Urologia Infecciones genitourinárias

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Urologia
Clase 4 – Infecciones Genitourinarias
Todas las infecciones que abarcan infecciones desde el riñón hasta la uretra.
No todas la infecciones urinarias tienen fiebre, solo da fiebre las de órganos macizos, como por ejemplo el riñón, próstata, epidídimo y testículos. Una cistitis no va dar fiebre o una uretritis , pero una pielonefritis, prostatitis, orquiepididimitis, estos si van a dar fiebre.
La fiebre, es propia de las infecciones de vísceras macizas: riñón, próstata, epidídimo y testículos. Su ausencia no excluye la existencia de infección urinaria. El cáncer renal en ocasiones produce fiebres altas. Otros síntomas como anorexia, malestar general, pérdida de peso son frecuentes.
Para recordar anatomía - Riñón, pelvis, uréteres, estrechamiento piloureteral, estrechamiento a nivel del cruzamento de los vasos hiliares,estrechamento a nivel ureterovesical, vejiga, próstata, uretra tercio superior,medio y inferior, cavidad pélvica, todo retroperitoneal, el riñón tbm retroperitoneal.
Las infecciones urinarias no son recientes, pues conllevan muchos años en los que poco a poco han ido apareciendo distintas enfermedades que son contagiadas por virus, bacterias, hongos y parasitos, y con el paso de los años muchos médicos y científicos han contribuido a la ciencia de la salud encontrando su cura.Cada vez se tornan mas resistentes las bacterias a los antibióticos.
Identificar las causas de las infecciones genitourinarias y los efectos en la salud de la población. 
Identificar las causas de las infecciones genitourinarias 
Describir el diagnóstico y el tratamiento de las principales infecciones genitourinarias 
Realizar un análisis sobre las enfermedades más frecuentes consecuencia de las infecciones genitourinarias 
CONCEPTO - Se denomina así a toda infección causada por microorganismos que afecte el aparato urinario; ello presupone el hallazgo de estos (habitualmente bacterias) 
Para entender mejor este concepto debemos entender el significado de los siguientes términos:
BACTERIURIA = Presencia de bacterias en orina.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
Criterio Clásico o Standard : Es cuando hallamos un Recuento de Colonias igual o mayor a 100.000 UFC/ml (en pacientes con retención de orina de más de 3 horas, con densidad y pH normales).
Este dato obtenemos mediante un urocultivo.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es cuando hay Bacteriuria Significativa en pacientes aparentemente sanos, sin síntomas, pero en el cultivo de colonia aparece mas de 100000 por ml.
BACTERIURIA COMPLICADA: Es aquella que está relacionada con alteraciones orgánicas o funcionales de alguna de las estructuras del aparato urinario.Por ejemplo si la infeccion urinaria tiene una insuficiencia renal *creatinina 2 o 3 agregada, o paciente que tbm tiene diabetes y infección urinaria.
BACTERIURIA DE VÍAS = Revela que el origen de la infección se encuentra en uréter, vejiga y/o uretra (vía urinaria baja).
Cuales son las infecciones urinarias bajas? Porque las infecciones urinarias de dividen en:
Bajas comprende:vejiga y uretra
Altas: uréter, pelvis renal y rinon.
BACTERIURIA PARENQUIMATOSA (alta( = revela que el origen de la infección se halla en el parénquima (riñón – alta; próstata, epidídimo y/o testículos – no son del aparato genitourinario, son órganos parenquimatosos, ocasionan fiebre en caso de infecciones).
Grupos con predisposición a infecciones genitourinaria: 3 grupos
Niños, Adultos: Predominan en las mujeres sexualmente activas y gestantes, Ancianos : Predominan en los varones mayores de 60 años (por alteraciones prostáticas)
EPIDEMIOLOGÍA
Existen grupos de riesgo en función de la edad, sexo y la existencia de otros factores predisponentes que condicionan la frecuencia de las IU.
En ambos sexos las IU son más comunes de padecer en las etapas extremas de la vida, infancia y senectud; aunque con un ligero predominio femenino. En el resto de las edades las IU asientan casi con exclusividad en las mujeres debido a que poseen mayores factores predisponentes.
Existen ciertos factores predisponentes que se relacionan con las IU:
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED:
FACTORES de la ORINA = En condiciones normales la misma es estéril( normal, sin infecciones, sin bacterias), pero puede contaminarse con microorganismos al pasar por la uretra. Normalmente la orina tiene acción antimicrobiana (apuntese eso) debido a:
Sus valores extremos de os molaridad 
Su contenido elevado de urea
Su pH (más bien ácido = 4,5 - 8) el ph promedio es de 6.
Agregado de líquido prostático (varón), zinc
FACTORES ANATOMICOS que pueden preisponer a infecciones urinarias.
	FACTORES INTRINSECOS
	FACTORES EXTRÍNSECOS
	1.- Uretra femenina Corta
	1.- Ropa Ajustada (mujeres)
	2.- Actividad Sexual (mujer)
	2.- Mujer Retenedora Social 
	3.- Embarazo (mujer)
	 
	4.- Uso de dispositivos Intrauterinos (mujer)
	 
	5.- Hipertrofia Prostática (varones mayores de 60 años)
	 
	6.- Técnicas de instrumentación y cateterismo (varones)
	 
	7.- Vejiga Neurogénica (varones principalmente)
	 
	8.- Cálculos Renales
	 
	9.- Tumores y Estenósis
	 
	10.- Malformaciones
	 
	11.- Reflujo vesico – uretral
	 
La actividad sexual en la mujer, las secreciones vaginales cuando tiene microorganismo, puede pasar a la uretra de la mujer microorganismo que no son de su habitad e ir subiendo ocasionando cistitis y despues pielonefritis se llega al rinon, por eso la mujer después de las relaciones pueden sentir alguna molestia.
La hiperplasia prostática impide la salida de orina, dejando orina residual, un foco de cultivo para colonizacion de bacterias.
Cateterismos: sondas transitorias, permanentes, todo que manipulemos mecanicamente.
La Vejiga neurogenica se clasifican en 3: hipotónica (aquella que no tiene tonicidad y deja llenar la vejiga de orina y no tiene fuerza para evacuar toda orina y siempre tiene vejiga con orina), hipertónica (tiquitida y con la minima cantidad de orina ya siente voluntad de orinar), la hipotónica predispone mas a la infección.
Los cálculos renales: Normalmente se hay calculo produce el dolor colico, sin infección urinaria, pero se el calculo sigue trancando, después de 72 horas, eso es un factor predisponente a infección.
Tumor, estenosis de uréter y uretra.
Es reflujo vesico-ureteral.
Factores extrinsecos: ropa apretada, y mujeres que retardan la evacuacion de la orina, por varios factores.
……..
FACTORES INMUNOLÓGICOS = Los Anticuerpos sistémicos y locales, se están alterados van ha ser otros factores que van a dejar de defender nuestro organismo sistémicamente o localmente.Por ejemplo:
FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE INFECCIOSO: Sabemos que la E. Coli, es parte de la flora microbiana, pero cuando esta E.coli han sufrido una virulencia o el huspede esta con sus defensas bajas se vuelve el huésped virulento.
La E. coli tienen unos pilos, que son como unos pelos que salen de la bacteria,que tienen la afinidad de aderirse al urotelio y es difícil que ellas salgan.Y esos son factores favorables a la bacteria y desfavorable para el huésped o paciente.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN (anótense) es mediante 4 vias:
VÍA ASCENDENTE : La más utilizada por los microorganismos – tuvo que entrar por el meato de la uretra, paso uretra y sus porciones, vejiga, uréteres, pelvis renal…
VÍA HEMATÓGENA : Es menos frecuente que los microorganismos la utilicen. Sin embargo hay microorganismos que utilizan esta vía alternativa para causar IU a partir de un foco séptico existente en algún lugar del organismo; tal es el caso de Mycobacterium Tuberculosis (pulmones por via hematogena llega al rinon, provocando tuberculosis renal), Staphylococo Aureus( quedan el la piel y pueden ocasionar por via ascendente, y en pacientes quemados, por via hematogena), Candida. En pacientes con Sepsis y/o Endocarditis estáfilocóscica, es común que por esta vía se establezcan en el riñón abscesos.
Se debe hacer no solo urocultivo, mas tbm hemocultivo.
VÍA LINFÁTICA: Los datos a cerca de esta vía de diseminaciónson poco concluyentes en los casos de pielonefritis, posiblemente el Acinetobacter la utilice.
Via por continuidad: Se hay un absceso perineal, por continuidad pasa la infección a la uretra o a la vejiga, o algún abceso abdominal o retroperitoneal, puede pasar la infección.
AGENTES INFECCIOSOS INVOLUCRADOS : Para el análisis de prevalencia de los diferentes microorganismos asociados a las IU hay que tener en cuenta factores como la edad, el sexo y otros factores asociados como las Enfermedades de base o factores condicionantes como anomalías congénitas, vejiga neurogénica, etc. 
MICROORGANISMOS HABITUALES, que ocasionan infección urinarias
Escherichia Coli (bacilo gran negativo)
Proteus Mirabilis 
Providencia y Morganella Morgagnii 
Klebsiella Pneumoniae 
Enterobacter Cloacae 
Pseudomona Aeruginosa (hospitalares)
Acinetobacer 
Staphylococo Saprophyticus 
Enterococo Feacalis 
MICROORGANISMOS POCO HABITUALES:
Streptococo Agalactiae (B-Hemolítico Grupo B) : meningitis en el RN al salir por el canal del parto y se contamina.
CUADROS CLÍNICOS
Cistitis Aguda.Diagnostico de infección urinaria baja. Se trata de una infección de la vejiga, que se caracteriza por la existencia de bacteriuria (entre 100 y 100000 UFC/ ml), piuria en el sedimento urinario y síndrome miccional (Polaquiuria, disuria y tenesmo), pregunta de examen. Puede presentar Hematuria Terminal micro o macroscópica, orina con olor desagradable(fetida), color oscuro y en raras ocasiones se acompaña de fiebre. 
Gérmenes habitualmente involucrados: Escherichia Coli. Staphylococo Saprophyticus que ocasiona la cistitis.
Síndrome Uretral Agudo: Se caracteriza por presentar una bacteriuria menor a 100 UFC/ ml y se acompaña (en el 30 – 50% de los casos) por síndrome miccional y piuria en el sedimento urinario.
Uretritis: Infección e inflamación de la uretra, pude ser gonocósica(gonorrea) o no gonocócica(mas frecuente) e incluso estar asociada al uso de catéteres-sonda.
Uretritis Gonocócica: (Es una ETS). Tiene un período de incubación de 5 días, tras lo cual el 90% de los varones presenta un exudado uretral purulento asociado a un intenso prurito meatal y disuria. 
Uretritis No Gonocócica: Tiene un período de incubación de varios días inclusive hasta un mes posteriores al contacto infectante. La sintomatología suele ser más moderada que en la uretritis gonocócica; el exudado uretral suele ser mucoso, escaso y matutino, acompañado de un discreto prurito meatal y disuria.Frecuente en hombre jóvenes cuando tienen relación sin aseo.
Uretritis Asociada a Catéter: Además de los síntomas típicos cursa con fiebre o febrículas; pudiendo, en ancianos e inmunodeprimidos, presentarse bacteriemias y deterioro del estado general. Es necesario además del Tto. ATB retirar la Sonda
Prostatitis Crónica: Se caracteriza por tener un comienzo insidioso, manifestaciones clínicas paucisintomáticas (aparece y desaparece), dolor testicular y/o hipogástrico; presenta un patrón de infección recurrente.Es difícil tratar y se es anciano, es mejor hacer una RTU de próstata para dar un fin.
Epididimitis: Se caracteriza por síndrome miccional, fiebre, dolor en el hemiescroto afectado, el cual presenta un aumento de tamaño, calor rojo e hiperemia
Para recordar: via urinaria baja: vejiga, uretra con sus 4 porciones:prostáticas, membranosa, bulbar, peniana - testículo, c. deferente (conducto inguinal), vesículas seminales, todo eso puede provocar infeccion pues estan interconectados.
Pielonefritis Aguda: Infección e inflamación del riñón, cálices y pelvis renal que comienza en el intersticio y se extiende rápidamente a los glomérulos , Túbulos y vasos renales. Si bien es un cuadro infeccioso poco frecuente es el más grave de las IU. Tiene mayor incidencia en las mujeres y, habitualmente es el resultado del ascenso de microorganismos desde la vía urinaria baja.
Sintomas:Decaimento físico generalizado, mal estado general,anorexia, falta de apetito, desidratacion, fatiga, palpitación, cansacio, al examen físico puno percusión positivo.
El tratamento entonces es internacion, hidratación y ATB. Con el tratamiento el paciente se recupera rápido, si no se hace puede llevar a insuficiencia renal.
TBC Renal y de las Vías Urinarias: Es una de las formas más frecuentes de TBC Extrapulmonar. Rinones poliquisticos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Primeras Manifestaciones. El paciente suele referir sólo molestias locales, Disuria, Polaquiuria, Tenesmo y urgencia vesical. Estos síntomas y la aparición de una piuria sin bacterias convencionales o de una hematuria con nula o ligera proteinuria orientan el diagnóstico.EN un analise de orina.
Manifestaciones Tardías. Afección del Estado general, Pérdida de Peso, Fiebre, aparición de un síndrome cistítico persistente, dolor lumbar (por obstrucción ureteral), piuria (aséptica), hematuria, pérdida eventual de la función renal (por destrucción del parénquima y/o hidronefrosis obstructiva).
DIAGNOSTICO DE LOCALIZACION 
Vías Urinarias = Sólo se pueden confirmar con Urocultivo 
o Parénquima Renal. 
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPÍRICO GRAL. = En espera del Antibiograma y urocultivo podemos instaurar un Tratamiento Empírico con un ATB oral que alcance una elevada concentración en orina, que sea de baja toxicidad y de buena tolerancia.Las quinolonas, se elimina muy bien por via urinaria.
RECIÉN NACIDOS = Realizar Hemocultivo, realizando un Tratamiento como para Sepsis (ya que el 90% de las IU en RN se comportan como sepsis general).Pueden morir en cuestión de días, deven ser llevados a terapia muchas veces.
Ampicilina + Cefotaxima 
Ampicilina + Gentamicina (es ototoxica- sordera y nefrotóxica – insuficiencia renal, son aminoglucosidos) 
Se da de ocuerdo al kilogramo peso y valor de creatinina.
LACTANTES = (niños menores de 18 meses de vida) Considerar toda IU como una IU alta (sin necesidad de realizar el diagnóstico de localización). Para el tratamiento podemos emplear:
Cefalosporinas de 1ra. Generación, mas indicada en infección urinaria de personas que son mas mayores
Nitrofurantoína – antiséptico urinario, comprimido de 100 mg y suspensión para niños.
Gentamicina o Amikasina (sobre todo en IU repetidas y algunas bacteriemias)
MUJERES MAYORES DE 13 AÑOS= Generalmente causada por E. Coli, S. Saprophyticus, Chlamydia Trachomatis. Si en el Diagnóstico micrbiológico se informa:
Leucocitos + Bacterias = Tratar con Cefalosporinas de 1ra. Generación 
Leucocitos sin bacterias = Tratar con Azitromicina (en casos de gérmenes atípicos)
CONCLUSION
La Infección Urinaria es un cuadro de presentación muy frecuente de la práctica diaria del médico, y una de las patologías más frecuentes en Urología. El tracto urinario puede ser colonizado por bacterias, parásitos, hongos y virus, ocasionando infección urinaria, siendo las más frecuentes las infecciones bacterianas, principalmente por examen - bacilos gram negativos (Escherichia coli, Klebsiellas proteus, seudomonas, etc.) y menos frecuentemente por cocos gram positivos (Stafilococo, estreptococo); cocos gram negativos (Neisseria), parásitos (Shistosoma – filaria), hongos (Cándida), virus (Parotiditis fífico)- puede dar la orquitis urleana., con destrucción de cel germinativas, infertilidad, por eso en parotiditis hay que indicar reposo absoluto.
Las infecciones pueden ser agudas y crónicas complicadas y no complicadas. En las infecciones hospitalarias predominan el proteus y la seudomona, generalmente es más frecuente en el sexo femenino. Se clasifican en específicas(un agente especifico como gonorrea o tuberculosis), inespecíficas (causada por una o dos o diferentes bacterias, son la mayoría) y enfermedades de transmisión sexual.
Vías de Infección. Son cuatro las vías por las cuales las bacterias llegan al tracto urinario: Vía hemática, Vía linfática, Vía ascendente(mas común) y por contigüidad
La más común es la ascendente. 
Los factores de susceptibilidad están determinados por:
Virulencia bacteriana: más del 80% de las infecciones son producidos por E. coli, de la cual haymás de 150 serogrupos. Estas bacterias tienen propensión a adherirse a las mucosas a través de pilos.
Introito vaginal y meatro uretral, que permiten la adherencia bacteriana y la infección consecuente son factores de sensibilidad en la mujer. En el hombre la próstata es el motivo de infección recurrente, si bien produce una sustancia que sirve de defensa que es el ZINC. Otro factor que parece favorecer las infecciones ascendentes es el prepucio. En vejiga: el residuo, vejiga neurogénica y cuerpos extraños favorecen la infección.
Mecanismos de defensa. La micción eficaz y el pH elimina las bacterias y la mucosa vesical son mecanismos de defensa contra I.U.
Factores ureterales y renales.