Desidratação em pediatria

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Deshidratación en Pediatría.
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% de agua en el feto y el RN
 Deshidratación en Pediatría.
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 Deshidratación en Pediatría.
Distribución del agua corporal
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% de agua total en compartimientos
 Deshidratación en Pediatría.
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Compartimiento transcelular:
Tracto gastrointestinal
Líquido cefalorraquídeo
Cavidad peritoneal
Cavidad pleural
 
 Deshidratación en Pediatría.
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Compartimiento transcelular:
Humor acuoso
Humor vítreo
Espacio sinovial
Líquido pericárdico.
 Deshidratación en Pediatría.
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Solutos principales.
espacio extracelular:
Cationes: sodio.
Aniones: cloro y bicarbonato.
 espacio intracelular:
Cationes: potasio y magnesio
Aniones: fosfatos orgánicos y proteínas
 Deshidratación en Pediatría.
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 Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:
Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolalidad del líquido extracelular
Regulación del equilibrio ácido-básico
Excreción de metabolitos y tóxicos
Función endócrina.
 Deshidratación en Pediatría.
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 Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:
 La composición electrolítica del líq. extracelular se mantiene relativamente constante por los mecanismos de regulación renal.
El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139 aniones).
 Deshidratación en Pediatría.
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 Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.
Receptores venosos
 Receptores intratorácicos:
Aurícula
Ventrículo derecho
Capilares pulmonares
 
 Deshidratación en Pediatría.
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 Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.
 Receptores arteriales
Receptores renales
Receptores en SNC
 Receptores hepáticos
 Deshidratación en Pediatría.
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 Efectores renales que regulan el volumen hídrico corporal
Velocidad de filtración glomerular
Factores peritubulares y luminales
 Túbulo proximal
 Asa de Henle 
 Túbulo distal y colector
 Deshidratación en Pediatría.
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 Efectores renales que regulan el volumen hídrico corporal
Mecanismos humorales
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Prostaglandinas
Sistema kalicreína-kinina
Hormona natriurética auricular
Inervación renal
 Deshidratación en Pediatría.
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	Diferencias entre el recién nacido y el lactante con el adulto.
Mayor contenido corporal de agua
Mayor proporción de agua extracelular
Mayor metabolismo energético
Mayor intercambio de agua en relación al peso
Mayores pérdidas insensibles
Mayor rapidez de intercambio de agua transcelular.
 Deshidratación en Pediatría.
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 	Distribución y volumen de los líquidos orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.
Agua total 	  70% del peso = 4,900 Ml
Esp. Intracelular	 40% del peso = 2,800 mL
Esp. Extracelular  30% del peso = 2,100 ml
E. intersticial	 25% del peso = 1,750 mL
Plasma	 5% del peso = 350 mL
 Deshidratación en Pediatría.
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Balance de agua en adultos y niños
 Deshidratación en Pediatría.
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Composición electrolítica de los líquidos corporales (meq/l)
 Deshidratación en Pediatría.
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 Balance hídrico normal.
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 Balance hídrico normal...
Agua de oxidación de los alimentos
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 Balance hídrico normal...
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 Pérdidas por fiebre.
 La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada grado centígrado arriba de la temperatura corporal normal.
 Balance hídrico normal...
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 Pérdidas por sudor
Constituye una pérdida hídrica adicional sensible.
Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC. 
Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox.
Balance hídrico normal....
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 * Líquidos de mantenimiento:
Neonatos: 70-80 mL/k/p/día
Lactantes: 100 -130 mL/k/p/día
Cualquier edad(excepto RN):
1,000 -1,600 mL/m2 SC/día.
*Resultante de restar agua de oxidación a los egresos totales diarios de acuerdo a la edad.
Requerimientos mínimos de agua.
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Pérdidas excesivas (vómito y diarrea)
Aporte insuficiente (agua y electrólitos)
Trastornos renales
Trastornos de regulación pulmonar
Trastornos neurológicos
Trastornos endócrinos
Mixtos. 
Causas principales de desequilibrio hidroelectrolítico.
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*Grados de deshidratación.
Pérdida proporcional al peso corporal
*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.
Philadelphia:JB Lippincott;1994.
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 *Pérdida Proporcional de Agua.
 
*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.
Philadelphia:JB Lippincott;1994.
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 Natremia Osmolalidad
 mEq/L mOs/L
Isotónica 130-150 290- 310 
Hipotónica - 130 - 290__ 
Hipertónica + 150 + 310__ 
Tipos de deshidratación.
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 Deshidratación leve.
Signos universales:
Hipotensión de fontanela anterior 
Llanto sin lágrimas
Enoftalmos 
Sequedad de mucosas
Pérdida de turgencia de la piel. 
 Signos clínicos de deshidratación.
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 Deshidratación moderada
 Signos universales completos
Oliguria
Irritabilidad
Sediento
Taquicardia
Hipotensión arterial 
Llenado capilar 3” o menos
 
 Signos clínicos de deshidratación.
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 Deshidratación grave(choque)
 Signos universales severamente marcados
Anuria
Sopor, coma o convulsiones
Polipnea
Taquicardia
Pulso rápido 
 
 Signos clínicos de deshidratación.
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 Deshidratación grave(choque)
 Hipotensión arterial severa o no detectable
Datos de colapso vascular(cianosis generalizada, piel marmórea y fría)
palidez generalizada
Llenado capilar lento ( 3” a 10” ).
 
 Signos clínicos de deshidratación.
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Es la más frecuente
Diarrea de corta evolución
Niño eutrófico generalmente
 Pérdidas isotónicas por heces 
 Pérdida de agua solo del espacio extracelular 
Habitualmente signos leves de deshidratación
Natremia y osmolalidad normales.
 
 Características de la deshidratación isotónica.
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Ocupa el segundo lugar en frecuencia
Diarrea recurrente o de larga evolución
Se presenta más en niños desnutridos
Manejado previamente con té o tizanas 
Pérdidas hipertónicas por heces 
 
 Características de la deshidratación hipotónica.
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Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al EIC
Signología neurológica y de desequi-librio metabólico
Pueden presentar estado de choque 
Natremia y osmolalidad bajas.
 
 Características de la deshidratación hipotónica.
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Ocupa el tercer lugar en frecuencia
Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica en sodio
Pérdidas hipotónicas por heces
Alteración de los tres compartimientos por salida de agua del espacio IC al EC(contracción del espacio IC)
 
 
 
 
 Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
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Signología clínica aparatosa, choque y convulsiones, coma.
Acidosis
Alteraciones de iones específicos
( relacionados con Ca, Mg, K, etc)
Natremia y osmolalidad altas. 
 
 
 
 Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
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 Plan de hidratación IV, rápido.
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 Mezcla de solución salina de NaCl al 0.9% + solución glucosada al 5% a proporción 1:1
( 77 mEq/L(mmol/L) y glucosa 2.5% )
en pacientes de más de 120 mEq/L de natremia.
 
 
 
 Tipo de soluciones IV
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Solución
salina al 3%:
Para pacientes con natremia inferior a 120 mmol/L
(Na final - Na inicial x 0.6
= mEq (mmol) de sodio/kg
 
 
 
 Tipo de soluciones IV
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 Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.
 Sodio 90 meq/L
 Cloro 80 meq/L
 Potasio 20 meq/L
 Citrato 10 meq/L 
 Glucosa (2%) 111 mmol/L
 Osmolalidad 311 mmol/L
 
 Plan de hidratación oral.
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 Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.
 g/L
Cloruro de sodio 3.5 
Citrato trisódico 2.9
Citrato de potasio 1.5
Glucosa 20.0
 
 
 Plan de hidratación oral.
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Aumentar ingesta habitual de líquidos
75 mL de suero oral (1/2 taza) en menores de 1 año 
150 mL (1 taza) en mayores de 1 año por cada evacuación diarreica
 
 Plan A de hidratación.
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Dar con cuchara.
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No suspender leche materna, ni alimentación habitual
Aumentar la cantidad de solución hidratante si se incrementa la diarrea
Explicar los signos de alarma a los familiares.
 Plan A de hidratación.
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 Adminístrese en 4 horas
Ofrecer solución oral 100 mL/kg ó 25 mL/kg/hora
 Se puede fraccionar en tomas de 20 ó de 30 minutos
No suspender alimentación al seno materno.
 Plan B de hidratación.
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Plan C de hidratación.
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Exclusivo para deshidratación grave
Manejo en medio hospitalario
Utilizar soluciones Hartman ó salina Isotónica al 0.9% ó Ringer con lactato: 
 100 mL/kg en 3 horas, en infusión rápida ó, a chorro hasta regularizar el pulso ó la TA,
 ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos.
 
 Plan C de hidratación.
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Utilizar vía venosa y posteriormente oral
Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en cuanto esté en condiciones
Reiniciar alimentación en cuanto se complete la hidratación
Pasar a Plan A o B de acuerdo a evolución.
 Plan C de hidratación.
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Contraindicaciones:
Vómitos persistentes a pesar de gastroclisis
Alteraciones de la conciencia
Crisis convulsivas
Distensión abdominal (cualquiera que sea la causa)
Íleo paralítico
Insuficiencia renal
Tasa alta de diarrea superior al aporte
 
 Hidratación oral.
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 Carboh. Na K Cl Base mosm 
 g/100 ml meq/L meq/L meq/L meq/L kg/agua
Pedialyte 2.5 45 20 35 30 250
Pedialyte 2.0 90 20 80 30 310
SRO-OMS 2.0 90 20 80 30 310
Electrolyt 2.0 90 20 80 30 310 
Vida S.Oral 2.0 90 20 80 30 310
J.Manzana 11.9 0.4 26 --- --- 700
Coca cola 10.9 4.3 0.1 --- 13.4 656 
J.Naranja 10.4 0.2 49 --- 50 654
Ginger ale 9.0 3.5 0.1 --- 3.6 565
Gatorade 5.9 21 2.5 17 --- 377
Leche 4.9 22 36 28 30 260
 * Modificado de Snyder y Behrman.
 Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM. Nelson texbook of pediatrics, 15th edn.Philadel-
 phia:WB Saunders;1996.
 Snyder J. Semin Pediatr Infect Dis 1994; 5:231.
 *Soluciones y líquidos orales de uso común.
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 Choque hipovolémico
 Alteraciones del equilibrio a/b
Alteración de iones específicos
Íleo paralítico
Infarto intestinal
Sepsis
 Complicaciones de la deshidratación.
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