III consenso internacional de sepsis y shock septico 2016.pdf

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III CONSENSO INTERNACIONAL DE 
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO-2016
The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine
DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001
• Enfoque excesivo en inflamación.
• Confusa continuación de sepsis 
severa a shock séptico.
• Criterios de SIRS con baja 
sensibilidad y especificidad.
• Discrepancias de incidencia y 
mortalidad.
• El término sepsis severa es 
redundante.
MARCO GENERAL
SEPSIS
Alteración 
Fisiológica
Alteración 
Patológica
Alteración 
Bioquímica
INFECCIÓN  Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).
 Sepsis como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
 Personas que sobreviven a Sepsis
tiene a largo plazo discapacidad
física, psicológica y cognitiva.
Necesidad de revisión de los
criterios y definiciones de
Sepsis.
SEPSIS 1991
Sepsis resulta de una respuesta
inflamatoria sistémica(SIRS) a la infección.
Si a esto se le añade una disfunción
orgánica recibe el nombre de SEPSIS
SEVERA, si a esto se le añade hipotensión
refractaria a fluidoterapia llegaría ser
SHOCK SEPTICO.
REUNIONES PASADAS
SEPSIS 2001
En esta reunión se discutieron limitaciones 
con las definiciones, expandieron la lista 
de criterios diagnósticos. Se tenia un 
problema de poca evidencia de éstos.
Se juntaron 19 expertos de diferentes
especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine, los representantes
fueron Dr. Deutschman y Dr. Singer. Las
reuniones se dieron de Enero del 2014 hasta
Enero de 2015. Usando historiales médicos y
estudios de Cohorte.
CONCEPTOS
SEPSIS 2001
SEPSIS: Respuesta multifacética a un
agente infeccioso que puede ser
amplificado por factores endógenos,
sepsis como infección con al menos 2 o 4
criterios SIRS(enfocándose solo en exceso
de inflamación).
*Los criterios SIRS no necesariamente
indican respuesta desregulada.
Pobre validez discriminativa.
Pobre validez concurrente.
SEPSIS 2016
SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza
la vida causada por una respuesta
desregulada a la infección. Existe
también activación temprana de
mediadores pro y antiinflamatorios así
dañando sus propios órganos y tejidos
dando alteraciones no inmunológicas
(cardiovascular, neuronal, hormonal,
metabólica y coagulación). Disfunción
organiza no se relaciona a muerte
celular.
 SEXO
 RAZA
 GENÉTICA
 EDAD
 COMORBILIDADES
 MEDICACIÓN
M
O
D
IF
IC
A
N
INFECCIÓN = Respuesta Regulada
SEPSIS = Respuesta Desregulada +
Disfunción Orgánica
*Considerar disfunción orgánica en
pacientes con infección.
*Infecciones especificas pueden
resultar en disfunción orgánica sin
respuesta desregulada sistémica.
DISFUNCIÓN O 
FALLA ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential [Sepsis-Related]
Organ Failure Assessment Score)
por ser el mas común,
puntuaciones altas están en
relación a una alta mortalidad. Este
Score evalúa varios parámetros.
El nuevo modelo qSOFA(quick
SOFA) es un criterio simple que
ayuda a la sospecha de disfunción
orgánica y tomar decisiones. Tiene
la ventaja de no necesitar pruebas
de laboratorio y la rapidez de su
uso. También ayuda a la sospecha
de posible infección en pacientes
sin sospecha previa.
SOFA ≥2 tiene 
riesgo de 
mortalidad 10% 
en pacientes 
con sospecha 
de infección.
SHOCK 
SÉPTICO
Es definido como un subconjunto
de sepsis en donde el Sistema
circulatorio y las anormalidades
del metabolismo celular son
suficientes para incrementar la
mortalidad
2001-Shock séptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock séptico: Diferenciar al Shock séptico
de la disfunción cardiovascular
por si sola y considerar
anormalidades celulares.
SHOCK SEPTICO:
 Refractario a fluidoterapia
 Sepsis
 Vasopresores(para mantener PAM≥65 
mmHg.)
 lactato >2 mmol/l. (indica disfunción 
celular)
*La asociación de Hipotensión y lactato
elevado indican juntas una disfunción celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.
>40% 
mortalidad
!La primera causa de
muerte en personas con
infección es la SEPSIS!
*Si no esta disponible
medir el lactato usar un
criterio de hipoperfusión
tisular(retardo de llenado
capilar) si es necesario.