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Dra JOILANE ALVES PEREIRA FREIRE - Nutricionista joilane@hotmail.com CRN: 8402 Picos Anamnese Data: 21/08/2022 Anamnese Básica - Modelo Dietbox Qual o seu objetivo? Já foi em nutricionista antes? Se sim, o que funcionou? Qual a sua maior dificuldade relacionada ao seu objetivo? HÁBITOS DE VIDA: Possui alguma restrição alimentar? (vegetariano/vegano) Possui alergias ou intolerâncias alimentares? Fuma? Quantos cigarros por dia? Ingere bebida alcoólica? Frequência/tipo Mora com quantas pessoas? Quem realiza as compras da casa? Tem o hábito de cozinhar? Tem algum alimento que você não goste? Quantos copos de água você costuma consumir por dia? SONO: Quantas horas dorme por noite? Como é o seu sono? Usa algum medicamento para dormir? EXERCÍCIO FÍSICO: Pratica algum exercício físico? Tipo: Frequência: ______ vezes por semana Intensidade: fraco/ moderado/ intenso Como se sente após o exercício? PATOLOGIAS: Possui histórico familiar de alguma doença crônica? Possui alguma doença atual? Toma alguma medicação de uso contínuo? Faz uso de algum suplemento ou complemento? Nos últimos exames, teve alguma alteração? AVALIAÇÃO CLÍNICA: Como está o seu apetite? Como é a sua mastigação? Como é o seu hábito intestinal? (usar de fezes de Bristol) Como é seu hábito urinário? (usar escala de urina) MULHERES: Como é o seu ciclo menstrual? / Última menstruação: Como você considera sua tpm? Faz uso de algum método contraceptivo? Este documento é de uso exclusivo do destinatário e pode ter conteúdo confidencial. Se você não for o destinatário, qualquer uso, cópia, divulgação ou distribuição é estritamente proibido. Dra JOILANE ALVES PEREIRA FREIRE - Nutricionista Anamnese Anamnese Básica - Modelo Dietbox
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