Pares Craneales Español

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pARES
 craneales
Docente y discentes
Docente : Dra. Maria Elisa Espinola.
Discentes: Ademar Fernandes da S. Sobrinho.
 Mariana Souza da Costa.
 Nobabi Luz Chaar Santana.
 Patrick F. Macedo.
 Ricardo Polhman.
I – nervio olfatorio
Tipo: Sensitivo Especial (olfatorio).
Grupo de origen: Cerebro Medio.
Distribución: Mucosa Olfatoria.
A través del olfato no podemos disgustar, pero podemos presenciar la calidad del vapor, o seguidamente de una ropa sucia o limpia. Es importante determinar que nuestro organismo procesa distintos olores de acuerdo con la inteligencia proporcionada de la persona, y el desarrollo evolutivo que esta posea. Sus funciones son limitadas pese que el nervio es únicamente detector, es decir que solo percibe olores y no puede disgustar o simplemente detecta un sabor.
I – nervio olfatorio
No suele realizarse su examen de rutina, solo cuando hay sospecha de una lesión de este nervio. La exploración consiste en presentar sustancias odoríferas conocidos(café, canela, chocolate y clavo), evitando sustancias irritantes(alcohol y ácidos). La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno (tracto olfatorio). Tiene que descartar deformidades nasales.
Exploración: 
Se presenta olores conocidos por el paciente en cada una de las fosas nasales, teniendo precausión de tapar la fosa contraria a la explorada el paciente debe poder decir que es lo que esta oliendo y estando los ojos y la boca cerrados. Las principales alteraciones son: anosmia, hiposmia, cacosmia, alucinaciones olfatorias y hiperosmia.
I – nervio olfatorio
Causas frecuentes de alteraciones olfatorio: 
Traumatismos Craneales (accidente automovilístico, las fibras del nervio olfatorio se seccionan al nivel de la lámina cribriforme)
Tumores primarios y secundario (compresión)
Envejecimiento (deterioración)
Epilepsias (originadas en el centro olfatorio, presentan sensaciones de olores desagradables, alucinaciones olfatorias, que son muy fuertes y de corta duración)
Ii – nervio óptico
Tipo: Sensitivo Especial (visión)
Grupo de origen: Cerebro Médio. 
Distribución: Ojos.
El nervio óptico es el encargado de enviar las señales que percibe el ojo hasta nuestro cerebro. El cerebro se encargará después de interpretar estas señales procedentes de estímulos externos para conformar la imagen, en la retina, la capa más interna del globo ocular, hay unas células llamadas fotorreceptores, que transforman la percepción de la luz en impulsos eléctricos, los conos son los fotorreceptores que nos permiten ver los colores, y los bastones se encargan de apreciar las formas en condiciones de baja luminosidad
Ii – nervio óptico
La exploración comprende:
1. Agudeza Visual
Visión de lejos: tablas Snellen
Visión de cerca: Tabla de Jaeger, si la lectura no es posible, se realiza prueba de visión cuenta dedos , colocándose a 1m.
2. Campos visuales
Campímetria por confrontación: es la técnica más sencella, rápida y flexible. El explorador se sitúa “nariz con nariz” frente el paciente a una distancia de alrededor de 1m.
Ii – nervio óptico
Cada ojo se examina por separado: el explorador cerrará un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarán
El explorador se pedirá al paciente que le informe del momento en que observa por primeira vez un objetivo (ej: un dedo del explorador), que entra plenamente en el campo de visión del explorador (campimetria de contorno) y que se moverá a una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada cuadrante de visión.
Otro método para explorar el campo de visión por confrontación es el recuento de dedos. Se usara el campo visual del explorador como control.
Descartar: escotomos, hemianopsias, cuadrantanopsias.
Ii – nervio óptico
3. Fondo de ojo, disco óptico, retina 
Es un método de diagnóstico complementario que analiza la retina, todo el fondo del ojo y sus estructuras. Es diferente y más completo que la fondoscopia, que sólo observa las partes centrales del fondo del ojo. El mapeo de retina proporciona una investigación detallada, evaluando los vasos sanguíneos, el nervio óptico y la retina central y periférica.
Se hace con un aparato llamado oftalmoscopio indirecto. Con el auxilio de una lente especial ante el ojo, sobre la cual el médico incide una luz, es posible, entonces, realizar el examen. La pupila, que ya estará previamente dilatada, recibe la claridad y permite al oftalmólogo evaluar el fondo y las estructuras internas del ojo. La iluminación fuerte, durante el examen, permite la evaluación de las estructuras hasta en ojos con cierto grado de opacidad, como en los casos de cataratas o enfermedades de la córnea, haciendo posible el análisis en gran parte de los pacientes.
Iii- nervio Motor ocular comum o oculomotor
Tipo: Motor o eferentes.
Grupo de Origem: Mesencéfalo. 
Distribución: Musc. Elevador de los parpados superiores, obliquo menor, recto superior, inferior y medial del ojo.
IV- nervio patético o troclear
Tipo: Motor o Eferente.
Grupo de Origem: Mesencéfalo.
Distribución: Musc. Oblíquo superior do olho.
Los nervios Motor Oculomotor(III), Patético(IV) e Abducens(VI) se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrínseca e intriseca del ojo( movimiento ocular).
IV- nervio patético o troclear
Observe si la apertura de ambos 
ojos es simétrica. (Isocórica).
Observe si hay estrabismo
(desviación del globo ocular) 
o desviación lateral de la cabeza. 
IV- nervio patético o troclear
Motilidad ocular extrínseca (moe)
Apertura palpebral.
Movimientos oculares.
IV- nervio patético o troclear
Motilidad ocular intriseca:
Pupilas 
Reflejo fotomotor 
Reflejo consensual
Reflejo de acomodación y 
convergencia.
V - NERVIO TRIGÉMINO
Tipo : Mixto
Grupo de origem: Protuberancia
Destribuición: Motor (Musculo Mastigadores y Tensor del Velo del Paladar) Sensitivo: ( Piel de la Cara, Maxilar Superior e Inferior, dientes, Boca, Lengua, Faringe, Fosas Nasales.
REFLEJO CORNEAL: Parpadeo Involuntario al hacercar algo al ojo.
REFLEJO MASETERINO: Cierre la Boca al percurtir com el martillo sobre el menton.
REFLEJO NASAL: La excitacion de una fosa nasal con un pañuelo provoca un estornudo acompañado al lagrimeo.
Vi- nervio motor ocular externo, abductor o abducens
Tipo: Motor o eferente
Origen real: En la eminencia Teres en la protuberancia.
Origen aparente: Surco pontobuilbar,
 eminencia de la piranide bulbar
Distribución: Musc. Recto Lateral
Vi- nervio motor ocular externo, abductor o abducens
Vii- nervio facial
Tipo: Mixto.
Grupo de origen: Protuberancia.
Distribución: Motor ( musculo cutáneos de la cara, del pabellón auricular, del estribo, occipital, estilohioideo, vientre posterior del digastrico), Sensitivo (piel del paellon auricular, meato aucustico, mucosa externa de la lengua. 
Viii- nervio vestíbulococlear o estatoacústico
Tipo: Sensitivos o aferentes.
Origem real:Rama coclear (gânglio de corti)
 rama Vestibular (ganglio de scarpa)
Origem aparente: Surco ponto bulbar por
fuera del nervio facial.
Viii- nervio vestíbulococlear o estatoacústico
Viii- nervio vestíbulococlear o estatoacústico
Exploración de la rama coclear:
La exploración debe realizarse en una habitación en que exista el mayor silencio posible. Se explora primeramente la percepción del sonido por la transmisión aérea y luego por la transmisión ósea. La primera se examina hablando con el enfermo o por medio de la prueba del reloj. Se ocluye un oído con la mano y se evita que el enfermo mire al médico, cuando éste pronuncia algunas palabras y preguntas sencillas. También se explora colocando enfrente del conducto auditivo externo del enfermo, un reloj de bolsillo o un diapasón vibrando. Se hace sucesivamente en ambos oídos, anotando si el enfermo oye a la misma distancia de ambos oídos, si hay diferencias entre uno y otro,
o si en un lado escucha y en otro no.
Viii- nervio vestíbulococlear o estatoacústico
Normalmente se debe percibir hasta una distancia de 6 a 8 metros. La percepción del sonido por la transmisión ósea se explora por medio de las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.
Prueba de Weber: Se coloca un diapasón vibrando en el vértice del cráneo y se le pregunta al enfermo cómo percibe la vibración. Normalmente se percibe igual en ambos oídos, en caso contrario se habla de Weber lateralizado, a la izquierda si se percibe más en el oído izquierdo, y lateralizado a la derecha si se percibe más en el oído derecho.
Prueba de Rinne: Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides del enfermo hasta que éste deje de percibir el sonido, a continuación se coloca el diapasón vibrando frente al oído del mismo lado. Normalmente debe oírse nuevamente la vibración del diapasón (Rinne positivo), cuando no ocurre así (Rinne negativo).
Viii- nervio vestíbulococlear o estatoacústico
Exploración de la rama vestibular:
Comprende la anamnesis y el examen objetivo. El interrogatorio deberá investigar dos aspectos subjetivos: 1º vértigo y 2º los zumbidos (acufenos). El vértigo es una sensación particular y desagradable de inestabilidad. El sujeto con vértigo, siente erróneamente que su cuerpo gira y los objetos circundantes permanecen fijos (vértigo subjetivo), o bien que los objetos a su alrededor son los que giran (vértigo objetivo). 
Viii- nervio vestíbulococlear o estatoacústico
En los acufenos el sujeto refiere sonidos similares al tañido de una campana, a silbidos, o a ruidos de vapor. Cuando se debe a procesos que afectan la rama vestibular, los sonidos son de alta tonalidad y agudos. La exploración comprende: verificar si hay Nistagmus espontáneo, comprobar si hay Nistagmus provocado mediante diversas pruebas de excitación del laberinto, la prueba de la desviación del índice de Bárány y algunas pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico.
Ix- nervio glosofaringeo
Tipo: Mixto.
Origen Real: Motor – Nucleo Ambiguo – Bulbo, Sensitivo – Ganglio Petroso.
Origen Aparente: Surco Retroolivar.
Distribucion: Motor: Musculo Estilofaringeo. Sensitivo: mucosa Orofaringea, caja timpánica, trompa auditiva, células mastoideas, paladar blando.
Ix- nervio glosofaringeo
Compuesto por fibras sensoriales y motoras. Las primeras se distribuyen por la faringe, el oído medio y las papilas gustativos del tercio posterior de la lengua. Las fibras motoras por la faringe, el musculo estilofaringeo y los pilares del velo del paladar.
La exploración del gusto se basa en la percepción de los sabores (amargo, dulce, salado, ácido). Sus alteraciones son la agusia, hipogusia, paragusia (gusto falso).
Ix- nervio glosofaringeo
Exploracion:
Para explorar su rama motora 
se pide al paciente que abra la bocay 
se deprime la lengua con un bajalengua; 
se observa la bucofaringe mientras se le 
indica que emita un sonido “a”. 
En caso de paralisis unilateral del IX para 
se nota el desplazamiento de la faringe hacia 
el lado sano (signo de cortina de Vernet).
Ix- nervio glosofaringeo
X- nervio vago o neumogástrico
Tipo: Mixto
Origen Real: Motor: Nucleo Ambiguo. Sensitivo: Ganglio Superior (Yugular) e Inferior (Nodoso)
Origen Aparente: Surco Retrolivar
Es un nervio misxto, formado por fibras sensoriales y motoras. Las primeras inervan la faringe, vísceras torácicas y digestivas. Las fibras motoras inervan el musculo constrictor de la faringe, musculos laríngeos y musculos lisos viscerales.
Las fibras motoras se exploran mediante el examen del velo del paladar y de la laringe.
X- nervio vago o neumogástrico
En primer lugar se ordena al paciente abrir la boca y pronunciar el sonido “a” mientras se mantiene deprimida la lengua con un bajalenguas. En condiciones normales el velo del paladar se eleva simétricamente. En presencia de una paralisis del X par se observa elevación unilateral del velo, con desviación del rafe medio y la uvula hacia el lado sano. Se completa la exploración con la prueba del vaso.
El examen de la laringe se realiza escuchando la voz (bitonal, nasal), y por la laringoscopia (movilidad de las cuerdas vocales).
X- nervio vago o neumogástrico
Exploracion del X par:
Prueba del vaso I: Se indica al paciente que sorba el agua y la mantenga en la boca sin tragarla.
Prueba del vaso II: A continuación se le pide que se incline hacia delante, agachando la cabeza, y que en ese momento trague. En caso de parálisis del X par se produce reflujo nasal del liquido.
X- nervio vago o neumogástrico
Xi- nervio espinal o accesorio
Grupo de origem: Bulbo 
Función: rotación de la cabeza y elevación del hombro inervación de los musculos esternocleitomastoideo y trapecio
Inervación de los músculos: Esternocleidomastoideos y trapézio. Nervio motor que envía mensajes a los hombros, cuello, faringe, laringe y palatomole.
Xi- nervio espinal o accesorio
XII- Nervio Hipogloso
Grupo de origem: Bulbo
Funcion: proporciona inervacion motora a opa músculos de la lengua. ( excepto al músculo palatogloso, el cual es inervado por el nervio vago) y outro músculos linguales.
Importante en la deglutacion y la articulacion de sonidos. 
-Inervación de los músculos: extrínseca y intrínseca de lá língua. Nervo motor responsable de los movimientos de los músculos de la lengua, faringe y laringe
XII- Nervio Hipogloso
gracias