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Júlia Assis Silva - Turma IV alfa Intestino delgado ● Duodeno: continuação do piloro, alça importante para secreção de substâncias para diminuir o pH do quimo que vem do estômago, recebe secreções pancreáticas e da vesícula biliar ● Jejuno e íleo: alças entre o intestino grosso, maior dimensão do intestino ● Vai do piloro até a junção ileocecal Duodeno ● Tubo medindo de 25 a 35 cm, com diâmetro de 2.5 cm e com a disposição em C ● Essa morfologia é diferente em crianças, adulto e idosos, devido à mudanças conformacionais de acordo com a idade do duodeno ● Localizado entre L1 e L4 ● Começa no piloro, no lado direito, e termina na flexura duodenojejunal, no lado esquerdo. Relaçõe� anatômica� ● O C abraça a cabeça do pâncreas em uma íntima relação ● À direita do duodeno temos o rim direito, relação com a parte descendente ● O colo transverso do intestino grosso passa transversalmente à frente da terceira porção do duodeno, chamada de parte horizontal ● A vesícula biliar tem relação com a porção superior ● Artéria e veia mesentérica superior passam por cima da 3° parte do duodeno ● Posteriormente: artéria aorta abdominal e veia cava inferior, passam atrás dele Porçõe�, o� parte�, d� duoden� ● Porção superior: transição dele com o estômago, recebe o quimo quando ele é liberado em porções pelo óstio pilórico ○ Apenas uma pequena porção é intraperitoneal, apenas 2 cm após o piloro,e o restante, a partir da curvatura descendente é extraperitoneal ○ Essa parte se chama ampola (bolha duodenal) e é livre ○ Parte superposta pelo fígado e pela vesícula biliar ○ Ligamento hepatoduodenal: parte do omento menor fixado superiormente e o omento menor fixado inferiormente ● Porção descendente: retroperitoneal ● Ducto colédoco: ducto que sai da vesícula biliar e acompanha a cabeça do pâncreas posteriormente para depois se abrir na parte descendente ● Nesse trajeto ele começa posterior e termina anteriormente na papila duodenal maior do duodeno descendente ● Ampola hepatopancreática: ducto colédoco e pancreático ● Secreção biliar e suco pancreático tem acesso a papila duodenal maior ○ Papilas: ■ Duodenal menor: localizada mais superior ■ Duodenal maior: localizada mais inferior, o ducto colédoco e o ducto pancreático se abrem nela Júlia Assis Silva - Turma IV alfa ● Porção horizontal: passa sobre a aorta e é cruzada pela artéria e veia mesentérica superior ● Porção ascendente: a flexura duodenojejunal também é intraperitoneal ● Após a flexura o duodeno que era retroperitoneal entra no peritônio ● O jejuno e o íleo estão totalmente intraperitoneais ● Retroperitoneal: estar atrás do peritônio, entre o abdome e as costas . São imóveis. Túnica� ● As túnicas respeitam uma ordem, a externa é muscular ● Dentro da muscular tem primeiro a musculatura longitudinal e por último a circular ● Abaixo da circular tem a submucosa ● Presença de pregas na mucosa, exceto na parte pós pilórica, no começo da porção superior, que é mais lisa ● Essas pregas aumentam o contato do quimo com a parede da mucosa, estimulam a secreção duodenal, especialmente de substâncias que vão neutralizar o pH ácido ● Glândulas de brunner: células da submucosa que são especializadas em secreção de substâncias que neutralizam o pH, a base de bicarbonato Vascular�açã� ● O duodeno importante para absorção e secreção, então é altamente irrigado e drenado ● A artéria gastroduodenal, ramo da artéria hepática comum, passa por trás da primeira porção do duodeno e emite um ramos, ramos que vão para o pâncreas e para o duodeno ● Artéria pancreática duodenal superior anterior: acompanha a cabeça do pâncreas e a anatomia do duodeno, se anastomosa com a inferior e quando faz a curva para baixo chamo já chamamos de pancreática duodenal inferior anterior ● Artéria pancreática duodenal inferior anterior: ramo da mesentérica superior ● Essas artérias pancreáticas duodenais emitem pequenos ramos para irrigar a borda medial. ● A zona lateral é menos irrigada. ● Irrigação posterior: a artéria hepática comum emite dois ramos, a artéria hepática própria, para cima e a artéria gastroduodenal, para baixo. ● Na parte posterior a gastroduodenal emitirá um ramo, chamado artéria pancreática duodenal superior posterior ● Já a artéria pancreática duodenal inferior posterior é emitida pela artéria mesentérica superior ● OBS: essas mesmas artérias também irrigam a cabeça do pâncreas Júlia Assis Silva - Turma IV alfa Drenage� ven�� ● Veias que percorrem o mesmo sentido das artérias ● Veía pancreática duodenal superior anterior e pancreática duodenal inferior anterior , drenam o sangue do duodeno anteriormente e desembocam na mesentérica superior ● OBS: a mesentérica se junta com a esplênica para constituir a porta hepática ● A gastromental direita faz uma curva e emite a pancreática duodenal superior anterior que vai desembocar na mesentérica superior ● Drenagem posterior ● Mesmos nomes que as artérias e desembocam na mesentérica superior ● Exceto a pancreática superior posterior que desemboca na porta ● OBS: Veia pré-pilórica: veia que delimita o estômago com o início do duodeno, é ramificação da gástrica direita (que vem da hepática própria) Recess� duodenai� ● A flexura quando se abre para iniciar o jejuno o peritônio deixa um espaço feito o peritônio chamado de recesso duodenal, a esquerda do final do duodeno ● Esses recessos são divididos em três ● Espaço de cima: recesso duodenal superior ● Espaço de baixo: recesso duodenal inferior ● Espaço mais lateral: recesso paraduodenal ● Ligamento de treitz: também chamado de músculo suspensor do duodeno, garante a fixação da flexura duodenojejunal ao pilar diafragmático. Jejuno e íleo ● Alças intraperitoneais, móveis, medem 5 metros enrolados e dobrados ● Apesar de serem móveis existem estruturas que fixam elas na parede abdominal posteriormente: mesentério. ● Localizadas entre os colos do intestino grosso ● Essa alça é única, é um tubo contínuo, não existe uma estrutura que define onde termina o jejuno e começa o íleo. ● Jejuno: localizado no quadrante superior ● Íleo: localizado no quadrante inferior Júlia Assis Silva - Turma IV alfa Mesentéri� ● Dobra do peritônio que vem de trás para fixar o jejuno e o íleo ● Invaginação do peritônio por um órgão e é a continuidade do peritônio visceral e do parietal. ● Meio de comunicação neuromuscular entre o órgão e a parede do corpo. ● É uma dupla camada, que envolve cada alça, que contém a vascularização dessas alças e gordura ● Raiz do mesentério: direção oblíqua, inferior e para a direita. Sai da flexura duodenojejunal no lado esquerdo até a junção ileocólica e a articulação sacroilíaca direita. Envolve todas as alças. ● Cruza as partes ascendente e horizontal do duodeno, parte abdominal da aorta ● Ao mesmo tempo que as alças se movem estão presas a parte posterior pela raiz do mesentério Jejun� � íle� ● Jejuno: a mucosa cheia de pregas que diminui ao longo das alças ○ Coloração mais avermelhada pois têm mais nutrição ○ Tem o diâmetro mais calibroso ● Quanto mais proximal essas alças maior a quantidade de prega ● Mais absorção: mais pregas ● Menos absorção: menos pregas ● Íleo: menos pregas ○ Coloração mais clara ○ Diâmetro menos calibroso ○ Mais células imunológicas, mais tecido linfóide ○ Mais gorduroso Irrigaçã� ● Ramos da artéria mesentérica superior, quando passa pela 3° porção do duodeno emite vários ramos à esquerda (cerca de 15 a 20) acompanhando o trajeto da mesentérica, que tem o formato de J e passa a direita ● Artérias jejunais e artérias ileais, ou as jejunoileais ● As jejunais estão superiores às ileais ● Essas artérias estão entre as dupla camada do mesentério ● Antes de chegar à alça elas se anastomosam para ampliar a capacidade de receber sangue em mais de uma artéria, e viram as alças anastomóticas formando uma bifurcação ● Vaso reto: após as alças anastomóticas as artérias ficam retas de novo ● OBS: a mesentérica superior sai da aorta abdominal abaixo do tronco celíaco Drenage� ● Veia mesentérica superior quando cruzaa terceira parte do duodeno emite vasos à esquerda, da mesma forma que as artérias ● A maioria dos nutrientes vem da mesentérica superior pois a estrutura que mais absorve é o jejuno ● O lobo direito recebe mais drenagem do duodeno, jejuno e íleo Júlia Assis Silva - Turma IV alfa Válvul� ileoceca� ● Íleo está posterolateral com o ceco ● Quando eles se encaixam o ceco deixa duas pregas e recessos ● Prega e recesso ileocecal superior ● Prega e recesso ileocecal inferior ● Esfíncter ileocecal: válvula que funciona como parte final do íleo antes de se abrir no intestino grosso
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