Avaliação do Recém-Nascido

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EXAME DO RN
I-VITALIDADE E EXAME SUMÁRIO
Vitalidade:
Para a avaliação da vitalidade é crucial
analisar três aspectos principais:
- Idade gestacional: Está entre 37
a 41 semanas;
- Tônus muscular: Precisar ter boa
movimentação;
- Respiração: Avaliamos
principalmente pelo choro da
criança;
Outros aspectos que também vão ser
analisados:
- Temperatura: 36,5 a 37,5;
- FR: 40 a 60 ipm
- FC: 120-160 bpm;
- SatO2:
- Até o 5° minuto: 70 a 80%
- Do 5° ao 10°: 80 a 90%;
- Acima de 10°: 85 a 95%
Escala de Apgar:
O boletim de Apgar é um parâmetro
utilizado para avaliar alguns sinais
principais do feto, de modo a não
direcionar nenhuma conduta, mas
avalia as condutas que estão sendo
implementadas;
5 critérios de Apgar;
Cor:
- Cianose central: 0
- Cianose periférica: 1
- Sem cianose: 2
FC:
- Sem FC: 0
- Abaixo de 100: 1
- Acima de 100: 2
Irritabilidade reflexa:
- Sinais ausentes: 0
- Algumas reações: 1
- Careta e espirro: 2
Tônus muscular:
- Flácido: 0
- Tônus nos membros: 1;
- Boa movimentação: 2;
Respiração;
- Ausente: 0
- Irregular: 1
- Regular: 2
Classificações de acordo com o score:
0-3: Asfixia grave;
4-6: Asfixia moderada;
7-10: Boa vitalidade;
Condutas:
1. Avaliação do Apgar de 5 minutos;
- É importante lembrar que
o Apgar dos cinco minutos
tem que dar maior que 7,
caso não pode ser feito
até o vigésimo minuto de
vida;
2. Secar o feto e estimular o contato
pele a pele com a mãe,
estimulando também o
aleitamento materno de 1 hora;
3. Clampeamento do cordão
umbilical: Precisa ser um
clampeamento mais tardio, ou
quando parar de pulsar ou de 1 a
3 minutos após o nascimento;
- Lembrar que o
clampeamento do cordão
só será precoce se o
paciente apresentar baixa
vitalidade ou a mãe
apresentar hemorragia;
4. É necessário pesar a criança e
avaliar os perímetros;
- Perímetro cefálico: No RN
a termo, está entre 32 a
37;
- Meninos com
perímetro 31,9 e
meninas 31,5 para
microcefalia
- Perímetro torácico: No RN
a termo está entre 31 a 33
cm;
Profilaxia de hemorragia:
- É indicada uma dose de vitamina
K no vasto lateral da coxa;
Profilaxia da conjuntivite neonatal:
- Povidona, colírio;
- Eritromicina, pomada;
- Tetraciclina a 1%;
- Em casos de não ter nenhuma
dessas opções, pode ser
indicado o nitrato de prata, mas
deve tomar o cuidado para não
dar conjuntivite química;
Realizar o exame sumário:
- O exame sumário é feito no
sentido craniocaudal, para
verificar anormalidades visíveis;
Identificação do paciente;
Fazer a avaliação do cordão umbilical:
Tem que ter duas artéria e uma veia,
pois alterações nesse padão podem
simbolizar malformações gástricas,
renias e geniturinárias
Não se faz aspiração de rotina nem
passagem de sonda;
II-CLASSIFICAÇÃO DO RN
Idade gestacional:
Quando o indivíduo não apresenta a
idade gestacional retratada podemos
supor essa idade a partir de
características específicas com o
método de Capurro;
Capurro será o método utilizado e fará a
avaliação somática nas primeira seis
horas e somatoneurológica após as 6
horas, pois nesse período pode ser
comum a apresentação de algum
problema neural.
Capurro só poderá avaliar RN a partir
da 28° semana.
Avaliação somática: Pegamos a
pontuação, somamos com 204 e
dividimos por 7 para encontrar a idade;
Parâmetros:
Formação do mamilo:
- Visível sem a aréola: 0
- Mamilo definido com aréola
menor que 0,75cm: 5
- Aréola plana e menor que 0,75
cm: 10
- Aréola saliente e maior que
0,75cm: 15
Textura da pele
- Fina e gelatinosa: 0
- Fina e lisa: 5
- Grossa com pouca descamação:
10
- Grossa com descamação de pés
e mãos: 15
- Grossa com marcas profunda: 20
Forma da orelha:
- Chata, sem forma e pavilhão
plano: 0
- Pavilhão encurvado na borda: 8
- Pavilhão encurvado na parte
superior: 16
- Pavilhão totalmente encurvado:
24
Glândula mamária:
- Não palpável:0
- Diâmetro menor que 0,5: 5
- Diâmetro entre 0,5 e 1: 10
- Diâmetro mairo que 1: 15
Pregas plantares
- Sem pregas: 0
- Marcas vermelhas mal definidas
na metade; 5
- Marcas bem definidas no terço:
10
- Recortes na metade:15
- Marcas profundas mais que a
metade:20
Avaliação somatoneurológica:
Textura de pele;
Glândula mamária;
Forma da orelha
Pregas plantares;
Neurológicos: A soma ocorre com mais
200 e divide por 7, lembrando que só é
preciso fazer após seis horas;
Sinal do xale: Avalia a capacidade do
RN de cruzar os braços para o outro
lado, sendo que quanto mais é possível,
menos pontuação ele leva;
Posição da cabeça ao levantar: Quanto
maior a flexão da cabeça melhor para o
feto;
Classificação de acordo com a idade
gestacional:
Abaixo de 37 semanas: Pré termo;
Entre a 37°e a 41° semana: A termo;
Acima da 41° semana: Pós termo;
Pré-termo tardio é uma definição
estando entre 34 a 36 semanas, no qual
o feto apesar de não ser termo,
apresenta menor risco que outros
pré-termos, sendo já possível utilizar CE
como terapia para o desenvolvimento
pulmonar;
Classificação de acordo com o peso:
Menor que 1000g > Extremo baixo
peso;
Entre 1000 e 1500> Muito baixo peso;
Entre 1500 e 2500 > Baixo peso;
Entre 2500 e 4000 > Peso normal;
Acima de 4000 > Acima do peso;
Classificação de acordo ao tamanho:
É avaliado pelo percentil, que verifica o
peso da população para aquela
determinada idade gestacional,
verificando aqueles que apresentam a
maior frequência em um percentil de 10
a 90, significando a normalidade;
Adequado para idade gestacional (AIG):
Está entre o percentil de 10 e 90;
Pequeno para idade gestacional (PIG):
Está abaixo do percentil de 10;
Gigante para idade gestacional (GIG):
Está acima da idade gestacional;
III-EXAME MINUCIOSO
Cabeça:
- Suturas: Podemos avaliar as
suturas e as fontanelas, se estão
tensas e deprimidas;
- Cavalgamento das suturas: É um
processo no qual uma se
interpõe sobre a outra para
adaptação do canal de parto;
- Disjunções das suturas são
fenômenos anormal no qual elas
se separam;
- Craniotabes: Uma área de
afunilamento ósseo formando
uma depressão;
- Craniossinostose: Fusão muito
precoce das suturas;
Olhos:
- Fazer avaliação do tamanho,
tensão, estrabismo, nistagmos,
secreção, hemorragia;
- Nesse exame é feito o teste do
olhinho com o oftalmoscópio,
sendo analisado o reflexo
vermelho dos vasos como uma
condição de normalidade;
- O reflexo esbranquiçado pode
indicar catarata congênita,
retinoblastoma ou processos
infecciosos;
Nariz:
- Deformidades que podem ser da
própria formação do RN ou
advinda do parto;
- A presença de secreção
mucoide, com pus e sangue é
muito sugestivo de sífilis
congênita;
Orelha:
- Tamanho, forma, implantação,
deformidades, obstruções;
- É importante avaliar o teste da
orelhinha, o qual é colocado uma
sonda e é enviado alguns sinal e
colhe as resposta - avalia a
resposta da orelha interna;
Choro:
- Quando o RN apresenta um
choro monótono, agudo e
intermitente é muito sugestivo de
uma patologia neurológica, sinal
conhecido como grito cerebral;
- Choro muito agudo é sugestivo
da síndrome do miado do gato;
Boca:
- Avaliar com o abaixador de
língua, lesões, fendas, tumores,
secreções;
- Macroglossia está relacionado a
hipotireoidismo;
- Micrognatia pode comprometer a
ventilação do RN;
- Teste da linguinha: Teste no qual
é avaliado a presença de
anquiloglossia, ou seja o frênulo
abaixo da língua ou é muito curto
ou muito espesso;
- Pérola de Epstein: Acúmulo de
células epiteliais no palato que
somem com o tempo;
Tórax;
- Padrão respiratório que vai
oscilar entre 40-60 irpm;
- A tiragem é um fenômeno
anormal;
- Forma do tórax, com assimetria
devido a problemas no coração,
fígado, pulmão e coluna.
- Hiperatividade do precóridio
associado a pulsos muito cheios
está relacionado a permanência
do canal arterial;
Abdome;
- Forma normal é semiglobosa
com fígado palpável a 2cm do
rebordo costal;
- Eliminação de mecônio, material
esverdeado que contém sais
biliares, lanugem, célulasque
precisa ser eliminado no primeiro
dia de vida;
- Avaliar a permeabilidade do
canal anal;
- Avaliar o cordão umbilical e seu
padrão de duas artérias e duas
veias, sendo a alteração desse
padrão muito sugestivo de
malformações em outros
sistemas;
Geniturinário:
- Malformações, dismorfias,
ambiguidades, hidrocele,
criptorquidia, diurese nas
primeiras 48 horas;
Coluna e membros
- Simetria;
- Postura, dedos (sindactilia e
polidactilia);
- Prega palmar única relacionada a
S. Down
- Pé torto, não podendo ser
confundido com falso pé torto
que ocorre durante a
acomodação no feto na
gestação. O pé torto verdadeiro é
fixo, simétrico e bilateral;
Locomotor
- Avaliação da displasia de quadril,
no qual a cabeça do fêmur não
consegue se adequar no
acetábulo;
- Duas manobras principais:
- Barlow: Imposição das
penas em flexão e adução
sobre o próprio corpo;
- Ortolani: Abdução das
pernas;
- Quando se escuta um clique
nessas manobras precisa ser
investigado, não apontando
diretamente para uma displasia
de quadril;
Nervoso;
- É avaliado horas depois pois o
trauma do parto pode mascarar
alguns sintomas;
- Avaliação do tônus muscular;
- Avaliação dos reflexos primitivos;
Postura:
- Depende muito do nascimento:
- Apresentação foi cefálica:
Cabeça lateralizada e membros
fletidos;
- Apresentação pélvica: Membros
inferiores estão estendidos e
lateralizados;
Fáceis;
- Observar implantação das
orelhas, distância e forma dos
olhos, tamanho de queixo, nariz
e língua;
- O objetivo principal é associar
essas características com
anormalidades e síndromes;
Pele:
- A pele é um dos indicativos da
idade gestacional, sendo mais
fina e lisa nos prematuros e mais
grossa no a termo;
- Achados que não são
patológicos:
- Milium Sebáceo:
Obstrução das g.
sebáceas devido a
estrógenos maternos
promovendo pontos
esbranquiçados abaixo do
nariz, queixo e na fronte;
- Mancha mongólica:
Mancha azul esverdeada
localizada na região do
dorso e glúteos gerada por
imaturidade na migração
dos melanócitos;
- Hemangioma capilar:
Proliferação de vasos,
mais recorrente na nuca,
pálpebras que apresenta
regressão;
- Lanugem: Pelos bem finos
vistos mais no prematuro
responsável por fixar o
vérnix caseoso;
- Edema:Locais de
apresentação;
IV- TOCOTRAUMATISMO
São traumas que vão ocorrer no
momento do parto.
Principais:
- Bossa serosanguínea: Vai ser
resultado da compressão dos
vasos no momento do parto,
ocasionando o extravasamento
de conteúdo sanguinolento.
Como ocorre no subcutâneo, é
um fenômeno que não respeita
as suturas e é semelhante a um
edema;
- Cefalohematoma: O
cefalohematoma é resultado do
rompimento dos vasos que estão
abaixo do periósteo provocando
nesse caso um processo
hemorrágico acumulado. Como
está abaixo do periósteo,
respeita as suturas e demora
mais tempo para ser reabsorvido;
- Fraturas: Fraturas da clavícula
são muito comuns em padrão de
galho verde (osso muito mole) e
dos ossos longos o úmero é o
mais comprometido.
Normalmente não se faz nada;
- Hemorragia intracraniana:
Sangramento advindo do parto
com apresentação da fontanela
mais tensa, com alta mortalidade;
V- TESTES DE TRIAGEM
Testes do pezinho:
- É um teste que precisa ser feito
entre o terceiro e sétimo período
de vida, podendo ser realizado
até o 30° dia;
- Identifica algumas doenças como
Fenilcetonúria,
hemoglobinopatias,
hipotireoidismo congênito, fibrose
cística, Deficiênica de
biotinidadase e
toxoplasmose……
Teste da orelhinha
- Teste que vai avaliar por meio da
uma sonda acoplada em um
dispositivo por meio de envio de
sinais a resposta da orelha
interna;
Teste do olhino:
- Oftalmoscopia a procura do
reflexo vermelho advindo dos
vasos. Rastreia catarata
congênita, retinoblastoma…
Teste do coraçãozinho:
- Oxímetro de pulso no MS direito
e no MI, feito a partir do terceiro
dia;
Teste da linguinha:
- Avaliação do freio da língua para
rastrear anquiloglossia;
VI- REFLEXOS PRIMITIVOS
Reflexo de Moro:
É um reflexo no qual o examinador vai
soltar o RN de maneira brusca e a
resposta esperada é a abertura dos
braços, sendo um reflexo que dura até
os seis meses;
Reflexo de busca:
É um reflexo que quando a região dos
lábios é tocada o RN busca esse
estímulo, vai diminuir em torno do
quarto mês;
Reflexo de Sucção;
É um reflexo no qual quando o dedo é
inserido entre os lábios do RN,ele faz
todo o movimento de sucção como
estratégia para se alimentar;
Reflexo de preensão palmar:
É um reflexo no qual a criança fecha a
mão com o contato com qualquer coisa,
desaparecendo entre 4 a 6 meses;
Reflexo de preensão plantar;
É um reflexo no qual a criança flexiona
o pé quando algo entra em contato com
ele;
Reflexo cutâneo plantar
É um reflexo que quando sensibilizado
por uma risco no pé a criança faz a
extensão até os dois anos de idade;
Reflexo de Marcha
Reflexo que ao suspender a criança e
colocar em um plano ela tenta dar
passo sem estender a perna;
Reflexo do esgrimista:
Quando a cabeça é lateralizada para
um lado, o braço deste mesmo lado
estende e do outro flexiona, some entre
3 a 6 meses
a