Sífilis

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Sífilis 
Definición 
La sífilis es una enfermedad infecciosa exclusiva del humano, de transmisión sexual, sanguínea, y perinatal, causada por el Treponema pallidum. Esta infección se manifiesta en etapas agudas asintomáticas o sintomáticas o en formas crónicas causantes de graves secuelas y discapacidades. El período de incubación de la enfermedad es de 10 a 90 días y de tres semanas en promedio. 
Estadios de la sífilis 
Sífilis primaria 
Aparecen pequeñas heridas en los órganos genitales (cancro duro), no presentando ardor, picazón (coceira), dolor o pus, que desaparecen espontáneamente y no dejan cicatrices
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
 
 Después de un período de latencia que puede durar de seis a ocho semanas, la enfermedad entrará de nuevo en actividad, ocurriendo manchas rojas en la piel, en la mucosa de la boca, en las palmas de las manos y plantas de los pies
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria  
• La enfermedad puede quedar estacionada durante meses o años, hasta el momento en que surgen complicaciones graves como el compromiso del sistema nervioso central, del sistema cardiovascular con inflamación de la aorta, lesiones en la piel y los huesos
Sífilis congénita o prenatal 
El paso del TP al feto puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, pero el daño se produce después del 4 mes, coincidiendo con el inicio de la respuesta inmune fetal.
El riesgo de infección fetal en la enfermedad reciente es de 75 a 95%, estabilizándose después de dos años a 30% por todo el tiempo que evolucione la enfermedad. El resultado de esta infección en madres no tratadas es: aborto del trimestre medio, mortinatos, muerte neonatal y el cuadro específico de sífilis congénita o prenatal que puede ser precoz (manifestación antes de 2 años) o tardía (clínica después de 2 años), e incluye los estigmas a largo plazo que las lesiones determinan.
Sífilis congénita o prenatal 
Las manifestaciones de la sífilis congénita precoz aparecen en los primeros dos años de vida y se manifiestan como una lúes secundaria grave del adulto. La sífilis congénita tardía aparece después de los dos años y se asemeja a la lúes terciaria.
Epidemiologia 
En América Latina, al menos 330.000 embarazadas que poseen una prueba positiva para sífilis.
Se estima que nacen 110.000 niños con sífilis congénita.
Cuatro de cada 100 personas están infectadas de sífilis en Paraguay, un porcentaje más alto que el de otros países de la región, según datos divulgados por el Programa Nacional de Control del Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual (Pronasida).
En comparación, otros países de la región, como Brasil, tienen un promedio del 1,5% de infectados, según el Pronasida.
Un estudio anterior, de 2011, apuntó a una prevalencia aun mayor de la sífilis entre los 116 mil indígenas paraguayos, entre los cuales el porcentaje de infectados llega al 9%.
El último análisis de Pronasida indica que un 43% de las personas afectadas por la enfermedad tiene entre 15 y 24 años.
Diagnostico 
1. Ultramicroscopía o microscopía de campo oscuro: en exudado de lesiones húmedas se observa el treponema. Es el examen de elección en la sífilis primaria.
2. Serología:
 No treponémica: RPR y VDRL. Gran rendimiento en la sífilis secundaria:
a. Cualitativo: detecta la respuesta humoral tipo reagina que determina el treponema. Se debe efectuar en el primer y tercer trimestre y en el cordón umbilical .
b. Cuantitativo: Determina actividad con títulos sobre 1/8 ó 1/16, y además permite un seguimiento de la terapia efectuada.
 Treponémica: FTA ABS: Se usa con fines confirmatorios. Se mantiene reactivo a pesar de terapia satisfactoria.
Ninguno de estos exámenes discrimina con las espiroquetas saprófitas.
SÍFILIS PRIMARIA:
Úlceras infecciosas: Herpes virus (HSV), Linfogranuloma venéreo (LGV), Chancroide…
Úlceras no infecciosas: neoplasia genital, eritema fijo pigmentario, traumatismos…
SÍFILIS SECUNDARIA:
Lesiones cutáneas: Alergias medicamentosas, intoxicaciones alimentarias, pitiriasis rosada de Gibert, exantemas virales, psoriasis en gotas…
Lesiones mucosas: liquen plano, aftas crónicas, enfermedad mano-pie-boca…
Condilomas planos: verrugas por VPH, carcinoma epidermoide…
SÍFILIS TERCIARIA:
 * Lupus vulgar, lupus eritematoso, tumores, úlcera venosa…
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
   Tabla 2. Tratamiento de la sífilis
Fase
Tratamiento de elección
Tratamiento alternativo
Incubación
Primaria
Secundaria
Latente precoz
Penicilina G benzatina (III-B): 2,4 mill.U.im, dosis única
Doxiciclina:100 mg/12h × 14 días
Eritromicina:500 mg/6h × 14 días
Azitromicina:1 g inicio, 0,5 g/día × 10 días (III-B) o 2 g dosis única
Ceftriaxona: 250-1.000 mg/díaim× 10 días (III-B)
Latente tardía
Terciaria/Gomas
Desconocida
Penicilina Gbenzatina:2,4mill. U.im/semana × 3 semanas (7,2mill. U. en total))*
50.000 U/Kg/dosis en niños (máx. 2,4mill. U/dosis)
Doxiciclina:100 mg/12h o 200 mg/24h × 21-28 días
Eritromicina:500 mg/6h × 28 días
Neurosífilis
Sífilis cardio-vascular
Afectación ocular
Penicilina G cristalina:18-24 millones U/día, iv × 10-14 días (3-4millU/4 h o infusión continua)
Puede continuarseconpenicilinaGbenzatina:2,4mill. Uim/semana × 3 semanas
Penicilina Gprocaína:2,4millUim/d +Probenecid500 mg/6 h × 17 días
Ceftriaxona: 2 gimoiv× 10-14 días
Doxiciclina:200 mg/12h × 28 días
TRATAMIENTO
Prueba rápida para sífilis
La prueba rápida para sífilis es una prueba inmunocromatográfica, treponémica, de un solo uso para la detección de anticuerpos específicos para Treponema pallidum. Se puede realizar con muestra de sangre total, suero o plasma. Dentro de la propuesta de ampliación del acceso al diagnóstico, la prueba rápida para sífilis se utiliza en situaciones especiales y como clasificación. El Departamento de ETS, SIDA y Hepatitis Virales utiliza las siguientes pruebas para Sífilis: la prueba rápida DPP Sífilis y la prueba rápida Rapid Check Sífilis.
PrevenCIÓN
La transmisión sexual puede prevenirse mediante el uso de preservativos. La transmisión vertical puede ser prevenida a través del rastreo durante el prenatal de las gestantes, que deben ser tratadas tan pronto como se establezca el diagnóstico. Orientación a los pacientes con ETS para que discrimina las posibles situaciones de riesgo en sus prácticas sexuales y que desarrollen la percepción en cuanto a la importancia de su tratamiento y de sus parejas sexuales y de comportamientos preventivos, educación en salud de modo general. Las lesiones iniciales son contagiosas y deben examinarse con guantes.
ComplicaCIONES posIBLEs
Sin tratamiento, la sífilis puede evolucionar, extenderse por el cuerpo y causar complicaciones más graves para los pacientes infectados. Además, puede aumentar el riesgo de infección por VIH y, en las mujeres, puede causar complicaciones en el embarazo. 
Es importante resaltar que el tratamiento puede impedir problemas futuros, pero no puede revertir daños causados ​​anteriormente. Por lo tanto, el tratamiento precoz es esencial.
Surgimiento de hinchazón en la piel, huesos, hígado y otros órganos en la última etapa de la enfermedad. Con el tratamiento, estas inflamaciones suelen desaparecer, pero si no se trata de ellos pueden evolucionar a los tumores. 
Los problemas neurológicos también pueden aparecer, como AVC, meningitis, sordera, problemas de visión y demencia. 
El aneurisma y la inflamación de la aorta y otras arterias y vasos sanguíneos, daños a las válvulas del corazón y otros problemas cardiovasculares también son algunas de las complicaciones posibles. 
Las posibilidades de contraer el virus del VIH aumentan significativamente en personas con sífilis, ya que las heridas presentes en la piel -las características de las dos primeras etapas de la enfermedad- suelen sangrar fácilmente, facilitando la entrada del virus del sida en el organismo durante una relación sexual. 
En el embarazo, la mujer infectada puede pasar la enfermedad al feto. La sífilis congénita
puede elevar los riesgos de aborto y los de muerte del bebé durante la gestación o después de los primeros días de vida
Gracias