aula 06 ortese

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Aula 6- Órteses para Paraplegia e Transtornos do Quadril
					
Profa: Sandra Chaves
Órtese para paraplegia
Lesão a nível da coluna dorsal ou lombar. 
Dificuldade de locomoção funcional (locomoção fácil e independente na comunidade)
Ausência do controle voluntário do quadril, joelho e tornozelo
Necessita utilizar músculos da parte superior do tronco e do pescoço + MMSS
Paraplegia
Causas:
-Lesões traumáticas da medula espinhal (acidentes automobilísticos )
-Compressão por causas extrínsecas à medula (fraturas, tumores)
-Fístulas arteriovenosas
-Doenças infecciosas
-Intoxicações.
Paraplegia
Órteses para postura de pé:
Sistema de forças de quatro pontos:
Posteriormente (porção média do tórax e 
porção média da perna)
Anteriormente (região dorso-lombar e 
dos pés) 
Sistema de forças de quatro pontos necessários para manter-se de pé com auxílio ortótico
Paraplegia
Órteses para postura de pé:
Controle da porção superior do tronco,
pescoço e cabeça (voluntário, fixação cirúrgica
da cervical ou órtese cervical)
Base estável (alicerce da própria órtese, 
palmilhas plásticas, estribos de metal)
Sistema de forças de quatro pontos necessários para manter-se de pé com auxílio ortótico
Paraplegia
Órteses para postura de pé:
Melhora da estabilidade: uso do andador, 
muletas ou barras paralelas
Sistema de forças de quatro pontos necessários para manter-se de pé com auxílio ortótico
Grau de limitação de cada indivíduo
O nível de lesão
Cervicais (C1-C7): comprometimento dos membros superiores, tronco e membros inferiores. 
Torácicas (T1-T12): comprometimento do tronco e membros inferiores. 
Lombares (L1-L5): comprometimento dos membros inferiores. 
Sacrais (S1-S5): comprometimento leve dos membros inferiores. 
A extensão da lesão
Completa: não há atividade motora voluntária nem sensibilidade do nível da lesão até o segmento Sacral S4-S5. Zona de Preservação Parcial (ZPP). 
Incompleta: há atividade motora voluntária parcial e sensibilidade parcial até o segmento sacral S4-S5. 
Nível da Paralisia e equipamento necessário
Acima de L1
Órtese toracolombar da coluna (OTL)
Órtese de joelho-tornozelo-pé (OJTP)
Órtese do quadril (OQ)
Acima de L2
OTL
Órtese lombossacra (OLS)
 OJTP
Abaixo de L3-L4
OLS
OJTP
Abaixo de L5
OJTP
Abaixo de S1
Órtese tornozelo-pé (OTP)
Órtese para Paraplegia
Benefícios da postura de pé
Alonga o esqueleto/ reduz o risco de osteoporose
Facilita a digestão
Auxilia o respiração e o esvaziamento da bexiga
Reduz as fraturas e as úlceras de decúbito
Melhora a autoestima do paciente
Estruturas para ficar de pé
Crianças
Menores, menor peso, centro de gravidade mais baixo e pés maiores em comparação com sus altura
Menos força para manter a postura de pé
Órtese mais leve
Estruturas para ficar de pé
Órtese para ficar de pé: estáveis que não necessitam usar muletas para suporte adicional – libera as mãos para explorar o ambiente
Estruturas para ficar de pé: não precisa adaptar-se de forma exata já que não é articulada. 
Crescimento da criança: mesma órtese permanece suficiente
Estruturas em “L” para ficar de pé
Estrutura em “L” para ficar de pé.
Estrutura em “L” para ficar de pé em forma de dinossauro.
Andador giratório
Ficar de pé
Permite deambulação sobre superfícies planas e lisas (placas giratórias)
Andador giratório ORLAU
Parapódio
Versão articulada para ficar de pé
Articulações no quadril e joelho – operar por alavancas.
Permite sentar (fletindo quadril e joelho)
Permite deambular (marcha lenta) 
Parapódio
Órteses projetadas para deambulação
Órteses Tornozelo-pé
Botas estabilizadoras Vannini-Rizzoli
Adultos/ cadarços/ zípers
Evita movimento entre o pé e o tornozelo
Permite sentar
Deambulação: uso de andador ou equipamento semelhante
Órteses projetadas para deambulação
Botas Vannini-Rizzoli
Órteses projetadas para deambulação
Órtese joelho-tornozelo-pé
Lesões lombares: OJTP Craig-Scott
Com estribo de aço
OTP plástica com TR
Adultos
Mais comuns e mais caras
Órteses projetadas para deambulação
Órtese joelho-tornozelo-pé
Walkabout
Duas KAFO unidas medialmente por uma unidade de reciprocação
Substituir órteses mecânicas convencionais longas sem cinto (KAFO bilaterais), órteses longas com cinto pélvico livre (HKAFO)
Bengalas canadenses
Órteses projetadas para deambulação
Walkabout
Vantagens
Redução de gasto energético
Melhora estética
Direcionamento dos passos na marcha
Sentado o paciente pode remover a unidade de reciprocação, deixando as KAFO independente
ADM: 30° flexão e 20° de extensão do quadril (passada segura e confortável)
Órteses projetadas para deambulação
Walkabout
Versão: 
Crianças
Jovens
Adultos
Walkabout
Órteses projetadas para deambulação
Órtese quadril-joelho-tornozelo-pé
OQJTP – HKAFO
Criança com mielomeningocele
Faixa pélvica na articulação do quadril impede a abdução, adução e rotação do quadril
Órteses projetadas para deambulação
HKAFO com hastes verticais bilaterais e unilaterais
Órteses projetadas para deambulação
HKAFO com hastes verticais bilaterais e unilaterais
Órteses projetadas para deambulação
THKAF- OTQJTP rígida
Conservadora
TP rígida, calhas para coxas com hastes verticais laterais, articulações bloqueáveis no joelho e quadril fixada a uma órtese para o tronco
Estabilidade suficiente
Auxílio de muletas/ barras paralelas para deambular
Órteses projetadas para deambulação
THKAF- OTQJTP rígida
Difícil de colocar, pesada
Entrada e saída da cadeira bastante trabalhosa
 
Órteses projetadas para deambulação
Órtese para marcha recíproca (OMR)
Cabo de aço que mantém unidas as duas articulações do quadril e limita o comprimento dos passos
Marcha segue um padrão mais estável
Necessário um andador ou dispositivo auxiliar
Destrave das articulações de quadril e joelho pra sentar
Órteses projetadas para deambulação
OMR modificada
Não apresenta hastes verticais, nem cintas para coxas
Facilita a higiene e o vestir
Sentar e levantar mais fácil
Órteses projetadas para deambulação
OMR 						 OMR modificada
Órteses projetadas para deambulação
ParaWalker
Traumatismo raquimedular
Lesões entre T4 e L2
Solado antiderrapante
Paciente já pisa calçado (facilita a 
colocação da órtese)
Joelho bloqueado em extensão
Quadril: ADM 6°de extensão e 18°
de flexão
Órteses projetadas para deambulação
ParaWalker
Desbloqueada para sentar
AFO + Parawalker
Uso de bengalas ou andadores
Mais pesada e mais rígida que
a OMR