Distúrbios do potássio

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Distúrbios do potássio 
Qualquer distúrbio, normalmente vem 
acompanhado do distúrbio de outros 
eletrólitos, por isso importante dosar 
todos os eletrólitos 
Distúrbios do Potássio 3,5 - 5,0mEq/l 
É predominantemente intracelular 
A ingesta de K+ = eliminação 
➜ Logo todo K+ ingerido é eliminado sendo 
90% pelo rim e 10% pelo TGI 
O K+ é reabsorvido ou secretado no 
túbulo coletor dependendo das 
condições 
Túbulo distal define se irá ser 
eliminado 
➜ Depende-se também do transporte de Na+, 
assim o glomérulo precisa ter filtrado Na+ para 
eliminar o K+ 
↳ Precisa ter volume o suficiente para isso 
↳ É preciso que haja correto funcionamento 
da aldosterona 
Alterações do K+, é preciso SEMPRE 
pensar em coração e músculo 
Hipocalemia 
K+ < 3,5 mEq/L 
É preciso saber se traz alterações no 
ECG 
➜ Alteração de onda T (achatada e invertida) 
➜ Formação de onda U 
A primeira manifestação normalmente 
é PCR 
Abordagem Diagnóstica 
➜ K+ < 2,5mEq/L → GRAVE → Tratamento 
imediato 
➜ K+ < 3,5mEq/L → Via oral 
➜ Se alteração de ECG tratar independente 
de sintomas ou não 
➜ Normalmente tem-se paralisia muscular 
➜ Importante: Velocidade de instalação, ou 
seja, há quanto tempo ocorreu, mas 
normalmente não dá para saber disso, pois 
muitas vezes o paciente não sabe relatar 
➜ Monitorização: Cardioscopia 
➜ Fluxograma: 
↳ Anamnese 
↳ EF: Diarreia, diurético 
↳ Drogas: Trato a causa/hipocalemia, não 
necessito prosseguir investigação 
➜ Investigação laboratorial/diagnóstica 
↳ Se HAS: Hiperaldo/HRV 
↳ Sem HAS 
↪ Perda renal 
↪ Perda TGI 
↪ Shift trancelular: insulina - β2-agonista - 
paralisia oeruiódica hipocalêmica 
➤ Pode ser transferido do meio intravascular 
para o meio intracelular, logo o K+ está 
normal, mas está deslocado. Gerando 
hipocalemia pelo uso dessas drogas 
➜ DAB 
Causas: 
➜ TGI: 
↳ Diarreia 
↳ Vômitos (alcalose hipoclorêmica e 
hiperaldosteronismo secundário) 
➜ Renais: 
↳ Medicamentosa 
↳ Hiperaldosteronismo 
↳ Síndromes de Liddle, Bartter e Gitelman 
↳ ATR tipo I e II 
↳ Hipomagnesemia 
➜ Medicamentosa: 
↳ Diuréticos tiazídicos e de alça 
↳ ATB → Gentamicina, penicilina, oxacilina, 
anfotericina 
↳ Cisplatina, foscarnet, ifosfamida 
Tratamento 
300 ml SF0,9 + 3 ampolas de KCl 
 Durante 3h 
➜ Imediato: Paralisiahipocalêmica/sintoma 
neuromucular 
➜ Arritmias cardíacas/ECG 
➜ Importante dosar Mg2+, pois se ele estiver 
baixo não é possível corrigir o K+ 
Hipercalemia 
Apresentação 
farmacêutica
Concentração
Cloreto de potássio 6%, 
solução oral
8 mEq/10ml
Cloreto de potássio 10%, 
solução oral ou ampola (IV) 13 mEq/10ml
Cloreto de potássio 10,1%, 
solução oral ou ampola (IV) 25 mEq/10ml
Fosfato de potássio 20 mEq/10ml
Cloreto de potássio 600mg 
(Slow K)
8 mEq/10ml
Citrato de potássio (Lifocit) 10 mEq/10ml
K+ > 5 mEq/L 
Paciente com hipercalemia é preciso ser 
monitorado 
➜ Se não houver alteração no ECG e K+ < 
6,5, não é preciso tratar de imediato 
➜ K+ > 6,5 - tratar independente do ECG 
↳ Risco de PCR 
➜ ECG alterado - Tratar independentemente 
se K+ > 6,5 
↳ As alterações eletrocardiográficas são 
importantes porque podem afetar a função 
cardíaca normal e aumentar o risco de 
arritmias graves, como a fibrilação ventricular. 
A identificação precoce dessas alterações no 
ECG pode ajudar os médicos a diagnosticar a 
hipercalemia e intervir prontamente para 
corrigir os níveis de potássio e prevenir 
complicações cardiovasculares. 
Tratamento 
➜ Hipercalemia grave ≥ 6,5mEq/l OU 
alteração de ECG 
↳ Medida inicial: Gluconato de cálcio → 1 a 3 
ampolas de 10 a 30 ml EV 30 - 60min em 100 
ml de SF → Pico de ação de 30 a 60min, 
devendo ficar monitorando 
↳ Glico-insulina - Shift → Venoso Glicose 
hipertônica 50% (100ml - 50g) + 10 UI insulina 
correndo de 20 a 30 min. 
↪ Paciente com glicemia > 250 não precisa 
colocar glicose 
↳ β2-agonista (Fenoterol) - Shift → Inalatório 
→ 1 a 4 puffs de 6/6h 
↳ Bicarbonato de sódio - Shift → Venoso → 
0,5 - 1 mEq/Kg em bolus 
↳ Diurético de alça: excreção de potássio - 
Eliminação → Venoso → Furosemida 0,5 a 1 
mg/Kg EV 
↳ Se não resolver (hipercalemia refratária) → 
Hemodiálise 
Observação: 
Gluconato de Cálcio para estabilizar fibras do 
coração → Es tab i l i zação membrana 
cardiomiocito 
Se estiver urinando 
⇀ SF (chega Na e urina K) 
⇀ Furosemida se PA regulada 
Se não estiver urinando 
⇀ Nebulização com Berotec de 6/6h 
⇀ Glicoinsulinoterapia (insulina tira o K+ 
migrando do intravascular para o intracelular, 
mas abaixa glicose, por isso deve-se dar 
glicose junto) 
⇀ Sorcal - Resina trocadora 
⇀ Bicarbonato 8/8h