Cianose

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CIANOSE
MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA
Thomás R. Campos
Medicina - UFOB
Problemas de Saúde do Adulto e do Homem
CIANOSE
MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA
Hipócrates
(460-370 a.C.)
Morgagni
(1682-1771)
de’Sénac
(1693–1770)
Christen
Lundsgaard
(1883-1930)
HISTÓRIA:
CIANOSE
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“Coloração azulada da pele e das mucosas que resulta de aumento
da quantidade de hemoglobina desoxigenada ou de seus derivados
(ex.: metemoglobina ou sulfemoglobina) que circulam dentro dos
capilares dérmicos superficiais e do plexo venoso subpapilar.”
HIPOXEMIA CIANOSE
Qual a diferença entre 
hipóxia e hipoxemia?
DEFINIÇÃO:
“Cianose”  Cyanos (grego) = azul escuro
CIANOSE
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INSPEÇÃO:
A visualização da cianose depende de:
 Espessura da pele
 Pigmentação cutânea
 Estado dos capilares cutâneos
A cianose sempre deve ser pesquisada:
 Rosto
 Lábios
 Nariz
 Orelhas
 Extremidades (leito ungueal e polpas digitais)
CIANOSE
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FISIOPATOLOGIA:
(Kienle et al,1996) 
Oxi-Hemoglobina Desoxi-Hemoglobina Melanina Caroteno
COR DA
PELE = + + +
CIANOSE
Resultado da dispersão de diferentes 
comprimentos de onda da luz
 A cianose torna-se aparente quando a [desoxi-Hb] > 5 g/dL no sangue capilar
ou quando SO2 < 85% (SO2 < 75% em pessoas de pele escura)
 É a quantidade absoluta, não relativa, de hemoglobina desoxigenada que
importa
CIANOSE
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CLASSIFICAÇÃO:
LOCALIZADA GENERALIZADA LEVE MODERADA INTENSA
QUANTO À
LOCALIZAÇÃO
QUANTO À
INTENSIDADE
QUANTO AO
TIPO
CENTRAL PERIFÉRICA MISTA POR ALTERAÇÃO DA Hb (PORTO, 2014)
CIANOSE
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CAUSAS DE CIANOSE CENTRAL
CARDÍACAS
Qualquer doença cardíaca que interfira na SO2: 
 Insuficiência cardíaca
 Parada cardíaca
 Desvios anatômicos (ex.: shunt AV, Tetralogia de 
Fallot)
PULMONARES
Qualquer doença pulmonar que cursa com 
desequilíbrio ventilação/perfusão:
 Pneumonia grave
 DPOC
 Embolia pulmonar
 Hipertensão pulmonar
SECUNDÁRIAS
Hipoventilação alveolar secundária a 
transtornos do SNC:
 Overdose de drogas (ex.: sedativos, 
benzodiazepínicos)
 Traumatismos
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CAUSAS DE CIANOSE PERIFÉRICA
ALTERAÇÕES 
HEMODINÂMICAS
Qualquer condição que resulte em 
desaceleração da circulação periférica:
 Débito cardíaco diminuído
 Exposição ao frio
 Redistribuição do fluxo sanguíneo a partir das 
extremidades
VASO-OCLUSIVAS
Obstrução arterial ou venosa:
 Embolia
 Tromboflebite
 Trombose
CIANOSE
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OUTRAS CAUSAS DE CIANOSE
MISTA
Se associam mecanismos responsáveis por cianose central e 
periférica:
 ICC (congestão pulmonar + estase periférica)
ALTERAÇÕES DA 
HEMOGLOBINA
Alterações bioquímicas da hemoglobina:
 Metemoglobinemia (hereditária ou adquirida) 
 Sulfonoglobinemia (adquirida)
-Ação medicamentosa (sulfas, nitritos, antimaláricos) 
-Intoxicações exógenas
CIANOSE
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PSEUDOCIANOSE
É uma coloração azulada da pele ou mucosas que não está associada com
hipoxemia ou estase sanguínea.
Causas:
 Intoxicação com metais (nitrato de prata, iodeto de prata, prata, chumbo)
 Drogas (amiodarona, fenotiazinas, cloridrato de cloroquina)
Produtos derivados da oxidação dessas substâncias podem se acumular nos
tecidos, resultando numa coloração azul/púrpura.
CIANOSE
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LIMITAÇÕES DA CIANOSE COMO SINAL CLÍNICO
 A cianose pode ser muito difícil de detectar e depende de vários fatores.
 A presença de cianose não é uma ferramenta confiável para detectar
hipoxemia arterial
Normalmente é preciso haver uma hipoxemia muito grave para que
ocorra cianose:
 PaO2 > 55mmHg e SO2 > 85%  cianose ausente
 PaO2 entre 40-55mmHg e SO2 entre 70-85%  cianose possível
 PaO2 < 40mmHg e SO2 < 70%  cianose presente
CIANOSE
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ABORDAGEM AO PACIENTE:
1- Qual é o momento de início da cianose?
 Cianose presente desde o nascimento sugere doença cardíaca congênita
2- É central ou periférica?
 Excluir a pseudocianose
 Diferenciar cianose central e periférica
 Buscar evidência de doença cardiopulmonar coexistente
3- Tem baqueteamento digital?
 Associação da cianose ao baqueteamento digital é frequente nos pacientes com cardiopatia
congênita e naqueles com shunt direito-esquerdo
4- Como está a PaO2 e a SaO2?
 PaO2 e a SaO2 devem ser determinadas
REFERÊNCIAS
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1. LONGO, Dan L. et al. Medicina interna de Harrison. 19. ed. Porto Alegre, RS: AMGH Ed., 2016. 2 v.
2. GOLDMAN, L; AUSIELLO, D. Cecil Medicina Interna. 24. ed. Saunders-Elsevier, 2012.
3. PORTO, C.C. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de janeiro. Guanabara, 2014.
4. McMullen SM, Patrick W. Cyanosis. Am J Med.; v. 26, n. 3, p. 210-212. 2013.
5. Quint JK, Brown J. Cyanosis. Br J Hosp Med (Lond).; v. 72, n. 9, p. 130-133. 2011.
6. NASCIMENTO, T. S. et al . Methemoglobinemia: from diagnosis to treatment. Rev. Bras. Anestesiol.,
Campinas , v. 58, n. 6, p. 651-664, 2008.