Tuberculose: Diagnóstico e Tratamento

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Tuberculose
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baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
Tuberculose
Tuberculose
Legenda
Investigação 
dos contatos
Tratamento
Formas
Conceitos
Diagnóstico
Tuberculose
Bacilo alcool ácido resistente (BAAR)
ConceitosTuberculose
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Relacionada a pobreza e conglomerados populacionais
Transmitem mais
Multibacilíferos
Contato domiciliar
Imunossuprimidos
Mycobacterium tuberculosis
Transmissão aérea Gotículas / aerossóis
Máscara N95
Tuberculose
Tuberculose
Formas
Tuberculose
primária
Primoinfecção 
Pulmonar
Sem nenhuma 
imunidade celular
Mais comum 
em crianças
Proliferação bacilar 
e disseminação sem 
combate (Doença)
Proliferação bacilar e disseminação
Em imunocomprometidos
após semanas
Imunidade 
celular 
específica
Tuberculose 
latente
Primoinfecção 
Pulmonar
Inicialmente 
(Infecção)
Sem 
imunidade 
celular
específica
Tosse por mais 
de 3 semanas
Acometimento dos 
lobos superiores
Tuberculose 
pós-primária
Tuberculose 
latente Imunodeficiência
Reativação 
do foco 
pulmonar
Forma 
mais 
comum
Febre vespertina,
sudorese noturna 
e perda de peso
Elimina disseminados e controla foco pulmonar
Granuloma caseoso
Nódulo de Ghon e 
complexo de Ranke
Tuberculose
Tuberculose
Diagnóstico
Teste molecular
rápido (TMR) Identifica as bactérias e avalia resistência à rifampicina
Não serve para acompanhamento
Solicitar cultura e Teste de Sensibilidade
(se cultura positiva)Escolha Se positivo
IGRA (Ensaios para detecção de interferon gama)
Infecção
BCG não interfere
Como estabelecer? Em adultos
Laboratório positivo
Clínico-epidemiológico
Sempre pedir HIV
Em crianças
Paucibacilar e não produz escarro
Escore PPD, clínica e radiologia Tratar se ≥40
Baciloscopia do escarro
Duas amostras
Sem escarro 
espontâneo
Broncoscopia com lavado broncoalveolar
Escarro induzido
Uma no dia da consulta e 
outra na próxima manhã
Solicitar cultura 
e TSA se positiva
PPD (Derivado proteico purificado)
Tuberculose
Tuberculose Tratamento
Esquemas
Falência
Efeitos colaterais
Acompanhamento
Tuberculose
Tuberculose Tratamento Acompanhamento
Tratamento diretamente observado (TDO)
Baciloscopia de controle (mensalmente)
Tuberculose
Básico
Adulto
2RHZE+4RH
Associar piridoxina se grávida
Crianças 2RHZ+4RH
Meningoencefalite
Resistência a pelo menos R e H
(as duas principais drogas, ou mais)
Tuberculose
multirresistente
8 CmLfxTrdEZ 
/10 LfxTrdE
Mínimo de 
18 meses
2RHZE+10RH Internação
Coinfecção TB/HIV 2RHZE+4RH Se usa inibidor deprotease ou dolutegravir
Troca rifampicina 
por rifabutina
Corticoides na fase de ataque
Tuberculose
Tratamento Esquemas
Tuberculose
Tuberculose
Tratamento
Baciloscopias positivas após 4º mês de tratamento
Escarro positivo após tratamento
Positivação após 4º mês de tratamento apesar de negativação inicial
Falência
Tuberculose
Efeitos colaterais
Tuberculose
Tratamento
Hepatotoxicidade é constante
Pirazinamida Gota, hiperuricemia
Rifampicina Púrpura, síndrome gripal 2HZES+ 10HESe suspensa
Se suspensaIsoniazida Neuropatia, psicose 2RZES + 7RE
Etambutol Neurite óptica
Tuberculose
Tratamento da infecção latente 
(profilaxia secundária)
Prevenção da primoinfecção 
(profilaxia primária)
Investigação 
dos contatosTuberculose
Tuberculose
Depende do risco 
de adoecer, idade 
e probabilidade de
infecção latente
<10 anos
Profissionais de saúde
HIV
≥10 anos
Tuberculose
Tratamento da 
infecção latente 
(profilaxia secundária)
Investigação 
dos contatos
Indivíduo 
infectado
mas sem 
doença ativa
Tuberculose
<10 anos
Tuberculose
Investigação 
dos contatos
Tratamento da 
infecção latente 
(profilaxia secundária)
Indivíduo 
infectado
mas sem 
doença ativa
Depende do risco 
de adoecer, idade 
e probabilidade de
infecção latente
PPD (ou IGRA) 
e Rx de tórax
Tratar 
se rx 
normal
PPD ≥5 mm ou 
IGRA positivo
Independente do 
tempo decorrido 
da BCG
Rifampicina 
(120 doses, 4-6 meses)
Rifampicina 
(120 doses, 4-6 meses)
Se primeiro 
PDD não
for positivo
Conversão (aumento 
pelo menos de 10 mm) 
após 8 semanas
Tratar
Tuberculose
≥10 anos
Tuberculose
Investigação 
dos contatos
Tratamento da 
infecção latente 
(profilaxia secundária)
Indivíduo 
infectado
mas sem 
doença ativa
Depende do risco 
de adoecer, idade 
e probabilidade de
infecção latente
PPD(ou 
IGRA)
Se
alterados 
pedir Rx
Silicose, DRC, DM,
neoplasia hematológica
ou de cabeça/pescoço ou
em uso de quimioterapia
PPD≥5mm 
ou IGRA 
positivo
PPD≥10mm
ou IGRA 
positivo
Imunodeprimido, tratar: 
Com isoniazida
(270 doses, 9-12 meses)
≥50 anos: 
Rifampicina 
(120 doses,
 4-6 meses)
Se primeiro 
PDD não
for positivo
Conversão (aumento 
pelo menos de 10 mm) 
após 8 semanas
Tratar
Com isoniazida
(270 doses, 
9-12 meses)
Com isoniazida
(270 doses, 
9-12 meses)
Tuberculose
Tuberculose
Investigação 
dos contatos
Tratamento da 
infecção latente 
(profilaxia secundária)
Depende do risco 
de adoecer, idade 
e probabilidade de
infecção latente
Profissionais 
de saúde
Indivíduo 
infectado
mas sem 
doença ativa
Se conversão
(aumento 
pelo menos 
de 10 mm)
Tratar Com isoniazida(270 doses,9-12 meses)
Tuberculose
Tuberculose
Investigação 
dos contatos
Depende do risco 
de adoecer, idade 
e probabilidade de
infecção latente
HIV
Tratamento da 
infecção latente 
(profilaxia secundária)
Indivíduo 
infectado
mas sem 
doença ativa
PPD ≥5 mm ou IGRA 
positivo e rx normal
Rx normal e história de
contato com bacilífero, 
independente do PPD
PPD <5 mm e história 
de PPD reator prévio 
(≥5 mm) sem realização 
de tratamento
Cicatriz radiológica de
tuberculose em paciente 
sem tratamento prévio, 
independente do PPD
Se usa inibidor 
de protease ou 
dolutegravir
Com isoniazida
(270 doses, 
9-12 meses)
Com isoniazida
(270 doses, 
9-12 meses)
Com isoniazida
(270 doses, 
9-12 meses)
Com isoniazida
(270 doses, 
9-12 meses)
Com isoniazida
(270 doses, 
9-12 meses)
Tuberculose
BCG
Tuberculose
Prevenção da
primoinfecção 
(profilaxia primária)
Investigação 
dos contatos
Conduta 
no RN 
contactante 
de bacilífero
Não fazer BCG
Tratar por mais
3-6 mesesSe ≥5 mm
PPD
Iniciar
isoniazida
por 3 meses Se <5 mm Interromper tratamento
Tuberculose
Tuberculose
Cm Capreomicina
R
H
Z
E
S
Lfx
Trd
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Levofloxacino
Terizidona
Et Etionamida
Legenda
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