Capitulo 25 – Los compartimiento líquidos del cuerpo

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Capitulo 25 – Los compartimiento líquidos del cuerpo
Los ingresos y las pérdidas de líquidos deben estar equilibrados en condiciones de estabilidad.
Ingresos diarios de agua: fuentes principales: 1) la que se ingiere como líquidos o por alimentos sólidos (2100mL/día.), y 2) la que se sintetiza como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono (200mL/día). Ingreso total = 2300mL/día.
Pérdidas diarias de agua: pérdida insensible de agua: no pueden regularse con precisión, representan unos 700mL/día. Ocurre sin que el individuo la perciba.
- A través de la piel, por difusión (independiente del sudor) = 300 a 400mL/día. 
- A través del aparato respiratorio, por evaporación = 300 a 400mL/día.
Pérdidas de liquido por el sudor: depende del ejercicio físico y de la temperatura ambiente = 100mL/día hasta 1 a 2 L/hora.
Pérdida de agua con las heces: = 100mL/día, puede aumentar con diarrea intensa. 
Pérdida de agua por los riñones: las restantes se excretan con la orina.
Pérdida total= 350+350+100+100+1400=2300
Compartimientos líquidos corporales: 1) liquido extracelular (líquido intersticial y plasma sanguíneo) y 2) liquido intracelular.
Otro pequeño compartimiento, el liquido transcelular (líquidos de los espacios sinovial, peritoneal, pericárdico, intraocular y cefalorraquídeo = 1 a 2L.
Cantidad de agua total en adulto normal = 60% del peso corporal (42L), puede cambiar con la edad (↓ por ↑ % de grasa), sexo (las mujeres tienen mas grasa corporal), grado de obesidad.
Compartimiento del líquido intracelular: 28L (40% del peso corporal)
Compartimiento del líquido extracelular: 14L (20% del peso corporal), liquido intersticial (11L) y plasma (3L).
Volumen sanguíneo: (7% del peso corporal = 5L): la sangre contiene líquido extracelular (plasma 60%) y liquido intracelular (hematíes 40%). Se le considera un compartimiento separado porque se encuentra alojado en su propia cámara, el aparato circulatorio.
Hematocrito: volumen de los hematíes empaquetados o concentrados. ↓ En anemia y ↑ en policitemia.
Constituyentes de los líquidos extracelular e intracelular: 
Las composiciones iónicas del plasma y el líquido intersticial son similares: porque están separadas por membranas capilares que son muy permeables. La diferencia más importante es la mayor concentración de proteínas en el plasma.
Debido al Efecto Donnan, (atraen mas cationes dentro) la concentración de los iones con carga positiva es ligeramente mayor (2%) en el plasma que en liquido intersticial. Porque las proteínas del plasma están, cargadas negativamente, tienden a unirse a los cationes; y repelen a los aniones, tienden a estar mas concentrados en el líquido intersticial.
En el líquido extracelular, hay grandes cantidades de Na, cloruro y bicarbonato, pero pequeñas cantidades de K, Ca, Mg, fosfatos y ácidos orgánicos.
Constituyentes importantes del liquido intracelular: pequeñas cantidades de Na, cloruro y casi nada de Ca, moderadas de iones Mg, sulfato y grandes cantidades de K, fosfato y proteínas, cuatro veces mas que en el plasma.
Determinación del volumen de los líquidos en los distintos compartimientos del cuerpo; principio de la dilución del indicador: se puede medir introduciendo una sustancia indicadora en ese compartimiento, dejando que se reparta uniformemente por la totalidad del mismo y, luego analizar la dilución que ha experimentado esa sustancia. 
Este método se puede utilizar cuando: 1) el indicador se distribuya homogéneamente por todo el compartimiento, 2) se disperse sólo en el compartimiento que se va medir, y 3) no se metabolice ni se elimine.
Determinación de los volúmenes de los distintos compartimientos líquidos del cuerpo: Determinación del agua corporal: agua radiactiva (tritio, ³H2O) o agua pesada (deuterio, ²H2O), Antipirina.
Determinación del volumen del líquido extracelular: sustancias que no atraviesan fácilmente las membranas celulares. Na, cloruro y Yotalamato radiactivo, tiosulfato, Inulina.
Cálculo del volumen del líquido intracelular:
 Volumen intracelular = Agua corporal total – Volumen extracelular.
Determinación del volumen plasmático: albúmina, azul de Evans (T-1824) (afinidad por proteínas del plasma).
Cálculo del volumen intersticial = volumen del liquido extracelular – volumen plasmático.
Determinación del volumen sanguíneo: hematíes marcados con ¹Cr, o calculando: volumen sanguíneo = volumen plasmático / 1- hematocrito.
Regulación de los intercambios de líquidos y de los equilibrios osmóticos entre los líquidos intracelular y extracelular: 
Liquido extracelular: determinadas por el equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas.
Líquidos entre los compartimientos intracelular y extracelular: por la acción osmótica de los solutos más pequeños (Na y cloruro), mediante ellos ambos compartimientos se mantienen isotónicos.
Principios básicos de la osmosis y la presión osmótica: 
Osmosis: difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua.
↑ soluto - ↓ agua; el agua difunde desde una zona de > a < concentración de solutos.
Velocidad de la osmosis: velocidad de difusión del agua.
La concentración osmolal de una solución, se expresa en osmoles por Kg de agua: Osmolalidad y en osmoles por L de solución: Osmolaridad
Presión osmótica: magnitud exacta de presión que se necesita para impedir la osmosis.
Relación entre la presión osmótica y la osmolaridad: la presión osmótica de una solución es directamente proporcional: - a la concentración de las partículas osmóticamente activas de esa solución (↑ partículas, ↑ la presión y vice versa). Independiente del tamaño del soluto. – y a su osmolaridad (medida de concentración de los solutos)
Ley de van’t Hoff, la presión osmótica () puede calcularse así: 
	 = CTR (=19.3 mm Hg).
C= concentración de solutos en osmoles por L. 1,0 mOsm/L
R= constantes de los gases ideales.
T= temperatura absoluta en grados Kelvin
Cálculo de la osmolaridad y de la presión osmótica de una solución: la posible presión osmótica de esta solución seria, por tanto, de 308 mOsm/L x 19.3 mm Hg/mOsm/L, es decir 5944 mm Hg..
Líquidos isotónicos: si se coloca a una célula en una solución que contenga solutos no difusibles y cuya osmolaridad sea de 282 mOsm/L, la célula no se encogerá ni se hinchara porque las concentraciones de agua en los líquidos intracelular y extracelular son iguales y los solutos no pueden entrar ni salir de la célula.
Hipotónica: menores concentraciones de solutos no difusibles (menos de 282 mOsm/L). El agua penetrará en la célula haciendo con que esta se hinche, diluyendo el líquido intracelular, el liquido extracelular se ira concentrando hasta que ambas tengan la misma osmolaridad.
Hipertónica: concentración más alta de solutos no difusibles, el agua saldrá de la célula al espacio extracelular, con lo que se concentrara en el líquido intracelular y se diluirá el líquido extracelular. La célula se encogerá hasta que se igualen ambas concentraciones.
Se refieren al hecho de que las soluciones produzcan o no cambios en el volumen de las células…
Líquidos isosmóticos, hiperosmóticos e hiposmóticos: Las soluciones que tienen la misma osmolalidad que las células se llaman isosmóticas, independientemente de que los solutos sean capaces o no de atravesar la membrana celular.
Hiperosmóticos e hiposmóticos, soluciones que tienen mayor o menor osmolaridad.
Edema: exceso de líquido en los tejidos corporales: principalmente en el líquido extracelular, pero puede afectar los líquidos intracelulares.
Edema intracelular: hay dos procesos: 1) la depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos, y 2) la falta de nutrición suficiente de las células (↓ riego sanguíneo, ↓ O2 y nutrientes, ↓ funcionamiento de bomba de iones de la membrana → Na ya no puede bombearse al exterior y el exceso produce por osmosisel paso de agua al interior).
 También puede aparecer en los tejidos inflamados (porque tienen efecto directo sobre las membranas, aumentando su permeabilidad dejando que el Na y otros iones difundan al interior de la célula con osmosis y entrada de agua).
Edema extracelular: dos causas: 1) la salida anormal de líquidos desde el plasma a los espacios intersticiales a través de los capilares, y 2) el fracaso de los linfáticos para retornar el líquido del intersticio de vuelta hacia la sangre. La causa clínica más frecuente del líquido intersticial es la filtración capilar excesiva de líquido.
Factores que pueden aumentar la filtración capilar: ↑ del coeficiente de filtración capilar, ↑ de la presión hidrostática capilar, o ↓ de la presión coloidosmótica del plasma.
La obstrucción linfática produce edema: Al elevarse la concentración de las proteínas, aumenta la presión coloidosmótica del líquido intersticial, la cual retira aun mas liquido de los capilares. La obstrucción de la circulación linfática puede ser especialmente intensa en las infecciones de los ganglios linfáticos.