Apendicite: Diagnóstico e Tratamento

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● predomínio discreto sexo masculino - 10-30a
● obstrução lúmen apendicular por corpo estranho ou processo inflamatório
○ fecalito
○ hiperplasia folículos linfóides - origem infecciosa
○ obstrução por ascaris, bário e corpos estranhos
○ tumores
● base FIXA - ponta em diversas localizações
○ anterior: pélvico ou pré-ileal
○ posterior: retrocecal (MAIS COMUM) ascendente e/ou subseroso ou retroileal
● MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
○ dor periumbilical ou epigástrica mal definida - progressivamente referida em FID
■ em 12h dor bem localizada + descompressão dolorosa à palpação
■ sinal de Blumberg - sinal de Rovsing
○ ausência intervenção: perfuração apêndice gangrenado em aprox 48h início sintomas
○ anorexia e náuseas após início dor - vômitos e febre até 38,3ºC se ausência complicações
○ alteração hábito intestinal - obstipação
○ paciente geralmente imóvel no leito
○ manifestações NÃO clássicas dependendo da posição ponta apêndice
■ manifestações urinárias e hematúria
■ dor em toque retal e exame ginecológico
● fases apendicite
○ FASE 1 - catarral = hiperêmica: intraluminal, mucosa + edematosa: edema da parede
■ fibrinosa: extensão até serosa
○ FASE 2 - flegmonosa: apendicite com trombose - coleção purulenta no lúmen - dor em FID,
defesa abdominal e febre baixa
○ FASE 3 - gangrenosa/supurativa: apêndice friável, arroxeado/esverdeado, com inflamação
transmural e necrose - T > 39°C, leucócitos > 30mil
○ FASE 4 - perfurativa: perfuração visível - peritonite generalizada
● DIAGNÓSTICO
○ pode ser clínico - quadro típico + alterações exame físico
○ leucocitose moderada (10-15mil) com neutrofilia e desvio à esquerda
○ US de abdome
■ simples - apêndice não compressível, diâmetro transversal > 6mm, espessura > 3mm,
apêndice preenchido por líquido - ausência de gás no interior
■ gangrenosa - espessamento irregular da parede do apêndice e pequenas coleções
intraparietais
■ redução sensibilidade quando apendicite perfurada - alterações adjacentes - massa
periapendicular, coleções intra-abdominais ou adenopatia mesentérica
■ sinal do alvo: https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=pRJ7xslDzvA
○ TC de abdome - maior acurácia
■ inflamação periapendicular - abscesso, coleção líquida, edema
■ espessamento apêndice (>6mm) e distensão do órgão diâmetro AP > 7mm
■ sensibilidade 90% especificidade 80-90%
apêndice normal / apendicite - espesso, limites mal definidos, “borrado”
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=pRJ7xslDzvA
○ acurácia escore até 83% - mais baixa em mulheres
○ 0-3 pontos: baixa probabilidade apendicite
○ 4-7: admissão para observação - mesmo escore após 12h? cirurgia
○ 8-10 pontos sexo masculino: apendicectomia
○ 8-10 pontos sexo feminino: videolaparoscopia - apendicectomia se indicado
○ no abdome agudo - anorexia fala a favor de apendicite
● CLASSIFICAÇÃO LAPAROSCÓPICA de acordo com achados inflamatórios
○ não complicada - complicada
GRAU ACHADOS INFLAMATÓRIOS
GRAU 0 normal
GRAU 1 hiperemia e edema
GRAU 2 exsudato fibrinoso com inflamação tecidos adjacentes
GRAU 3 necrose segmentar
GRAU 4 4A - abscesso
4B - peritonite regional
4C - necrose de base do apêndice
GRAU 5 peritonite difusa
● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
○ apendagite
○ cetoacidose diabética - simula abdome agudo
○ litíase renal - sempre realizar PPL
○ mucocele apêndice
○ divertículo de Meckel
○ linfadenite mesentérica
○ DIP
○ DC
○ infecção ileal
○ íleo paralítico
○ grave - pseudo obstrução colônica, isquemia mesentérica
● TRATAMENTO
○ mandar para anatomopatológico
○ paciente jovem e hígido, quadro < 48h - passível tratamento somente com antibiótico - grande
chance recidiva
○ apendicectomia videolaparoscópica padrão-ouro
○ não complicada: apendicectomia
■ NÃO NECESSÁRIA antibioticoterapia em apendicite aguda não complicada com
apendicectomia sem intercorrências - antibiótico profilático em anestesia suficiente
■ analgesia - desmame conforme evolução
■ alta hospitalar possível no mesmo dia
■ tempo de repouso relativo
● apendicectomia videolaparoscópica - 7 dias
● cirurgia aberta McBurney - 30 dias
● cirurgia aberta mediana - 3 meses
■ retirar pontos em 7-10 dias
○ complicada: apendicectomia
■ dieta: avançar conforme evolução do paciente
● jejum + SG 5% 500 ml 6/6 horas + NaCl 20%, 20 ml de 6/6 horas
● se previsão jejum prolongado (3-5 dias) iniciar dieta parenteral
■ analgesia - desmame conforme evolução
■ antibioticoterapia por 3-5 dias
● metronidazol 500mg EV 8/8h + ceftriaxona 1g EV 12/12h
● após alta ciprofloxacino 500mg VO 12/12h + metronidazol
■ alta hospitalar ao tolerar dieta regular
○ sinais de alarme
■ sinais de infecção - dor, hiperemia, náuseas e vômitos, febre, taquicardia
■ deiscências - hérnia incisional
■ sangramento
■ ausência eliminação flatos e fezes
● APENDICECTOMIA ABERTA
○ paciente em posição supina
○ incisão oblíqua com separação muscular (McArthur-McBurney), incisão transversal
(Rockey-Davis) ou incisão mediana conservadora - escolha conforme fase de apendicite e
necessidade de limpar cavidade
○ mesoapêndice (mesentério que contém irrigação e drenagem do apêndice) seccionado
○ apêndice esmagado logo acima da base, amarrado com fio absorvível e seccionado
○ coto cauterizado ou fechado em bolsa de tabaco
○ lavar e drenar se necessário