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pediatría REFLUJO GASTROESOFÁGICO DEFINICIÓN RGE: como un proceso fisiológico y consiste en el paso involuntario retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. Siendo un fenómeno común en los bebés, los niños y los adultos sanos y ocurre principalmente después de las comidas, causando pocos o ningún síntoma. ENFERMEDAD por RGE: cuando causa síntomas o complicaciones digestivas o extra digestivas. EPIDEMIOLOGÍA • En lactantes se considera normal • Ocurre en un 94% de los lactantes entre 6 y 12 meses. FACTORES DE RIESGO: Antecedente de reparación de fístulas traqueoseofágicas • ATRESIA ESOFÁGICA • Pacientes con daño o retraso mental • Hernia hiatal • Displasia broncopulmonar • Asma • Fibrosis quística • Escoliosis • Parálisis cerabral espástica • Laringomalasia • Obesidad • Antecedente de prematurez Factores que contribuyen a exacerbar el RGE: • Dieta basa en líquidos • Retraso den el aclaramiento esofágico • Incompentencia del EII (secundario a inmadurez funcional de la unión gastroesofágica) • Alteraciones del vaciamiento gástrico © Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M CUADRO CLÍNICO Es importante diferenciar el RGE fisiológico del patológico: RGE FISIOLÓGICO Regurgitaciones sin ningun síntoma acompañante • ü Se les conoce como vomitadores FELICES ERGE • Síntomas de ESOFAGITIS (por inflamación causada por ácido, pepsina y bilis) ü IRRITABILIDAD ü NÁUSEA ü DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE ü ACTITUD DE SANDIFER (movimientos de hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de cabeza). En niños mayores y adolescentes se presenta: pirosis, dolor epigástrico, disfagia, laringitis crónica, erosiones dentales. SIGNOS DE ALARMA: Þ Regurgitación Recurrente Þ Poca ganancia PONDERAL. Si presenta regurgitación recurrente y poca gananica de peso no se deben considerar vomitadores felices, ya que la poca ganancia de peso no es típica de RGE en lactantes y es signo de alarma. Manifestaciones extradigestivas: tos crónica, asma, anemia, estancamiento ponderal © Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO Ninguna prueba es suficiente para un diagnóstico confiable. A menudo es el resultado de la evoluación clínica y pruebas combinadas. RGE FISIOLÓGICO: basado en el cuadro clínico y exploración física es suficiente en niños con regurgitaciones sin síntomas acompañantes. ERGE: realizar purebas diagnósticas en bebés y niños con síntomas de ERGE que no responden al tratamiento inicial o con manfestaciones extradigestivas • Serie Esófago Gastroduodenal: solo es útil en caso de sospecharse hernia hiatal o alguna alteración anatómica. • Impedancia combinada con pH: permite estudiar el reflujo gastroesofágico ácido y no ácido y l asociación temporal entre los síntomas y los eventos de reflujo. o La monitorización del pH en 24 horas es el estudio de referencia que permite confirmar la presencia de contenido gástrico en la luz esofágica. TRATAMIENTO RGE FISOLÓGICO: manejo conservador, especiamiento de fórmula láctea, alimentación fraccionada y cambios de posición ERGE: combinación de medidas conservadoras y fármacos: • POSICÓN DECÚBITO SUPINO: se recomienda en menores de 12 meses. Æ NO SE DEBE HACER es el Decúbito Lateral. Y la posición decúbito prona aumenta el riesgo de MUERTE SÚBITA INFANTIL. • IBP empírico durante 4-8 semanas justificado en niños con síntomas clásicos de ERGE (eficacia discutible por los efectos adversos). • Fórmula hidrolziada: Se recomienda en niños con poca gancia ponderal secundaria a ERGE, esta ayuda a reducir las regurgitaciones. Se recomiendan fórmulas hidrolizadas o a base de aminoácidos en lactantes durante 2 – 4 semanas como prueba para descartar APLV • Modificación de hábitos: dieta baja en irritantes y grasas • Cirugía antirreflujo: indicada en caso de falla al tratamiento, dependencia a largo plazo, poco apego, complicaciones que amenacen la vida -à FUNDUPLICATURA DE NISSEN. © Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M PRONÓSTICO La regurgitación recurrente no complicada generalmente disminuye durante el primer año de vida ü Se resuelve à entre los 6 y 12 MESES REFERENCIA Referir a tercer nivel en caso de: • Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento médico, si lo síntomas no resuelven o empeoran. • Poca ganancia ponderal • Retraso en el crecimiento • Anorexia, asma, anemia, odinofagia.
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