bolsa-válvula-máscara (AMBU).
Devemos tomar cuidado com a insuflação gástrica!
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Atuação em Equipe
 Quando temos dois profissionais treinados na cena, o atendimento se torna 
mais eficaz, pois estes irão dividir tarefas.
1 profissional ficará lateralmente à vítima, fazendo as compressões;
1 profissional ficará na posição cefálica, fazendo as ventilações.
Funções (30 compressões / 02 ventilações)
Trocar de função a cada dois minutos, ou antes por 
exaustão do profissional
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Atuação em Equipe
 Obviamente que em um atendimento intra-hospitalar, haverá um número 
maior de profissionais para a realização do atendimento.
 Deste modo, desde que a equipe seja bem treinada, o atendimento deverá 
ocorrer de forma mais eficiente. 
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
4- Usar o desfibrilador externo automático (DEA) – D 
- Componentes do kit;
- Passo a passo para o uso;
- Atendimento em equipe.
Lembrar que o DEA só vai chegar, se você solicitar!
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Componentes do kit
Aparelho – identifica automaticamente o ritmo (choque ou não);
Bateria – deve sempre estar checada e carregada;
Pás (adulto e pediátrico) – eletrodos que serão colados no tórax da vítima.
Além desses itens essenciais, poderão existir outros.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Passo a passo para o uso
 Existem várias marcas no marcado, mas em geral, o funcionamento é similar. 
2 botões principais:
- Ligar e desligar;
- Choque.
Conector das pás – local onde os eletrodos deverão ser encaixados no DEA.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Passo a passo para o uso
Abrir/Ligar + Posiciona-lo ao lado da cabeça da vítima;
Colar as pás no tórax da vítima + conectar as pás no aparelho;
 Peitoral superior direito (região infraclavicular) e região inframamária 
esquerda.
Ouvir o aparelho!
 Afastar para análise – parar as compressões neste momento;
Aplicar o choque se necessário (TODOS AFASTADOS);
Reiniciar a RCP imediatamente!
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Passo a passo para o uso
 O DEA analisa o ritmo cardíaco a cada dois minutos e é neste momento que 
devemos realizar as trocas de função, ou seja:
Profissional que estava comprimindo, irá ventilar;
Profissional que estava ventilando, irá comprimir.
Trabalho em equipe é extremamente importante!
Mais importante ainda que a equipe seja bem entrosada! 
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Análise do ritmo
 O DEA analisará o ritmo cardíaco a cada dois minutos. 
 No SBV NÃO devemos checar pulso central a cada dois minutos, havendo ou 
não um DEA na cena, pois:
Interromperemos as compressões para checar o pulso;
No SBV essa análise de pulso não é primordial;
Apresentou sinais de melhora (Tosse/Respiração/Movimento)? => Não = RCP
Tudo que for desnecessário deverá ser evitado!
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Até quando devemos fazer a RCP no SBV?
- Até o paciente reanimar (TRM = tosse, respiração, movimento);
 Posição lateral de segurança (decúbito lateral) - Manter vigilância sobre o pte.
- Até a equipe entrar em exaustão;
- Até chegar o Suporte Avançado de Vida;
- Ambiente se tornou de risco;
- Mudança de prioridade (incidente com múltiplas vítimas).
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Quando não devemos iniciar a RCP?
 Apesar de apenas o profissional médico poder constatar e declarar óbitos, 
em algumas situações especiais, nós podemos não iniciar as manobras de RCP.
- Decapitação da vítima;
- Carbonização (não confundir com queimadura);
- Traumas gravíssimos com evisceração extensa; 
- Rigidez cadavérica (em média a partir de 3 a 4 horas);
- Estado de decomposição.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Mnemônico para atendimento do paciente adulto em PCR – causas clínicas
CABD
C: Compressões
A: Abertura de vias aéreas
B: Ventilação
D: Desfibrilação
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Algoritmo simplificado da RCP em PCR no adulto por causas clínicas – 1 ou mais socorristas
Reconhecer a PCR (Suspeitar e Confirmar) – Segurança do local
Responsividade? Inconsciente
Pedir Ajuda + DEA – Posicionar a vítima em decúbito dorsal em superfície rígida
Checar Pulso Central + Respiração (visual) Sem Pulso e Não Respira
Iniciar RCP de Alta Qualidade (30 compressões / 2 ventilações ou Hands Only) até chegada do DEA
DEA na cena (análise do ritmo e choque caso seja indicado)
TODOS AFASTADOS!
Reiniciar a RCP IMEDIATAMENTE (Ritmo chocável ou não)
O ciclo se repetirá quantas vezes forem necessárias ou possíveis
C A B D
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Observação: o “pedido de ajuda” no ambiente hospitalar ocorrerá através do 
acionamento da equipe de atendimento à emergências. Esse acionamento vai 
depender dos protocolos institucionais e podem variar de hospital para hospital.
É possível encontrar equipes formadas por médico(s), enfermagem, fisioterapia.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Referências Bibliográficas
PHTLS – Atendimento Pré-hospitalar ao Traumatizado. 9ª Ed. 2021;
Urgências e Emergências em Enfermagem. 1ª Ed. 2017;
https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines.
Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
Obrigado!
	Slide 1: Parada Cardiorrespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar
	Slide 2
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34
	Slide 35
	Slide 36
	Slide 37: Obrigado!