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Músculos da parede anterolateral do abdome OBLÍQUO EXTERNO DO ABDOME Origem: 8 últimas costelas; aponeurose do oblíquo externo do abdome | Inserção: linha alba, púbis e crista ilíaca | Ação: rotação do tronco para o lado oposto; flexão ou inclinação lateral do tronco e flexão anterior do tronco Músculos largos do abdome; mais laterais OBLÍQUO INTERNO DO ABDOME Origem: vértebras lombares e crista ilíaca | Inserção: últimas costelas, linha alba e púbis | Ação: rotação do tronco para o mesmo lado, flexão lateral do tronco e flexão anterior do tronco TRANSVERSO DO ABDOME Mais profundo dos três | origem: coluna vertebral, cartilagens costais e costelas mais inferiores e crista ilíaca | inserção: linha alba e púbis | ação: não faz flexão nem rotação, só compressão abdominal; eleva pressão intra- abdominal RETO DO ABDOME Poligástrico | dentro da bainha do músculo reto do abdome | origem: púbis | inserção: cartilagens costais 5, 6, 7 | ação: flexão anterior do tronco PIRAMIDAL ➢ As aponeuroses dos músculos largos de um lado se fundem na linha mediana com as aponeuroses dos músculos largos do lado oposto = linha alba ➢ Todos os músculos da parede anterolateral abdominal fazem compressão abdominal e elevam a pressão intra- abdominal ➢ Bainha do músculo reto: aponeurose dos músculos largos – acima da linha arqueada, é formada anteriormente pelas aponeuroses do oblíquo externo do abdome e metade da aponeurose do oblíquo | a lâmina posterior é formada pela aponeurose do músculo transverso e metade da aponeurose do oblíquo interno ➢ Linha arqueada: marca o final da bainha posterior do reto ➢ Abaixo da linha arqueada a bainha do reto é constituída por todas as aponeuroses dos três músculos largos passam anteriormente ao reto; a parte posterior sem proteção de bainha ➢ Margem lateral do reto delimita a linha semilunar INERVAÇÃO: todos os músculos da parede anterolateral do abdome são inervados pelos nervos toracoabdominais – continuação de alguns nervos intercostais da parede torácica Superficialmente aos músculos (oblíquo externo e bainha anterior do reto), nota-se a pele e a bainha subcutânea ➢ Abaixo do umbigo é constituída por duas camadas: camada mais superficial e adiposa (panículo adiposo do abdome) e uma camada mais profunda que contém fibras elásticas e colágenas (estrato membranáceo da tela subcutânea do abdome) ➢ Panículo adiposo do abdome = fáscia de Camper ➢ Estrato membranáceo da tela subcutânea do abdome = fáscia de Scarpa Profundamente aos músculos que formam a parede abdominal pode-se notar três camadas: • • Membrana fibrosa que reveste todo abdome posteriormente ao transverso do abdome: fáscia transversal (camada mais superficial das camadas internas aos músculos) • Gordura extraperitoneal (intermediária) • Peritônio parietal ou lâmina parietal do peritônio: reveste mais internamente a parede abdominal Camadas da mais superficial para mais profunda: Os nervos que inervam a parede abdominal, inervam também todas as camadas da parede abdominal: nervos toracoabdominais (inervam da pele ao peritônio) Os nervos toracoabdominais são os 5 últimos nervos intercostais (do 7º ao 11º): atingem a parede abdominal após terem inervado a parede torácica • Nervo subcostal: corresponde ao 12º nervo espinal torácico intercostal • Os nervo toracoabdominais acessam a parede abdominal de lateral para medial Artérias da parede anterolateral do abdome • Dois canais arteriais • Artéria subclávia (pescoço) emite ramo artéria torácica interna (desce paralelamente ao esterno até margem costal) – se divide em dois ramos terminais: o Artéria musculofrênica: segue a margem costal o Artéria epigástrica superior: penetra no interior da bainha do músculo reto do abdome e dentro do músculo • Mais inferiormente: a artéria ilíaca externa (ramo da parte mais terminal da aorta – ramo da ilíaca comum) emite artéria circunflexa ilíaca profunda (mais lateralmente) e artéria epigástrica inferior (também penetra na bainha anterior do reto e no reto) • As artérias superiores são ramos da parte inicial da aorta (subclávia nascem do arco da aorta) • Plano neurovascular do abdome: artérias, veias profundas e nervos toracoabdominais – situadas entre o m. obliquo interno e transverso do abdome Veias da parede anterolateral do abdome PELE FÁSCIA DE CAMPER FÁSCIA DE SCARPA M. OBLÍQUO EXTERNO (OU BAINHA ANTERIOR DO RETO) M. OBLÍQUO INTERNO (OU M. RETO) M. TRANSVERSO DO ABDOME (OU BAINHA POSTERIOR DO RETO) FÁSCIA TRANSVERSAL GORDURA EXTRAPERITONEAL PERITÔNIO PARIETAL Paredes, vasos sanguíneos, nervos, rins, suprarrenais e ureteres • Veias profundas: semelhantes às artérias • Superficiais: veia toracoepigástrica (na parede lateral) – união da veia torácica lateral (tributária da veia axilar – desemboca na veia cava superior) com a veia epigástrica superficial (tributária da veia femoral – desemboca na veia cava inferior) • Veias superficiais em torno do umbigo: veias perioumbilicais (se comunicam com veias paraumbilicais e se unem a veia porta do fígado) – cabeça de Medusa REGIÕES DO ABDOME 1 Epigástrio: fígado, estômago e pâncreas 2 Mesogástrio ou região umbilical: intestino delgado (jejuno e ílio) 3 Hipogástrio: bexiga, útero, alguns órgãos genitais femininos e reto 4 Hipocôndrio direito: fígado e vesícula biliar 5 Hipocôndrio esquerdo: fundo do estômago e baço 6 Flanco direito: parte do intestino grosso (colo ascendente) e alguma projeção do rim direito 7 Flanco esquerdo: parte do intestino grosso (colo descendente) e parte do rim esquerdo 8 Fossa ilíaca direita: ceco, apêndice vermiforme e ílio terminal 9 Fossa ilíaca esquerda: colo sigmoide (intestino grosso) REGIÃO INGUINAL • Parte inferior da parede abdominal de cada lado • Canal inguinal: comunicação do interior da cavidade abdominal com o escroto; o canal fica acima do ligamento inguinal – abertura externa superficial do canal na aponeurose do oblíquo externo do abdome: anel inguinal superficial | lateral e na profundidade da parede abdominal: anel inguinal profundo (abertura na fáscia transversal) – o canal inguinal fica entre esses dois anéis!! o Assoalho: ligamento inguinal e ligamento lacunar o Teto: fibras arqueadas dos músculos obliquo interno unido ao transverso do abdome o Parede anterior: aponeurose do obliquo externo o Parede medial: fáscia transversal o Parede posterior: artéria e veia epigástricas inferiores (limite medial do anel inguinal profundo) • Ligamento inguinal = ligamento pulpar (final da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome; se estende da espinha ilíaca anterior superior até o tubérculo púbico) – marca o limite entre parede abdominal e coxa • Funículo espermático: artéria testicular, ducto deferente, etc (estruturas que atravessam o canal inguinal) – conteúdo: ducto deferente, músculo cremaster, parte do peritônio (vestígio do processo vaginal do peritônio), nervos simpáticos, parassimpáticos, ramo genital do nervo genitofemoral, artéria testicular, artéria cremastérica, artéria do ducto deferente, plexo venoso pampiniforme, vasos linfáticos do testículo, fáscias espermáticas externa, interna e cremastérica • Hérnia inguinal: é quando algum conteúdo do abdome penetra no canal e se exterioriza no subcutâneo ou para o interior do escroto (ou seja, posição de um órgão abdominal fora da cavidade abdominal através do canal inguinal) • Hérnia inguinal direta: através da parede posterior do canal inguinal; sai medialmente aos vasos epigástricos inferiores • Hérnia inguinal indireta: devido ao fato de os órgãos atravessarem o canal inguinal profundo; sai lateralmente aos vasos epigástricos MÚSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL POSTERIOR QUADRADO DO LOMBO Origem: crista ilíaca | inserção: processos transversos das vértebras lombares e na última costela | ação: flexão lateral do tronco parao mesmo lado PSOAS MAIOR Origem: vértebras lombares | inserção: trocânter menor do fêmur | ação: flexão e rotação lateral da coxa ILÍACO Origem: fossa ilíaca | se funde ao psoas maior – iliopsoas | inserção: trocânter menor do fêmur | ação: flexão e rotação lateral da coxa PSOAS MENOR* Inervação: quadrado do lombo (n. subcostal), psoas maior (ramos do plexo lombar), ilíaco (n. femoral – ramo do plexo lombar) Nervos trafegando na parede posterior do abdome: n. subcostal (abaixo da 12ª costela), n. ilio-hipogástrico e ilioinguinal (cruzam o m. quadrado do lombo), n. cutâneo femoral lateral (cruza o m. ilíaco), n. femoral, n. genitofemoral – ramo genital e femoral, n. obturatório (relacionados ao m. psoas maior), tronco lombossacral (une a parte lombar a sacral), tronco simpático (gânglios nervosos unidos entre si; relacionam com os lados da coluna vertebral) Inervação das vísceras abdominais • Tronco simpático torácico: o 3 nervos esplâncnicos torácicos Esplâncnico Torácico Maior (T5-T9) Esplâncnico Torácico Menor (T10-T11) Esplâncnico Torácico Imo (T12) • Inervação parassimpática: nervo vago direito e esquerdo: ao penetrarem no abdomem viram tronco vagais o Nervo vago direito: tronco vagal posterior o Nervo vago esquerdo: tronco vagal anterior Artérias da parede abdominal posterior 1 2 3 4 / 5 6 7 8 9 • Ramos da parte abdominal da artéria aorta (aorta abdominal) – vai do hiato aórtico do diafragma até o nível do umbigo (em L4 se divide em artérias ilíacas comuns) • Ramos terminais: artérias ilíacas comum (direita e esquerda) • Artéria aorta desce anteriormente à coluna vertebral • Ramos parietais (irrigam a parede) Pares: artérias frênicas, artérias lombares, artérias ilíacas comuns Ímpar: artéria sacral mediana • Ramos viscerais (irrigam as vísceras) Ímpares: tronco celíaco, artéria mesentérica superior, artéria mesentérica inferior (mais importante!) Pares: artérias suprarrenais médias, artérias renais, artérias testiculares ou ováricas (gonadais) Veias da parede abdominal posterior • Tributárias da veia cava inferior (situada a direita da aorta e da coluna) • Formada pela união das duas veias ilíacas comuns (direita e esquerda) • Não correspondente à aorta!!! • Ilíaca comum direita e ilíaca comum esquerda • Veia gonadal direita (esquerda não é tributária) • 4 lombares • Veias renais (direita e esquerda) • Veia suprarrenal direita (esquerda não!) • Veias frênicas inferiores • Veias hepáticas (direita, esquerda e média) RINS • “formato de feijão” • Polo superior, polo inferior, face anterior, face posterior, margem lateral e margem medial • Localizados atrás do peritônio (posição retroperitoneal), apoiados na parede abdominal posterior (região lombar alta) • Relacionam-se superiormente com as glândulas suprarrenais; posteriormente com o m. quadrado do lombo e as últimas costelas (esquerdo duas últimas, direito só a 12ª); o direito relaciona-se com a veia cava inferior medialmente, e o esquerdo com a artéria aorta abdominal • Capsula renal: capsula fibrosa que envolve cada rim • Fáscia renal • Envolto por uma grande quantidade de gordura: gordural pararrenal (retroperitoneal) • Gordura entre rim e sua capsula e a fáscia renal • Gordura fora da fáscia renal • Centro da margem medial do rim: entrada (hilo renal) para cavidade no interior (seio renal) • Hilo renal: gordura, vasos linfáticos, nervos: veia renal (anteriormente), ureter (posteriormente), artéria renal (entre) • Camada mais externa: córtex renal • Camada mais interna: medula renal – não tem tecido de aspecto uniforme; pirâmides renais e colunas renais (entre pirâmides) • Papila renal: ápice de cada pirâmide renal; goteja urina já formada para o interior dos cálices renais menores • Cálices renais menores: primeiros componentes do aparelho coletor da urina • Aparelho coletor da urina: cálices renais menores - cálices renais maiores - pelve renal (situados no seio renal) • Seio renal: circundado pela medula e córtex renal • Pelve renal se estreita no hilo renal – ureter Artérias e veias renais • Artéria renal direita e esquerda – ramos da aorta abdominal • Artéria renal direita: mais longa, pois rim direito está mais longe da artéria aorta; passa posteriormente a veia cava superior • Veias renais • Veia renal esquerda é mais longa e recebe mais sangue (sangue venoso do rim, da glândula suprarrenal esquerda e do testículo e ovário esquerdo) – veia suprarrenal esquerda e testicular/ovária esquerda • Veia renal esquerda passa em um ângulo formado entre artéria mesentérica superior e aorta Inervação dos rins • Sistema nervoso autônomo • Simpáticas: n. esplâncnico torácico menor e esplâncnico torácico imo • Parassimpáticas: n. vago (X) GLÂNDULAS SUPRARRENAIS • Superomedialmente aos polos superiores dos rins • Glândula suprarrenal direita: forma piramidal • Glândula suprarrenal esquerda: forma semilunar • Região mais periférica: córtex suprarrenal – hormônios corticoides • Região mais interna: medula suprarrenal – adrenalina e noradrenalina • Vascularização arterial: grupo de artérias suprarrenais superiores (ramos de art frênicas superiores), artéria suprarrenal média (ramo da aorta), artéria suprarrenal inferior (ramo das art renais) • Inervação: medula – nervos com fibras pré-ganglionares simpáticas (diretamente inervam as células produtoras de adrenalina) URETERES • Tubos longos de músculo liso que conduzem urina produzida nos rins até a bexiga urinária • Atrás do peritônio • Parte abdominal • Parte pélvica • Separadas pela margem da abertura superior da pelve • Estreitamentos: transição do ureter para pelve renal, quando cruza artéria ilíaca externa na abertura superior da pelve, quando atravessa a parede muscular da bexiga – probabilidade de impactação, obstrução, parada de cálculo renal • Ramos ureterais das art abdominais chegam pela face medial; já as da parte pélvica chegam através da superfície lateral
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