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■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ A autora deste livro e a EDITORA ROCA LTDA. empenharam seus melhores esforços para assegurar que as informações e os procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padrões aceitos à época da publicação, e todos os dados foram atualizados pela autora até a data da entrega dos originais à editora. Entretanto, tendo em conta a evolução das ciências da saúde, as mudanças regulamentares governamentais e o constante fluxo de novas informações sobre terapêutica medicamentosa e reações adversas a fármacos, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes fidedignas, de modo a se certificarem de que as informações contidas neste livro estão corretas e de que não houve alterações nas dosagens recomendadas ou na legislação regulamentadora.Adicionalmente, os leitores podem buscar por possíveis atualizações da obra em http://genio.grupogen.com.br. A autora e a editora se empenharam para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores de direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondose a possíveis acertos posteriores caso, inadvertida e involuntariamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida. Direitos exclusivos para a língua portuguesa Copyright © 2014 pela EDITORA ROCA LTDA. Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional Rua Dona Brígida, 701 – Vila Mariana São Paulo – SP – CEP 04111081 Tel.: (11) 50800770 www.grupogen.com.br|editorial.saude@grupogen.com.br Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, em quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição pela Internet ou outros), sem permissão, por escrito, da EDITORA ROCA LTDA. Capa: Bruno Sales Projeto gráfico: Editora Roca Produção Digital: Geethik Ficha catalográfica G333 Gestão de UAN | Um resgate do binômio : alimentação e nutrição / organização Denise Balchiunas. 1. ed. São Paulo : Roca, 2014. 304 p. : il. ; 24 cm. Inclui bibliografia e índice ISBN 9788541204071 1. Nutrição. 2. Saúde Aspectos nutricionais. 3. Hábitos alimentares. 4. Qualidade de vida. I. Balchiunas, Denise. 1307042 CDD: 613.2 CDU: 613.2 Colaboradores Adriana Garcia Peloggia de Castro Doutora em Nutrição em Saúde Pública pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP). Mestre em Nutrição pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Docente dos cursos de graduação e pós graduação em Nutrição do Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Alexandre Lopez Hernandez Engenheiro. Mestre em Gestão Integrada em Saúde do Trabalho e Meio Ambiente. Diretor responsável pela Unidade de Negócio de Sustentabilidade da Key Associados. Docente das disciplinas da área de Gestão de Responsabilidade Social no curso de pósgraduação do Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Carina Pioli Nutricionista pelo Centro Universitário São Camilo. Especializada em Padrões Gastronômicos pela Universidade Anhembi Morumbi e em Nutrição Clínica Funcional pelo Centro Valéria Paschoal. Chef de Cozinha. Docente do curso de Nutrição e Gastronomia e Coordenadora do curso de Tecnologia em Gastronomia do Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Clara Korukian Freiberg Nutricionista pela Universidade de Mogi das Cruzes. Licenciada em Nutrição e Dietética pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita (UNESP). Mestre em Nutrição Humana Aplicada pela Universidade de São Paulo (USP). Docente de graduação do curso de Nutrição e de pósgraduação do curso de Gestão de Unidades de Alimentação e Nutrição do Centro Universitário São Camilo (São Paulo) e Docente de graduação do curso de Nutrição da Universidade de Guarulhos (UnG). Daniel Henrique Bandoni Nutricionista. Doutor em Nutrição em Saúde Pública pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP) e Professor Adjunto do Instituto de Saúde e Sociedade da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Déborah Fassina Nutricionista pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP). Pósgraduada em Dinâmica da Segurança Higiênica e Tecnológica dos Alimentos pelo Instituto Brasileiro de Pósgraduação e Educação Continuada (INBRAPEC) e PróAlimento. Diogenes Carvalho Lima Diretor Executivo. Graduado em Administração de Empresas pela Faculdade de Administração Luzwell. Especializado em Administração Financeira pela Fundação Escola de Comércio Alvares Penteado (FECAP) e em Gestão de Recursos Humanos e Didática do Ensino Superior pela Universidade Mackenzie. Fabiana Poltronieri Doutora em Ciência dos Alimentos pela Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade de São Paulo (USP). Nutricionista pela Universidade Federal de Santa Catarina. Docente de graduação e pósgraduação do Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Heide Landi Advogada. Doutora em Direito do Consumidor e Mestre em Direitos Difusos e Coletivos pela Universidade Metropolitana de Santos. Docente de cursos de graduação e pósgraduação do Centro Universitário São Camilo (São Paulo) e da Fundação Instituto de Administração (FIA). Liliana Paula Bricarello Nutricionista. Mestre em Ciências Aplicadas à Cardiologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Especializada em Bioética e Pastoral da Saúde pelo Centro Universitário São Camilo (São Paulo), em Nutrição em Cardiologia pela Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (SOCESP) e em Distúrbios Metabólicos e Risco Cardiovascular pelo Centro de Extensão Universitária (CEU). Docente de graduação e pósgraduação do curso de Nutrição do Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Luis Hernan Contreras Pinochet Doutor em Administração de Empresas pela Escola de Administração de Empresas de São Paulo da Fundação Getulio Vargas. Mestre em Administração pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná. Especializado em Tecnologia daInformação pela FAE Business School (Paraná). Bacharel em Informática pela Universidade Positivo (Paraná). Professor Adjunto do Departamento de Administração da Escola Paulista de Política, Economia e Negócios (EPPEN) da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Maria Cristina Rubim Camargo Nutricionista. Especializada em Administração pela Fundação Getulio Vargas e Mestre em Administração de Empresas pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Docente de graduação do curso de Nutrição e Coordenadora do curso de especialização em Gestão de Unidades de Alimentação e Nutrição do Centro Universitário São Camilo (São Paulo) Patricia Constante Jaime Nutricionista. Doutora em Saúde Pública pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP) e Professora Associada do Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da USP. Rosana Freire Mestre em Administração de Empresas pela Universidade Metodista de São Paulo. Especializada em Gastronomia pela Universidade Anhembi Morumbi e em Gestão de Negócios em Hotelaria pela Fundação Armando Alvares Penteado. Docente de graduação da disciplina Técnica Dietética no curso de Nutrição no Centro Universitário São Camilo. Docente de pósgraduação da disciplina Gastronomia Hospitalar no curso de Nutrição Clínica no Instituto de Metabolismo e Nutrição (IMeN). Rosana Toscano Ferreira Nutricionista pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC). Licenciatura Plena pela Faculdade de Tecnologia de São Paulo (FATEC). Especializada em Homeopatia pela Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP). Mestre em Nutrição Humana Aplicada pela Universidade de São Paulo (USP). Docente de graduação em Nutrição e de pós graduação em Gestão de Unidades de Alimentaçãoe Nutrição do Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Docente do curso de graduação de Nutrição da Universidade Guarulhos (UnG). Sílvia Martinez Nutricionista. Mestre em Administração com ênfase em Gestão de Negócios e Marketing pela Universidade Metodista de São Paulo. Docente de graduação, pósgraduação e MBA em Marketing e Gestão de Negócios no Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Consultora Estratégica de Marketing e Agronegócios. Sonia Maria Soares Rodrigues Pereira Mestre em Comunicação pela Universidade Mackenzie. Pósgraduada em Psicopedagogia pela Universidade Paulista (UNIP). Socióloga pela Fundação de Santo André. Docente de graduação e pósgraduação do Centro Universitário São Camilo (São Paulo). Prefácio É uma grata satisfação prefaciar este livro que aborda questões tão primordiais para o nutricionistagestor do século XXI. Ao refletir sobre a evolução da atuação do nutricionista – nossa profissão regulamentada há 47 anos no Brasil – pude perceber a importância deste livro. Para sua elaboração, professores e especialistas da área pensaram, com as habilidades e competências de um gestor, as diversas facetas da atuação desse profissional em unidades produtoras de refeições, comprometido que é com a saúde e a seguridade do alimento. Os capítulos abordam temas fundamentais para o aprimoramento do nutricionistagestor. Questões da área de microbiologia, de manipulação de alimentos, de legislação, de gastronomia e de promoção da saúde são abordadas do ponto de vista desse gestor, que é também comprometido com o planejamento e a sustentabilidade de suas atividades. Recomendo este livro não somente a nutricionistas, mas a todos os que buscam a excelência junto com informações práticas e aplicáveis à rotina diária de unidades produtoras de refeições. Parabenizo a querida professora Denise Balchiunas pela iniciativa. A escolha criteriosa de seus autores/colaboradores, que desenvolveram com excelência esses temas, foi sua grande iniciativa para fazer desta obra uma referência para a gestão de unidades produtoras de refeições. Andrea Polo Galante Apresentação Nos meus 29 anos de formação como nutricionista, tive a grata satisfação de conviver com muitos cenários institucionais e colegas de trabalho, que pautaram seus ideais na ciência da Nutrição, a qual traz no seu bojo a relação homemalimento como objeto de estudo, e por objeto de trabalho a alimentação e a nutrição. Vivenciei também momentos com outros profissionais de tantas outras áreas que acrescentaram não só indicadores para uma boa gestão, mas principalmente experiências de vida que muito me ajudaram a incorporar, de maneira mais profunda, os processos e decisões mais assertivos para um bom gerenciamento de unidade produtora de refeições. O importante de tudo isso foi compreender, humildemente, que saber que não sabemos nada nos impulsiona a descobrir o desconhecido, encarar desafios, sempre buscando, por meio de muita sensibilidade emocional, respeito profissional, conhecimento técnico e educação continuada, as melhores decisões para obtenção de resultados profícuos e sustentáveis, imprescindíveis a todos os atores que compõem a organização. Sendo assim, esta obra reflete, além da minha trajetória profissional enquanto gestora, docente de cursos técnicos, de graduação e pósgraduação, e coordenadora de curso de especialização em gestão de unidades de alimentação e nutrição, uma necessidade, sentida pelos profissionais, de retratar, de maneira simples e técnica, conhecimentos, habilidades e atitudes para o aprimoramento profissional do binômio nutricionistagestor em toda a sua amplitude de atuação e compromisso. Agradeço e parabenizo todos os colaboradores pelo competente trabalho desenvolvido, com o qual, com muita responsabilidade, comprometimento e dedicação, tornaram possível a concretização desta empreitada. Portanto, cabe a você, leitor, a tarefa de se deliciar e desvendar em sua totalidade as experiências e saberes que cada um desses renomados colaboradores lhe apresenta. Ótima leitura e sucesso a você, nutricionistagestor. Profa. MS. Denise Balchiunas Sumário Capítulo 1 Antropologia da Alimentação: Cultura e a Unidade de Alimentação e Nutrição Sonia Maria Soares Rodrigues Pereira Capítulo 2 Promoção da Saúde no Ambiente de Trabalho Adriana Garcia Peloggia de Castro, Daniel Henrique Bandoni e Patricia Constante Jaime Capítulo 3 Associação dos Fatores de Risco para Doenças Cardiovasculares com Qualidade de Vida entre Trabalhadores Clara Korukian Freiberg Capítulo 4 Planejamento Estratégico Maria Cristina Rubim Camargo Capítulo 5 Unidade de Alimentação e Nutrição e sua Interface com o Sistema Agroalimentar Sílvia Martinez Capítulo 6 Empreendedorismo Rosana Toscano Ferreira Capítulo 7 Integração de Sistemas de Gestão: A Questão da Gestão Ambiental e Responsabilidade Social Alexandre Lopez Hernandez Capítulo 8 Gestão Financeira Diogenes Carvalho Lima Capítulo 9 Gestão da Qualidade e Sistema de Certificação Maria Cristina Rubim Camargo Capítulo 10 Sistemas de Informação e Tendências na Gestão de Unidade de Alimentação e Nutrição Luis Hernan Contreras Pinochet Capítulo 11 Marketing em Serviços de Alimentação Sílvia Martinez Capítulo 12 Biossegurança Alimentar Liliana Paula Bricarello e Déborah Simone Fassina Capítulo 13 Alimentos Funcionais Fabiana Poltronieri Capítulo 14 Eventos e Serviços de Alimentação: Regras Gerais de Elaboração de Cardápios Carina Pioli e Rosana Freire Capítulo 15 Aspectos Legais da Responsabilidade Civil do Nutricionista Heide Landi Índice Alfabético A Antropologia da Alimentação: Cultura e Unidade de Alimentação e Nutrição Sonia Maria Soares Rodrigues Pereira alimentação é imprescindível para a sobrevivência humana, e, como é básica e vital, ela é também modelada, segundo Canesqui e Garcia,1pela cultura e sofre os efeitos da organização da sociedade. Desse modo, o ser humano, ao viver em grupo, organizase socialmente e constrói uma cultura carregada de simbologias, crenças, mitos e costumes alimentares.1 Isso indica que a maneira como comemos tem função estruturante para a organização social do grupo humano a que pertencemos e que somente o ser humano, de acordo com as suas necessidades de nutrientes encontrados nos produtos naturais, pode colocálos na forma de alimento, culturalmente construídos com a sua história, no seu meio e com as suas crenças, mitos e tabus. A cultura tornase, então, responsável pela seleção alimentar e pela imposição das normas que prescreve, proíbe ou permite o que comer, de acordo com Canesqui e Garcia.1 Para Gallian, em torno do ato de comer, os seres humanos, em inúmeras culturas e em todas as épocas, constituíram alguns dos procedimentos, rituais, imagens e símbolos mais fortes eeloquentes da História da humanidade.2 A partir desse ato fundamental, fruto da necessidade mais premente da vida, desenvolveramse práticas e costumes que muitas vezes fundam e dão identidade às diversas sociedades e tradições, o que possibilita traçar uma relação direta entre a essencialidade da vida individual e a essencialidade da vida coletiva ou da humanidade. A Antropologia da Alimentação exerce um papel importante para a sociedade, pois analisa os hábitos e concepções alimentares de diferentes grupos sociais, ajudando a entender todo o processo de transformação do ato alimentar e a perceber as consequências na alimentação atual. Portanto, as cozinhas e as artes culinárias dos povos primitivos continuam sendo temas de estudos da Antropologia, pois guardam histórias, tradições tecnológicas e procedimentos, entre outros elementoscontidos em sistemas socioeconômicos, ecológicos e culturais que possibilitam traçar a transformação do ato alimentar. No passado, a alimentação era demarcada geográfica e temporalmente, pois o alimento era pertinente à determinada região ou nação, determinando a divisão do tempo por meio da colheita e plantação repleto de simbologia; era responsável também pela interrupção do trabalho (refeição). O alimento estava presente nas festas religiosas, nas colheitas, no casamento, no batizado e em outras comemorações sempre como elemento principal do festejo. Era praxe enviar para o vizinho um pedaço de bolo ou partes do animal abatido, mantendo a sociabilidade do grupo. É desfeita recusar uma fatia de bolo oferecida nessas ocasiões, conforme afirma Corção.3 O bolo traduz uma mistura de elementos que, além de energéticos, significa a mistura de nossos sentimentos. Sua divisão simboliza a partilha de nossa vida. O primeiro pedaço, geralmente, é oferecido para a pessoa mais querida, o que às vezes causa embaraço. Comprovase, desse modo, que no comportamento alimentar de um indivíduo não existe apenas a busca pela satisfação das necessidades fisiológicas, podendose dizer que o comportamento alimentar engloba aspectos biológicos, cognitivos e afetivos. Diversos momentos da vida são marcados com alimentos, e o componente afetivo guia a escala de preferências e símbolos alimentares. Podese citar como exemplo disso a comida de ocasiões especiais, com a sua função utilitária e simbólica na demonstração de afeto, o ato de presentear pessoas com alimentos e os ritos de passagem, como batizados, aniversários, casamentos, formaturas e até funerais, segundo Canesqui e Garcia.1 Concluise que, de todos os atos naturais, o hábito da alimentação foi o único que o ser humano cercou de cerimonial e transformou, lentamente, em expressão de sociabilidade, ritual político e aparato de alta etiqueta. A alimentação tornase uma função simbólica de fraternidade, um rito de iniciação para a convivência familiar, entre outras coisas. As refeições propiciavam uma relação familiar. Criouse um ritual referente ao hábito de sentarse à mesa, envolvendo desde o local determinado para alguém sentarse até quem seria responsável por destrinchar a carne. E hoje, essa relação continua presente em todos os locais? As refeições são controladas pelas normas de um grupo, que ditam quem prepara ou serve o alimento, quem come junto ao grupo e quem limpa os pratos ao final do ato, a ordem dos pratos na refeição, a louça ou os talheres que devem ser usados e o comportamento à mesa. Essas relações são estabelecidas durante o curso da vida. Esse momento era respeitado por todos os familiares e não dependia da classe socioeconômica nem da atividade desempenhada pelos membros do grupo, demonstrando que as ocorrências alimentares estimulavam a sociabilidade e interrompiam a jornada de trabalho. Era a mulher que comandava a união ao redor da mesa, mas o homem era quem tinha mais privilégios. A mesa também demonstrava, por meio da louça e da prataria, a classe socioeconômica da família. Observase que a refeição era cercada de cerimonial, expressão de sociabilidade, ritual político e demonstração de etiqueta, ou seja, tratavase de um verdadeiro rito de iniciação para a convivência. Porém, com a urbanização do país, a entrada da mulher no mercado de trabalho e a crescente industrialização dos alimentos, valorizouse cada vez mais a praticidade e a redução do tempo para o preparo e o consumo dos alimentos. Essas transformações da sociedade, bem como a americanização dos costumes e a globalização, fizeram a alimentação adquirir uma nova dimensão e as famílias perderem sua essência, afastando as pessoas umas das outras. Assim, a refeição perdeu um pouco do seu caráter social e afetivo. A transformação dos costumes ocorreu em todo o planeta, em todas as sociedades e culturas e, ao se considerar os hábitos alimentares, outros costumes foram inseridos à mesa, não mais como um processo de aculturação, mas sim como massificação e padronização provenientes de um contexto político e econômico. Nesse contexto, a economia e a industrialização passam a exercer um papel importante, pela gama de produtos e apelo exercido, mostrando uma tendência à padronização nos diferentes segmentos sociais. Essa padronização tem como objetivo maior quantidade de vendas dos produtos industrializados: o que antes era artesanal, com características próprias, agora se torna produto comercializado em série; o que era peculiar a determinadas regiões tornase mundial; o que era ritual transformouse em praticidade e preocupação com o tempo. Os consumidores adquiriram a oportunidade de conhecer alimentos de regiões distantes e entrar em contato com culturas alimentares de outras partes do mundo. A cultura que era particular a determinados grupos tornase conhecida por meio das redes midiáticas. As últimas décadas do século XX foram marcadas por uma verdadeira revolução sociocultural, por um mundo mais integrado e globalizado, onde o impacto das revoluções culturais sobre as sociedades globais e a vida cotidiana local parece tão significativo e abrangente que justifica a afirmação de que a substantiva expansão da cultura que hoje vivenciamos não tem precedentes, como afirma Hall.4 Tal explosão cultural é atribuída a duas razões específicas. A primeira delas está relacionada às questões de conhecimento, uma vez que a cultura passou a ocupar posições mais relevantes nas ciências sociais. Segundo Du Gay, a cultura deixou de ser vista como um reflexo de outros processos – sejam econômicos ou políticos – e passou a ser considerada constitutiva do mundo.5 A segunda diz respeito à crescente importância de práticas culturais e institucionais em cada área de nossa vida social. Para Hall, são vários os fatores que integram essas duas razões. Entre eles está o avanço da tecnologia, principalmente no campo da informação, que tem modificado os meios de produção, circulação e troca cultural, conferindo à cultura papel central e constitutivo em todos os aspectos da vida social.4 De acordo com Yúdice, a globalização acelerou a transformação dos recursos, incluindo da cultura, usada a fim de melhorar aspectos sociopolíticos e econômicos.6 Ocorre uma espécie de inversão: investese na cultura não para promovêla, mas para obter vantagens, como, por exemplo, a difusão das marcas pela mídia. Ao mesmo tempo, a manutenção e a produção da cultura dependem desses investimentos. Kellner afirma que as narrativas e imagens produzidas e veiculadas pela mídia possibilitam a formação de uma cultura comum, ajudam a tecer a vida cotidiana, modelam opiniões, maneiras de pensar e comportamentos e fornecem parâmetros para as pessoas forjarem suas identidades.7 Atualmente, vivemos uma cultura comum, por intermédio da mídia, que é dominante e substitui os modos de cultura mais elevados (como foco de atenção e impacto para grande número de pessoas) e se caracteriza, entre outros fatores, por nos fornecer múltiplas e contínuas opções comuns de consumo. Dessa maneira, o mundo moderno, com a velocidade da comunicação, determina uma influência muito grande dos produtos intensamente ofertados pela produção massificada, que nem sempre são os mais indicados a uma alimentação saudável. Diante de tais transformações, o tempo e o espaço das refeições também mudaram, e a sociedade urbana industrial passou a realizar e valorizar as refeições rápidas feitas fora do espaço doméstico. É a quebra dos rituais que acompanhavam o ato alimentar. O que era um encontro familiar – sentaremse todosà mesa na hora do jantar e se deliciarem com a refeição em conjunto, um modo de marcar a união entre os membros de uma família – agora já não existe mais, e o tempo passou a ser o grande bem precioso. Portanto, para obterse refeições rápidas, passase a frequentar espaços públicos. A utilização de espaços públicos para vender lanches rápidos teve início nos EUA, no pósguerra. O modelo de produção em massa, ou o princípio fordista, ampliouse para diferentes tipos de produção, como o dojunkfood e o dos fastfoods. Com a globalização, o fastfood ganhou seu espaço e liderou a preferência pelos tipos de alimentação, conforme afirma Poulain.8 Essa preferência carregaria os aspectos que englobam o alimento. A relação de afeto que antes norteava a refeição nas trocas familiares e entre amigos hoje cede lugar a uma relação fria em que o companheiro do indivíduo é o aparelho de televisão, ou em que se come um sanduíche no intervalo de almoço, ou um pedaço de pizza, e se bebe um refrigerante, sozinho e de pé, no balcão de alguma lanchonete ou em outro espaço público. Não se valoriza mais o que se come, onde se come, com quem se compartilha o ato de comer. O desenvolvimento e a transformação cultural minimizaram a importância das refeições à mesa, assim como as atitudes e os sentimentos que se tem em relação à alimentação. Para suprir essa carência, o indivíduo passa a obter satisfação com a quantidade de comida ingerida. Uma das características desse modelo é o incentivo a comer mais. Essa tendência de comer além do que seria necessário induz a pensar que a sabedoria alimentar não tem conseguido acompanhar o desenvolvimento da sociedade moderna. Atualmente, os ascendentes números de obesos e de doenças emergentes, destacandose as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), passam a ser motivo de atenção, e os governos passam a repensar os hábitos alimentares da população. No Brasil, os hábitos alimentares que antigamente se assemelham aos hábitos dos franceses estão se aproximando cada vez mais dos modelos norteamericanos, embora, segundo Poulain, nos países pobres essas tendências de consumo estejam distribuídas diferentemente entre os segmentos de classes sociais de acordo com as possibilidades de acesso aos bens de consumo. No plano simbólico, os desejos, por si só, marcam uma inclinação a esse perfil alimentar, no qual prevalece a alimentação em espaços públicos.8 O Ministério da Saúde considera que o hábito de fazer refeições fora de casa esteja contribuindo para o aumento da prevalência de obesidade, pois tradicionalmente essas refeições costumam ser maiores e apresentar maior densidade energética e maior conteúdo de gordura total, gordura saturada, colesterol e sódio, segundo Lopes, Castro e Pereira.9Todas essas transformações fazem diferentes grupos começarem a refletir se está havendo ou não a perda da identidade nos hábitos alimentares. No Brasil, país de amplitude continental, o panorama alimentar é complexo e peculiar a cada região, traçado conforme a própria diversidade de condições históricas de apropriação e colonização. Portanto, seria um erro acreditar que as particularidades alimentares nacionais e regionais desaparecerão ou que estejam desaparecendo. Essas particularidades ainda são muito marcantes, pois, para teremse transformado em hábitos alimentares, elas foram eleitas, preferidas, selecionadas e processadas pela culinária regional. Na realidade, cada região brasileira tem uma característica, um toque particular no jeito de cozinhar, com seus cheiros, temperos, molhos e segredos culinários. Em geral, do Norte ao Sul do país consomese a mesma alimentação de antigamente, acrescida das heranças dos costumes e hábitos alimentares dos nossos colonizadores europeus, dos africanos e dos indígenas nativos. Também em todos os estados e cidades existem a mudança de valores, a grande quantidade de produtos ▶ ofertados pela produção massificada e a pressão exercida pelo setor produtivo, conforme já explanado. Portanto, quando se fala em refeição, temse sempre que retornar à formação da dieta alimentar do povo brasileiro considerando também sua diversidade regional, assim como o mercado de produtos industrializados e a mídia. Tudo isso conduz a uma mistura entre as especificações locais e as inovações culinárias, entrecruzandose, por um lado, os consumos, as práticas e os valores que permeiam a vida do indivíduo e, por outro, os discursos publicitários. Nessa discussão prevalece o medo da perda de identidade de um povo causada pela proliferação de fastfoods, selfservices e pela globalização da indústria alimentar. Também passa a ser foco dessas discussões no século XXI o resgate do passado, dos costumes, dos hábitos alimentares saudáveis e das tradições familiares. Discutese mercado e cliente e neste momento o protagonista é o trabalhador e o seu bemestar, sua qualidade de vida, sua motivação e satisfação. E como o nutricionista da Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN) pode trabalhar para alcançar tais objetivos? É possível aos trabalhadores atingir melhor qualidade de vida? Cultura alimentar e qualidade de vida A qualidade de vida no trabalho é um fator importante a ser considerado durante o desenvolvimento das atividades de uma organização. É a partir do desempenho do trabalhador que as tarefas são realizadas, sendo indispensável que os funcionários estejam bem. Para um bom desenvolvimento da qualidade de vida, um dos passos a serem incentivados é o do bemestar alimentar. Por ele pelo qual passam os cuidados com uma alimentação correta em um local agradável e satisfatório, como citado por Isosaki et al.10 Já se analisou que a comensalidade contemporânea se caracteriza pela escassez de tempo para preparo e consumo de alimentos, pela presença de produtos gerados com novas técnicas de conservação e preparo, pelo vasto leque de itens alimentares, pelos deslocamentos das refeições de casa para estabelecimentos que comercializam alimentos, pelo arsenal publicitário, pela flexibilização de horários para comer agregada à diversidade de alimentos e pela crescente individualização dos rituais alimentares. Confirmase, dessa maneira, a mudança nos hábitos do povo brasileiro e, ao mesmo tempo, a existência de grupos que passam a olhar os dias de ontem com saudosismo, vendo nele mais qualidade de vida. Observase, na população em geral, desde outros tempos, a supervalorização dos alimentos de origem animal, principalmente a da carne e a da chamada mistura, e a pouca ênfase dada ao consumo de carboidratos e suas fontes alimentares. O brasileiro não tem o hábito de comer frutas, verduras e legumes; pelo contrário, prefere o arroz e feijão, que permeia todas as classes sociais, mesmo que seu consumo tenha diminuído nos últimos tempos. Um fato notório é a atual redução na quantidade consumida e na participação percentual das despesas de alimentação com o arroz e o feijão, uma vez que esses alimentos sempre foram considerados pratobase na mesa do brasileiro. Como era de se esperar, são nesses produtos que se verifica o menor diferencial de consumo entre os estratos de renda, pois eles estão presentes à mesa de todas as classes sociais. A pequena redução no consumo per capitadevese à substituição do arroz por outras fontes de calorias (principalmente as massas) e à inadequação do modo tradicional de aquisição do feijão às condições urbanas de vida e à crescente participação das mulheres no mercado de trabalho, como afirma Maluf.11Interessante notar que o arroz e feijão,apesar da diminuição do seu consumo e de conter os elementos saudáveis para uma boa dieta, faz parte da mesa de todas as classes sociais, permanecendo popular ao longo do tempo. Além disso, estudos mostram que o consumo tradicional à base de arroz e feijão seria um fator protetor contra a obesidade. Isso pode estar associado à prevenção à obesidade em função do seu baixo índice glicêmico. Dados recentes, conforme apontam LevyCostaet al., mostram a modificação dos hábitos alimentares associados à obesidade, como, por exemplo, o aumento do teor de gordura, o alto teor de açúcar e a diminuição do consumo de feijão e grãos, assim como um consumo modesto de frutas e verduras.12 Para Nunes et al., a obesidade é definida como uma doença multifatorial, devido aos fatores genéticos que possuem ação permissiva para os fatores ambientais, como inatividade física e má alimentação, e aos fatores psicológicos, psicossociais e culturais.13 É a manifestação clara de um estilo de vida sedentário, de mudança nos hábitos condicionados e de aumento de atividades que não causam gasto calórico, como assistir à televisão, jogarvideogames e usar computadores. Tudo isso, além de facilitar a obesidade devido ao elevado consumo de alimentos ricos em gordura e com alto valor calórico, atitude cada vez mais identificada entre a população atual, cria condições de carências nutricionais, o que faz as recomendações propostas de micronutrientes e macronutrientes não serem alcançadas, como indicam Albuquerque e Monteiro.14 ▶ De acordo com os dados discutidos, observase a intrínseca relação entre a transferência dos hábitos alimentares, após a industrialização dos alimentos, o aumento do uso da tecnologia e a sua crescente influência no índice de massa corporal (IMC). Com um mundo mais integrado e globalizado, além de as mulheres ocuparem seu lugar no mercado, as últimas décadas do século XX foram marcadas por uma verdadeira revolução cultural. Essa revolução ocorreu em todos os campos e hoje refletimos os benefícios e também os malefícios causados por tal processo, entre eles a mudança dos hábitos alimentares. Considerandose toda essa discussão, vêse que o problema, de fato, também afeta os trabalhadores, e, então, surge o questionamento: qual seria o papel da UAN diante do problema exposto? UAN e cultura alimentar A UAN é responsável pelo desenvolvimento de todas as atividades técnicas e administrativas necessárias para a produção de refeições, até a sua distribuição para a coletividade. O objetivo de uma UAN é fornecer refeições equilibradas nutricionalmente, produzidas preferencialmente sob supervisão técnica de um profissional da saúde, o nutricionista, visando a promoção da saúde dos usuários. Observase como é crescente, em todo o mundo, a preocupação das empresas com a promoção da saúde entre seus funcionários. Assim, investem em análise criteriosa e preventiva das condições de saúde dos trabalhadores, detectando os problemas nutricionais no seu estágio inicial e tratandoos para proporcionar, então, melhores condições de trabalho e, consequentemente, de vida aos funcionários. Os problemas nutricionais estão diretamente relacionados aos problemas do século, conforme discutido anteriormente, já que nem sempre estão de acordo com a proposta de uma alimentação saudável, além de também estarem associados à falta do hábito de consumo de determinados alimentos importantes no contexto nutricional. O local de trabalho pode ser destacado como espaço para a implantação de ações que estimulem mudanças nos hábitos alimentares. Portanto, a saúde do trabalhador também deve ser evidenciada por ações educativas em Nutrição. Os usuários de restaurantes coletivos poderiam adquirir hábitos alimentares mais adequados, por exemplo, pela oferta de alimentação apropriada e por ações de educação alimentar.10 O papel da educação nutricional está vinculado à produção de informações que sirvam como subsídios para auxiliar a tomada de decisões por parte dos indivíduos. Em se tratando de UAN, é importante que o nutricionista desempenhe o papel de educador tanto para os seus funcionários como para os seus clientes, além de oferecer também uma refeição que atenda às exigências sanitárias e nutricionais estabelecidas. Entre as funções do nutricionista destacase o planejamento de cardápios, com os quais, além das recomendações nutricionais, se propõe estudar o perfil do cliente de acordo com aspectos culturais. Outra função da UAN que necessita ser destacada é a de pesquisa sobre a melhoria da qualidade e objetivos da unidade. Para que haja uma alimentação adequada, existe a necessidade de conduzirse os comensais a uma avaliação constante do que se oferece e do se come e de ofertarse a oportunidade de resgate da sua culinária, valorizando o alimento caseiro, o momento da refeição com os colegas de trabalho, e escolhendo os alimentos e as inovações industrializadas que podem ser consumidas em menor escala, acarretando melhor qualidade de vida e maior valorização das diversidades. Aqui está a nutrição e acultura, ou mais precisamente aAntropologia da Alimentação com foco nas UAN. Portanto, a indústria de alimentos está presente não só na mudança de hábitos, como também vive um grande crescimento neste século, o que torna imprescindível a criação de um diferencial competitivo nas empresas por meio da melhoria da qualidade dos produtos e serviços oferecidos. As organizações estão descobrindo que precisam agir de modo diferente para sobreviver à competitividade que caracteriza o mercado atual. Segundo dados da Associação Brasileira de Empresas de Refeições Coletivas (ABERC), a realização de refeições fora de casa pelo brasileiro apresentou forte tendência de elevação nas últimas décadas. Em 2009, o mercado de refeições coletivas servia 13,68 milhões de refeições por dia, 6,18 milhões a mais que em 1998. Dessas, 8,5 milhões foram oferecidas por empresas prestadoras de serviço em UAN. De acordo com a mesma fonte, em 2010, as UAN no Brasil foram responsáveis pelo fornecimento de 14,89 milhões de refeições por dia. O rendimento do trabalhador apresenta relação direta com seu estado nutricional, que também auxilia o aumento da produtividade. Também não se pode ignorar que a refeição deve estar de acordo com os hábitos alimentares do trabalhador, ser segura do ponto de vista da higiene e ajustada à disponibilidade financeira do consumidor da UAN e da empresa. ▶Aspectos culturais e educação alimentar na UAN É importante que o nutricionista consiga associar saberes e práticas que potencializem seu papel de agente de promoção da saúde coletiva, tendo como base o entendimento da dimensão humana e não somente da orgânica, pois se trata de um processo biocultural. Assim, ele pode instigar o resgate da totalidade do ser humano ao trabalhar com a alimentação não apenas para nutrição do corpo, mas também para o sujeito biocultural. O alimento é carregado de simbolização, além dos nutrientes que o contemplam. Em todas as sociedades humanas, a comida é uma maneira de criar e expressar relações entre indivíduos. Quando o alimento é consumido em uma refeição coletiva, fica evidente a relação de cada indivíduo com os outros e com o mundo exterior. Então, as práticas alimentares indicam a história cultural e social do indivíduo e correspondem a procedimentos desde a escolha e a preparação até o consumo do alimento. A qualidade de vida envolve o ser cultural, os seus sentimentos e suas motivações, além de escolhas assertivasna refeição enquanto composição de prato. Quando se fala do papel de educador, também é necessário ter o olhar voltado para as questões culturais e do perfil de cada indivíduo. Para isso, não convém simplesmente lançar um programa para a redução do consumo de carne por meio de cartazes e panfletos, que até podem chamar a atenção do comensal, e sim, segundo Fagioli e Nasser, divulgar atividades mais dinâmicas, como reuniões em grupos, exibição de vídeos e participação em jogos, que despertam o interesse e motivam o comensal a mudar seus hábitos.15Fazendo uma pesquisa com questionários, e conhecendo um pouco mais dos costumes e da origem do trabalhador, as mudanças serão mais fáceis de realizar. A interação e o diálogo permeiam a construção do conhecimento que sedimenta a educação nutricional. Em algumas situações, por exemplo em uma grande indústria, na qual produção não pode parar, nem sempre existe a possibilidade de reunir grupos para atividades mais dinâmicas, e nem local apropriado para tanto. Nessa situação, em uma pesquisa sobre a proposta de mudar a quantidade de consumo de carne, verificouse como ponto negativo a não ocorrência de nenhum evento de integração dos funcionários durante o decorrer da pesquisa, o que corrobora as ideias de Fagioli e Nasser, que defendem a utilização de técnicas mais diretas.15,16 Nessa pesquisa foram utilizados cartazes com linguagem acessível e cores que se destacavam para a transmissão de informações. Percebeuse que elas não despertaram o interesse dos comensais em modificar o consumo excessivo de carnes. Ainda se comprovou que as preferências pessoais, as intolerâncias, as atitudes, as crenças e as influências sociais, que também constituem o hábito alimentar do indivíduo, também influenciaram na eficácia das atividades, conforme asseguram Oliveira e Alves.16 Os resultados de pesquisas sobre costumes e hábitos alimentares são muito interessantes, pois comprovam a prevalência da cultura regional e étnica ao longo do tempo, por exemplo, o papel da farinha nos hábitos alimentares de determinadas regiões, assim como comer arroz e feijão acompanhados de banana, apesar de toda a influência da cultura midiática. É interessante esse resgate da alimentação tradicional – em que se fala da batatadoce, do pinhão, da mandioca, entre outros inúmeros alimentos –, que pode integrar a UAN, não somente partindo da observação dos hábitos dos comensais, mas também partindo da História, na busca por uma alimentação mais saudável. Não se pretende fazer uma apologia aos costumes locais, principalmente porque existe uma gama de crenças, mitos e tabus que nem sempre contribuem para a construção de uma alimentação saudável. Afirmase, sim, a necessidade de se conhecer os comensais e seus hábitos, costumes e tradições, que foram construídos ao longo da sua história, para que se possam realizar intervenções adequadas. Isso é cultural, assim como as crenças, os mitos, os tabus e as escolhas alimentares, como citado em Vieira.17 É muito comum ouvir dos alunos de pósgraduação em UAN que já atuam na área que a proximidade do trabalhador na hora da escolha dos ingredientes que comporão seu prato torna suas escolhas muito mais eficazes. O trabalhador tem dúvidas, tem necessidade de conhecer suas escolhas, assim como tem necessidade de falar, comentar, pedir. No transcorrer deste capitulo falouse sobre a carência deixada pela falta dos rituais nas refeições, da socialização e do contato com a família. O sentimento de pertencimento, que também é relatado pelo nutricionista de UAN, aflora quando o trabalhador solicita um prato da sua terra, inclusive se comprometendo a trazer a receita, ou então diz que o cheiro de certo prato lembra sua infância, sua terra. O olfato é carregado de memória, assim como o paladar. Um fragmento do romance Em Busca do Tempo Perdido, de Proust, leva à reflexão de que o entendimento da realidade a partir do desenvolvimento da Psicanálise e da Psicologia ultrapassa o que o ser humano é capaz de perceber concretamente. A realidade, nesse contexto, é percebida como resultado das relações entre experiências e ▶ memórias e das sensações reconhecidas pelos sentidos humanos. É muito comum também o agradecimento ao nutricionista da UAN quando algo é feito com características locais. Hoje, discutese muito a necessidade da diversidade, e, para que se cumpram as funções de obterse uma melhor qualidade de vida, a pesquisa sobre características alimentares das regiões de onde os funcionários vieram é ponto fundamental. Não se fala aqui de uma festa regional brasileira, mas sim da adequação alimentar de acordo com a realidade dos trabalhadores, objetivando motivação, sentimento de pertencimento e, principalmente, o sentir se olhado, presente e valorizado no contexto do trabalho, visto que é na empresa o lugar onde o indivíduo passa a maior parte de seu tempo. Quando se almeja maior eficácia na educação alimentar, é muito importante pensar nas possíveis substituições, e não somente nas proibições alimentares. Pesquisar os desejos, as crenças, os hábitos alimentares dos comensais tende a trazer possibilidades de interação e intervenção na construção de hábitos mais saudáveis. Desde as primeiras civilizações, a luta pela sobrevivência obrigou os indivíduos a produzirem seus próprios regimes alimentares, acumulando ao longo do tempo um imenso cabedal empírico na interação com o meio ambiente, o que originou crenças e hábitos ligados à alimentação.17 Portanto, percebese a grande necessidade de se conhecer os comensais por intermédio de instrumentos de pesquisa rápidos, eficientes e com baixo custo, como é o caso do questionário. A comunicação adquiriu relevância diferenciada com a reestruturação produtiva, uma vez que todo o processo de trabalho deve ocorrer de maneira mais ágil, atendendo à velocidade das mudanças que se impõem às organizações. Em vez das informações grandemente filtradas que predominavam nos moldes do taylorismo, é fundamental que as ações se tornem cada vez mais comuns, de modo que sugestões, críticas e conflitos sejam apreciados pela organização para melhorar a qualidade dos seus produtos e serviços, aumentar a produtividade e atender adequadamente a clientela. A clientela em questão precisa de melhor qualidade de vida, focando escolhas adequadas e disponibilização de alimentos que ofereçam prazer e nutrição num ambiente de socialização e crescimento constante, com intervenções baseadas em pesquisas socioculturais. Crenças, mitos e tabus alimentares Existe uma influência muito forte da mídia da indústria alimentar sobre os indivíduos. Essa mídia tenta vender a homogeneização do gosto e do paladar. Por outro lado, crenças, mitos, tabus e hábitos são construídos ao longo da vida das pessoas e ficam enraizados. Portanto, o hábito alimentar é difícil de modificar, porque depende de fatores como cultura e condição socioeconômica. Necessitase de tempo e motivação interna para que as informações sejam percebidas como importantes e possam alterar os hábitos alimentares para que contribuam para melhor qualidade de vida do públicoalvo, visando ao benefício do organismo e à prevenção de doenças. O ato de alimentar inserese numa ordem cultural que se expressa no sistema de classificações alimentares e também em um conjunto de categorias, regras, prescrições, crenças, mitos e tabus. Para Collière, as crenças podem ser consideradas como um tipo de conhecimento, interiorizado a partir de hábitos de vida que representam um conjunto de maneiras de atuar, provocando modos de ser que possibilitam assegurar a continuidade da vida.18 Segundo o mesmo autor, crença é um costume a que um grupo aderiu e se baseia nanoção de bem e de mal, partindo da interpretação simbólica de uma maneira de fazer e de ser.18 Por outro lado, Gouveia afirma que algumas crenças consideram como suposta ação prejudicial a ingestão ou a mistura de certos alimentos, o que poderia causar prejuízos para o organismo do ser humano; entretanto, outras crenças podem mostrar relação positiva com os alimentos, afirmando seus benefícios para a saúde.19 Temos muitos exemplos, na nossa cultura, de alimentos que fazem mal se comidos à noite e fazem bem se comidos pela manhã, bem como de uma série de alimentos adequados para o período da gestação e da amamentação e para festas e rituais. Existem ainda alimentos “proibidos”, não sendo permitida a sua ingestão por constituirem tabus. Conforme Colding e Folke e Bynum, os tabus alimentares podem apresentar efeitos permanentes e, em geral, associamse a aspectos sociais e religiosos. Tabus temporários são limitados a certos períodos importantes dos ciclos de vida, em geral gravidez, menstruação e lactação.20,21 Para Castro, tabu é uma interdição, uma proibição categórica sem uma explicação racional.22 Interdição não é ordenada por ninguém, mas parece ser constituída por si mesma, sem nenhum fundamento nem insinuação de lógica. Existem muitos tabus em torno da alimentação, definidos como o que é proibido por crenças no sobrenatural. Nossa cultura é permeada por mitos alimentares, informações passadas de geração a geração pela tradição oral ▶ ou até mesmo por propagandas televisivas ou divulgados por mídias auditivas e escritas. Por exemplo, o trabalhador pode acreditar no emagrecimento a partir da redução da quantidade de refeições, vindo a desprezar uma refeição importante, o que causará a ele males à saúde e consequente diminuição da qualidade de vida no trabalho. Existem inúmeros mitos que se tornaram vivos ao longo da história e da cultura, como, por exemplo, “leite com manga faz mal”. Segundo Takushi et al., essa afirmação não corresponde com a realidade, visto que a combinação de manga com leite é muito saudável, pois a manga é rica em vitaminas e minerais, e o leite, em proteínas e vitaminas, formando, assim, uma “bela dupla”, sem que exista restrição formal para essa combinação.23 Vêse, então, que os mitos e o cientificismo não andam sempre juntos. Esses elementos culturais estão diretamente relacionados aos comensais, que nem sempre estão de acordo com a proposta de uma alimentação saudável, além da falta do hábito de determinados alimentos importantes no contexto nutricional e prescrições que permeiam a formação social e cultural do brasileiro. Há também as prescrições trazidas pelo homem do campo em relação às verduras e legumes, que não “enchem barriga”, à necessidade de quantidade e à “mistura” (carne) para poder ter força para o trabalho. O caráter simbólico do alimento diferenciase de acordo com a idade, situação social e outras variáveis. Em todas as faixas etárias encontrase uma alimentação entendida como apropriada, variando a adequação quanto ao gênero e a papéis sociais. Existe, portanto, um processo de socialização que procura mostrar o comportamento alimentar mais apropriado a diferentes segmentos da sociedade. A responsável pela transmissão da cultura é a linguagem, é a comunicação, e ela não se faz unicamente pela mídia, como foi discutido no início do capítulo. Fazse também pela transmissão oral, efetivada no grupo do qual o indivíduo faz parte. Uma pesquisa de campo com universitários concluiu que grande parte dos entrevistados apresentou mitos, tabus e crenças sobre a alimentação aos pesquisadores, corroborando ideia de que a escolaridade não muda conceitos aprendidos bem cedo e de que o que se aprende está inserido em um corpo substantivo de materiais culturais historicamente derivados.9 Então, não é a escolaridade ou a classe econômica que determina a existência de crenças, mitos e tabus. Citando Ramalho e Saunders, em uma sociedade, a proibição ou a prescrição de alimentos, segundo a teoria popular, repousa numa certa observação e experimentação, de maneira que, apesar de se diferenciarem dos modelos científicos oficiais, elas não devem ser simplesmente consideradas irracionais ou desprovidas de lógica e de consistência interna, mas devem ser captadas pela riqueza que contêm e vistas como possibilidades de encaminhamento de soluções para os problemas nutricionais.24 É necessário conhecer os comensais que fazem parte das UAN em seus aspectos culturais, pois muitas crenças permeiam a nossa história e mantêmse vivas, já que a cultura é transmitida de geração a geração. De acordo com Certeau, Giard e Mayol, os hábitos alimentares não podem ser entendidos como algo inerente ao ser humano, mas sim como hábitos adquiridos nas práticas culturais cotidianas de significação, presentes nas famílias, na mídia, nas escolas, nos grupos sociais, que ensinam paladares, sentimentos de prazer/desprazer, comportamentos e preocupações (ou não) com determinados alimentos.25 Confirmase, assim, a ideia já apresentada de que o conhecimento de crenças, hábitos e tabus dos comensais, organizado por meio de implantação de pesquisas, possibilita, com bases nos dados levantados, a criação de projetos de intervenção para a obtenção de uma alimentação mais saudável e maior qualidade de vida. Concluise, portanto, que intervenções nos hábitos alimentares terão mais sucesso se houver um conhecimento prévio da cultura alimentar dos comensais, pois desse modo se tem mais conteúdo para ser criada a intervenção, que pode ser individual ou grupal, dependendo dos objetivos. Considerações finais Observase que no último século, mais precisamente a partir da década de 1970, ocorreu a transformação mais profunda da História da alimentação humana, transferindo todo o processo que caracteriza a produção dos alimentos para as fábricas, alterando toda uma estrutura artesanal e, com ela, toda uma simbologia.1E como agir frente a todas essas modificações? Elas são totalmente saudáveis? Conforme discutido, hoje existe uma tendência muito grande à homogeneização do consumo, influenciada pela mídia, entre outros fatores. Persevera também, ao longo do tempo, certa desigualdade alimentar, na qual se observa um consumo diferencial de determinados alimentos. Crenças, tabus e mitos também são identificados e não são mais unicamente provenientes de seus grupos, pois ▶ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. existem mitos, hoje, que são transmitidos pela mídia. Surgem ofertas personalizadas, novos estilos de vida e a individualização alimentar. A industrialização e a globalização trouxeram transformações positivas e negativas, pois o acesso a produtos antes característicos de determinados grupos socioeconômicos foi ampliado de maneira mais abrangente. Do mesmo modo, produtos antes característicos de uma única região, devido à ampliação das redes de transportes e à tecnologia, são comercializados em toda parte, e até a sazonalidade dos alimentos deixou de ser natural, tornando a alimentação mais diversificada. Contudo, notase o impacto da preocupação com a saúde decorrente de escolhas alimentares adequadas e da quantidade ingerida, da individualidade que cresce, persistindo a desigualdade de acesso a determinados tipos de comida e a eleição de alimentos que carreguem uma bagagem sociocultural, o que condiciona certos estilos alimentares. Na sociedade industrializada, a relativa oportunidade de escolhas, assim como a sua acessibilidade, pode estar associada a problemas de saúde. Isso ocorre com quem não atinge suas necessidades nutricionais e também com aqueles que se excedem,principalmente no consumo de gorduras saturadas. Todo o trabalho do nutricionista da UAN deve ser baseado num grande projeto, que culminará com a conscientização do trabalhador sobre suas escolhas alimentares. Para tanto é preciso conhecer o perfil sociocultural do trabalhador, para que a mediação e a intervenção alimentares obtenham maior sucesso. A educação alimentar ainda deve comportar o atendimento às mais diversas necessidades dos funcionários e aos cuidados com a alimentação, que não devem ser negligenciados, visto que são importantes para a construção de uma dieta adequada que, além de trazer os nutrientes necessários, colabore para a construção de seres humanos saudáveis.11 O processo de alimentação passa não apenas pelo simples ato de digerir: o alimento é carregado de simbolismo, de história e de tradições. Mesmo que os fatores socioeconômicos, culturais e antropológicos sejam levados em consideração, eles não devem se sobrepor aos nutricionais, que visam à prevenção e à manutenção da saúde do ser humano. A saúde é um ponto importante, e a alimentação, que pode ajudar no bom desempenho do trabalho, é fundamental para sua promoção deixando o funcionário orgulhoso da sua performance na execução das suas atividades. A fomentação da qualidade de vida do trabalhador será evidenciada pela alegria e pelo seu bemestar na empresa ao realizar as suas atividades. O nutricionista da UAN deverá incentivar o convívio entre os participantes de um setor, promovendo a socialização de ideias, festas regionais e comemorações. Assim, os trabalhadores não se sentirão em um mundo estranho, mas sim engajados, participantes da transformação do ambiente dentro da empresa, incluindo a própria percepção de qualidade de vida que pode surgir com os encontros e redes de informações visando alcançar aos objetivos propostos. A educação nutricional nas unidades de nutrição e dietética deve ser vista como um instrumento destinado a mudar os hábitos alimentares, incentivar um estilo de vida saudável e desmistificar conceitos inadequados sobre a alimentação, contribuindo para incentivar sujeitos críticos e conscientes da busca de melhor qualidade de vida. Referências bibliográficas CANESQUI, A. M.; GARCIA, R. W. D. (org.). Antropologiae nutrição: um diálogo possível. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. 306p. (Coleção Antropologia e Saúde) GALLIAN, D. M. C. A desumanização do comer. Estud. Av.,v. 21, n. 60, PP 179 – 184, 2007. Disponível em <www.scielo.org>. Acesso em: 20 set. 2007. CORÇÃO, M. 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Os indivíduos e grupos devem saber identificar aspirações, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A saúde deve ser vista como um recurso para a vida e não como um objeto de viver.1 Esse documento amplia o conceito de saúde, estabelecendo que ela seja fruto da alimentação, educação, moradia, renda, entre outros atributos, e define cinco áreas prioritárias: políticas públicas saudáveis, reforço à ação comunitária, desenvolvimento de habilidades, reorientação dos serviços de saúde e criação de ambientes saudáveis.1 Em relação ao ambiente, sua influência na promoção da saúde é percebida em três diferentes níveis: social, físico e macroambiental. O ambiente social referese ao espaço de relação do indivíduo com a família, com amigos, vizinhos e a comunidade. O macroambiente exerce uma influência mais distal sobre a saúde, abrangendo aspectos como meios de transporte, produção de alimentos, normas sociais, entre outros. O ambiente físico, que inclui locais como o de trabalho, escolas, supermercados, e outros, surge como um dos grandes cenários para estratégias de intervenção. No ambiente físico é possível acessar grandes grupos populacionais em espaços delimitados, criando oportunidades deescolhas saudáveis.2,3 Dentro desse contexto, os locais de trabalho são ambientes favoráveis para estratégias de promoção de saúde por diversos motivos. Em primeiro lugar, proporcionam acesso a um grande número de pessoas, e muitas delas não poderiam ser abordadas por outros meios. Em segundo, promovem acesso continuado, e assim programas de intervenção podem ser oferecidos aos indivíduos repetidamente. Em terceiro, o local de trabalho pode sofrer intervenções em diferentes níveis – individual, ambiental e organizacional, possibilitando a sustentação da mudança de comportamentos alimentares. Outro aspecto relevante é que um indivíduo adulto chega a passar um terço do seu dia no local de trabalho. Essa elevada taxa de contato propicia avaliações e intervenções continuadas, podendo levar a mudanças substanciais nos hábitos e comportamentos da população.4,5 Em decorrência dessas características, o local de trabalho é considerado propício às modificações de comportamento precursor de doenças, não apenas aquelas específicas da função ocupacional, mas também as relacionadas à dieta, atividade física e tabagismo.6,7 Isso tem causado interesse para a saúde pública, em parceria com empresas, pelo desenvolvimento de políticas de promoção da saúde nesse tipo de ambiente, em especial naqueles em que a necessidade de intervenção é maior, proporcionando mais impacto.8 A importância do ambiente de trabalho para prevenir doenças e promover saúde é reconhecida dentro da Estratégia Global para Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde, da Organização Mundial da Saúde (OMS), que considera que as pessoas devem ter possibilidade de adotar decisões saudáveis no local de trabalho. Nesse ambiente, a promoção da saúde referese a estratégias deliberadas para melhorar comportamentos e resultados relacionados à saúde, que objetivam a redução do risco de doenças associadas. A abordagem desses programas pode ocorrer isoladamente ou de modo mais amplo. Alguns autores, recentemente, estão interessados em ações que proporcionem mais saúde, ou seja, que aumentem o número de casos de doenças prevenidas ou anos de vida ganhos.9 Se por um lado o conceito de promoção da saúde está se tornando cada vez mais relevante, tanto em instituições públicas como privadas, por outro, as ações de sucesso em um mercado globalizado valorizam a participação de uma força de trabalho saudável, tornando as empresas e organizações de trabalho aptas a competir no mercado, possibilitando um desenvolvimento social e econômico sustentável.10 A promoção de saúde no ambiente de trabalho pode ser definida como programas e políticas voltados para os trabalhadores e, em alguns casos, seus dependentes, para melhorar saúde e bemestar, incluindo aqueles que evitam a ocorrência ou a progressão de doenças e fatores de risco.11Os principais esforços de prevenção no local de trabalho geralmente são dirigidos para populações de trabalhadores sadios, oferecendo oportunidades para adoção de estilos de vida saudáveis. Exemplos de prevenção primária são programas de incentivo à prática de atividades físicas, à alimentação saudável, ao controle do peso, ao gerenciamento do estresse, ao consumo moderado de álcool, entre outros.11,12 As intervenções no ambiente de trabalho objetivando promover estilos de vida saudáveis devem ter como foco: redução das barreiras existentes nas mudanças ambientais; expansão das redes de parceiros nas empresas e comunidades; e fatores contextuais ligados ao comportamento. Além disso, são necessários mais estudos de promoção de saúde em locais de trabalho que realizem mudanças no ambiente e que tais estratégias sejam positivas na mudança de hábitos alimentares. Enquanto a educação e a informação têm apresentado um impacto limitado e, muitas vezes, com alto custo, as intervenções sobre as variáveis ambientais têm sido particularmente bem sucedidas.13,14 Uma pesquisa realizada no Canadá investigou o perfil de saúde e fatores de risco modificáveis de funcionários de empresas públicas, privadas e de saúde, e verificou que metade da amostra tinha de dois a quatro fatores de risco modificáveis (tabaco, sedentarismo, pressão alta e excesso de peso). Os trabalhadores do setor da saúde apresentaramse ligeiramente melhores, mas também necessitavam evoluir.15 Elaborouse uma pesquisa com empregados e empregadores a fim de saber a opinião desses grupos sobre programas de obesidade em empresas. A maioria dos indivíduos, em especial aqueles com maior nível econômico, de escolaridade e as mulheres, concordaram que a condução dos programas deve partir da empresa. Os empregadores acreditam ter um papel importante, porém acham que essa responsabilidade também é dos empregados, dos médicos e das seguradoras de saúde, bem como da indústria de alimentos. Nesse estudo, tanto empregados como empregadores apoiam a ideia de incentivar os funcionários a lidarem com seu peso. As grandes empresas parecem ter reconhecido isso e estão tentando desenvolver programas para administrar o problema.16 A obesidade aumenta as taxas de absenteísmo, assim como o presenteísmo, situação em que o funcionário está presente no trabalho e, em decorrência de não se sentir bem, mostra cinco comportamentos específicos: perda da concentração, repetição da tarefa, trabalho mais lento que o usual, fadiga e falta de produtividade; ou seja, diminuição da produtividade dos trabalhadores cujos problemas de saúde não necessariamente acarretaram absentismo. Em um estudo com empregados que trabalharam período integral, identificouse que, com exceção de homens com sobrepeso, as despesas médicas, absenteísmo e presenteísmo aumentaram com o incremento do Índice de Massa Corporal.17 A preocupação com o presenteísmo surgiu na década de 1990, como um grande desafio para manter os trabalhadores saudáveis e produtivos, devido ao número crescente de pessoas afetadas por condições crônicas de saúde e ao envelhecimento da população ativa, que é mais suscetível a essas condições. Os subsequentes aumentos dos gastos com os cuidados de saúde e a crescente consciência de perdas por presenteísmo estão aumentando mais a demanda por programas de promoção da saúde para os trabalhadores.18,19 Se inicialmente tais preocupações se concentravam nos países desenvolvidos, hoje os países em desenvolvimento, como o Brasil, já são intensamente afetados pelo envelhecimento da população e pela alta prevalência de doenças e agravos não transmissíveis. Estudo que investigou dados de funcionários obesos de empresas norteamericanas demonstrou que eles apresentaram maiores taxas de consultas médicas em ambulatórios e emergências, de hospitalizações e de absenteísmo e presenteísmo do que os empregados eutróficos. As ausências no trabalho não necessariamente geram custos aos empregadores, pois elas não são remuneradas e outros trabalhadores são capazes de “cobrir” os ausentes.20 Em compensação, o presenteísmo sempre apresenta um custo, já que o trabalhador está recebendo um salário integral, apesar da redução na produtividade.21 Muitos estudos realizados nesse ambiente têm encontrado resultados positivos para redução do tabagismo. As estratégias para abandono do tabagismo devem contar com a participação de outras pessoas, como amigos, familiares, colegas de trabalho e outros indivíduos que desejam que o fumante deixe de fumar. Essa abordagem mais ampla visa favorecer a redução de barreiras para escolhas saudáveis e pode incluir, em alguns casos, modificações ambientais, como, por exemplo, a de estrutura física.22,23 A OMS lançou o documentoInterventionson diet and physical activity: what works, uma compilação das evidências obtidas em estudos de intervenções no ambiente de trabalho, para promoção de alimentação saudável e prática de atividade física e concluiu que esse é um local propício para esses tipos de ações, principalmente as de modificações de ambiente, como alterações no padrão de cardápios oferecidos aos trabalhadores (aumentando as opções saudáveis e reduzindo o custo destas) e acesso a locais para prática de atividade física. Evidências de impacto mais consistentes derivam de intervenções multicomponentes e que envolvem a participação dos trabalhadores. Por fim, o documento aponta que quase todos os estudos de intervenção no ambiente de trabalho foram realizados na Europa ou na América do Norte e, assim, se fazem necessárias pesquisas em países em desenvolvimento.24 O local de trabalho proporciona um ambiente com recursos que podem incentivar e conscientizar os indivíduos sobre a importância da prática de atividade física a partir de programas de incentivo e apoio, influenciando um grande número de trabalhadores e suas respectivas famílias. A atividade física em locais de trabalho resulta em efeitos positivos para os trabalhadores, levando a melhorias significativas da saúde e diminuindo o absenteísmo e as licenças médicas, inclusive podendo causar retorno positivo ao empregador.25,26 Os empregadores que elaboram projetos de promoção da saúde no local de trabalho devem identificar um agente para atuar como líder de saúde ou de ligação da empresa, que possa dedicar o tempo necessário para construir relações de confiança com os parceiros, a fim de garantir o sucesso dos projetos. Essa pessoa é importante no sentido de facilitar comunicações, coleta de dados, apoio logístico no ambiente de trabalho, solução de problemas e influenciar as práticas de saúde.27 Diversos estudos vêm sendo conduzidos em diferentes locais de trabalho, com a participação de gestores, e eles podem contribuir para a efetividade das ações conduzidas nesses locais.2729 Thorsen et al. avaliaram, após 5 anos, a sustentabilidade da intervenção denominada 6 a Day Worksite Canteen Model Study, que incentivou o consumo de frutas e hortaliças em ambiente de trabalho. A principal conclusão do estudo a longo prazo foi que, em geral, as cantinas que participaram do programa, mesmo ao término da pesquisa, mantiveram instituídas as alterações alimentares. Os autores comentaram que entre as cinco razões que contribuíram para a sustentabilidade dessa intervenção está a participação dos gestores.30 Considerase que a presença de um gestor em locais de produção de refeição pode contribuir para a oferta de um padrão de consumo alimentar adequado. Deve ocorrer também a participação de gestores públicos orientando e fiscalizando políticas públicas que estabeleçam parâmetros que visem à alimentação saudável.31 Muitos fatores demonstram que os locais de trabalho podem ser bons ambientes para vários tipos de intervenção entre eles, os que se referem à promoção de alimentação saudável. No Brasil, existe uma política de alimentação criada para beneficiar o trabalhador, o Programa de Alimentação do Trabalhador (PAT), que se consolidou como um dos maiores programas sociais do Governo Federal e que existe desde 1976. Seu objetivo é melhorar a condição nutricional dos trabalhadores, repercutindo positivamente na qualidade de vida, na redução de acidentes de trabalho e no aumento da produtividade dos indivíduos, beneficiando, por meio da alimentação, especialmente os trabalhadores de baixa renda, uma vez que a concessão não pode ser em espécie. Um dos grandes avanços do PAT foi a revisão das exigências nutricionais, em 2006. Se anteriormente elas eram restritas às recomendações de calorias e proteínas, inadequadas ao perfil epidemiológico e nutricional atual da população adulta brasileira, as exigências agora contemplam outros nutrientes, como gorduras, gorduras saturadas, sódio e fibras. Além disso, contemplam também recomendações específicas para a oferta de frutas e hortaliças, estabelecendo que os cardápios das empresas beneficiárias devam oferecer pelo menos uma porção de frutas e uma porção de hortaliças nas refeições principais (almoço, jantar e ceia) e pelo menos uma porção de frutas nas ▶ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. refeições menores (desjejum e lanche). Desde a década de 1990, o PAT incluiu no programa a promoção de uma alimentação saudável, estimulando as empresas cadastradas a realizarem ações educacionais em Nutrição com ênfase na promoção da saúde, atendendo à promoção da Segurança Alimentar e Nutricional e ao Direito Humano à Alimentação Adequada. Sob esta perspectiva, é importante que os gestores diretos, responsáveis pela execução nas empresas, compreendam e concordem com as diretrizes do programa, pois são eles os formuladores de políticas de alimentação e nutrição.32 Um estudo com empresas cadastradas no PAT demonstrou que grande parte dos gestores dessas empresas desconhecia o programa como uma política social de alimentação e nutrição. Por outro lado, foi observado também que cerca de 40% das respostas mostraram preocupação com a qualidade da refeição e com a saúde dos trabalhadores.32Verificase a necessidade de desenvolvimento de ações de intervenção que possibilitam criar um ambiente de trabalho saudável e direcionado à população trabalhadora. Referências bibliográficas ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Carta de Ottawa para la promoción de la salud. In: ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.Promoción de la salud: uma antologia. Washington: OPAS, 1996. p. 36772. McLEROY, K. R. et al. 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