NEOFAX_Manual_Esp18

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Aciclovir 
Dosis y administración 
20 mgíkg por dosis cada 8 horas mediante jeringa bomba para infusión 
IV en el lapso de 1 hora. Incrementar el intervalo entre las dosis en iac- 
tantes prematuros, < 34 semanas de edad posmenstrual o en pacientes 
con insuficiencia renal o hepática. Infecciones herpéticas localizadas 
deben tratarse durante 14 días, pero infecciones diseminadas o del SNC 
se tratarán durante 21 días. 
Tratamiento supresivo crÓnic6: 75 mgíkg por dosis VO cada 12 horas. 
Indicaciones 
Tratamiento de infecciones por virus herpes simple en neonatos, infec- 
ciones por varicela zoster con afección pulmonar y del SNC y encefalitis 
herpética. 
Vigilancia 
Hemograma completo periódico. Dos horas después de administrar la 
dosis las concentraciones plasmáticas deben aproximarse a 2 +g/ml. Vi- 
gilar las funciones renal y hepática. Examinar el sitio IV en busca de 
signos de flebitis -si están presentes se debe diluir más la solución 
administrada. 
Efectos adversos/Precauciones 
Casi 20% de los pacientes presentan neutropenia -si la CAN se mantie- 
ne en cifras menores a 5001 mm3, disminuir la dosis o iniciar tratamiento 
con FECC. Puede aparecer flebitis en el sitio IV debido al p H alcalino 
de 10. Con tasas de infusión más lentas e hidratación adecuada del pa- 
ciente a veces es posible reducir al mínimo el riesgo de disfunción renal 
transitoria y cristaluria. Durante tratamiento prolongado pueden surgir 
cepas virales resistentes; estos pacientes se encuentran en alto riesgo de 
enfermedad mortal progresiva. 
Farmacología 
Fármaco antiviral captado de manera específica por las células infecta- 
das; inhibe la síntesis del DNA viral. Cuando se administra por vía oral se 
absorbe 15 a 30%. La mayor parte de la dosis se excreta sin cambios en 
la orina, sobre todo a través de filtración glomerular. La unión a proteína 
y el metabolismo son mínimos. La vida media plasmática es 3 a 4 horas 
en pacientes con funciones renal y hepática normales. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en frascos ámpula de 500 mg y 1 g. Se prepara diluyendo el 
contenido de un frasco ámpula de 500 mg en 10 ml de agua inyectable. 
La solución reconstituida es estable a temperatura ambiente durante 12 
horas. No refrigerar. 
La concentración de la solución para infusión debe ser menor de 
7 mg/ml. 
Se puede preparar una dilución de 5 mgíml agregando 1 ml de una con- 
centración de 50 mgíml a 9 ml de solución fisiológica sin conservadores. 
La dilución es estable durante 24 horas a temperatura ambiente. 
3 
Aciclovir 
Hay disponible suspensión oral en concentración de 200 mgí5 ml. Al- 
macenar a temperatura ambiente. 
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. 
Soluciones incompatibles: DexIAA. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amikacina, ampicilina, bicar- 
bonato de sodio, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, cef- 
triaxona, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, 
dexametasona, famotidina, fluconazol, gentamicina, heparina, imipe- 
nem/cilastatina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam, me- 
ropenem, metoclopramida, metronidazol, milrinona, morfina, nafcilina, 
oxacilina, penicilina G, pentobarbital, piperacilina, propofol, ranitidina, 
remifentaniio, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina/clavula- 
nato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina y zidovu- 
dina. 
Incompatibilidad: Grasas en emulsión. Aztreonam, cefepime, citrato de 
cafeína, dobutamina, dopamina y piperacilina-tazobactam. 
Bibliografía selecta 
t Kimberlin DW, Lin C-Y, Jacobs RF, et al: Safety and efficacy of high-dose intrave- 
nous acyclovir in the management o i neonatal herpes simplex infections. Pediatrics 
2001;108:230-238. 
t American Academy of Pediatrics. Herpes simplex. In: Pickering LK, cd. 2003 Red 
Book: Report o f the Committee on lnfectious Diseases, 26th ed. Elk Grove Village, IL: 
American Academy of Pediatrics; 2003: p 347. 
t Rudd C, Kivadeneira ED, Gutman LT Dosing considerations íor oral acyclovir following 
neonatal herpes disease. Acta Paediatr 1994; 83:1237-43. 
t Whitley K, Awin A, Prober C, et al: A controlled trial comparing vidarabine with acy- 
clovir in neonatal herpes simplex virus infection. N EnglJ Med 1991;324:444. 
t Englund JA, Zimmerman BS, Swierkosz EM, et al: Herpes simplex virus resistant to 
acyclovir: A study in a tertiary care center. Ann lntern Med 1990;112:416. 
t McDonald L, Tartaglione TA, Mendelman PM, et al: Lack of toxicity in two cases of 
neonatal acyclovir overdose. Pediatr lnfect Dis J 1989;8:529. 
t Sullender WM, Awin AM, Diaz PS, et al: Pharmacokinetics of acyclovir suspension in 
infants and children. Antimicrob Agents Chemother 1987;31:1722. 
t Hintz M, ConnorJD, Spector SA, etal: Neonatal acyclovir pharmacokinetics in patients 
with herpes virus infections. Am J Med 1982;73(suppl):210. 
Texto y bibliografía actualizados en marzo de 2004. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Dosis y administración 
Inyectar mediante jeringa bomba de intusión IV durante 30 minutos. 
Administrar como infusión IV separada de compuestos que contengan 
penicilina. La inyección I M se relaciona con absorción variable, sobre 
todo en lactantes de muy pocos días de nacidos. 
r 1 
Tabla de dosis 1 EPM Posnatal ~ o s i s 
(semanas) (días) (mg/kg) [horas) 
1 1 2 3 5 / TODOS 15 2 4 11 
* o asfixia significativa, DAP, o tratamiento con 
indornetacina. 
indicaciones 
Limitar al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos 
resistentes a otros aminoglucósidos. Por lo general se utiliza en combi- 
nación con un antibiótico p-lactam. 
Vigilancia 
Cuando el tratamiento se prolonga más de 48 horas deben medirse con- 
centraciones plasmáticas. Determinar concentración máxima 30 minutos 
despues de concluir la infusión IV y concentración mínima justo antes de 
la siguiente dosis. Si el tratamiento se aplica a pacientes con infecciones 
graves o con alteraciones significativas de hidratación o de la función 
renal, considerar medir la concentración en plasma 24 horas después de 
una dosis y usar el cuadro siguiente para intervalos de dosis sugeridos. 
Las muestras de sangre recolectadas para determinar concentraciones de 
fármaco en plasma deben girarse suavemente entre las manos y refrigerar 
o congelar tan pronto sea posible. 
Concentraciones plasmáticas terapéuticas: 
Máxima: 20 a 30 pgíml (o relación C,,,/CIM mayor de 8:1). (Extraer 
la sangre 30 minutos después de concluir la infusión, 1 hora después 
de la inyección IM.1 
Mínima: 2 a 5 pgíml. 
5 
Ami kacina 
Intervalos de dosis sugeridos 
II---- 11 
Concentración Intervalo de dosis 
a 24 hrs Vida media sugerido 
i ~ g / m O (horas) (horas) 
5 5.0 
5.1 a 8.0 = 12 
Efectos adversos/Precauciones 
Es posible que se desarrolle disfunción renal tubular reversible y transito- 
ria, que incrementa la pérdida de sodio, calcio y magnesio por la orina. 
Ototoxicidad vestibular y auditiva. En ocasiones añadir otros medica- 
mentos nefrotóxicos, ototóxicos, o ambos (p. ej., furosemida, vancomi- 
cina), potencia estos efectos adversos. Cuando se emplea junto con pan- 
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares o en pacientes 
con hipermagnesemia puede ocurrir mayor bloqueo neuromuscular (es 
decir, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria). 
Farmacología 
Las dosis recomendadas toman en cuenta que: 1) concentraciones máxi- 
mas incrementan la muerte, concentración-dependiente de las bacterias; 
2) después del antibiótico persiste un efecto sobre la muerte de bacterias, 
sobre todo cuando el tratamiento incluye administración simultánea de 
un antibiótico betalactámico, 3) con dosis menos frecuentes la toxici- 
dad puede ser más baja, pues la acumulación del fármaco en el riñón 
será menor. En pacientes con DAP elvolumen de distribución es mayor 
y la depuración menor. En neonatos prematuros y con cianosis al na- 
cer la vida media plasmática también se prolonga. La inactivación de 
amikacina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente, 
en apariencia, del tiempo, temperatura y concentración. Este fenómeno 
tal vez sólo adquiera importancia clínica cuando los compuestos con 
penicilina se mezclan en soluciones IV o cuando la sangre usada para 
efectuar este ensayo permanece a temperatura ambiente durante varias 
horas antes de realizar el análisis. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en concentraciones de 50 y 250 mgíml. Para uso IV, diluir con 
una solución compatible hasta una concentración de 5 mgíml. 
Continúa ... 
6 
Amikacina 
Soluciones compatibles: DS%, D I O%, D20% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DedAA. Aciclovir, 
adrenalina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, bicarbonato de sodio, 
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, 
cimetidina, citrato de cafeína, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de 
calcio, cloruro de potasio, dexanietasona, enalaprilato, esniolol, feno- 
barbital, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concen- 
traciones 5 1 Ulml), hialuronidasa, linezolid, loracepam, metronidazol, 
midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, pentobarbital, ranitidina, 
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vancomicina, vitamina K,, 
y zidovudina. 
Incompatibilidad: Enlulsión de grasas. Ampicilina, anfotericina B, car- 
benicilina, fenitoína, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl), imipeneml 
cilastatina, rneticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, 
propofol, ticarcilinaíclavulanato y tiopental. 
Bibliografía selecta 
4 Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter- 
val arninoglycoside adrninistration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114: 
e l l l -e118. 
4 Langhendries JP, Battisti O, Bertrand )M, et al: Adaptation in neonatology of the once- 
daily concept of arninoglycoside adrninistration: Evaluation of a dosing chart for ami- 
kacin in an intensive care unit. Biol Neonate 1998;74:351-362. 
Vigilancia, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 
2005. 
Ampicilina 
Dosis y administración 
25 a 50 mgíkg por dosis para administración IV lenta o IM. 
Algunos expertos recomiendan dosis de 100 mgíkg para tratamiento de 
meningitis y en infecciones graves por estreptococos del grupo B. 
Cuadro de intervalo de dosis 
Indicaciones 
Antibiótico de amplio espectro útil contra estreptococos del grupo 6, 
Listeria monocytogenes y especies susceptibles de E. coli. 
EPM Posnatal Intervalo 
(semanas) (días) (horas) 
Vigilancia 
Se puede medir la concentración plasmática, pero en general no es ne- 
cesario. 
5 29 
30 a 36 
37 a 4 4 
2 45 
Efectos adversos/Precauciones 
Dosis muy grandes pueden estimular el SNC o provocar actividad con- 
vulsiva. Reacciones de hipersensibilidad (erupción maculopapular, urti- 
caria o fiebre) son raras en neonatos. 
Farrnacología 
Ampicilina es una penicilina sernisintética bactericida. La depuración 
tiene lugar principalmente por vía renal y guarda relación inversa con la 
edad posnatal. En lactantes a término, menores de 7 días, la vida media 
plasmática es 4 horas aproximadamente. 
O a 2 8 
> 2 8 
O a 1 4 
> 14 
O a 7 
> 7 
TODOS 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 250 
mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir empleando agua inyectable. La con- 
centración máxima para infusión IV es 100 rng/ml. Mezclar hasta una 
concentración final de 250 mg/ml para administración IM. La solución 
reconstituida debe utilizarse dentro de la primera hora después de efec- 
tuada la mezcla debido a la pérdida de potencia del antibiótico. 
1 2 
8 
1 2 
8 
1 2 
8 
6 
Ampicilina 
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF 
Soluciones incompatibles: DexíAA. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa. Aciclovir, 
adrenalina, arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepirne, 
cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina, 
enalaprilato, famotidina, fitonadiona, furosemida, gluconato de calcio, 
hepar'ina, insulina, lidocaína, linezolid, metronida;ol, milrinona, mor- 
fina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y 
vancomicina. 
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, lactobionato de eritromici- 
na, fluconazol, gentamicina, hidralacina, metoclopramida, midazolam, 
nicardipina y tobramicina. 
Bibliografía selecta 
+ Shaffer CL, Davey AM, Ransorn IL, et al: Ampicillin-induced neurotoxicity in very-low- 
birth-weight neonates. Ann Pharrnacother 1998;32:482-484. 
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics i i i neonates weighing less 
than 1200 grams. Pediatr lnfect Dis 1 1990;9:111. 
+ Kaplan ]M, McCracken GH, Horton LJ, et al: Pharrnacologic studies in neonates given 
large dosages of ampicillin. 1 Pediatr 1974;84:571. 
+ Boe RW, Williarns CPS, Bennett JV, Oliver TK Jr: Serurn levels of rnethicillin and 
ampicillin in newborn and premature infants in relation to postnatal age. Pediatrics 
1967;39: 194. 
+ Axline SG, Yaffe S), Simon HJ: Clinical pharmacology of antimicrobials in prerna- 
ture infants: II. Ampicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin, and colistin. Pediatrics 
1967;39:97. 
Actualizado en marzo de 2001. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Anfotericina B 
Dosis y administración 
0.5 a 1 mgíkg cada 24 horas por infusión IV durante 2 a 6 horas. En 
caso de disfunción renal sólo será necesario nlodificar la dosis cuando 
la creatinina sérica aumente >0.4 mgí100 ml durante el tratamiento 
-mantener la dosis durante 2 a 5 días. 
Indicaciones 
Tratamiento de las infecciones sistémicas por hongos y de nlicosis su- 
perficiales graves. 
Vigi lancia 
Realizar hemograma completo de manera periódica, vigilar electrólitos, 
volumen de orina, BUN y creatinina en plasma al menos en días alternos. 
Observar el sitio IV para detectar irritación; la flebitis es una cornpli- 
cación frecuente. Por lo regular no se cuantifican las concentraciones 
plasmáticas de anfotericina de manera rutinaria. 
Efectos adversos/Precauciones 
Reducción de 20% a 60% del riego sanguíneo renal y de la TFG. Lesión 
al epitelio tubular del riñón con la resultante pérdida de potasio y mag- 
nesio por orina, menor reabsorción de sodio y acidosis tubular renal. La 
ingestión > 4 meqlkg de sodio por día puede prevenir o reducir la ne- 
frotoxicidad. Anemia, trombocitopenia, hipopotasernia, náuseas/vómito 
y fiebre con escalofríos. Considerar analgesia antes de iniciar la infusión 
IV. Se ha observado paro cardiaco en pacientes a quienes se administró 
una cantidad equivalente a 10 veces la dosis recomendada. 
Farmacología 
Anfotericina B se une a ergosterol en la membrana de hongos suscepti- 
bles, puede ser fungicida ofungistático. No está bien definido el intervalo 
de concentraciones terapéuticas. Se une con gran afinidad a proteína 
(más de 90%). La vida media de eliminación aproximada es de 15 días. 
El fármaco puede acumularse en los tejidos y alcanzar una concentración 
significativa; se excreta por los riñones durante varios meses. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 50 
mg. Reconstituir con ü5'/0 hasta una concentración de 5mg/ml, después 
se diluye también hasta una concentración no mayor de 0.1 mgíml para 
infusión IV. N o administrar anfotericina como inyección IV rápida, n i 
mezclar con soluciones salinac-puede ocurrir precipitación. No fi l- 
trar-al hacerlo se pierde el antibiótico. Proteger de la luz. 
1 O 
AnfotericinaB 
Soluciones compatibles: D5%, D I O%, D I 5%, y D20%. 
Soluciones incompatibles: soluciones DexIAA y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amiodarona, bicarbonato de 
sodio, heparina, hidrocortisona y zidovudina. 
Incompatibilidad: Emulsión de Iípidos. Amikacina, aztreonam, cefepime, 
cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopa- 
mina, enalap;ilato, fluconazol, gentamicina, gluconato de calcio, line- 
zolid, meropenem, netilmicina, penicilina G, piperacilina-tazobactam, 
. . 
propofol, ranitidina, remifentanilb, sulfato de magnesio y tobramiciria. 
Bibliografía selecta 
+ Holler E, Ornar SA, Farid MD, Patterson M]: Effects of fluid and electrolyte rnanagernent 
on arnphotericin B-induced nephrotoxicity arnong extrernely low birth weight infants. 
Ped~atrics 2004;113:e608-e616. 
+ Chaprnan RL: Candida infections in the neonate. Curr Opin Pediatr 2003;15:97-102. 
+ Bliss JM, Wellington M, Gigliotti F: Antifungal Pharrnacotherapy for neonatal candi- 
diasis. Sernin Perinatol2003;27:365-374. 
+ Lyrnan CA, Walsh TJ: Systernically adrninistered antifungal agents: A review of their 
clinical pharrnacology and therapeutic applications. Dr~igs 1992;44:9. 
+ Baley JE, Meyers C, Kliegman RM, et al: Pharrnacokinetics, outcorne of treatrnent, 
and toxic effects of arnphotericin B and 5-fluorocytosine in neonates. / Pediatr 
1990;116:791. 
+ Starke JL, Mason EL, Krarner WG, Kaplan SL: Pharrnacokinetics of arnphotericin B in 
infants and children. / lnfect Dis 1987;115:766. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Bibliografía actualizada en marzo de 2005. 
11 
Anfotericina B complejo Iípido 
Dosis y administración 
5 a 7 mgíkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infu- 
sión IV en un lapso de 2 horas. 
Indicaciones 
Tratamiento de infecciones sistémicas por hongos resistentes al trata- 
miento convencional con anfotericina B o en pacientes con disfunción 
r i 
renal o hepática. 
Vigilancia 
Las concentraciones plasmáticas de aniotericina B no se cuantifican de 
manera rutinaria. Vigilar el volumen de orina. Hemograma completo 
periódicamente para detectar trombocitopenia, electrólitos en busca de 
hipopotasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepáticas. 
Efectos adversos/Precauciones 
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, náuseas, vómito y fiebre con 
escalofríos. 
Farmacología 
ABELCETm es un complejo de anfotericina B con dos fosfolípidos en 
proporción fármaco: Iípido de 1: l . Actúa uniéndose al componente es- 
terol de la membrana celular, esto altera la permeabilidad de la pared 
celular y conduce a la muerte de la célula. Penetra la pared de hongos 
susceptibles. Se concentra en hígado y bazo. Muestra menor nefrotoxi- 
cidad que la anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en 
suero es 24 a 38 horas. El complejo Iípido de anfotericina B sigue una 
farmacocinética no lineal. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Mezcla disponible para uso inmediato con 50 y 100 mg de ABELCETa 
en suspensión de 10 y 20 ml (5 mgíml), respectivamente. Agitar con 
suavidad el frasco hasta desaparecer todo rastro de sedimento amarillo 
en el fondo. Extraer la dosis con una jeringa apropiada provista de aguja 
calibre 18. Retirar la aguja y reemplazarla por la aguja con filtro de 5 
micrones. Inyectar el iármaco en una jeringa diferente que contenga una 
cantidad medida de dextrosa al 5% en solución acuosa de modo que la 
concentración final para inyectar sea 1 a 2 mgíml. Agitar hasta mezclar 
por completo. Verificar que la dispersión sea completa. La mezcla dilui- 
da es estable durante 48 horas refrigerada y 6 horas más adicionales a 
temperatura ambiente. 
No congelar. Proteger de la luz. 
No administrar ABELCETB como inyección IV rápida, ni mezclar con 
soluciones salinas-puede ocurrir precipitación. 
12 
Anfotericina B complejo Iípido 
Soluciones compatibles: D 5 % en d i luc ión d e 1 a 2 inglrnl, DIO% y 
DI 5% en d i l uc ión d e 1 mdinl. 
Soluciones incompatibles: Dex IAA y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: N o hay datos disponibles. 
Bibliografía selecta 
4 Juster-Reicher A, Flidel Rirnon O, Aniitay M, et al: High dose liposomal arnphotericin 
B in the therapy of systernic candidiasis in neonates. Eur j Clin Microbio1 lniect Dis 
2003;22:603-07. 
4 Adler-Shohet F, Waskin H, Lieberman JM: Arnphotericin B lipid coniplex for neonatal 
invasive candidiasis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F131-F133. 
4 Walsh TI, Seibel NL, Arndt C, et al: Amphotericin B lipid cornplex in pediatric patients 
with invasive fungal infections. Pediatr lnfect Dis 1999;18:702-708. 
4 Wong-Beringer A, Jacobs RA, Guglielrno BJ: Lipid forrnulations of arnphotericin B: 
Clinical efficacy and toxicities. Clin lniect Dis 1998;27:603-618. 
4 Product Iniorniation, Enzon, Inc. and Personal Cornrnunication, Enzon, Inc 
Compatibi l idades y bibl iografía actual izadas en marzo d e 2005. 
Anfotericina B liposoma 
Dosis y administración 
5 a 7 mgíkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infu- 
sión IV en un lapso de 2 horas. 
indicaciones 
Tratamiento de infecciones sistémicas por hongos resistentes al trata- 
miento convencional con anfotericina B o pacientes con disfunción renal 
r 1 
o hepática. 
Vigi lancia 
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas de 
anfotericina B liposoma. Vigilar la excreción de orina. Hemograma com- 
pleto periódico para detectar trombocitopenia, electrólitos por la hipopo- 
tasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepáticas. 
Efectos adversos l~recauc iones 
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, náuseas, vómito y fiebre con 
escalofríos. 
Farmacología 
AmBisome'*' consiste en anfotericina B integrada a una sola bicapa li- 
posomal en el interior de un sistema de liberación del fármaco. Actúa 
uniéndose al componente esterol de la membrana celular y altera la 
permeabilidad de la pared celular lo que ocasiona la muerte de la cé- 
lula. Atraviesa la pared celular de hongos susceptibles. Se concentra en 
hígado y bazo, pero penetra el SNC en menor proporción comparada 
con la anfotericina B convencional. Muestra n-ienor nefrotoxicidad que 
anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en suero es 24 a 
38 horas. Anfotericina B liposoma sigue una farmacocinética no lineal. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible como polvo para inyección en frascos ámpula de 50 mg. 
Reconstituir con 12 ml de agua inyectable hasta una concentración de 
4 mglml. En seguida agitar con fuerza el frasco durante 30 segundos. 
Verificar si la dispersión es completa. La suspensión reconstituida per- 
manece estable durante 24 horas en refrigeración. 
N o congelar. Proteger de la luz. 
Antes de administrar AmBisome" debe diluirse con DSoh a una con- 
centración final menor de 2 mg/ml. Se puede preparar una dilución de 
1 mgíml filtrando (con filtro de 5 micrones) 1 ml de la solución reconsti- 
tuida en 3 ml de D5%. Utilizar un filtro por cada frasco de AmBisome". 
La dilución debe emplearse de inmediato. 
No inyectar AMBISOMEm como inyección IV rápida, o mezclar con 
soluciones salinas-puede ocurrir precipitación. 
14 
Anfotericina B liposoma 
Soluciones compatibles: DSOh. 
Soluciones incompatibles: DexIAA y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección final: No existen datos dispo- 
nibles. 
Bibliografía selecta 
- 
+ Juster-Reicher A, Flidel Rimon O, Amitay M, et al: High dose liposomal amphotericin 
B in the therapy of systemic candidiasis in neonates. Eur 1 Clin Microbio1 lnfect Dis 
2003;22:603-07. 
+ Scarcella A, Pasquariello MB, Giugliano 6, et al: Liposomal amphotericin B treatment 
for neonatal fungal infections. Pediatr lnfect Di5 / 1998;17:146-148. 
+ Evdoridou 1, Roilides E, Bibashi E, Kremenopoulos G: Multifocalosteoarthritis due to 
Candida albicans in a neonate: Serum level monitoring of liposomal amphotericin B 
and literature review. lnfection 1997;25:112. 
+ Weitkamp IH, Poets CF, Sievers R, et al: Candida infection in very low brithweight 
infants: Outcome and nephrotoxicity of treatment with liposomal amphotericin B (Am- 
Bisome9. lnfection 1998;26:1 1-1 5. 
Dosis y bibliografía actualizadas en marzo de 2004. 
1 5 
Aztreoiiam 
Para utilizar el cuadro de dosificación, remitirse a la nota explicativa de 
la página iii. 
Tabla de intervalos de dosis 
(semanas) 
2 45 1 TODOS 6 1 
Indicaciones 
Tratamiento de septicemia neonatal causada por microorganismos gram- 
negativos susceptibles (p. ej ., E. coli, H . influenzae, Klebsiella, Pseudorno- 
nas y Serratia). Suele emplearse en combinación con ampicilina (trata- 
miento empírico de septicemia) o un aminoglucósido (por sinergia contra 
Pseudornonas y Enterobacteriaceae). 
Vigilancia 
Vigilar la glucemia una hora después de la administración. En general, no 
es necesario medir la concentración plasmática. Hemograma completo, 
AST y ALT periódicos. 
Efectos adversos/Precauciones 
Aztreonam contiene 780 mg de L-arginina por gramo (23.4 mgtkg de 
peso corporal por dosis). Deben suministrase cantidades suficientes de 
glucosa para evitar la hipoglucemia. Los efectos colaterales son raros 
pero incluyen eosinofilia, elevación de las transaminasas séricas y flebitis 
en el sitio de inyección. 
Farmacología 
Aztreonam es un antibiótico betalactámico monocíclico sintético. Tiene 
acción bactericida contra agentes gramnegativos aerobios, pero práctica- 
mente carece de actividad contra grampositivos aerobios y anaerobios, 
por tanto casi no altera la flora intestinal. En adultos, se ha demostrado 
penetración satisfactoria en tejidos y líquidos junto con 50 a 65% de 
unión a proteína. Se elimina por vía renal, casi sin sufrir modificacio- 
nes. La vida media en suero de neonatos es 3 a 9 horas. Aztreonam no 
interfiere la unión bilirrubina-albúmina. 
16 
Aztreonam 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en polvo para inyección en frascos de 500 mg, 1 g y 2 g. 
Reconstituir el frasco de 500 nlg con 10 ml de agua inyectable o bien 
SF (50 mglmi). 
Agitar vigorosamente de inmediato. La solución reconstituida perma- 
nece estable durante 48 horas a temperatura ambiente, 7 días en refri- 
geración. 
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Dex/AA y grasa en emulsión. 
Amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida, 
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, 
cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutami- 
na, dopamina, enalaprilato, famotidina, iluconazol, furosemida, genta- 
micina, gluconato de calcio, heparina, imipeneni, insulina, linezolid, 
metoclopramida, mezlocilina, morfina, netilmicina, nicardipina, pipe- 
racilina, piperaciIina/tazobactam, propofol, quinupristina/dalfopristina, 
ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavu- 
lanato, tobramicina, vancomicina y zidovudina. 
Incompatibilidad: Aciclovir, anfotericina B, ganciclovir, loracepam, me- 
tronidazol y nafcilina. 
Bibliografía selecta 
+ Uauy R, Mize C, Argyle C, McCracken GH: Metabolic tolerance to arginine: lmplica- 
tions for the safe use of arginine salt-aztreonam combinatiun in the neonatal period. 
J Pediatr 1991;118:965. 
+ Cuzzolin L, FanosV, Zambreri D, et al: Pharmacokinetics and renal tolerance of aztreo- 
nam in premature iniants. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:1726. 
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less 
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis / 1990;9:111. 
+ Likitnukul S, McCracken GH, Threlkeld N, et al: Pharmacokinetics and plasma bacte- 
ricidal activity ofaztreonam in low-birtli-weiglit iiifaiit,. Antimicrob Agents Cheiiiother 
1987;31:81. 
Agregado en niarzo de 1996. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Cefazolina 
Dosis y administración 
25 mgíkg por dosis en administración IV lenta, o IM. 
Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página 
. . . 
111. 
Tabla de intervalos de dosis 
indicaciones 
El uso en neonatos casi siempre se limita a profilaxis de infecciones 
perioperatorias y tratamiento de infecciones en vías urinarias y tejidos 
blandos causadas por microorganisrnos susceptibles, por ejemplo, Sta- 
phylococcus aureus resistente a penicilina, Klebsiella y Proteus. 
Intervalo 
(semanas) (horas) 
Vigilancia 
No se vigilan de manera rutinaria las concentraciones plasrnáticas. 
Efectos adversos/Precauciones 
Raras veces se presentan efectos adversos, los cuales incluyen flebitis y 
eosinofilia. 
- 
12 
8 
12 
8 
12 
8 
6 
> 28 
30 a 36 O a 14 > 14 
Farmacología 
Cefalosporina de primera generación, bactericida contra muchos micro- 
organismos grampositivos y algunos gramnegativos. Los microorganis- 
mos productores de betalactamasa la inactivan. Escasa penetración en 
el SNC. Se excreta por vía renal como fármaco no modificado. La vida 
media en neonatos es 3 a 5 horas. 
37 a 4 4 
2 45 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 500 rng, y 
1000 mg. Reconstituir con SF o agua inyectable hasta una concentración 
de 225 mgíml. Se puede preparar una dilución de 20 mglml agregando 
1 ml de la solución reconstituida a 10 ml de agua inyectable o D5%. 
O a 7 
> 7 
TODOS 
Cefazolina 
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF 
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de grasa. 
Aciclovir, amikacina, aminofilina, aztreonam, bromuro de pancuronio, 
clindamicina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fluconazol, gluconato 
de calcio, heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, mida- 
zolam, milrinona, morfina, multivitaminas, nicardipina, propofol, pros- 
taglandina E,, ranitidina, remifentanilo y vecuronio. 
Incompatibilidad: Amiodarona, cimetidina, pentobarbital y vancomicina. 
En este momento no existen datos disponibles para cloruro de potasio. 
Bibliografía selecta 
Saez-Llorens X, McCracken GH: Clinical pharmacology ot antibacterial agents. In: 
Rernington JS, Klein )O (eds): lniectious Diseases o i the Fetus and Newborn lnfant, ed 
5. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001. 
Pickering LK, O'Connor DM, Anderson D, et al: Clinical and pharmacologic evaluation 
ot cefazolin in children. l lnfect Dis 1973;128:5407. 
Agregado en marzo de 1996. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005 
Cefepime 
Dosis y administración 
Lactantes a término y prematuros > 14 días de edad: 50 mgíkg por 
dosis cada 12 horas. 
Lactantes a término y prematuros 5 14 días de edad: 30 mgíkg por 
dosis cada 12 horas. 
Meningitis e infecciones graves causadas por Pseudomonas aeruginosa 
o especies de Enterobacter: Dosis mayores que las administradas cada 
8 horas. 
Aplicar mediante jeringa bomba por infusión IV en un lapso de 30 mi- 
nutos, o IM. 
Para reducir el dolor en el sitio de inyección IM, se puede mezclar cefe- 
pime con lidocaína al 1% sin adrenalina. 
indicaciones 
Tratamiento de infecciones graves causadas por organismos gramnega- 
tivos susceptibles (p. ej., E. coli, H influenzae, Enterobacter, Klebsiella, 
Morganella, Nejsseria, Serratia y especies de Proteus), en especial Pseu- 
domonas aeruginosa resistente a cefalosporinas de 3" generación. Tra- 
tamiento de infecciones graves causadas por organismos grampositivos 
susceptibles (p. ej., Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Strep. Agalactiae 
y Staph. aureus). 
Vigilancia 
En general, no es necesario medir la concentración en suero. 
Efectos adversos/Precauciones 
Se ha comprobado que la seguridad es igual a la de cefalosporinas de 
segunda ytercera generaciones empleadas comúnmente. Los efectos ad- 
versos comunicados son poco comunes pero incluyen erupción, diarrea, 
elevación de trancaminasas hepáticas, eosinofilia y prueba de Coombs 
positiva. 
Farmacología 
Cefepime es una cefalosporina nueva de cuarta generación cuya eficacia 
terapéutica es equivalente a la de cefalosporinas de tercera generación. 
Las posibles ventajas son: penetración más rápida a través de la pared 
celular de patógenos gramnegativos; mayor estabilidad a la hidrólisis 
inducida por lactamasas-p; e incremento de la afinidad para proteínas 
que se unen a penicilina. El fármaco se distribuye ampliamenteen tejidos 
y líquidos del cuerpo (o sea, LCR, bilis, secreciones bronquiales, tejido 
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). La unión a proteínas es baja 
(- 20%). y se excreta principalmente por la orina sin sufrir cambios. La 
vida media sérica en lactantes mayores de 2 meses de edad es 2 horas 
aproximadamente. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos de 500 mg, 1 g 
y 2 g. Reconstituir con agua inyectable. La concentración máxima para 
administración IV es 160 mgíml, y para administración IM, 280 mgíml. 
Una vez reconstituida, mantener la solución estable durante 24 horas a 
temperatura ambiente y 7 días en refrigeración. 
Cefepime 
Soluciones compatibles: D~"/o, D1 O%, D5% RL y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DexIAA. Amikacina, 
ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, clindamicina, 
cloruro de potasio, dexametasona, fluconazol, furosemida, gluconato de 
calcio, heparina, imepenem/cilastatina, loracepani, metilprednisolona, 
rnetronidazol, milrinona, piperacilina-tazobactam, ranitidina, succinato 
de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, trimetoprim-sulfametoxazol y 
zidovudina 
Incompatibilidad: Aciclovir, aminofilina, anfotericina B, cimetidina, dia- 
cepam, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, ganciclovir, 
gentamicina, metoclopramida, morfina, netilmicina, sulfato de magne- 
sio, tobramicina y vancomicina. 
Bibliografía selecta 
+ Gutierrez K: Newer antibiotics: cefepime. NroReviews 2004:5:e382:386. 
+ Capparelli EV, Rasmussen M, Bradley JS: Population pharrnacokinetics of cefepime 
in newborn infants. 2004 Pediatric Academic Societies' Annual Meeting, Abstract 
2263. 
+ Blurner JL, Reed MD, Knupp C: Review of the pharmacokinetics of cefepime in chil- 
dren. Pediatr lnfect Dis / 2001;20:337-342. 
+ Bradley ]S, Arrieta A: Empiric use of cefepirne in the treatment of lower respiratory tract 
infections in children. Pediatric lnfect Di5 /2001;20:343-349. 
+ Saez-Llorens XO, O'Ryan M: Cefepime in the ernpiric treatment of meningitis in chil- 
dreri. Pediatr lnfect Dis /2001:20:356-361. 
+ Kessler RE: Cetepimernicrobiologicprofileand update. Pediatrlnfect Dis/2001;20:331- 
336. 
Agregado en marzo de 2002. 
Dosis, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 2005 
Cefotaxima 
Dosis y administración 
50 rng/kg por dosis en infusión IV mediante jeringa-bomba durante 30 
minutos, o IM. 
Infecciones gonocócicas: 25 mg/kg por dosis IV durante 30 minutos, 
o lM. 
Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página 
. . . 
111. 
Tabla de intervalos de dosis 
- 
Profilaxis de la oftalmía gonocócica en recién nacidos cuyas madres 
padecen gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg IV en un lapso 
de 30 minutos, o IM, dosis única. (Nota: la terapéutica con antibióticos 
tópicos por sí sola es inadecuada e innecesaria cuando se administra el 
tratamiento sistémico.) 
- - 
EPM Posnatal Intervalo 
(ienianai) (días) (horas) 
indicaciones 
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatal causadas por microorga- 
n ismo~ grarnnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, H. influenzae, Klebsiellri 
y Pseudomonas). Tratamiento de infección gonocócica diseminada. 
5 29 
30 a 36 
37 a 4 4 
2 45 
Vigilancia 
En general no es necesario medir la concentración plasrnática. Hemo- 
grama periódico. 
Efectos adversos/Precauciones 
Los efectos colaterales son raros, pero incluyen erupción, flebitis, diarrea, 
leucopenia, granulocitopenia y eosinofilia. 
O a 28 
> 2 8 
O a l J 
> 14 
O a 7 
> 7 
TODOS 
Farmacología 
Cefotaxima es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Actúa 
rompiendo la pared de la célula bacteriana. Se nietaboliza en hígado 
para formar desacetilcefotaxinia, un compuesto activo. Este fármaco se 
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parenquima 
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). Se excreta por vía renal. 
La vida media en suero en lactantes prematuros es 3 a 6 horas aproxi- 
madamente. 
- 
12 
8 
12 
8 
12 
8 
6 
2 2 
Cefotaxima 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en polvo para inyección en frascos de 500 rng, 1 g y 2 g. 
El frasco de 500 rng se reconstituye con 4.9 rnl de agua inyectable para 
obtener una concentración de 100 mglml. La solución reconstituida 
permanece estable durante 24 horas a temperatura ambiente, 5 días en 
refrigeración. 
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, soluciones 
DexIAA. Aciclovir, amikacina, aztreonam, citrato de cafeína, clindami- 
cina, cloruro de potasio, famotidina, heparina, loracepam, metronidazol, 
midazolam, milrinona, morfina, propofol y remifentanilo. 
Incompatibilidad: Aminofilina, bicarbonato de sodio, fluconazol y van- 
comicina. 
Bibliografía selecta 
4 Centers for Disease Control and Prevention: Cexually transmitted diseases treatment 
guidelines 2002. MMWR 2002;Sl (No. RR-6):39-40. 
4 Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less 
than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 / 1990;9:111. 
4 Kearns CL, lacobs RF, Thomas BR, et al: Cefotaxime and desacetylcefotaxime pharma- 
cokinetics in very low birth weight neonates. / Pediatr 1989;114:461. 
4 de Louvois 1, Mulhall A, Hurley R: The safety and pharmacokinetics of cefotaxime in 
the treatment of neonates. Pediatr Pharr~iacol 1982;2:275. 
4 Kafetzis DA, Brater DC, Kapiki AN: Treatment of severe neonatal infections with cefo- 
taxime: Efficacy and pharmacokinetics. / Pediatr 1982;100:483. 
Bibliografía actualizada en marzo de 2004. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2004. 
Cefoxitina 
Dosis y administración 
25 a 33 mg/kg por dosis por administración IV lenta, o IM. 
Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página 
. . . 
111. 
Tabla de intervalos de dosis 
EPM Posnatal Intervalo 
(semanasi fd;asi -77 (horas) 
2 45 1 TODOS ) 6 
Indicaciones 
En neonatos, las indicaciones suelen limitarse a tratamiento dermatológi- 
co, infecciones intraabdominales y de vías urinarias causadas por bacte- 
rias anaerobias susceptibles (p. ej., Bacteroides fragilis), grampositivos (p. 
ej., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y otros estrepto- 
cocos excepto enterococo) y gramnegativos (p. ej., Haemophilus influen- 
zae, Klebsiella sp., E. coli, Proteus vulgaris y Neisseria gonorrhoeae). 
Vigilancia 
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas. 
Efectos adversos/Precauciones 
Raras veces se presentan efectos adversos. Se ha comunicado eosinofilia 
transitoria y elevación de las transaminasas hepáticas en < 3% de los 
pacientes tratados. Sobredosis significativas pueden causar taquipnea, 
palidez, hipotonía y acidosis metabólica. 
Farmacología 
Cefalosporina de segunda generación, bactericida de amplio espectro 
con actividad incrementada contra bacterias anaerobias. lnhibe la sínte- 
sis de la pared celular bacteriana al iijarse a una o más de las proteínas 
de unión a penicilina. No la inactiva betalactamasa. Penetración escasa 
en el SNC. Afinidadelevada con proteína. Se excreta sin cambios por 
la orina (85 a 90%). En neonatos a término, la vida media se aproxima 
a 1.4 horas; en neonatos prematuros, a 2.3 horas, lo que es mucho más 
prolongada que en niños (0.6 horas) y adultos (0.8 horas). 
24 
Cefoxitina 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en polvo para inyección en frascos ámpula de 1 g y 10 g. 
Administración IV: Reconstituir un frasco de 1 g con 9.5 ml de agua 
inyectable a una concentración de 100 mgtml. Se puede obtener una 
dilución de 40 mglml añadiendo 4 ml de solución reconstituida a 6 
ml de agua inyectable, o D5%. Estable durante 24 horas a temperatura 
ambiente o 7 días en refrigeración. 
Administración IM: Reconstituir un frasco de 1 g con 4.5 ml de lidocaína 
en solución al 0.5% sin adrenalina a una concentración de 200 mg/ml. 
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de gra- 
sa. Aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cimetidina, 
clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, fluconazol, gentamicina, 
heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, morfina, multivi- 
taminas, propofol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, tobra- 
micina y vecuronio. 
Incompatibilidad: Vancomicina, 
Bibliografía selecta 
t Regazzi MB, Chirico G , Cristiani D. et al: Cefoxitin in newborn infants. Eur 1 Clin 
Pharrnacol 1983;25:507-509. 
t Yogev R, Delaplane D, Wiringa K: Cefoxitin in a neonate. Ped lnfect Dis/ 1983;2:342- 
343. 
t Farmer K: Use of cefoxitin in the newborn. New Zealand Med 1 1982; 95:398. 
t Marget W: Tenfold overdose of cefoxitin in a newborn. lnlection 1982;10:243. 
t Brogden RN, Heel RC, SpeightTM, et al: Cefoxitin: A review of its antihacterial activity, 
pharrnacological properties and therapeutic use. Drcigs 1979;17:1-37. 
t Feldman WE, Moffitt S, Sprow N: Clinical and pharrnacokinetic evaluation of parenter- 
al cefoxitin in infants and children. Antirnicrob Agenis Chernother 1980;17:669-674. 
Agregado en marzo de 2001. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2003. 
Ceftazidinia 
Dosis y administración 
30 mglkg por dosis con jeringa-bomba para infusión IV en Lin lapso de 
30 minutos, o IM. A fin de reducir el dolor en el sitio de inyección, se 
puede mezclar con lidocaína al lo/" sin adrenalina. 
Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página 
... 
1 1 1 , 
Tabla de intervalos de dosis 
indicaciones 
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatales causadas por mi- 
croorganismo~ gramnegativos susceptibles (p. ej., E. col;, H. iníluenzae, 
Neisseria, Klebsiella y especies de Proteus!, sobre todo Pseudonionas 
aeruginosa. La resistencia entre cepas de Serratia y Enterobacteriaceae 
va en aumento. 
Vigilancia 
En general no es necesario dar seguimiento a las concentraciones plas- 
máticas. 
Efectos adversos/Precauciones 
Se han comunicado efectos adversos poco frecuentes que incluyen erup- 
ción, diarrea, elevación de transaminasas hepáticas, eosinofilia y prueba 
de Coombs positiva. 
EPM Posnatal Intervalo 
(semanas) (días) (horas) 
Farmacología 
Ceftazidima es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Se 
distribuye ampliamente en tejidos y líquidos corporales (p. ej., LCR, bilis, 
secreciones bronquiales, parénquima pulmonar, líquido ascítico, oído 
medio). Muestra poca afinidad por las proteínas y se excreta sin cambios 
por la orina. Presenta sinergia con aminoglucósidos. En neonatos la vida 
media en suero es 3 a 12 horas. 
5 29 
30 a 36 
37 a 4 4 
2 45 
Continúa 
O a 2 8 
> 2 8 
O a 1 4 
> 14 
O a 7 
> 7 
TODOS 
12 
8 
12 
8 
12 
8 
8 
26 
Ceftazidima 
Consideraciones especialeslPreparación 
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 500 
mg, Y de 1 g, 2 g Y 6 g. 
Solución intravenosa: Reconstituir un frasco de 500 mg con 10 ml de 
agua inyectable a fin de obtener una concentración de 50 mgíml. La so- 
lución reconstituida se mantiene estable durante 24 horas a temperatura 
aml~iente y 7 días en refrigeración. 
Solución intramuscular: Se prepara reconstituyendo un frasco de 500 mg 
con 2.2 ml de lidocaína al 1 %sin adrenalina para obtener una concentra- 
ción de 200 mgíml. La solución es estable durante 24 horas a temperatura 
ambiente y 3 días en refrigeración. 
Las mezclas de ceftazidima con L-arginina no están aprobadas para uso 
pediátrico. Todas las formas de dosificación aprobadas contienen car- 
bonato de sodio; al reconstituirlas se forman burbujas de dióxido de 
carbono. Debe emplearse aguja con respiradero para reducir dispersión 
en aerosol y pérdida del medicamento. 
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio- 
nes DedAA. Aciclovir, aminofilina, arnikacina, aztreonam, bicarbonato 
de sodio, cimetidina, ciprofloxacina, clindamicina, cloruro de potasio, 
enalaprilato, esrnolol, famotidina, furosemida, gentamicina, heparina, 
linezolid, metronidazol, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remi- 
fentanilo, tobramicina y zidovudina. 
Incompatibilidad: Amiodarona, fluconazol, lactobionato de eritromici- 
na, midazolam, nicardipina y vancomicina. 
Bibliografía selecta 
+ Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less 
than 1200 grarns. Pediatr infect Dis 1 1990;9:111. 
+ Tessin 1, Thiringer K, Trollfors B, Brorson JE: Comparison of serum concentrations of 
ceftaridime and tobramycin in newborn infants. Eur] Pediatr 1988;147:405. 
+ Odio CM, Urnana MA, Saenz A, et al: Comparative efficacy of ceftaridime vs. 
carbenicillin and arnikacin for treatrnent of neonatal septicemia. Pediatr infect Di5 
1987;6:371. 
+ McCracken CH, Threlkeld N, Thomas ML: Pharniacokinetics of ceftaridime in new- 
born infants. Antimicrob AgenCs Chemother 1984;26:583. 
Texto actualizado en enero de 1993. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Ceftriaxona 
Dosis y administración 
Septicemia e infección gonocócica diseminada: 50 mgíkg cada 24 horas. 
Meningitis: dosis de carga de 100 mgíkg, luego 80 mgíkg cada 24 horas. 
Oftalmía gonocócica no complicada: 50 mgíkg (máximo 125 mg) dosis 
única. (Nota: E l tratamiento con antibióticos tópicos por sí solo es inade- 
cuado e innecesario cuando se administra terapéutica sistérnica.) 
Administración IV: Infusión mediante ieringa-bomba durante 30 minu- 
tos. 
Administración IM: A fin de reducir el dolor en el sitio de inyección, 
reconstituir con lidocaína al 1 % sin adrenalina. 
indicaciones 
Tratamiento de septicemia y meningitis neonatales causadas por microor- 
ganismo~ gramnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, Pseudomonas, Kleb- 
siella, H. influenzae). Tratamiento de infecciones gonocócicas. 
Vigilancia 
Hemograma completo para detectar eosinofilia, trombocitosis, leucope- 
nia. Electrólitos séricos, BUN, creatinina, AST, ALT, bilirrubina. Conside- 
rar ultrasonografía abdominal. 
Efectos adversos/Precauciones 
No se recomienda su uso en neonatos con hiperbilirrubinemia. Des- 
plaza la bilirrubina de los sitios de unión a albúmina y como resultado 
se elevan las concentraciones de bilirrubina libre en suero. Eosinofilia, 
trombocitosis, leucopenia. Prolongación del tiempo de sangrado. Dia- 
rrea. Incremento del BUN y de la creatinina en sangre. Aumento de 
AST y ALT. Ercipción cutánea. Precipitación transitoria del fármaco en 
la vesícula biliar a veces acompañada con dolor abdominal tipo cólico, 
náuseas y vómito. 
Farmacología 
Ceftriaxona es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Se 
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parénquima 
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). Se elimina sin cambios a través 
de la bilis (40%) y la orina. En lactantes prematuros, la vida media en 
sueroes 5 a 16 horas. Sólo es necesario ajustar la dosis en pacientes con 
insuficiencia hepática y renal concurrentes. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Solución intravenosa: Disponible en forma de polvo para inyección en 
frascos de 250 mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Se prepara reconstituyendo el 
polvo con una solución compatible (agua inyectable, D5% o DIO%) 
para una concentración de 40 mgíml. La solución reconstituida es estable 
durante 3 días a temperatura ambiente; 10 días en refrigeración. Después 
de reconstituida puede mostrar color oscuro; sin embargo, conserva su 
potencia. 
Para obtener una solución de 40 mgíml se deben añadir 6.2 ml 
a un frasco de 250 mg. 
28 
Ceftriaxona 
Solución intramuscular: Se prepara reconst i tuyendo u n frasco ámpu la 
d e 2 5 0 n?g c o n 0 .9 m l d e l idocaína a l 1% sin adrenal ina hasta una 
concentración d e 250 mg lm l . La so luc ión es estable durante 2 4 horas a 
temperatura ambiente, 3 días refrigerada. 
Solucioiies compatibles: D5%, DI 0% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión d e grasa, soluciones 
D e d A A . Aciclovir, amikacina, amiodarona, aztreonam, b icarbonato d e 
sodio, c l indamicina, c loruro d e potasio, famotidina, gentamicina, hepa- 
rina, l idocaína, l inezol id, metronidazol, morfina, propofol , remifentanilo, 
y zidovudina. 
Incompatibilidad: Aminof i l ina, f luconazo l y vancomicina. 
Bibliografía selecta 
+ Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transniitted diseases treatment 
guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6):39-40. 
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less 
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111. 
+ Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A, et al: A comparison of ceftriaxone and 
cefuroxime for the treatment of bacteria1 meningitis in children. N Engl / Med 
1990;332:141. 
+ Fink S, Karp W, Robertson A: Ceftriaxone effect on bilirubin-all~urnin binding. Pedi- 
atrics 1987;80:873. 
+ Laga M, Naamara W, Brunham RC, et al: Single-dose therapy of gonococcal ophthal- 
mia neonatorum with ceftriaxone. N Engl] Med 1986;315:1382. 
+ Yogev R, Shulman ST, Chadwick E. et al: Once daily ceftriaxone for central nervous 
system infections and other serious pediatric infections. Pediatr Inf Do / 1986;5:798. 
+ Martin E, Koup JR, Paravicini U, Stoeckel K: Pharmacokinetics of ceftriaxone in neo- 
nates and infants with meningitis. / Pediatr 1984;105:475. 
+ Schaad UB, Stoeckel K: Single-dose pharmacokinetics of ceftriaxone in infants and 
young children. Antimicrob Agents Chemother 1982;2 1 :248. 
Bibl iografía actual izada e n marzo d e 2004. 
Compatibi l idades actualizadas e n marzo d e 2005. 
Clindamicina 
30 m i n u t o s , o ' ~ ~ . 
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página 
iii. 
Tabla de intervalos de dosis r 7 
Prolongar el intervalo de dosis en pacientes con disfunción hepática 
significativa. 
EPM Posnatal Intervalo 
(semanas) (días) (horas) 
indicaciones 
Antibiótico bacteriostático empleado para tratamiento de bacteriemia e 
infecciones pulrnonares y en tejidos profundos causadas por bacterias 
anaerobias y algunos cocos grarnpositivos. No usar clindamicina en el 
tratamiento de meningitis. 
Vigilancia 
Evaluar la función hepática. Vigilar estrictamente el estado GI. La con- 
centración terapéutica en plasma varía de 2 a 10 kg/ml (el bioensayo 
produce resultados variables). 
12 
8 
12 
8 
12 
8 
6 
5 29 
30 a 36 
37 a 44 
2 45 
Efectos adversos/Precauciones 
El efecto adverso más grave es la colitis seudomembranosa caracteriza- 
da por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. Si se desarrolla 
alguno de estos signos o síntomas, suspender la administración de clin- 
damicina, poner en reposo intestino y NPT y considerar tratamiento con 
metronidazol por vía oral. 
O a 28 
> 28 
O a 1 4 
> 14 
O a 7 
> 7 
TODOS 
Farmacología 
Clindamicina inhibe la síntesis de proteína por las bacterias y en las 
concentraciones terapéuticas que pueden alcanzarse es básicamente 
bacteriostática. Se distribuye con amplitud en la mayor parte de los teji- 
dos, sobre todo en pulmón. Escasa penetración al SNC. Por vía oral, la 
clindamicina se absorbe por completo en el conducto GI . Se une con 
gran afinidad a proteína. Se metaboliza casi totalmente en el hígado, se 
excreta por la bilis y las heces. Los datos disponibles en neonatos sugie- 
ren una depuración muy variable, sobre todo en lactantes prematuros. No 
hay datos respecto a la conversión del éster en fármaco activo. 
30 
Clindamicina 
Consideraciones especiales/Preparación 
La preparación oral (palrnitato de clindarnicina) debe reconstituirse con 
agua inyectable para obtener una solución de 75 rng por 5 rnl. 
No refrigerar. Estable a temperatura ambiente durante 2 semanas. 
La preparación IV (fosfato de clindarnicina) se encuentra disponible en 
forma de solución con 150 rngírnl en frascos árnpula de 2 rnl, 4 rnl y 6 rnl 
que contienen 9.45 rngírnl de alcohol bencílico. Debe diluirse con D5%, 
SF o RL hasta una concentración de 6 rngírnl y administrar a velocidad 
no mayor de 5 rnllrnin (30 rngírnin). 
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, soluciones 
DexiAA. Aciclovir, arnikacina, arniodarona, arnpicilina, aztreonarn, bi- 
carbonato de sodio, cefazolina, cefepirne, cefotaxirna, cefoxitina, cefta- 
zidirna, ceftriaxona, cirnetidina, citrato de cafeína, cloruro de potasio, 
enalaprilato, esrnolol, gentarnicina, heparina, linezolid, rnetocloprarnida, 
rnetronidazol, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilrnicina, nicardipina, 
penicilina G, piperacilina, piperacilinaítazobactarn, propofol, prostaglan- 
dina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de 
rnagnesio, tobrarnicina y zidovudina. 
Incompatibilidad:Arninofilina, barbitúricos, ciprofloxacina, fenitoína, flu- 
conazol y gluconato de calcio. 
Bibliografía selecta 
+ Koren G, Zarfin Y, Maresky D, et al: Pharrnacokinetics of intravenous clindarnycin in 
newborn infants. Pediatr Pharmacol 1986;5:287. 
+ Bell MI, Shackelford P, Srnith R, Schroeder K: Pharmacokinetics of clindamycin phos- 
phate in the first year oí Iife. J Pediatr 1984;105:482. 
+ Feigin RD, Pickering LK, Anderson D, et al: Clindamycin treatrnent of osteornyelitis 
and septic arthritis in children. Pediatrics 1975;55:213. 
+ Lwin N, Collipp PJ: Absorption and tolerance of clindamycin 2-palmitate in infants 
below 6 rnonths of age. Curr Ther Res Clin Exp 1970;12:648. 
Cuadro de dosificación actualizado en marzo de 1996 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Cloranfenicol 
Dosis y administración 
Dosis de carga: 20 mglkg mediante jeringa-bomba de infusión IV durante 
un lapso de 30 minutos. 
Dosis de mantenimiento: (Comenzar 12 horas después de la dosis de 
carga). 
Lactantes prematuros menores de 1 mes de edad: 2.5 mgíkg por dosis 
cada 6 horas. 
Lactantes a término menores de 1 semana de edad y lactantes prematuros 
mayores de 1 mes de edad: 5 mgíkg por dosis cada 6 horas. 
Lactantes a término mayores de 1 semana de edad: 12.5 mgíkg por dosis 
cada 6 horas. 
(La absorción del palmitato de cloranfenicol por vía oral es variable en 
neonatos.) 
indicaciones 
Agente bacteriostático antimici.obiano de amplio espectro. Puede ser 
bactericida para especies como t i . influenzae y Neisseria meningitidis. 
Vigilancia 
Es imperativo vigilar con todo cuidado la concentración plasmática. Mo- 
dificaciones pequeñas en dosis e intervalos pueden conducir a grandes 
cambios fuera de proporción en la concentración sérica. La misma con- 
centración terapéutica en plasma varía entre 10 y 25 I*g/ml. Practicar 
hemograma completo y cuenta de reticulocitos. Evaluarlas funciones 
hepática y renal. 
Efectos adversos/Precauciones 
Depresión reversible de la médula ósea, anemia aplásica irreversible. La 
concentración máxima en plasma mayor de 50 I*g/rnl se relaciona con 
el síndrome del "neonato gris" (o sea, distensión abdominal, cianosis 
pálida, colapso vasomotor; pueden ser mortales pocas horas después de 
su inicio); crecimiento excesivo de hongos. 
Farmacología 
Ambos ésteres (succinato y palmitato) son "profármacos" biológicamente 
iriactivos. La hidrólisis para formar el compuesto activo es variable en 
neonatos. Su metabolismo depende de la glucuroniltransferasa hepática. 
Se elimina por las vías hepática y renal. lnhibe el metabolismo de feno- 
barbital, fenitoína y otros agentes. 
Consideraciones especiales/Preparación 
El succiriato de cloranfenicol se encuentra disponible en polvo para in- 
yección en frasco de 1 g. Reconstituir con 10 ml de agua inyectable o 
D5% a una concentración de 100 mg/ml. La solución reconstituida es 
estable durante 4 días en refrigeración. 
Cloranfenicol 
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, soluciones 
Dex/AA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de 
sodio, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato, 
esmolol, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, li- 
docaína, meticilina, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, oxaci- 
lina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidrocortisona 
sulfato de magnesio y vitamina K, 
Incompatibilidad: Fenitoína, fluconazol, metoclopramida y vancomicina. 
Bibliografía selecta 
+ Roberts RJ: Drug Therapy in Infanti. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 70. 
+ Rajchgot P, Prober CG, Soldin S: lnitiation of chlorarnphenicol therapy in the newborn 
infant. 1 Pediatr 1982;101:1018. 
+ ClazerJP, Danish MA, Plotkin SA, Yaffe SJ: Disposition of chloramphenicol in low birth 
weight infants. Pediatrics 1980;66:573. 
Texto actualizado en enero de 1991. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Eritromicina 
Dosis y administración 
Tratamiento de neumonitis y conjuntivitis por pertussis y clamidias: 
12.5 mg/kg por dosis cada G horas VO; es preferible el estolato de 
eritromicina. 
Otras infecciones y profilaxis: 10 nig/kg por dosis VO. 
Estolato de eritromicina ( I l~sone'~): cada 8 horas. 
Etilsuccinato de eritromicina íE.E.S.@. ErvPedBi: cada 6 horas. 
Administrar el etilsuccinato con una fórmula láctea para aumentar la 
absorción y reducir los posibles efectos colaterales en el conducto CI. 
Infecciones graves cuando la V O no está disponible: 5 a 10 mg/kg por 
dosis mediante jeringa-bomba para infusión IV durante 60 minutos cada 
6 horas como mínimo. 
No administrar por vía IM. 
Profilaxis de ofialmía neonatal: Aplicar una pequeña cantidad de un- 
güento al 0.5% en cada saco conjuntival. 
Indicaciones 
Tratamiento de infecciones causadas por Chlamydia, Mycoplasma y 
Ureaplasma. Tratamiento y profilaxis contra Bordetella pertussis. Como 
sustituto de la penicilina en situaciones de intolerancia alérgica signifi- 
cativa. 
Vigilancia 
Durante la administración IV se debe vigilar frecuencia cardiaca y 
presión arterial. Evaluar la función hepática, pues la eritromicina se 
concentra en el hígado y la bilis. Observar cuidadosamente el sitio IV 
para detectar signos de infiltración. Hemograma completo para detectar 
eosinofilia. 
Efectos adversos/Precauciones 
Se ha comunicado estenosis pilórica lhipertrófica en 4% de neonatos a 
quienes se administró eritromicina oral para profilaxis de pertussis. 
Durante la administración IV de lactobionato de eritromicina se desa- 
rrollaron dos casos de bradicardia e hipotensión graves. Colestasis intra- 
hepática. Evacuaciones blandas se presentan con poca frecuencia. En 
adultos, raras veces se observa sordera neurosensorial bilateral, por lo 
general relacionada con administración intravenosa y disfunción renal o 
hepática. La sordera se presenta después de las primeras dosis, pero es 
reversible al interrumpir la administración del fármaco. Es frecuente la 
irritación venosa cuando se administra por esta vía. 
Contraindicada en pacientes a quienes se administra cisaprida por la 
posibilidad de desencadenar arritniias a veces mortales. 
34 
Eritromicina 
Farmacología 
La eritromicina puede ser bacteriostática o bactericida, según la con- 
centración tisular del fárniaco y el microorganismo involucrado. En la 
forma de estolato la concentración sérica es más alta (1 a 2 pgíml) e 
independiente de las edades gestacional o posnatal. La administración 
IV de lactobionato de eritromicina a lactantes prematuros, en dosis de 
6.25 a 10 mgíkg, produjo concentraciones máximas en plasma de 1.9 a 
3.7 pgíml y una vida media de 2 horas. El fárniaco penetra poco al SNC, 
se concentra en el hígado y la bilis y se excreta a través del intestino. 
Es agonista de los receptores de motilina e induce actividad motora en 
estómago e intestino delgado. La depuración de midazolam en plasma 
se reduce 50%. Las concentraciones plasmáticas de digoxina, midazo- 
lam, teofilina y carbamacepina pueden aumentar de manera significativa 
debido a prolongación de la vida media. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Se dispone de estolato de eritromicina como suspensión oral en concen- 
traciones de 125 mg y 250 mg por 5 ml; y etilsuccinato de eritroniicina 
en concentraciones de 200 mg y 400 mg por 5 ml. Sólo se requiere 
refrigeración para preservar el sabor. Agitar bien la suspensión antes de 
administrarla. 
Disponible como polvo para inyección en frascos de 500 mg y 1 g. 
Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua inyectable para 
obtener una concentración de 50 mgíml. Una vez reconstituido, diluir a 
una concentración de 1 a 5 mgíml para infusión \V. 
Se puede preparar una dilución de 5 mgíml agregando 1 ml de solución 
reconstituida a 9 ml de agua inyectable. El fármaco diluido debe emplear- 
se dentro de las pritneras 8 horas siguientes a la dilución. Filtrar antes de 
administrar para reducir la irritación venosa. Utilizar sólo eritroniicina 
IV sin conservadores. 
Soluciones compatibles: SF y agua inyectable. 
Soluciones incompatibles: D5% y D I 0% (salvo cuando se mezclan con 
bicarbonato de sodio al 4% coino amortiguador para mantener la esta- 
bilidad). 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, soluciones 
DexIAA. Aciclovir, aminofilina, amiodarona, bicarbonato de sodio, ci- 
metidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famo- 
tidina, heparina, lidocaína, loracepam, meticilina, midazolam, morfina, 
nicardipina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidro- 
cortisona, sulfato de niagnesio y zidovudina. 
Incompatibilidad: Ampicilina, ceftazidinia, fluconazol, furosemida, line- 
zolid y metoclopramida. 
Continúa ... 
Eritromicina 
Bibliografía selecta 
4 American Academy of Pediatrics. Clamydial infections, and Pertussis. In Pickering LK, 
ed. 2003 Red Book: Report ofthe Committee on lnfectious Disease. 26th ed. Elk Grove 
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p241 y p474. 
4 Kaul A: Erythromycin as a prokinetic agent. / Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:13- 
15. 
4 Oei 1, Luis K: A placebo-controlled trial of low-dose erythroniycin to promote feed 
tolerance in preterm infants. ActaPaediatr 2001;90:904-908. 
4 Pai hlP, Graci DM, Amsden CW: Macrolide drug interactions: an update. Ann Phar- 
macother 2000;34:495-513. 
4 Honein M A , Paulozzi LJ, Himelright IM, et al: lnfantile hypertrophic pyloric stenosis 
after pertussis prophylaxis with erytrhomycin: a case review and cohort study. Lancet 
1999;354:2101-2105. 
4 Waites KB, Sims PJ, Crouse DT, et al: Serum concentrations o i erythromycin after in- 
travenous infusion in pretermneonates treated for Ureaplasma urealyticum infection. 
Pediav lnfect Dis / 1994;13:287. 
4 Farrar HC, Walsh-Sukys 'IC, Kyllonen K, Blumer 11.: Cardiac toxicity associated with 
intravenous erythromycin lactobionate: Two case reports and a review o i the literature. 
Pediatr lnfect Dis / 1993;12:688. 
4 Cinsburg CM: Pharmacology of erythromycin in infants and children. Pediatr lniect 
Dis 1986;5:124. 
4 Eichenwald H: Adverse reactions to erythromycin. Pediatr lniect Dis 1986;5:147. 
4 Bass JW Erythromycin for treatment and prevention of pertussis. Pediatr lniect Dis 
1986;5:154. 
4 Patamasucon P, Kaojarern S, Kusmiesz H, Nelson J: Pharmacokinetics of erythromy- 
cin ethylsuccinate and estolate in infants under 4 months of age. Antimicrob Agentc 
Chemother 1981 :19:736. 
Texto actualizado en marzo de 2004. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005 
Flucitosina 
Dosis y administración 
12.5 a 37.5 mgíkg por dosis cada 6 horas VO. Aumentar el intervalo de 
dosis cuando hay disfunción renal. 
indicaciones 
Agente antimicótico empleado en combinación con anfotericina B o 
fluconazol para tratamiento de infecciones causadas por Candida, Ci-yp- 
tococcus y otros hongos sensibles. 
Vigilancia 
La concentración plasmática máxima deseada varía entre 50 y 80 ygíml. 
Evaluar la función renal. Estricto control del estado del conducto GI. 
Hemograma completo y cuenta de plaquetas dos veces por semana. 
AST, ALT periódicamente. 
Efectos adversos/Precauciones 
La toxicidad se re!aciona con una concentración plasniática mayor de 
100 p&rnl y, en general, es reversible cuando se suspende la adminis- 
tración del fármaco o se reduce la dosis. Depresión fatal de médula 
ósea (relacionada con la producción de fluorouracilo), hepatitis, diarrea 
grave, erupción. La anfotericina B puede incrementar la toxicidad porque 
reduce la excreción renal. 
Farmacología 
Se absorbe bien por vía oral. En el interior de la célula se transforma 
en fluorouracilo, que interfiere con la síntesis de RNA. Excelente pene- 
tración a LCR y tejidos corporales. Noventa por ciento del fármaco se 
elimina sin cambios por el riñón, proporcional aVFG. En adultos, la vida 
media sérica es 3 a 5 horas cuando la función renal es normal, pero de 30 
a 250 horas si hay insuficiencia renal. En lactantes prematuros los datos 
farmacocinéticos son limitados. Cuando se emplea sola es frecuente la 
aparición de resistencia. Es un agente sinérgico con anfotericina incluso 
en el tratamiento de cepas resistentes. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Sólo se dispone de flucitosina en cápsulas de 230 mg. Se puede preparar 
una suspensión pediátrica (10 mgíml) con agua destilada; ajustar el pH 
de 5 a 7 con hidróxido de sodio diluido. La cápsula contiene talco que 
precipita formando partículas grandes de compuesto inactivo. E l fárma- 
co activo en la suspensión restante puede decantarse. Agitar bien antes 
de usar. La suspensión permanece estable durante 7 días a temperatura 
ambiente. 
Bibliografía selecta 
+ Marr B, Gross S, Curiningham C, et al: Candidal sepsis and meningitis in a very-low- 
birth-weight iiifant successfully treated with fluconazole and flucytosine. Clin lnfect 
Dis 1994;19:795. 
+ Smego RA, Perfect IR, Durack DT: Combined therapy with amphotericin B and 5- 
fluorocytosine for Candida meningitis. Rev Infect Dis 1984;6:791. 
+ Johnson DE,ThompsonTR, CreenTP, Ferrieri P: Systemic candidiasis in very low-birth- 
weight infants (<1500 grams). Pediatrics 1984;73:138. 
+ Koldin MH, Medoff G: Antifungal chemotherapy. Pediatr Clin North Arn 1983;30:49. 
Texto actualizado en marzo de 1998. 
Fluconazol 
Dosis y administración 
Infecciones sistémicas entre ellas meningitis: Dosis de carga 12 mgíkg, 
luego 6 mgkg por dosis mediante jeringa-bomba para infusión IV durante 
30 minutos, o VO. 
Profilaxis: 3 mgíkg por dosis en infusión IV. 
(Considerar sólo en lactantes EBPN bajo atención en una UClN 
con tasas elevadas de enfermedad fúngica invasiva). 
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página 
. . . 111. 
Tabla de intervalos de dosis 
en infecciones sistémicas 
Candidiasis bucal: 6 mdkg en el día 1, después 3 mgíkg por dosis cada 
24 horas VO. 
indicaciones 
Tratamiento de infecciones sistémicas, meningitis y micosis superficiales 
graves causadas por especies de Candida. Se ha comunicado resistencia 
con C. glabrata y C. krusei y en pacientes a quienes se administra tera- 
péutica supresiva prolongada. 
Vigilancia 
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas de 
fluconazol. Evaluar la función renal. Vigilar AST, ALT y hemograma com- 
pleto para detectar eosinofilia. 
Efectos adversos/Precauciones 
Los datos en neonatos son limitados. Se ha comunicado elevación rever- 
sible de transaminasas en 12% de los niños. Interfiere con el metabolismo 
de barbitúricos y fenitoína. También puede influir el metabolismo de 
cafeína, teofilina y midazolam. 
EPM Posnatal Intervalo 
(semanas) (días) (horas) 
Contraindicado en pacientes bajo tratamiento con cisaprida por la posi- 
bilidad de desencadenar arritmias a veces mortales. 
5 29 
30 a 36 
37 a 44 
2 45 
Continúa 
0 a 1 4 
> 14 
O a 1 4 
> 14 
O a 7 
> 7 
TODOS 
72 
48 
48 
24 
48 
24 
24 
Fluconazol 
Farmacología 
Es un triazol hidrosoluble que actúa como antifúngico. lnhibe la síntesis 
de ergosterol dependiente de citocromo P-450. Se absorbe bien después 
de administración oral; la concentración máxima se alcanza en 1 a 2 
horas. Se une a proteína en proporción menor a 12%. Penetración sa- 
tisfactoria a LCR después de administración oral e IV. La vida media en 
suero es 30 a 180 horas en lactantes con VBPN gravemente enfermos en 
las dos primeras semanas de vida y alrededor de 17 horas en niños. Se 
excreta principalmente sin cambios por la orina. 
Consideraciones especiales/Preparación 
Disponible en forma de solución premezclada para inyección IV en con- 
centraciones de 200 mgí100 ml y en bolsas Viaflexm (2 mgíml) de 400 
mgí200 ml. 
Disponible para dosificación oral en polvo para suspensión en concen- 
traciones de 10 mgíml y 40 mgíml. Ambas concentraciones se preparan 
añadiendo 24 ml de agua destilada al frasco con polvo y sacudiendo vi- 
gorosamente. La suspensión permanece estable a temperatura ambiente 
durante 2 semanas. No refrigerar. 
Soluciones compatibles: D5% y D I 0%. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio- 
nes DexíAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, 
bromuro de pancuronio, cefazolina, cefepime, cefoxitina, cimetidina, 
cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, famotidina, 
fenitoína, gentamicina, heparina, inmunoglobulina (humana) intraveno- 
sa, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol, 
midazolam, morfina, nafcilina, nitroglicerina, oxacilina, penicilina G, 
piperacilina/tazobactam, propofol, quinupristinaldalfopristina, ranitidi- 
na, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilin~clavulanato, 
tobramicina, vancomicina, vecuronio y zidovudina. 
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefotaxima, ceftazidima, 
ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, digoxina, furosemida, gluco- 
nato de calcio, imipenem, lactobionato de eritromicina, piperacilina, 
ticarcilina y trimetoprim-sulfametoxazol. 
Continúa ... 
Fluconazol 
Bibliografía selecta 
+ Kaufman D, Boyle R, et al: Fluconazole prophylaxis against fungal colonization and 
infection in preterm iniants. N Engi l Med 2001;345:1660-1666. 
+ Huttova M, Hartmanova 1, Kralinsky K, et al: Candida fungemia in neonates treated 
with fluconazole: report of forty cases, including eiglit ~ i t h meningitis. Pediatr lnfect 
Dis 1 1998;17:1012-1015. 
+ Driessen M, Ellis JB, Cooper PA, et al: Fluconazole vs.aniphotericin B for the treat- 
rnent of neonatal fungal septicemia: a prospective randomized trial. Pediatr Itifect Dis 
1 1996;15:1107. 
+ Flynn PM, Cunningham CK, Kerkering T, et al. Oropharyngeal candidiasis in irninu- 
nocompromised children: a randomized, multicenter study of orally administered 
fluconazole suspension versus nystatin. The Multicenter Fluconazole Study Group. 
1 Pediatr 1 995;127:322. 
+ Fasano C, O'Keeie 1, Gibbs D: Fluconazole treatment of neonates and infants with 
severe fungal infections not treatable with conventional agents. Eur 1 Clin Microbio1 
lnfect Dis 1994;13:351. 
+ Saxen H, Hoppu K, Pohjavuori M: Pliarmacokinetics o i iluconazole in very low birth 
weight infants during tlie first two weeks of life. Clin Phar~nacol Ther 1993;54:269. 
+ Product information, Roerig Division of Pfizer, Inc., 2004. 
Texto actualizado en marzo de 7002. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. 
Bibliografía actualizada en rnarzo de 2004. 
Ganciclovir 
Dosis y administración 
6 mgkg por dosis cada 12 horas en infusión IV mediante jeringa-bomba 
durante 1 hora. Tratar durante 6 semanas como mínimo, si es posible. 
Reducir la dosis a la mitad en caso de neutropenia significativa (< 500 
células/mm3). 
Tratamiento supresivo prolongado: 30 a 40 mgkg por dosis cada 8 horas 
vo. 
Indicaciones 
Prevención de sordera progresiva en bebés con infección sintomáiica 
CMV congénita. 
Vigilancia 
Hemograma completo cada 2 a 3 días durante las primeras 3 semanas de 
tratamiento, a partir de entonces cada semana si las cifras pemanecen 
estables. 
Efectos adversos/Precauciones 
En la mayoría de los pacientes tratados puede ocurrir neutropenia sig- 
nificativa. Interrumpir el tratamiento si la neutropenia no cede después 
de reducir la dosis a la mitad. También pueden presentarse anemia y 
trom hocitopenia. 
Farmacología 
Ganciclovir es un nucleósido acíclico análogo de guanina que inhibe la 
replicación in vivo del herpesvirus. Los parámetros farmacocinéticos pre- 
sentan una gran variabilidad interpacientes. La vida media en lactante5 
menores de 49 días de edad posnatal promedia 2.4 horas. El metabolismo 
es mínimo; casi todo el fármaco se excreta en la orina, sin sufrir cambios, 
por filtración glonierular y secreción tubular activa. 
Consideraciones especiales/Preparación 
CytoveneB se suministra en forma de polvo liofilizado para inyección, 
500 mg por frasco. Reconstituir poniendo 1 O m1 de agua estéril inyectable 
en el frasco. No utilizar para inyección agua bacteriostática que contenga 
parabenos, ya que es incompatible con ganciclovir y puede causar pre- 
cipitación. Agitar el frasco para disolver el fármaco. Antes de proceder 
a la infusión IV revisar visualmente la solución reconstituida en busca 
de partículas materiales o alteraciones de color. Desechar el frasco si se 
observan partículas materiales o cambios de coloración. 
La solución reconstituida en el frasco permanece estable a temperatura 
ambiente durante 12 horas. No refrigerar, pues puede causar precipita- 
ción. El pH se aproxima a 11: precaución en el manejo. Osmolaridad 
de 320 mosm/kg. 
Canciclovir 
Con base en el peso del paciente, retirar el volumen apropiado de la so- 
lución reconstituida (concentración de gsnciclovir 50 mgíml) del frasco 
y añadir a un líquido diluyente compatible a fin de obtener una con- 
centración final menor de 10 mg/ml para infusión. Aunque se mantiene 
estable durante 14 días, la solución para infusión IV debe emplearse en 
las primeras 24 horas después de la dilución a fin de reducir el riesgo 
de contaminación bacteriana. Refrigerar la solución para infusión IV. 
No congelar. 
Disponibleen forma de cápsulas de 250 y 500 mg. No abrir ni machacar 
las cápsulas de ganciclovir. La suspensión oral (100 mgíml) debe pre- 
pararse en una campana de flujo laminar vertical; es posible elaborarla 
vaciando ochenta (80) cápsulas de 250 mg en un mortero de cristal, 
humedecer y triturar con Oral-Sweetn hasta obtener una pasta homogé- 
nea. Añadir 50 ml de Oral-Sweetm a la pasta, mezclar y transferir el con- 
tenido a una botella de tereftalato de polietileno color ámbar. Enjuagar 
el mortero con otros 50 ml de Oral-Sweetm y transferir el contenido a la 
botella. Añadir suficiente Oral-SweeP hasta alcanzar Lin volumen final 
de 200 ml. Permanece estable durante 123 días cuando se almacena a 
una temperatura entre 23" y 25" C. Proteger de la luz. 
Soluciones compatibles: SF, D5% y RL. 
Soluciones Incompatibles: DexíAA. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Enalaprilato, fluconazol, line- 
zolid, propofol y remifentanilo. 
Incompatibilidad: Aztreonam, cefepime y piperacilina-tazobactam. 
Bibliografía selecta 
+ Kiniberlin DW, Lin C-Y, Sanchez PJ, et al: Effect of ganciclovir therapy on Iiearing in 
syrnptornatic congenital cytornegalovirus disease involving the central nervous systern: 
a randornized, controlled trial. / Pediatr 2003;143:16-25. 
+ Michaels MG, Greenberg DP, Sabo DL, Wald ER.Treatrnent oíchildren with cytornega- 
lovirus infection with ganciclovir. Pediatr lnfect Dis / 2003;22:504-08. 
+ Frenkel LM, Capparelli EV, Dankner WM, et al: Oral ganciclovir iii children: pharrna- 
cokinetics, saíety, tolerance, and antiviral effects. 1 Irifect Dis 2000;18?:1616-24. 
+ Anaizi NH, Swenson CF, and Dentinger PJ: Stal~ility ofg~nciclovir in exteniporaneously 
cornpounded oral liquids. Am / Health 5yst Pharm 1999;56:1738-41. 
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005 
43 
Gentamicina 
intervalos de dosis sugeridos 
7- -- 
Concentración a Vida medu ~ntervalo de d o s ~ 11 
las 24 horas (kg/nil) (horas) sugerido (lioras) 
concentración a 
las 24 horas 
-- 
Efectos adversos/Precauciones 
Es factible que se desarrolle disfunción tubular renal reversible y tran- 
sitoria y como resultado aumenta pérdida de sodio, calcio y magnesio 
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administrar de 
manera concurrente otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos 
(p. ej., furosemida, vancomicina), puede incrementar los efectos adver- 
sos. En ocasiones aumenta el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad 
neuromuscular e insuficiencia respiratoria) cuando se emplea con pan- 
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares y en pacientes 
con hipermagnesemia. 
Farmacología 
Las dosis recomendadas se basan en: (1 ) cuanto mayor sea la concentra- 
ción máxima, más elevada será la del fármaco para conlbatir bacterias; 
(2) la muerte de las bacterias continúa aun después de interrumpir el fár- 
maco, en especial cuando se administra junto con un antibiótico betalac- 
támico; (3) la toxicidad puede disminuirse con dosis menos frecuentes, 
debido a que se reduce el fármaco acumulado en el riñón. El volumen 
de distribución aumenta y la depuración disminuye en pacientes con 
PDA. En recién nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero 
se prolonga. La inactivación de gentaniicina por compuestos con peni- 
cilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura 
y la concentración. Tal vez esto sólo tenga importancia clínica cuando 
los compuestos con penicilina se mezclan en soluciones IV o sangre 
que permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de 
efectuar el ensayo. 
Continúa 
44 
Cei~tamiicina 
Consideraciones especiales/Preparación 
Solución pediátrica inyectable, clisponible en concentración de 10 mg/ 1 Soluciones ml. compatibles: D5%, DI 0% y SF. 
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio- 
nes Dex/AA. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, bromuro de pancuro- 
nio, cetoxitina, ceftazidiiiia, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cateína, 
clindamicina, dopamina, enalaprilato, esniolol, famotidina, fluconazol, 
heparina (concentraciones < o = 1 U/ml), insulina. linezolid, loracepam, 
meropenem, metronidazol,