Capítulo 28 Mal de Chagas ok

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FLAGELADOS DE SANGRE Y TEJIDOS
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FLAGELADOS DE SANGRE Y TEJIDOS
Familia: trypanosomatidae
Genero: Leishmania.
Genero: Trypanosoma.
Morfologia general: estos parasitos adoptan 4 formas evolutivas diferente durante su ciclo biologico:
Amastigote
Promastigote
Epimastigote
Tripomastigote
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AMASTIGOTE: Forma redondeada, pequeña, posee un núcleo, axonema y blefaroplasto
EPIMASTIGOTE: Fusiforme, núcleo central, blefaroplasto anterior, flagelo que emerge del mismo por el costado y se mantiene unido al citoplasma por una membrana ondulante, dirigiéndose al polo anterior donde se hace libre
TRIPOMASTIGOTE: Fusiforme, núcleo central, blefaroplasto posterior, flagelo que comienza en el mismo recorre el costado y se mantiene unido al citoplasma por una membrana ondulante, dirigiéndose al polo anterior donde se hace libre
PROMASTIGOTE: Fusiforme, núcleo central, blefaroplasto anterior, flagelo que emerge del mismo y se dirige al polo polo anterior donde se proyecta como un flagelo.
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La porción anterior del parasito es aquella hacia la cual se produce el avance del flagelo durante su translación.
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GENERO TRYPANOSOMA
Tripanosomiasis americana
Trypanosoma cruzi
Trypanosoma rangeli
Tripanosomiasis africana
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma brucei rhodesiense
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Trypanosoma cruzi
Agente etiologico de la enfermedad de chagas, propia del continente americano.
Mas propia de zonas rurales.
Casas con paredes de barro, ofrecen medio adecuado para los triatominos ( vinchuca), donde anidan ponen huevos, y obtienen alimentos durante la noche chupando sangre de los seres a su alcance.
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Trypanosoma cruzi
Transmision: materia fecal de los vectores
Vectores: chinches hematófagos, vinchuca-chichá guasu-barbeiro)
Triatoma infestans: America del sur
El insecto se reproduce por huevos, que miden de 2 a 3 mm, de color blanco, que cambian a rosado cuando se completa la evolución del embrión. Desde que sale del huevo hasta que alcanza el estado adulto (formas aladas), la vinchuca pasa por cinco etapas de crecimiento (estadios ninfales), con cambios graduales de tamaño y sin alas. En cada cambio pierde su pelecho. Desde el estado de huevo a la etapa adulta, el ciclo evolutivo de la vinchuca puede variar de 8 meses a 1 año. A partir del estadio adulto la vida de este insecto se prolonga entre uno y dos años. 
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Trypanosoma cruzi
Rhodnius prolixus: norte de Sudamérica y centro américa.
Transfusión sanguínea
Transplacentaria
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Trypanosoma cruzi
Reservorios: hombre
Domiciliarios: el mas imp el perro
Peridomiciliarios: comadrejas
Extradomiciliarios o selvaticos: monos, lobos, zorros, roedores 
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Trypanosoma cruzi
Ciclo biologico
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Triatominos succionan sangre del reservorio o enfermo, ingiriendo tripomastigotes que se encuentran en sangre.
Tripomastigotes se multiplican en el intestino medio del insecto, desarrollando formas de epimastigote.
Luego de 15 a 30 días llegando al final del ciclo desarrollan la forma infectante de tripomastigotes que se llaman tripomastogotes metacíclicos que se ubican en el intestino posterior.
Trypanosoma cruzi
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Cuando el triatomino infectado vuelve a picar a otro mamífero sensible, defeca y las formas infectantes son eliminadas en las heces.
Penetran por las lesiones o escoriaciones en la piel o mucosas.
El tripomastigote invade células de distintos órganos y se reproduce bajo la forma de amastigote.
Trypanosoma cruzi
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Salen de las células donde se multiplican en forma de tripomastigote, de esta forma pasa a la circulación o penetran a otra célula para otro ciclo evolutivo.
Trypanosoma cruzi
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Cuadros Clínicos: 
Enf. Chagas transmitida por vector: 2 periodos
Agudo: 5-20 % desarrolla síntomas
 principal es el chagoma de inoculación-signo de Romagna, preferentemente en la cara que se caracteriza por edema duro bipalpebral unilateral.
intensa replicación parasitaria (sangre y tejidos)
Gran reacción inflamatoria
Sistémica: fiebre, artromialgias, deterioro general, leucocitosis
Afectación multiorgánica: 
ganglios y médula ósea
Corazón
 pulmón
tubo digestivo (esófago y colon)
cerebro (SNC)
Suprarrenales
tiroides y paratiroides
ovarios, testículos
Tasa de mortalidad: aproximadamente 10%
Trypanosoma cruzi
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Trypanosoma cruzi
FASE LATENTE O INDETERMINADA
	Al final de la fase AGUDA aparecen anticuerpos específicos que bloquean la replicación parasitaria.
 
 Desaparece la PARASITEMIA pero persisten en ORGANOS BLANCOS
 Dura aproximadamente 10 años (hasta la aparición de los primeros síntomas de la fase crónica)
 Paciente asintomático aunque se inician las alteraciones parasimpáticas en los plexos cardíacos y digestivos
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FASE CRÓNICA (reducida parasitemia, Anticuerpos +)
CARDIOPATÍA CHAGÁSICA:
		Miocarditis (infiltrado inflamatorio + edema del miocardio y vasos)
		Daño miocárdico con dilatación progresiva (primero de cavidades 	derechas):
		Insuficiencia cardíaca congestiva
		Trastornos de conducción intramiocárdica (rama derecha, haz de His)
		Aneurisma de la punta, isaquemia, tromboembolismo
		80 % de los casos se acompaña de hepatopatía conagestiva
AFECTACIÓN DIGESTIVA
		Megaesófago, megacolon, megauréter, Megavejiga, Constipación
		Por destrucción neuronal y denervación progresiva e irreversible
Trypanosoma cruzi
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Enf. Chagas congénita: 
Transmisión transplacentaria de tripomastigotes circulantes en sangre materna
Niños bajo peso
Hepatoesplenomegalia
Afebriles
Meningoencefalitos 50% de los casos
3% transmision.
Trypanosoma cruzi
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Enf. Chagas transfusional: transmisión de tripomastigotes por vía sanguínea.
Proceso febril
Decaimiento
Hepatoesplenomegalia
Malestar general.
Aparición 8 a 10 días después de la transfusión.
Trypanosoma cruzi
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Trypanosoma cruzi
DIAGNÓSTICO
Depende de la fase clínico-evolutivo en que se encuentre la enfermedad
Epidemiología, Clínica, Radiología, Electocardiograma
Examen Parasitológico:
Directo: en fase aguda. Si dá negativo no excluye la enfermedad
Examen en fresco: Giemsa, Romanowsky
Gota gruesa (mas útil que el anterior cuando la parasitemia es baja), recuento de tripanosomas
 Biopsias
Xenodiagnostico
Cultivo
Indirectos: Reacciones inmunológicas
Inmunofluorescencia indirecta
Fijación del complemento
Pruebas de Elisa
Hemaglutinación indirecta
 
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Fase aguda;:
Met directos
Met Indirectos: IFI
IgM: 8-10 días aparecen aumentan titulación hasta las 7-8 semanas
IgG: aparecen fase final de la segunda semana del periodo agudo, alcanzan su maximo a los 45-90días manteniendose elevado por meses o años.
Trypanosoma cruzi
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Fase Latente:
Met. indirectos positivos 100 %
Congénita:
Tripomastigote en cordón de RN
PCR positivo
IgM positivo- 
Ojo IgG materna.
Post transfusinal:
Met indirectos
Trypanosoma cruzi
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Prevención:
Eliminacion de vectores
Control durante el embarazo
Control en bancos de sangre
Trypanosoma cruzi