IMAGEN DEL ABDOMEN PATOLOGICAS 2.pptx

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IMAGEN PATOLOGICA DEL ABDOMEN 2
Dr. Blas Aquino
ESTOMAGO
RX CONTRASTADA
Posee cinco elementos: Fondo gástrico, cuerpo, antro, cardias y píloro. Aunque el método de diagnóstico más usado en la actualidad para valorar estómago es la endoscopía, la Rx baritada también se usa para ciertos casos.
Decúbito dorsal.- El antro se encuentra más cerca de la pared anterior y más arriba que el fondo, por tal motivo el aire se acumula en el antro y el contraste en el fondo. El estómago se encuentra enrollado.
Decúbito ventral.- El fondo del estómago se encuentra más arriba que el antro, por lo cual el fondo se llena de aire y el antro de contraste. El estómago se encuentra enrollado.
Posición de pie.- El contraste se acumula en el antro y el aire en el fondo gástrico. Aquí el estómago se desenrolla y cuelga.
Posiciones en Rx contrastada de estómago
Rx contrastada de estómago en posición decúbito ventral (Nótese el aire en el fondo y el contraste en el antro).
Su localización es de preferencia en la curvatura menor.
Se caracterizan por formar una excavación que sobresale del contorno gástrico llamada nicho. Este nicho ulceroso produce una muesca en forma de “ojal de camisa” al nivel de la base de la úlcera.
Debido al proceso inflamatorio se produce un engrosamiento y constricción de la mucosa al nivel de la base de la úlcera que proyecta una imagen discretamente radiolúcida denominada línea de Hampton.
Los pliegues mucosos se proyectan en forma radiada y sí llegan hasta el nicho.
Estas úlceras suelen no llenarse de contraste.
Úlceras benignas
 Su localización es de preferencia en la curvatura mayor.
Se caracterizan porque no sobresalen del contorno gástrico (se mantienen dentro de la mucosa gástrica).
No encontramos la línea de Hampton ni el signo en ojal de camisa.
Los pliegues mucosos tienen forma radiada pero no llegan hasta el nicho, constituyéndose ésta en la característica radiológica más importante que permite diferenciar una úlcera maligna de una benigna.
En las cercanías del nicho maligno hay rigidez de la pared gástrica.
Úlceras malignas
Sus variantes son:
Ulcerativo.
Infiltrativo.
Polipoide o vegetante.
CARCINOMA GÁSTRICO
Produce defecto del relleno, es decir que todo el contraste no rellena el estómago y el carcinoma no lo capta, produciendo una imagen radiolúcida (esto sobre todo se da en el carcinoma polipoide).
El sitio de predilección es la curvatura mayor del antro.
Produce rigidez de la pared gástrica en el sitio donde se encuentra el tumor.
Es importante anotar que en todo carcinoma gástrico hay que investigar metástasis, lo cual se puede realizar con la TAC.
Características
Posee cuatro segmentos de los cuales el bulbo duodenal es el más importante desde el punto de vista radiológico (se encuentra después del estrechamiento pilórico).
Dentro de sus características anatómicas podemos anotar que sus válvulas conniventes son bastante gruesas y que a nivel de su segmento terminal (donde se convierte en yeyuno) se encurva originando el ángulo de Treitz.
DUODENO
Se asientan principalmente en las paredes anterior y posterior del bulbo duodenal y son más frecuentes que las úlceras gástricas benignas. Pueden localizarse también en la curvatura mayor, menor, paredes gástricas o en la base del duodeno.
En sus inicios estas úlceras se las observa como una excavación que se llena de contraste, alrededor de la cual hay un halo radiolúcido producido por el edema circundante.
ÚLCERAS DUODENALES
Cuando se cicatrizan (fenómeno de acordeón), estas úlceras van retrayendo su contorno hasta originar una imagen en hoja de trébol que corresponde a la deformación del bulbo duodenal (normalmente tiene forma de corazón) que a la vez puede producir estenosis duodenal y estrechez grave del duodeno siendo el único tratamiento la resección quirúrgica del segmento anómalo.
El colon es un tubo de aproximadamente 150 centímetros de longitud por 3 a 8 centímetros de diámetro. Su investigación contrastada se la realiza de dos formas:
Colon por enema o enema baritado de colon Que consiste en una dilución de sustancia baritada y agua.
Colon por enema con doble contraste En la que se emplea una mezcla de aire y bario, donde el bario se localiza en la parte central
del colon y el aire en los contornos.
ENEMA BARITADO DE COLON
Consiste en el estrechamiento de un segmento colónico que como consecuencia lleva a una dilatación proximal del mismo. Puede ser congénita o adquirida; en la congénita hay ausencia local de plexos de Meissner y Auerbach, con lo cual el segmento se vuelve estrecho y rígido, mientras que la adquirida puede ser secundaria a enfermedad de Chagas. Por lo tanto el megacolon es secundario al estrechamiento producido por la enfermedad de Hirchsprung.
ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG O MEGACOLON
No hay que olvidar que el aumento del calibre del colon se denomina megacolon mientras que el aumento en su longitud, dolicocolon. En otros casos las dos alteraciones antes descritas se unen denominándoselas dolicomegacolon.
Las haustras a nivel del colon van desapareciendo gradualmente a partir del ciego, siendo muy pequeñas o casi invisibles en el colon descendente y sigma.
Son formaciones saculares que se llenan de contraste y que son producto de la evaginación mucosa a través de pequeñas aberturas, particularmente las dejadas por el cruce de los vasos sanguíneos. Cuando se presentan en gran cantidad y sin complicaciones originan la denominada diverticulosis
A nivel del colon se localizan sobre todo en el sigma y colon descendente.
 Son más frecuentes en personas estreñidas.
DIVERTÍCULOS
Es producida por bacterias.
Al inicio se producen unas granulaciones en el colon, las cuales se las observa como pequeños defectos de relleno hacia la mucosa y hacia fuera de ella y que pueden localizarse en un segmento o en todo el colon.
COLITIS INESPECÍFICA
En una segunda etapa y a medida que avanza el proceso, las granulaciones se hacen más notorias y prominentes, erosionando la mucosa y produciendo verdaderas saculaciones espiculadas a manera de dientes de sierra en el contorno del colon.
En la tercera etapa debido al proceso inflamatorio y fibrótico, el colon se retrae y acorta a más de volverse rígido, con un aspecto tubular (disminuye de calibre) debido a la fibrosis e hipertrofia de la muscular.
Pueden asentarse en cualquier lugar del colon.
La técnica que nos permite detectarlos con mayor precisión es el colon por enema con doble contraste, en donde se observan como pequeños defectos de relleno (imagen radiolúcida), redondeados, de bordes lisos, con o sin pedículo y localizados en cualquiera de las paredes del colon.
Se consideran entidades premalignas.
PÓLIPOS
Tal como enunciamos anteriormente, las variables macroscópicas de carcinoma son:
Infiltrativo.
Vegetante o polipoide.
Ulcerativo.
El carcinoma polipoide puede confundirse con un pólipo, diferenciándose en que el pedículo del pólipo tiene una base mucho más fina que la del pedículo del carcinoma polipoide.
Muchos estudios actualmente afirman que los carcinomas del lado derecho tienen más tendencia al sangrado, mientras que los del lado izquierdo, a la obstrucción.
CÁNCER