Leucemias

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Conceitos iniciais
Leucemia
Tumor na medula ossea com acumulo de celuas brancas.
Quem são? Para a prova!
Aguda: linhagens mais imaturas
Cronica: linhagens maduras
Porque ocorre?
· Idiopatica
· Exposição a radiação
· Oncogenes
Leucemias agudas
Quando a célula é a precursora ela se prolifera loucamente e infiltra toda a medula não dando espaço para amadurecimento de celulas como hemacias, plaquetas, etc. 
É liberada na circulação (derramamento) aparecendo blastos. Ela infiltra nos linfonodos, cerebro, figado, olhos etc.
Hemograma
Serie vermelha quase não aparece
Serie branca: Leucocitose a custa de blastos. Leucopenia dos demais
Proliferação
· Pancitopenia
· Dor ossea - principalmente se linfoide (proliferação)
· Febre (fatores piogenicos ou infecção)
Leucemização
· Leucocitose (blasto)
· Leucostase (sangue viscoso, pegajoso que causa sintoma respiratorio e neurologico) - 200-400k leuco
Infiltração
· Hepatoesplenomegalia
· Pele (leucemia cutis)
· Gengiva
· SNC
· órbita
· Linfonodo
· Testiculo
Medula: >= 20% blastos
São feitas as 2 coisas
→ Aspirado: Mielograma
→Biopsia: arranca um pedaço!
Leucemia Mieloide Aguda
Epidemiologia
· Homens > 60 anos
Clinica Geral
· Astenia (anemia)
· Febre(leucopenia)
· Petéquias / equimoses(plaquetopenia)
· Leucostase e infiltração
ESpecifica (depende)
A depender do subtipo temos um tipo diferente de clinica
M3: pode ter evolução por CIVD
Diagnostico: >/= 20% de blastos mieloides na medula
Bastonetes de Auer: Patognomonico de LMA
Tratamento
3 etapas
· Especifico
· Suporte
· Sindrome de lise tumoral
Especifico
· Quimioterapia
· Acido transretinoico (ATRA) no subtipo M3
Suporte
Concentrado de hemacias (1 concentrado aumenta 1g/dl)
· Hb >/= 6-7 g/dl
· Hb >/= 8- no cardiopata
· Exceto hemolise crônica
Concentrado de Plaquetas
1 unidade/10kg
· < 10.000/mm³ Sempre
· < 20.000/mm³ - Febre/infecção
· < 50.000/mm³ - sangramento
Neutrofilos
Neutropenia febril
Conceitos
· Neutrofilos < 500/mm³ ou com previsão de perda de neutrofilos (nadir da quimioterapia)
· Febre >/= 38,3ºC
· Muitas vezes não conseguimos descobrir de onde vem a febre, precisamos rpestar atenção porque o paciente pode ter uma dispneia estranha, um RNC, etc
Conduta
· Hemocltura + ATB: Garantir cobertra para Pseudomonas (Cefepime; Pipe+Tazo, Meropenem,etc)
· Cobrir gram positivo se…: instabilidade, infecção de cateter, acometimento cutâneo … (Vancomicina)
NÃO ABRIR MAO DO ESQUEMA INDICADO, É CEFEPIME + VANCO + ANTIFUNGICO POR EXEMPLO, SO ACRESCENTAMOS
· Associar antifungicos se não houver melhora em 4-7 dias ( anfo B, caspofungina)
· Tratamento domiciliar se paciente de baixo risco (Amoxi+Clav + Cipro) - sem disfunção organica, sem diarreia, expetativa de neutropenia com rapia resolução
Sindrome de lise tumoral
· Hipocalcemia ( fosfato liga-se ao calcio)
· Hipercalemia
· Hiperfosfatemia
· Hiperuricemia
· Disfunção renal (acido urico + Fostato de calcio depositados nos rins)
Prevenção
· Hidratação vigorosa: Lava os cristais nos tblos renais
· Hipouricemiante: Alopurinol, rasburicase
Leucemia Linfoide Aguda
Epidemiologia
· Leucemia mais comum na infancia
Clinica
· AStenia (anemia)
· Febre (leucopenia)
· Petequias / equimoses (plaquetopenia)
· Leucostase e infiltração
Geralmente a maioria são de Linfocitos B
Melhor prognostico é o da L1 (infancia). Se ocorre na vida adulta (L2) é de pior prognostico
Dor óssea importante.
Diagnostico
>/= 20% de blastos LINFOIDES NA MEDULA.
Tratamento
· Especifico: Profilaxia SNC (quimioterapico no liquor)
· Restante = LMA
Leucemia Mieloide Cronica e Linfoide cronica
Proliferação: celulas maduras
Leucemização: Leucocitose / Leucostase
Infiltração: baço / figado / linfonodo
 Predominio de linfocitos: Linfoide
Predominio de neutrofilos: mieloide
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
Cromossomo Philadelphia - t (9,22)
Tirosina quinase: faz com que linhagem mieloide amadureça e multiplique
Pode ter desvio a esquerda!
Pode ter um pouco de aumento de plaquetas
Paciente tem anemia, não aumenta hemacia.
Aumento, geralmente de basofilo, eosinofilo e netrofilo
Epidemiologia
· Homens em média 55 anos
Clinica
· Esplenomegalia absurda
· Sindrome de leucostase
· Não ha infecção
Laboratorio
· Neutrofilia com desvio
· Basofilia e eosinofilia
· Trombocitose e anemia
· Fosfatase leucocitaria baixa
Fosfatase leucocitaria fica alta quando há infecção.
Leucemia x Reação Leucemoide
Reação leucemoide é uma leucocitose grande mas sem leucemia. Ocorre qando há recrutamento para infecção.
· Pancreatite aguda
· Cirrose
· Infecção
Diagnostico
Sangue periferico: Mielograma com Cr Philadelphia
Gene BCR/ABL
Tratamento
Há a possibilidade de ocorrer algo grave chamada crise blastica, por isso o paciente é tratado sempre.
Blastos começas a se proliferar igual a Leucemia Mieloide Aguda. Pessimo prognostico. Maximo 4 meses de vida
Medicação
· Imatinibe 
· Transplante de MO
Leucemia Linfocítica Cronica
Geralmente linfocito B está mutado
Linfocito não se diferencia em plamocito
Epidemiologia
· Idoso
Clinica
· Linfocitose
· Linfadenopatia
· Hipogamaglobulinemia (pouco anticorpo)
· Anemia e plaquetopenia se grave
Prestar atenção em paciente com infecção de repetição como ITU por exemplo
Diagnostico
· Linfocitose > 5000 + CD5 (citometria)
Estadiamento
Tratamento geralmente somente nos mais graves (ultimos estagios). Ai presquisamos mutações para saber qual a melhor opção farmacológica
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