Cesária

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• É o parto onde se faz a extração fetal por dois incisões: laparotomia e histerotomia 
• É um procedimento salvador, cujo interesse pode ser materno, materno e fetal ou fetal 
 
Indicação 
Materna 
• Cesária anterior e apresentação pélvica em gestação de termo 
• Cesária anterior e apresentação pélvica em trabalho de parto 
• Cesária anterior e gestação múltipla em gestação de termo 
• Cesária anterior e gestação múltipla em trabalho de parto 
• Cirurgia ginecológica anterior e trabalho de parto 
• Cirurgia ginecológica anterior e gravidez de 36 semanas ou mais 
• Doença materna com contra-indicação de parto vaginal e gestação de termo 
• Doença materna com contra-indicação de parto vaginal e trabalho de parto 
• DPP com feto morto 
• Duas ou mais cesárias anteriores e gestação de 36 semanas ou mais 
• Duas ou mais cesárias anteriores em trabalho de parto 
• Incidência de rotura uterina 
Materno-fetal 
• Fórceps falhado 
• Fórceps frustrado 
• HELLP síndrome 
• Iminência de eclâmpsia e previsão de demora no parto 
• Macrossomia fetal 
• Período expulsivo prolongado 
• Placenta de inserção baixa e gestação de termo 
• Placenta de inserção baixa sangrante 
• Pré-eclâmpsia grave com maturidade fetal ou viabilidade + bishop desfavorável ou prematuridade 
contra-indique parto vaginal 
• Desproporção cefalo-pélvica 
Fetal 
• Alteração de doppler + feto prematuro 
• Alteração de doppler + prematuridade 
• Apresentação pélvica com gestação na data provável 
• Apresentação pélvica em prematura em trabalho de parto 
• Apresentação pélvica em prematuro em trabalho de parto 
• Apresentação pélvica no termo em trabalho de parto 
• Cardiografia anteparto com padrão não tranquilizador 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1 – mediana supra-púbica 
 4 – transversa pfannestiel 
 
 
 
 
 
 
 
• Apresentação pélvica no termo em trabalho de parto 
• Cardiografia anteparto com padrão não tranquilizador 
• Cardiotocografia intraparto com padrão não tranquilizador 
• Doença materna + risco fetal + bishop desfavorável 
• Doenças fetais que contra-indiquem o parto vaginal 
• Gemelar com 1º feto pélvico em trabalho de parto 
• Gemelar com 1º pélvico e maturidade fetal 
• Gemelar com mais de 2 fetos e gestação de termo 
• Gemelar com mais de 2 fetos e trabalho de parto 
• HIV em gestação e termo 
• HIV em trabalho de parto 
• Isoimunização com comprometimento fetal 
• Mecônio anteparto e gestação de termo 
• Mecônio intraparto espesso e previsão de demora para o parto 
• Prolapso de cordão com feto vivo 
• Situação transversa com gestação na data provável 
• Situação transversa em trabalho de parto 
• Sofrimento fetal 
 
Hora do parto 
• Tricotomia restrita à área da incisão 
• Jejum necessário 
• Antibiótico profilático para prevenção de infecção de sítio cirúrgico 
• Equipe completa 
• Anestesia da cesária, pode ser de bloqueio peridural raquidiana (principal) ou geral 
• Sondagem vesical para alívio da bexiga 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planos de abertura 
• Pele 
• TCSC 
• Aponeurose 
• Músculos retos 
• Peritônio parietal 
• Peritônio visceral 
• Miométrio 
 
Segmento corporal 
longidutinal 
Incisão uterina 
• Segmentar transversa 
• Segmento corporal longitudinal (não mais utilizada) 
 
 
 
 
Utiliza-se a 
alavanca 
Alavanca: utilizado para orientar a mão do 
médico, fazendo com que a cabeça do 
feto deslize 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Plano de fechamento 
• Miométrio 
• Peritônio visceral 
• Peritônio parietal 
• Músculos retos (não sutura, aproxima) 
• Aponeurose 
• TSCS 
• Pele 
 
Principais complicações 
• Lesão de alças e bexiga 
• Acidentes anestésico 
• Hemorragia (mais frequente) 
• Lesões no polo cefálico e traumatismo fetal 
• Infecções 
• Rotura uterina em novas gestações 
• Placenta prévia 
 
Técnica de Misgav-Ladach: 
• Cesária minimamente 
invasiva 
• Afasta-se ou divulsionam 
os tecidos ao invés de 
cortá-lo 
• O tempo é de 
aproximadamente de 15 
minutos 
 
Fórceps 
• Pinça com função de preensão, rotação e tração 
• Condições de aplicabilidade: feto baixo +2, proporcionalidade, bolsa rota, habilidade 
Indicação 
• Abreviação do período expulsivo: sofrimento fetal, doença materna, mecônio, cicatriz uterina, sem 
justificativa de doença 
• Abreviação do período expulsivo: com feto baixo e rodado, OP +2/+3, fórcipe de alívio 
• Por distórcias: distórcia de rotação ou de atitude