Hérnias da Parede abdominal I e II

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Casos 
Clínicos
Hérnias da parede 
Abdominal I e II
Discentes: Carolina Lucchesi, Fábya Andressa e Rayssa Mirelle 
Caso 
Clínico 01
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Paciente masculino, 89 anos, se apresentou na 
emergência cirúrgica por manifestar há dois dias dor de 
forte intensidade em região inguinal esquerda associada 
a vômitos. No mesmo dia da admissão, evoluiu com 
quadro de dor abdominal em forte intensidade, associada 
a vômitos, parada de eliminação de flatos e fezes e 
sonolência. 
Relato de Caso
Carvalho et al. Relato de caso de três pacientes homens com hérnia femoral associada a 
complicações. Relatos Casos Cir. 2018;4(3)
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Agricultor, portador de hipertensão e cardiopatia não especificada, portador de 
hérnias inguinais bilaterais há mais de 30 anos.
Relato de Caso
Antecedentes 
Pessoais
Exames 
laboratoriais 
da admissão
Hemoglobina= 12,2 g/dL; Leucócitos= 8700 céls/mcL; Plaquetas= 14100 céls/mcL; 
Creatinina= 1,1 mg/dL; Ureia= 41 mg/dL; Sódio= 141 mEq/L; Potássio= 4,4 mEq/L; 
Cloro= 107,7 mEq/L; INR= 1,48.
Carvalho et al. Relato de caso de três pacientes homens com hérnia femoral associada a 
complicações. Relatos Casos Cir. 2018;4(3)
Horas depois: Apresentava abaulamento fixo em região inguinal 
bilateral, sendo mais importante à direita, ao que foi indicada 
abordagem cirúrgica de urgência
Relato de Caso
Na admissão: Eupneico, com abdome flácido, indolor e sem distensão 
abdominal
Exame Físico
Carvalho et al. Relato de caso de três pacientes homens com hérnia femoral associada a 
complicações. Relatos Casos Cir. 2018;4(3)
Relato de Caso
Abordagem 
Paciente foi submetido à 
inguinotomia 
exploradora bilateral
Carvalho et al. Relato de caso de três pacientes homens com hérnia femoral associada a 
complicações. Relatos Casos Cir. 2018;4(3)
A direita foi visualizado saco herniário se projetando pelo canal 
inguinal com alças intestinais de delgado em seu interior 
apresentando sinais de sofrimento (trombose de vasos, coloração 
arroxeada e diminuição do peristaltismo) e saco herniário se 
apresentando pelo canal femoral com conteúdo de gordura, sem 
sinais de sofrimento
→ Realizada redução do conteúdo do saco herniário e 
enterectomia segmentar
A esquerda foi evidenciado falha na parede posterior e no canal 
inguinal com saco herniário encarcerado contendo alças 
colônicas em seu interior sem sinais de sofrimento e falha no 
canal femoral, sem saco herniário
→ Dissecção do saco herniário, redução do seu conteúdo e 
fechamento do saco
Relato de Caso
Relato de Caso
Evolução 
Após o procedimento e recuperação anestésica, paciente 
evoluiu com quadro de agitação, hipoxemia, hipertensão, 
taquicardia e dispneia, com necessidade de intubação 
orotraqueal. Foi solicitado angiotomografia computadorizada 
de tórax que evidenciou tromboembolismo pulmonar.
Paciente evoluiu em estado grave. No 4° PO apresentou 
bradicardia, instabilidade hemodinâmica e hipoxemia que 
levaram a parada cardiorrespiratória (PCR). Foi realizado 
ressuscitação cardiopulmonar, mas o paciente evoluiu a óbito 
após cinco ciclos.
Carvalho et al. Relato de caso de três pacientes homens com hérnia femoral associada a 
complicações. Relatos Casos Cir. 2018;4(3)
Relato de Caso
Pontos relevantes
Dificuldade 
diagnóstica
Idade 
Comorbidades
Exames 
laboratoriais
Caso 
Clínico 02
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Mulher de 55 anos foi admitida com um dia de história de 
dor abdominal difusa tipo cólica associada à queixa de 
náuseas sem vômitos. Negava alterações recentes do hábito 
intestinal. Tinha ainda, há 26 anos, hérnia umbilical e há um 
ano aumento progressivo de uma massa em fossa ilíaca 
esquerda.
Relato de Caso
PARREIRA, José Marcos et al.Hérnia de Spiegel bilateral: relato de caso e revisão de literaturaABCD, arq. bras. cir. dig. vol.20 no.3 São Paulo July/Sept. 
2007
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Relato de Caso
Antecedentes 
Pessoais
Hipertensão arterial sistêmica havia 5 anos em tratamento. Referia 
tabagismo de uma carteira de cigarro por dia por 20 anos.
Antecedentes 
familiares
História mórbida familiar era sem particularidades.
Exame físico
Ao exame encontrava-se em bom estado geral, normocorada, hidratada, 
eupneica, afebril, normotensa, 88bpm, 16rpm. O abdome encontrava-se 
globoso, flácido, com volumosa hérnia umbilical irredutível e presença 
ainda de massa endurecida em fossa ilíaca esquerda, irredutível, fixa, 
indolor e com aumento localizado de parede abdominal à direita
PARREIRA, José Marcos et al.Hérnia de Spiegel bilateral: relato de caso e revisão de literaturaABCD, arq. bras. cir. dig. vol.20 no.3 São Paulo July/Sept. 2007
Relato de caso
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Relato de caso
Exames 
laboratoriais
10.500/mm3 de leucócitos e 2% de 
bastonetes. Os demais exames 
laboratoriais encontravam-se nos seus 
limites de normalidade 
Exames de 
imagem
● USG abdominal : massa em abdome 
inferior esquerdo cuja parede era 
composta por alças de intestino 
delgado. 
● TC do abdome: Foram observadas 
duas hérnias spigelianas (direita e 
esquerda) e uma umbilical, com 
conteúdo hipodenso no seu interior. 
Na hérnia spigeliana à direita, o 
conteúdo era hiperdenso e difuso 
sugestivo de calcificação
TC axial sem contraste- 
evidenciando conteúdo 
encarcerado em ambas 
hérnias spigelianas e na 
linha mediana - hérnia 
umbilical
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Relato de caso
● No procedimento operatório foi realizada incisão 
transversa transumbilical com identificação da 
hérnia umbilical e das duas hérnias de Spiegel 
● Durante a dissecção dos sacos herniários da hérnia spigeliana 
à direita e umbilical, o omento maior encontrava-se 
encarcerado.
● Na dissecção do saco herniário à esquerda, ele também 
estava encarcerado, apresentando calcificação difusa. 
● Após redução dos respectivos conteúdos e ligadura dos sacos 
herniários, foram colocadas telas de polipropileno e fixadas 
no espaço pré-peritoneal, sobre elas fechou-se a bainha do 
músculo reto abdominal. 
● No espaço subcutâneo foram posicionados dois drenos de 
Penrose.
Imagem intraoperatória 
mostrando sacos herniários 
das hérnias de Spiegel e 
hérnia umbilical
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Relato de Caso
● No espaço subcutâneo foram 
posicionados dois drenos de 
Penrose
● Ao final da operação, foi realizada 
dermolipectomia
 
Evolução A paciente evoluiu bem, 
sem complicações, com 
alta no 4º dia do 
pós-operatório.
Resultado final do procedimento operatório 
pós-dermolipectomia. Nos extremos da 
incisão são visualizados os drenos de Penrose
PARREIRA, José Marcos et al.Hérnia de Spiegel bilateral: relato de caso e revisão de literaturaABCD, arq. bras. cir. dig. vol.20 no.3 São Paulo July/Sept. 2007
http://www.youtube.com/watch?v=oxK4YhZOfpg&t=50
Caso 
Clínico 03
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Paciente do sexo feminino,
38 anos, é admitida no Pronto Socorro 
com quadro de dor abdominal difusa há 
um dia, associado à hiporexia, náuseas e 
picos febris.
Nega alteração no hábito intestinal ou 
urinário 
Relato de Caso
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
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Relato de caso
-Após iodoterapia
-Uso regular de 
levotiroxina 112mcg / 
dia
Sem relato no caso
Em investigação e 
tratamento clínico 
há três anos
Infertilidade Hipotireoidismo
Antecedentes 
Pessoais
Antecedentes 
Familiares
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
Relato de caso
Abdome
Doloroso à palpação profunda(segmentos inferiores), com 
descompressão brusca dolorosa em fossa ilíaca direita
Bom estado geral, estável hemodinamicamente, normotensa, 
eupneica e eucardica. Subfebril (37,7º), Anictérica e com fácies de dor
Exame Físico
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
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Relato de caso
Exames 
Laboratoriais
➔ 𐌁- HCG negativo
➔ Leucocitose sem 
desvio a esquerda:
20.340 
leucócitos/mm3
➔ Elevação de PCR
35,30 mg/L
➔ Hematúria à 
realização de Urina 
de rotina
Ultrassonografia
Sinais de processo inflamatório em 
fossa ilíaca direita e região anexial 
direita
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
Hipóteses
Relato de Caso
Abscesso Tubo-Ovariano
Abscesso secundário a 
apendicite
Gravidez Ectópica
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
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Relato de Caso 
 Laparoscopia: Presença de apêndice cecal inflamado, encarcerado em orifício de hérnia femoral à 
direita, já apresentando secreção purulenta ao redor
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
Hérnia de Garengeot 
Presença do apêndice cecal herniado 
através do canal femoral
Relato de Caso
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
Relato de caso
Conduta
Realização de Apendicectomia videolaparoscópica
Posteriormente Abordagem do defeito herniário
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
Importante! Devido a presença de contaminação 
bacteriana local, foi inviabilizado a correção com tela 
de propileno em um único tempo cirúrgico
Relato de caso
-Presença de endometriose de apêndice associada à periapendicite
-Evolução Satisfatória com alta hospitalar após um dia de pós 
operatório
-Evolução ambulatorial
Evolução
Anatomopatológico
Lima MFM, ACBC-RJ , Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valério AJL, et al. Hérnia de garengeot com 
apendicite secundária à endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir.2019
http://www.youtube.com/watch?v=lLKEpLnTGRs&t=50
Carvalho et al. Relato de caso de três pacientes homens com hérnia 
femoral associada a complicações. Relatos Casos Cir. 2018;4(3)
Dall’Inha V N, Fialho A F, Muehlbauer E. HÉRNIA DE AMYAND À 
ESQUERDA: RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA.Arq. 
Catarin Med. 2015 abr-jun
Lima MFM, ACBC-RJ, Dias FAP, Valeriano CHQ, Franco CS, Valeriano 
AJL, et at. Hérnia de garengot com apendicite secundária à 
endometriose de apêndice. Relatos Casos Cir. 2019
REFERÊNCIAS
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