Alteracion ortopedica de extremidad inferior de cadera

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QUE SON LAS ALTERACIONES ORTÓPEDICAS CONGÉNITAS DE EXTREMIDAD INFERIOR
Las alteraciones ortopédicas congénitas de MMII son malformaciones estructurales presentes desde el nacimiento debido a problemas en el desarrollo fetal, aunque pueden ser diversas y a menudo son multifactoriales, como por factores genéticos, factores ambientales, interrupciones en el desarrollo embrionario temprano, síndromes genéticos o anomalías cromosómicas. Pueden variar en gravedad y afectar una o ambas extremidades inferiores, incluyendo deformidades óseas, problemas de alineación de las articulaciones, anomalías musculares y tendinosas, y diferencias en la longitud de las extremidades. 
CAUSAS 
Las alteraciones congénitas pueden tener diferentes causas, que incluyen: 
· Factores genéticos: Cambios genéticos heredados de los padres, los cuales afectan el desarrollo y la formación adecuada de los huesos, músculos, ligamentos o articulaciones, desencadenando displasia de cadera, el pie plano y derivados, malformaciones congénitas, síndrome de Larsen, la acondroplasia y la displasia esquelética.
· Trastornos del desarrollo: Condiciones que afectan el desarrollo normal, como la displasia del desarrollo de la cadera, pueden causar alteraciones ortopédicas.
· Problemas metabólicos: Enfermedades metabólicas, como el raquitismo, pueden afectar el crecimiento y desarrollo óseo y causar deformidades.
· Enfermedades neuromusculares: Condiciones neuromusculares, como parálisis cerebral o distrofia muscular, pueden afectar la función muscular y dar lugar a alteraciones ortopédicas
· Factores ambientales: Exposición a sustancias como ciertos medicamentos, drogas, alcohol o productos químicos tóxicos durante el embarazo. 
· Problemas en el desarrollo embrionario: Pueden ocurrir errores en la formación y el crecimiento de las estructuras del miembro inferior. Estos errores pueden deberse a problemas en la migración celular, la diferenciación de los tejidos o la formación de las estructuras óseas.
TIPOS: Dentro de las alteraciones más frecuentes tenemos:
Alteraciones de Cadera: Es de tipo Enartrosis siendo una de las más grandes y estables del cuerpo humano. Actúa como eje para impulsar al cuerpo hacia adelante lo que permite realizar una amplia gama de movimientos en varios planos, lo que es crucial para la locomoción y la estabilidad del cuerpo. 
Displasia de cadera
La displasia de cadera es una afección congénita en la que la articulación de la cadera no se desarrolla adecuadamente. En la displasia de cadera, la cabeza del fémur y el acetábulo (cavidad de la pelvis) no encajan correctamente, lo que puede llevar a una inestabilidad de la articulación. Esta falta de desarrollo adecuado de la articulación puede aumentar el riesgo de subluxaciones o luxaciones de cadera en el futuro. 
· Causas
Genéticas, Hormonales, Posicionales, Mecánicos
Signos y síntomas
Los síntomas recurrentes son:
· Molestia o dolor 
· Cadera endeble
· La pierna puede parecer más corta del lado de la cadera luxada.
· La pierna del lado de la cadera luxada puede girar hacia afuera.
· Los pliegues en la piel del muslo o glúteos pueden parecer disparejos.
· El espacio entre las piernas puede parecer más ancho de lo normal. 
· Tratamiento 
Arnés de Pavlik: Dispositivo ortopédico utilizado en bebés y niños pequeños para mantener las caderas en una posición adecuada y permitir que se desarrollen correctamente. El arnés de Pavlik ayuda a mantener las piernas abiertas y flexionadas en una posición estable durante la fase de crecimiento.
Férulas: Se pueden utilizar férulas o yesos para mantener las piernas en una posición específica y permitir que la articulación de la cadera se desarrolle correctamente. Estos dispositivos también se utilizan en bebés y niños pequeños.
Cirugías. 
LUXACIÓN DE CADERA
Ocurre cuando la cabeza del fémur se sale completamente de su posición normal dentro del acetábulo. Condición en la que los huesos están completamente desplazados y no están en contacto en absoluto.
CAUSAS 
Malformaciones congénitas y factores genéticos 
SÍGNOS Y SINTOMAS
· Dolor intenso en la cadera y en la región de la ingle.
· Incapacidad para mover la pierna afectada o soportar peso sobre ella.
· Deformidad evidente en la forma en que se ve o se siente la cadera.
· Acortamiento de la extremidad afectada en comparación con la otra pierna.
· Espasmo muscular alrededor de la cadera.
TRATAMIENTO
Reducción cerrada: Este procedimiento implica manipular suavemente la cabeza del fémur para colocarla adecuadamente en la cavidad de la cadera. Luego, se utiliza un dispositivo especial, como un arnés o una férula, para mantener la cadera en su posición mientras se desarrolla.
Ortesis y dispositivos de contención: Para ayudar a mantener la cadera en su lugar después de la reducción, se pueden utilizar dispositivos de contención como arneses de Pavlik, pañal de Frejka o yesos. Dispositivos que se ajustan para mantener la cadera en una posición adecuada para permitir que se desarrolle normalmente.
Tracción: En algunos casos, se puede utilizar la tracción para ayudar a estirar los tejidos blandos alrededor de la articulación de la cadera y facilitar la reducción de la luxación.
Cirugía: Puede ser necesaria la cirugía. Lo que implica la colocación de una placa o tornillos para estabilizar la articulación de la cadera, o incluso una osteotomía para reposicionar los huesos de la cadera.
SUBLUXACIÓN DE CADERA
Desplazamiento parcial o incompleto de la cabeza del fémur dentro del acetábulo. En lugar de salir completamente de su posición, la cabeza del fémur se desplaza parcialmente, lo que causa una reducción en el contacto normal entre los huesos de la articulación de la cadera. 
CAUSAS
Displasia de cadera, Factores genéticos, Posición intrauterina.
SÍGNOS Y SINTOMAS
Asimetría de pliegues en los muslos o nalgas: Uno de los pliegues puede parecer más profundo o estar desplazado en comparación con el otro lado.
Limitación en el movimiento de la cadera: El bebé puede tener una limitación en el rango de movimiento de la cadera afectada. Puede haber dificultad para mover la pierna o la cadera en comparación con el lado no afectado.
Click o chasquido en la cadera: Al mover la cadera del bebé, puede haber un sonido de click o chasquido en la articulación de la cadera. Esto puede ser un indicio de la subluxación de cadera.
Marcha anormal: A medida que el niño crece y comienza a caminar, se puede notar una marcha anormal. Puede haber una cojera o un patrón de caminar inusual debido a la inestabilidad de la cadera.
Desarrollo motor tardío: En algunos casos, los niños con subluxación congénita de cadera pueden presentar un retraso en el desarrollo motor, como tardar más tiempo en sentarse, gatear o caminar.
TRATAMIENTO
Se realiza el mismo tratamiento que en la luxación de cadera los cuales consisten en:
Reducción cerrada, ortesis y dispositivos de contención, tracción y cirugía.
Alteraciones de Pie:
· Pie plano
Alteración de carácter congénito en la cual el arco longitudinal del pie está ausente o significativamente disminuido desde el nacimiento. Puede ser observada a simple vista, ya que se ve como el arco longitudinal no tiene espacio entre el suelo y la pie, es decir, ocurre cuando los arcos de la parte interna del pie se aplanan cuando ejercen presión sobre ellos. 
Causas
· Laxitud ligamentosa, Malformaciones óseas, Trastornos neuromusculares
· Signos y síntomas
· Ausencia o disminución del arco del pie: Esto puede provocar que el pie se apoye completamente en el suelo. 
· Dolor en el pie: La persona puede experimentar dolor en la parte interna del pie, especialmente en el área del arco y el talón. 
· Fatiga o cansancio en los pies: Sensación se produce al caminar durante un tiempo prolongado. 
· Dolor en los tobillos, las rodillas o las caderas: Al afectar la alineación y la biomecánica de las articulaciones. 
· Problemas de equilibrio
· El pie puede parecer ancho o más grande de lo normal.
Tratamiento
El tratamiento para el pie plano depende de la gravedad de los síntomas y la presencia de complicacionesasociadas. 
· Terapia física y ejercicios de fortalecimiento de los músculos del pie, tobillo y piernas: Ayuda a mejorar la estabilidad y la alineación del pie.
· Soportes para el arco (plantillas u ortesis): Esto puede ayudar a distribuir la presión de manera más equilibrada, con el objetivo de que no se colapse el arco longitudinal interno, para que no sufran tensión excesiva las estructuras internas del pie
· Calzado adecuado: Usar calzado que proporcione buen soporte y amortiguación. 
· Modificación de la actividad: Evitar correr en superficies duras o realizar actividad de alto impacto.
· Medicamentos y terapia antiinflamatoria no esteroideo: En caso de dolor e inflamación persistente. 
· Cirugía: En casos graves se utiliza la reconstrucción de los ligamentos, la reparación del arco o la corrección de deformidades óseas. 
· PIE BOT- EQUINOVARO- ZAMBO
El pie Bot, pie equino varo, zambo, talipes equinovarus, o estrefopodia. Afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 nacidos vivos, siendo la malformación congénita más frecuente en las extremidades inferiores del ser humano. En un pie bot, el pie está torcido hacia adentro y hacia abajo, en una posición de flexión plantar e inversión. Esto significa que la planta del pie mira hacia adentro y hacia abajo, en lugar de estar plana.
CAUSAS 
La etiología del pie Bot se considera multifactorial, teniendo en consideración factores intrínsecos y extrínsecos.
Factores intrínsecos: Son aquellos relacionados con el propio organismo o individuo y que pueden contribuir al desarrollo del pie Bot congénito.
· Factores genéticos, Anomalías musculares, Anomalías óseas, Factores neuromusculares. 
Factores extrínsecos: Son aquellos que se encuentran fuera del organismo y que pueden influir en el desarrollo del pie Bot congénito.
· Posición intrauterina, Restricción del espacio intrauterino, Factores ambientales.
· SÍGNOS Y SINTOMAS
· El pie afectado se encuentra en posición de flexión plantar, con el talón levantado y los dedos del pie apuntando hacia abajo.
· El pie está invertido, es decir, los bordes internos del pie están elevados y los bordes externos están girados hacia abajo.
· El antepié se encuentra aducido, lo que significa que está girado hacia adentro.
· El músculo de la pantorrilla puede estar más corto o más tenso de lo normal.
TRATAMIENTO
La identificación de la deformidad y su tratamiento temprano, antes de la edad de marcha, es crucial para un resultado adecuado.
· Los métodos quirúrgicos tienen limitaciones por asociarse a complicaciones post operatorias y resultados insatisfactorios.
· En la actualidad el método de Ponseti es la forma de tratamiento más usada y aceptada. Consiste en la manipulación del pie y colocación de yesos seriados-
· Posterior a lograr un pie corregido, se debe indicar el uso de una férula para mantener la corrección en los pies, por algunos años, para reducir la recidiva de la deformidad. La recidiva se debe principalmente al mal o no uso de esta férula. 
· Pie varo 
Deformidad del pie de carácter congénito, caracterizado por una posición anormal de este, en la cual el talón se desvía hacia adentro y el borde interno del pie está elevado, mientras que la planta del pie mira hacia afuera. Esto hace que el pie parezca torcido o girado hacia adentro. En esta alteración los tendones son más cortos que lo habitual.
Causas
La etiología del pie varo se considera multifactorial, teniendo en consideración factores intrínsecos y extrínsecos.
Factores intrínsecos (Lo mismo que anterior)
· Factores genéticos
· Trastornos neuromusculares
· Alteraciones del desarrollo óseo y articular: Afecta la forma y la estructura de los huesos y las articulaciones del pie.
Factores extrínsecos (Lo mismo que anterior)
· Posición intrauterina
· Restricción del espacio intrauterino
· Factores ambientales
Signos y síntomas
· El talón del pie está inclinado hacia adentro.
· El borde interno del pie está elevado.
· La planta del pie mira hacia afuera.
· El pie puede ser más corto y más rígido de lo normal.
· En casos más severos, puede haber una torsión en la pierna afectada.
· Los músculos de la pantorrilla en la pierna afectada generalmente están subdesarrollados.
Tratamiento
Debido a que los huesos, las articulaciones y los tendones de tu bebé recién nacido son muy flexibles, el tratamiento para el pie varo generalmente comienza una o dos semanas después del nacimiento. El objetivo del tratamiento es mejorar la apariencia del pie del niño y su funcionamiento antes de que el niño aprenda a caminar, con la esperanza de prevenir discapacidades a largo plazo.
Tratamientos más habituales son:
· Método Ponseti
· Cirugía
· PIE VALGO
El pie valgo es una patología congénita en la cual los talones del niño se tornan hacia afuera y las puntas de los pies hacia adentro. En esta condición el retropié es el más afectado ya que se encuentra en posición de eversión.
CAUSAS 
· Factores genéticos, Factores intrauterinos, Condiciones asociadas, Malformaciones estructurales en los huesos, articulaciones o tejidos del pie, Factores ambientales.
SÍGNOS Y SINTOMAS
· Desviación del talón hacia afuera.
· Acercamiento del borde interno del pie al suelo.
· Dificultad para caminar o mantener el equilibrio.
· Tobillos y rodillas giradas hacia adentro, piernas con forma de X.
· Cansancio en las piernas, dificultad para caminar distancias moderadas y largas y dificultad para estar de pie durante mucho tiempo.
· Problemas con el menisco externo de la rodilla.
· Desgaste en los ligamentos y meniscos internos de la rodilla.
· Aumento en la posibilidad de padecer de lumbalgias.
· Tobillos, rodillas y caderas desalineados debido a los problemas que tiene el pie para amortiguar el peso y el impacto de forma adecuada.
· Molestias en la espalda debido a las cargas presentes en otras articulaciones y a la falta de alineación.
TRATAMIENTOS: El tratamiento de las alteraciones ortopédicas del miembro inferior puede implicar medidas conservadoras como fisioterapia o terapia ocupacional, uso de ortesis o aparatos ortopédicos, aparatos de fijación interna o externa, medicamentos y en algunos casos, cirugía correctiva. 
El tratamiento del pie valgo consiste en las manipulaciones de estiramiento periódicas hasta que el pie adquiera la forma normal. En los casos más rígidos, el cirujano ortopédico pediátrico puede aconsejar un tratamiento con férulas correctoras.
Uno de los tratamientos que resulta más efectivo es el uso de plantillas terapéuticas, hechas a la medida de cada persona y adaptadas a su estilo de vida y a las características de sus pies. De hecho, se ha demostrado que el uso de plantillas personalizadas resuelve hasta el 90% de los casos.
· Pie cavo
El pie cavo es aquel en que la bóveda o arco plantar es más acusado de lo normal. Este tipo de pies concentran su apoyo en la zona del talón y del metatarso (debajo de los dedos) y no realizan el apoyo que deberían por la parte media y externa del pie.
Causas
· Factores genéticos, Trastornos neuromusculares, Anomalías del desarrollo fetal, Factores ambientales.
Signos y síntomas
· Dedos en garra debido a la hipertonía.
· Dolor en la zona del arco y el talón, así como en la zona del antepié y debajo de los dedos. Se asocia a una tensión y acortamiento de la musculatura plantar del pie y posterior de la pierna. 
· Molestias o dolor a nivel de las cabezas metatarsales y en el talón.
· Al caminar se observarán pies bastante rígidos e inestables.
· Dificultad para calzar zapatos adecuados y dolor al caminar, permanecer de pie y correr.
Tratamiento
La gran mayoría de los tratamientos se basan en el concepto de una plantilla adecuada y una kinesioterapia o rehabilitación, combinadas con una reeducación del deporte, de la actividad física y del calzado que se debe usar. En general, el 90% de los pacientes tienen excelentes resultados con un tratamiento no quirúrgico.
· Pie equino
El pie equino es una posición anormal del pie en la cual el talón está levantado y la punta del pie apunta hacia abajo. En otras palabras, el pie está enuna posición de flexión plantar excesiva.
Causas
Esto puede deberse a diferentes causas, como contracturas musculares, parálisis muscular, anomalías estructurales o neurológicas. El pie equino puede ser congénito (presente desde el nacimiento) o adquirido debido a lesiones o enfermedades.
Signos y síntomas
· Dificultad para flexionar el tobillo debido a limitación en el rango de movimiento 
· Caminar en punta de pie
· Marcha anormal con pasos más cortos y menor estabilidad. 
· Dificultad para encontrar un calzado adecuado 
· Contractura muscular del músculo de la pantorrilla debido a la tensión y acortamiento producto de la posición mantenida del pie en flexión plantar, lo que puede causar dolor y rigidez muscular.
Tratamiento
-Tratamiento no quirúrgico:
· Método de Ponseti 
· Aparatos ortopédicos (Férulas)
-Tratamiento quirúrgico:
La cirugía se hace entre los 9 y los 12 meses de edad, corrige todas las deformaciones del pie equino del bebé en el mismo momento. Después de la cirugía, un enyesado sostiene el pie mientras cicatriza. Todavía es posible que los músculos del pie de su bebé traten de regresar a la posición de pie zambo, y probablemente el bebé deberá usar zapatos especiales o aparatos ortopédicos durante un año o más, después de la cirugía.
La terapia ocupacional es crucial en el tratamiento de alteraciones ortopédicas, ya que:
· Restaura la función y movilidad perdidas a través de ejercicios específicos.
· Maneja el dolor crónico o agudo mediante técnicas de terapia física y relajación.
· Permite la adaptación y uso efectivo de dispositivos de asistencia.
· Mejora las habilidades en actividades diarias como autocuidado y movilidad.
· Promueve la participación plena en roles ocupacionales, identificando barreras y desarrollando estrategias para retomar o adaptar esos roles.
CONCLUSIÓN: 
Las alteraciones ortopédicas en la extremidad inferior pueden tener un gran impacto en la calidad de vida de las personas. Y la Terapia Ocupacional desempeña un papel esencial en el tratamiento de las alteraciones ortopédicas al ayudar a restaurar la función y la movilidad, manejar el dolor, adaptarse y utilizar dispositivos de asistencia, entrenar en actividades de la vida diaria y promover la participación en roles ocupacionales. Su enfoque holístico y centrado en la persona contribuye a mejorar la calidad de vida de los individuos afectados por estas alteraciones.
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