Imagem em Ginecologia e Obstetrícia

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Imagem em Ginecologia e Obstetrícia
O método mais utilizado é a ultrassonografia por suas várias vantagens.
A radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são outras possibilidades de exames diagnósticos por imagem, mas tem indicações restritas na obstetrícia principalmente pelos métodos físicos e químicos utilizados como exposição.
O básico da obstetrícia
· Pontos-chave dos marcos cronológicos do desenvolvimento fetal
Importância: nortear o médico em relação ao que esperar ou não esperar dependendo da idade gestacional da paciente; por exemplo, paciente com 3 semanas sem saco gestacional -> temos a certeza de que está tudo bem, pois sabemos que o saco irá aparecer entre a 4° e 5° semana. 
Ou então, se temos uma paciente com 13 semanas a herniação fisiológica -> sabemos que tem algo errado, pois, com essa IG já é esperado o fim dessa herniação.
Patologia do útero e ovário
USG
Pode ser realizado pelas vias transvaginal, pélvica e abdominal, visto que é um método pouco ou não invasivo e sem efeitos adversos no âmbito da obstetrícia se realizado de forma adequada, pensando tanto na mãe quanto no feto, logo, é um método seguro no acompanhamento da gestação.
Principais indicações
· Acompanhamento pré-natal – a transvaginal permite a identificação do feto em até 5 semanas após a amenorreia.
Permitindo a avaliação de possíveis anormalidades, número de embriões existentes, placenta, bolsa amniótica.
· Investigação diagnóstica de patologias como miomas; pólipos e cistos ovarianos.
Anatomia pelo USG
· Útero
· Ovários
USG Transabdominal X USG Transvaginal
A US ginecológica deve iniciar por via transabdominal, com a bexiga cheia até uma capacidade cômoda, o que permite investigar a pelve superior e o abdome, as grandes massas e os ovários em posição mais alta na pelve. A seguir, a paciente deve esvaziar a bexiga para a avaliação pélvica transvaginal. A US pélvica transabdominal é a escolha em crianças e em mulheres que não tiveram sexarca.
Mas então a indicação é que sejam feitas as duas? Se sim, por que? 
Menor resolução da imagem; a bexiga deve estar cheia; é usado em pacientes que não podem ou se recusam a fazer o exame pela via transvaginal
Se apresenta como uma melhor opção para pacientes com útero muito volumoso
X
Melhor resolução da imagem; a bexiga não aparece.
Patologias
· Leiomiomas
Os miomas são tumores benignos que crescem e se desenvolvem no útero podendo ou não causas repercussões clínicas. É o tumor mais frequente do trato genital feminino atingindo em torno de 70% das mulheres em idade reprodutiva, sendo a faixa etária principal entre os 30 e 50 anos de idade.
São classificados quanto a localização:
· Subseroso
· Intramural
· Submucoso
· Pediculado
USG transvaginal; útero retrovertido; mioma intramural com calcificações, sendo, provavelmente, um mioma antigo.
Mioma intramural (setas brancas) e subseroso/pediculado (seta azul)
Mioma intramural
Mioma submucoso – hipoecogênico
Lipoleiomioma
· Pólipo
É mais claro que o mioma submucoso
Endométrio na fase proliferativa – endométrio aparece mais escuro; a gente prefere fazer nessa fase para acentuar a diferença entre ele e o pólipo
Outra diferença é a vascularização
· Cistos e nódulos ovarianos
O cisto é uma bolsa preenchida por líquido que se forma em um determinado segmento corporal. 
Os cistos ovarianos podem ser funcionais como os foliculares e no corpo lúteo que ocorrem em fases específicas do ciclo menstrual ou não funcionais. É possível a existência de sangue como coágulos no interior dos cistos, o que serve como importante diagnóstico diferencial dos cistos hemorrágicos.
· Cisto simples
A ultrassonografia pélvica demonstra a presença de sangue no interior dos cistos frequentemente com os coágulos que são identificados pela imagem ecogênica e bastante heterogênea preenchendo os cistos.
· Endometrioma
O endometrioma é um cisto de estrutura homogênea e bem delimita da preenchido de líquido ecogênico e eventualmente cursam com septos, ocorre em geral nas mulheres em menopausa.
· Síndrome do Ovário Policístico
Ovários com volume aumentado com pelo menos 12 cistos periféricos menores que 9mm3
· Torção ovariana
· Teratoma
Neoplasia benigna
Sinal da ponta do Iceberg – linha ecogênica com sombra acústica posterior; você enxerga só uma parte da lesão
Imagem cística – componente escuro – com imagens lineares
· Diagnósticos diferenciais