Manual AMIR Digestivo y Cirugia General 6ed
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Manual AMIR Digestivo y Cirugia General 6ed


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de 
intestino delgado.
Concepto
Los conceptos separados tradicionalmente de maldigestión 
(hidrólisis defectuosa de nutrientes) y malabsorción (absorción 
mucosa defectuosa de nutrientes) no son útiles en la práctica 
clínica, y por ello hablamos globalmente de malabsorción. 
Tradicionalmente, ante la presencia de malabsorción se usaba 
un complejo algoritmo de estudio, pero actualmente resulta 
mucha más efectivo utilizar un esquema basado en las causas 
más frecuentes en nuestra área, buscando primero la etiología, 
y confirmando y cuantificando en su caso la malabsorción más 
adelante.
Fisiología
Causas más frecuentes en nuestro medio (MIR 13, 45; MIR 
04, 185)
TEMA 26 MALABSORCIÓN
Tema que podría llegar a ser muy extenso pero sin aumentar su 
rentabilidad. Se detallan tan sólo las enfermedades más frecuentes 
y preguntadas. Hay que memorizar las biopsias patognomónicas y 
prestar atención al sobrecrecimiento bacteriano.
Enfoque MIR
Esófago
Estómago
Agua
Duodeno
Calcio
Hierro
Ileon terminal
Sales biliares
Vit B12
Yeyuno
Resto de micro y 
macronutrientes
Figura 1. Absorción regional de nutrientes en intestino delgado y grueso.
Tabla 1. Causas de malabsorción en nuestro medio.
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celíaca
Sobrecrecimiento bacteriano
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Síndromes de intestino corto
Tuberculosis intestinal
Giardiasis
Pancreatitis crónica
Fibrosis quística
Gastritis atróficas
Cirugía gástrica
Cirrosis hepática
Cirrosis biliar primaria
Enfermedades endocrinas:
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Enfermedades cardiacas:
Insuficiencia cardiaca congestiva
ENFERMEDADES INTESTINALES
ENFERMEDADES PANCREÁTICAS
ENFERMEDADES GÁSTRICAS
ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y BILIARES
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
DGDigestivo y Cirugía General
Pág. 77Malabsorción
Clínica
(Ver manual de Pediatría)
Concepto
Es un síndrome de malabsorción atribuido a un número exce-
sivo de bacterias en el intestino, habitualmente en el intestino 
delgado. 
Etiología
(Ver tabla 3)
Tipos de malabsorción
El sobrecrecimiento bacteriano provoca una malabsorción de:
- Grasas.
 Las bacterias desconjugan las sales biliares, con lo que se 
malabsorben las grasas y las vitaminas liposolubles.
- Hidratos de carbono.
 Las bacterias provocan daño al enterocito causando déficit de 
disacaridasas, y además las mismas bacterias consumen los 
hidratos de carbono.
- Malabsorción de proteínas.
 El daño del enterocito hace que haya un déficit de dipeptida-
sas, y además las bacterias consumen aminoácidos. 
- Vitamina B12.
 Por efecto competitivo con los mecanismos de absorción de 
la cianocobalamina. 
26.1. Enfermedad celíaca
Tabla 2. Resumen de las manifestaciones clínicas de la malabsorción.
Principios inmedia-
tos en general
MALABSORCIÓN
DE
Adelgazamiento
Grasas Esteatorrea
Proteínas
Edemas, atrofia muscular,
hipopituitarismo secundario
Glúcidos Meteorismo y distensión. Diarrea ácida.
Hierro Anemia ferropénica, queilitis
Tetania, osteomalacia
Anemia megaloblástica, glositisB12 y fólico
Calcio
Hemeralopia, xeroftalmía, hiperqueratosis
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Vitamina A
Raquitismo y osteomalaciaVitamina D
Diátesis hemorrágicasVitamina K
Neuropatía periféricaVitaminas B1-B6
HipoMg, hipoK, hipoP, déficit de Zinc
Alteraciones
electrolíticas
Biopsias patognomónicas de síndromes malabsortivos:
- Agammaglobulinemia: ausencia de células plasmáticas en la 
lámina propia.
- Abetalipoproteinemia: enterocitos cargados de gotas de grasa.
- Whipple: macrófagos en la mucosa con gránulos citoplasmáticos 
PAS positivos, Ziehl-Nielsen negativos.
Recuerda...
26.2. Sobrecrecimiento bacteriano
Tabla 3. Causas más frecuentes de sobrecrecimiento bacteriano.
Alteraciones anatómicas:
Diverticulosis del intestino delgado
Asas ciegas poscirugía
Estenosis (enfermedad de Crohn, radioterapia, cirugía)
Anomalías motoras del intestino delgado:
Diabetes
Esclerodermia
Enteritis por radiación
Amiloidosis
Fístula gastrocólica o yeyunocólica
Resección de la válvula ileocólica
Hipoclorhidria (gastritis atrófica)
Estados de inmunodeficiencia
(sida, inmunodeficiencia común variable)
ESTASIS INTESTINAL
COMUNICACIONES ANÓMALAS ENTRE EL TRACTO 
GASTROINTESTINAL PROXIMAL Y EL DISTAL
CAUSAS MULTIFACTORIALES
Figura 2. Esclerodermia. Tránsito gastrointestinal que muestra dilatación de la 
segunda y tercera porción del duodeno y del yeyuno, con cuadro malabsortivo 
asociado. Tomada de DTM, Diagnóstico y Tratamiento Médico. Marbán.
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MalabsorciónPág. 78
- Folato.
 Las bacterias lo consumen. 
Clínica
Los textos clásicos recogen el cuadro llamativo que sería: 
esteatorrea (heces muy abundantes, brillantes y pegajosas), 
distensión abdominal, dolor, pérdida de peso, edemas o défi-
cits vitamínicos específicos. 
Diagnóstico (MIR 03, 4)
El gold standard es el cultivo del aspirado yeyunal, pero no se 
practica fuera de investigaciones. Antiguamente, se utilizaba 
también el test de Schilling.
Actualmente se utilizan el test de glucosa y el test de lactu-
losa para el diagnóstico. En estos tests se mide el aumento de 
la concentración de hidrógeno en el aire aspirado producido 
por la metabolización de la glucosa/lactulosa malabsorbida por 
las bacterias. Como problema, estos tests tienen muchos fal-
sos positivos y negativos. El test más sensible y específico es el 
test de la D-xilosa marcada con 14C pero es un test muy poco 
disponible (MIR 04, 4). 
En resumen, ante los problemas referidos de los mencionados 
tests, en la mayoría de ocasiones se diagnostica con: 
- Presencia de uno o más factores de riesgo de sobrecrecimiento.
- Clínica/alteraciones compatibles. 
- Respuesta al tratamiento. 
Tratamiento
Lo más importante es corregir el factor desencadenante (cuan-
do ello es posible) y corregir el déficit nutricional.
Otro punto importante es el uso de antibióticos para disminuir 
el sobrecrecimiento bacteriano. Se tienden a usan ciclos de 
7-14 días de tratamiento utilizando las dosis mínimas eficaces, 
y a rotar fármacos. Parece que el mejor candidato sería la rifaxi-
mina, pero se ha utilizado también amoxicilina-clavulánico, 
cotrimoxazol, etc. 
Concepto
Actualmente ya no se emplea el concepto de síndrome de 
intestino corto, sino el de fracaso intestinal, para englobar 
cuadros de malabsorción resultantes de resecciones previas del 
intestino, malformaciones o la pseudoobstrucción intestinal 
crónica.
Etiología
En el adulto las causas más frecuentes son la isquemia intes-
tinal, la enfermedad de Crohn, las resecciones y el daño por 
radiación.
En los niños las causas más frecuentes son las malformaciones 
y la enteritis necrotizante. 
Fisiopatología
La intensidad de los síntomas depende de la extensión de la 
lesión/resección y del área anatómica específicamente afec-
tada. Además, es importante el tiempo desde la intervención 
ya que se produce un fenómeno de adaptación paulatino que 
trata de normalizar los procesos de absorción. Por otra parte, 
en aquellos pacientes que conservan el colon, éste puede 
asumir muchas de las funciones de absorción del intestino per-
dido; por tanto, cuando la resección también afecta el colon el 
pronóstico es peor. 
En la enfermedad de Crohn, donde normalmente se realiza 
resección ileal, se afectará la absorción de vitamina B12 y de 
sales biliares. Además, a menudo es extirpada la válvula ileoce-
cal, lo que puede producir sobrecrecimiento bacteriano. 
Otro punto a recordar son las consecuencias indirectas de una 
resección intestinal, como son el aumento del oxalato (que 
genera litiasis renales) y la sobresaturación de la bilis por coles-
terol (que provoca litiasis biliares). 
Tratamiento
La dieta debe