fisiologia gastrointestinal

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

FISIOLOGIA
GASTROINTESTINAL
PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL
PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL
El aparato digestivo suministra al organismo agua, electrolitos y nutrientes. REQUISITOS:
Tránsito de los alimentos
Secreción de jugos digestivos
Absorción de productos digeridos, agua y electrolitos
Circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales
Control de todas estas funciones por el sistema local, nervioso y hormonal
LAS FUNCIONES MOTORAS DEPENDEN DE SUS DISTINTAS CAPAS DE MUSCULO LISO
La pared intestinal de dentro hacia fuera está formada por 
Serosa
Capa muscular longitudinal
Capa muscular circular
Submucosa
Mucosa ( muscularis mucosae)
CARACTERISTICAS DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL
Cada una de las fibras mide de 200 a 500 u. de longitud y de 2 a 10 u. de diámetro
Se disponen en haces de hasta 1000 fibras paralelas
Las fibras musculares se conectan mediante uniones en hendidura, por tanto las señales viajan con rapidez sobre todo en las fibras longitudinales
Cada haz de fibras está separado del otro por tejido conectivo laxo, pero se une en muchos puntos formando un sincitio
La distancia recorrida depende de la excitabilidad del músculo
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL
Posee dos tipos básicos de ondas eléctricas:
Ondas lentas
 Espigas
ONDAS LENTAS
No son potenciales de acción sino cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo cuya intensidad varía entre 5 y 15 mV y su frecuencia oscila entre 3 por minuto en el cuerpo gástrico, 12 por minuto en el duodeno y entre 8 y 9 por minuto en el ileon terminal.
Estas ondas parecen deberse a una interacción entre las células musculares lisas y las células intersticiales de Cajal que actúan como marcapasos eléctricos.
Las ondas lentas no inducen por sí mismas contracciones musculares, salvo en el estómago 
POTENCIALES EN ESPIGA
Son verdaderos potenciales de acción.
 Se generan automáticamente cuando el potencial de membrana en reposo del músculo liso gastrointestinal alcanza un valor más positivo que
 -40mV.
Duran de 10 a 40 veces más que los potenciales de acción de las grandes fibras nerviosas.
Se producen gracias a la acción de los canales de calcio- sodio
FACTORES QUE DESPOLARIZAN LA MEMBRANA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL
AUMENTAN LA EXCITABILIAD
REDUCEN LA EXCITABILIDAD
Distensión del músculo
Estimulación con Acetilcolina
Estimulación por nervios parasimpáticos que secreten Acetilcolina en sus terminaciones
Hormonas gastrointestinales
Adrenalina o noradrenalina
Estimulación por nervios simpáticos que secreten noradrenalina en sus terminaciones
CONTRACCION TONICA
Es continua, no asociada a onda lentas. A menudo persiste varios minutos o incluso varias horas.
Obedece a:
 Potenciales en espiga repetidos y continuos
Hormonas u otros factores que inducen una despolarización de la membrana:
Entrada continua de iones calcio a las células 
:
9
CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL
CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL
CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL
LA ESTIMULACION DEL PLEXO MIENTERICO PRODUCE
Aumento de la contracción tónica (tono) de la pared intestinal
Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas
Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones
Aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación a lo largo del intestino
TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTERICAS
Acetilcolina
Noradrenalina
Trifosfato de adenosina
Serotonina
Dopamina
Colecistocinina
Sustancia P
Polipéptido intestinal vasoactivo (inhibidor)
Somatostatina
Leu-encefalina
Met-encefalina
Bombesina
CONTROL AUTONOMO DEL APARATO GASTROINTESTINAL
 Consta de axones pregan glionares de 4 nervios Consta de axones preganglionares de las 
 craneales en el tronco del encéfalo raíces anteriores de los nervios sacros
 S2 a S4
INERVACION PARASIMPATICA
PARASIMPATICA CRANEAL
PARASIMPATICA SACRA
Esófago, estómago, páncreas, intestino delgado, primera mitad del intestino grueso
Colon sigmoide, recto, ano
INERVACION SIMPATICA
Las fibras nerviosas del TD se originan en la médula a nivel de T5 y L2. Después de abandonar la médula las fibras penetran en las cadenas simpáticas paravertebrales y las atraviesan hasta llegar a los ganglios celíaco y mesentérico en los que se hallan gran cantidad de neuronas simpáticas posganglionares de los que emergen los nervios simpáticos que se dirigen a todas las zonas del tubo digestivo sin mostrar preferencia.
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Las terminaciones nerviosas simpáticas liberan noradrenalina y en pequeña cantidad adrenalina.
Su estimulación produce inhibición del tubo digestivo en dos formas:
Mediante un discreto efecto directo de la noradrenalina sobre el músculo liso
Mediante un efecto inhibidor más potente de la noradrenalina sobre el sistema nervioso entérico
REFLEJOS GASTROINTESTINALES
CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
GASTRINA
Secretada por
Las células G del antro gástrico
En respuesta a
La distensión gástrica
Productos proteicos 
Péptido liberador de gastrina
Acciones 
Estimulación de la secreción de ácido gástrico
Estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica
COLECISTOCININA
Secretada por 
Las células I de la mucosa del duodeno y yeyuno
En respuesta a
Presencia de productos de degradación de las grasas
Acciones
Potencia la motilidad de la vesícula biliar
Inhibe de forma moderada la contracción gástrica retrasando su vaciamiento
SECRETINA
Secretada por
Las células S de la mucosa del duodeno
En respuesta a
Jugo gástrico ácido
Acciones
Leve efecto sobre la motilidad del tubo digestivo
Estimula la secreción pancreática de bicarbonato
PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO
Secretada por
La mucosa de la parte alta del intestino delgado
En respuesta a
Ácidos grasos, aminoácidos e hidratos de carbono
Acciones
 Efecto reductor de la actividad motora del estómago
Retraso del vaciamiento gástrico
MOTILINA
Secretada por
La primera parte del duodeno 
En respuesta a
Ayuno 
Acciones
Aumento de la motilidad gastrointestinal
TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTO EN EL TUBO DIGESTIVO
PROPULSION
MEZCLA
MOVIMIENTOS PROPULSIVOS
PERISTALTISMO
Alrededor del músculo circular intestinal, cuando es estimulado, se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia adelante llevando consigo cualquier material que se halle situado delante de él. 
Son estímulos habituales del peristaltismo
Distensión
Irritación química o física
Señales nerviosas parasimpáticas 
FUNCION DEL PLEXO MIENTERICO EN EL PERISTALTISMO
La distensión de las paredes del tubo digestivo estimula el sistema nervioso entérico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 ó 3 cm por encima de esa zona haciendo que se forme un anillo de contracción que inicia el movimiento peristáltico siempre en sentido anterógrado.
En ausencia congénito del plexo mientérico, o cuando se administra atropina hay un peristaltismo débil o nulo.
REFLEJO PERISTALTICO Y LEY DEL INTESTINO
Cuando la distensión excita un segmento intestinal e inicia el peristaltismo, el anillo contráctil que aparece en la zona proximal del segmento distendido empuja el contenido 5 a 10 cm en dirección anal antes de desaparecer. Al mismo tiempo el intestino distal se relaja en la llamada relajación receptiva lo que facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano.
Si falta el plexo mientérico este patrón desaparece de ahí el nombre de reflejo mientérico o reflejo peristáltico.
Reflejo
mientérico + Mov. Peristáltico = LEY DEL INTESTINO
28
MOVIMIENTOS DE MEZCLA
Estos movimientos son diferentes en las distintas regiones del tubo digestivo.
En algunas zonas, como en los esfínteres las contracciones peristálticas amasan en contenido intestinal.
En otras aparecen contracciones locales de constricción que duran de 5 a 30 seg. y con ello se logra trocear y desmenuzar el contenido intestinal.
FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL
CIRCULACION ESPLACNICA
La circulación esplácnica está formada por el flujo sanguíneo del tubo digestivo, más el correspondiente al bazo, el páncreas y el hígado.
Toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el páncreas fluye hacia el hígado a través de la porta.
En el hígado la sangre pasa por los sinusoides hepáticos para que las células reticuloendoteliales eliminen las bacterias y otras partículas que podrían penetrar en la circulación general a través de las venas hepáticas que desembocan en la cava.
Casi todos los elementos solubles y no grasos como las proteínas y los hidratos de carbono pasan al hígado donde los hepatocitos y las células reticuloendoteliales los absorben y almacenan temporalmente.
Las grasas que se absorben pasan a los linfáticos intestinales desde donde se dirigen a la circulación general a través del conducto torácico, eludiendo el paso por el hígado 
 
 PROTEINAS
HIDRATOS DE 
CARBONO
 GRASAS
IRRIGACION GASTROINTESTINAL
La irrigación arterial del tubo digestivo está dada por las mesentéricas superior e inferior, celíaca, arciforme.
Al penetrar en la pared del tubo digestivo, las arterias se ramifican y envían arterias circulares de las que salen otras más pequeñas que se distribuyen: 
A lo largo de los haces musculares
Hacia las vellosidades intestinales 
Hacia los vasos submucosos situados bajo el epitelio útiles en las funciones de secreción y absorción. 
EFECTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL Y LOS FACTORES METABOLICOS SOBRE EL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL
En condiciones normales, el flujo sanguíneo del tubo digestivo es directamente proporcional al grado de actividad local.
Por ejemplo, durante la absorción activa de nutrientes, el flujo sanguíneo de las vellosidades y de las regiones adyacentes de la mucosa se multiplica por ocho.
Después de una comida, se incrementan las actividades motoras, secretoras y de absorción y por tanto el flujo sanguíneo aumenta, aunque recupera sus valores de reposo a las 2 a 4 horas.
POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE FLUJO SANGUINEO
Durante los períodos de mayor actividad gastrointestinal parece que el aumento de flujo sanguíneo se debe a varias sustancias vasodilatadoras como:
HORMONAS PEPTIDICAS: CCK, PIV, gastrina, secretina
GLANDULAS GASTROINTESTINALES que liberan Calidina y bradicinina
DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE OXIGENO libera adenosina
FLUJO SANGUINEO A CONTRACORRIENTE DE LAS VELLOSIDADES
Gracias a que el flujo sanguíneo arterial y venoso de las vellosidades siguen direcciones opuestas, el 80% del oxígeno difunde desde las arteriolas hacia las vénulas sin pasar por las vellosidades.
En condiciones normales esta derivación del oxígeno no resulta peligrosa, pero en condiciones patológicas como en el shock circulatorio la falta de oxígeno en los extremos de las vellosidades puede ser tan intensa que ocasione isquemia, necrosis y desintegración de la punta o la totalidad de las mismas, disminuyendo así la capacidad de absorción del intestino
CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL
LA ESTIMULACION PARASIMPATICA en el estómago y en la parte distal del colon aumenta el flujo sanguíneo local y la secreción glandular.
LA ESTIMULACION SIMPATICA provoca vasoconstricción intensa de las arteriolas.
Tras algunos minutos de vasoconstricción, el flujo sanguíneo suele volver a la normalidad gracias al escape autorregulador, provocado por la isquemia que induce una vasodilatación de las arteriolas promoviendo el retorno del flujo sanguíneo necesario para la nutrición de las glándulas y de los músculos gastrointestinales
IMPORTANCIA DE LA DISMINUCION DE LA IRRIGACION GASTROINTESTINAL
La vasoconstricción simpática produce un bloqueo pasajero de la perfusión gastrointestinal importante
 en situaciones como
Durante el ejercicio agotador debido a la mayor demanda de los músculos esqueléticos y del corazón.
En el shock circulatorio cuando tejidos vitales como el encéfalo y el corazón corren peligro de muerte celular
En el shock hemorrágico y en otros estados de volumen sanguíneo bajo, este mecanismo llega a proporcionar hasta 200 a 400 ml adicionales de sangre para ayudar a mantener la circulación general