PATOLOGIA MAMARIA 1

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UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA
FACULTAS DE MEDICINA
PATOLOGIA MAMARIA
ANATOMIA
 PLEXO LINFÁTICO PERIAREOLAR
 GANGLIOS PECTORALES PROFUNDOS
 GANGLIOS MAMARIOS INTERNOS
 GANGLIOS MAMARIOS EXTERNOS
 GANGLIOS AXILARES
HISTOLOGÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA 
Tienen un predominio femenino.
La mayoría son benignas .
El cáncer de mama es la 2da causa de muerte mas frecuente en la mujer.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
PEZONES O MAMAS SUPERNUMERARIOS.
TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO.
INVERSIÓN CONGÉNITA DE LOS PEZONES.
MACROMASTIA
PEZONES O MAMAS SUPERNUMERARIAS (POLITELIA)
TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO
INVERSIÓN CONGÉNITA DEL PEZÓN
MACROMASTIA
PROCESOS INFLAMATORIOS 
1- MASTITIS AGUDA:
MORFOLOGÍA:
ES UNILATERAL
INICIO  1 SISTEMA DUCTAL O 1 SECTOR DE LA MAMA
ESTAFILOCOCO  PRODUCE UNA ZONA LOCALIZADA DE INFLAMACIÓN AGUDA HASTA LA FORMACIÓN DE ABSCESOS ÚNICOS O MÚLTIPLES.
ESTREPTOCOCO  UNA INFECCIÓN DIFUSA  CELULITIS
CUANDO HAY NECROSIS EXTENSA, LA SUSTANCIA MAMARIA ES REEMPLAZADA POR UNA CICATRIZ FIBROSA.
2- METAPLASIA ESCAMOSA DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS 
OTROS NOMBRES:
ABSCESO SUBAREOLAR RECIDIVANTE, 
MASTITIS PERIDUCTAL (o PERICANALICULAR)
ENFERMEDAD DE ZUSKA
90% en FUMADORES
MACRO
Masa subareolar ertimatosa y dolorosa
Similar a un absceso bacteriano
Recidivas  Fístulas bajo el músculo liso del pezón
MICRO
METAPLASIA ESCAMOSA QUERATINIZANTE de los Conducto del pezón
LA QUERATINA QUEDA ATRAPADA EN EL INTERIOR DEL SISTEMA DUCTUAL Y DA LUGAR A DILATACIÓN Y FINALMENTE LA ROTURA DEL CONDUCTO. 
RXN INFLAMATORIA GRANULOMATOSA CRÓNICA
3- ECTASIA DE CONDUCTOS MAMARIOS:
MULTIPARAS. 50-60 AÑOS. NO SE ASOCIA AL TABACO
MACRO
Masa periareolar palpable
Secreción blanquecina y espesa por el pezón
Retracción de la piel
NO PRODUCE DOLOR NI ERITEMA
MICRO
DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS.
ESPESAMIENTO DE LAS SECRECIONES MAMARIAS.
REACCIÓN INFLAMATORIA CRÓNICA Y GRANULOMATOSA EN LOS COMPORTAMIENTOS PERIDUCTUAL E INTERSTICIAL. 
LOS CONDUCTOS DILATADOS APARECEN REPLETOS DE RESTOS GRANULARES NECRÓTICO Y ACIDÓFILOS CONTENIDOS DE MACRÓFAGOS CARGADOS DE LÍPIDOS.
4- NECROSIS GRASA
ES UN DEBIDIDO A LA NECROSIS FOCAL DE LOS TEJIDOS GRASOS MAMARIOS
DEBIDO A TRAUMATISMO O CX DE LAS MAMAS
MACRO
Masa palpable no dolorosa
Engrosamiento o retracción de la piel
Mamografía  Densidades o calcificaciones
4- NECROSIS GRASA
CAUSAS
Trauma Cerrado
Remocion de Implantes
Cirugia o Trauma 
Biopsia
Reconstrucciones Mamarias
Mamoplastia
4- NECROSIS GRASA
Macro:
Se puede presentar como una hemorragias en fases iniciales
Aparecer una necrosis por licuefacción central grasa
 como un nódulo mal delimitado de tejido gris
Blanquecino firme que contiene pequeños focos de color calcáreo
Micro:
Foco central de células grasas necróticas
Infiltrado inflamatorio (macrófagos y neutrófilos) y células gigantes de cuerpo extraño
Foco es sustituido por tejido cicatricial o se enquista y queda limitado por tejido colagenizado
Esteatocitos irregulares sin núcleos periféricos
Observamos macrófagos
cargados de lípidos () entre los adipocitos
necróticos (*).
4- NECROSIS GRASA
Quiste oleoso 
Mamografía:
 Imagen nodular de centro radiolúcido, con paredes calcificadas con contornos en parte espiculados (cabeza de flecha). 
NECROSIS GRASA
Imagen quística de paredes finas con formación hiperecoica y ecos internos (cabeza de flecha)
5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante)
Es una lesión benigna inflamatoria de la mama de mujeres con Diabetes Tipo I (Mastopatia Diabética)
5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante)
Macro:
  Una masa de consistencia muy dura, móvil.
Lesión solitaria unilateral o bilateral
Puede haber hiperemia y edema
Micro:
 fibrosis queloide
 fibroblastos epiteloides 
infiltración linfocítica difusa periductal/lobulillar 
infiltración linfocítica perivascular (capilares y venulas)
atrofia lobulillar
5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante)
La infiltración linfocítica densa circunscrita, típicamente al lóbulo mamario, con desaparición de gran parte de las estructuras ductales terminales (acinis). 
Los linfocitos son pequeños, maduros, bien definidos
5- Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante)
Caracterizada por un denso infiltrado linfocitario en un lobulillo mamario con infiltración del epitelio. 
6- MASTITIS GRANULOMATOSA
Se caracteriza por la presencia de granulomas que afectan al epitelio lobulillar por Mycobacterium tuberculosis, sarcoidosis o enfermedad de Weger
La tuberculosa Se puede clasificar en tres tipos: nodular, diseminada y esclerosante.
6- MASTITIS GRANULOMATOSA
La nodular es la más común; se caracteriza por una lesión circunscrita de crecimiento lento, con o sin linfadenopatía.
Tumor indoloro o poco doloroso que puede permanecer en esta forma durante mucho tiempo, hasta que se fistuliza o ulcera la piel, provocando entonces mucho dolor
6- MASTITIS GRANULOMATOSA
Morfología 
Micro:
El estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de células redondas (linfocitos y células plasmásticas). 
 Estroma constituido por histiocitos epitelioides de amplio citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante multinucleada tipo Langerhans 
6- MASTITIS GRANULOMATOSA
Estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de células redondas (flecha) (linfocitos y células plasmáticas). 
B) Estroma constituido por histiocitos epitelioides de amplio citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante multinucleada tipo Langerhans (núcleos en la periferia dispuestos en herradura) (flecha) 
LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
ALTERACIONES FIBROQUÍSTICAS
ENFERMEDAD PROLIFERATIVA SIN ATIPIA
ENFERMEDAD PROLIFERATIVA CON ATIPIA
ALTERACIONES FIBROQUISTICAS
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
Son el trastorno más común de la mama. 
Se encuentran en las mujeres entre la adolescencia y la menopausia. 
Se presentan con más frecuencia entre las mujeres de 35 a 50 años de edad.
Se caracterizan clínicamente como masas, generalmente bilaterales, con dolor en la mitad del ciclo menstrual (Cíclicas)
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
 SE FORMAN POR DILATACION Y DESDOBLAMIENTO DE LOS LOBULILLOS
LOS NO ABIERTOS SON DE COLOR MARRON AZULADO Y SE LES LLAMA” “QUISTES EN CUPULA AZUL
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
MACRO:  
 Quistes únicos o también múltiples, (más frecuentes) que pueden alcanzar hasta 2 ó 4 cm. 
MICRO: 
Están revestido por epitelio atrófico aplanado o células metaplasicas apocrinas. (citoplasma eosinofilo abundante).
Microcalcificaciones
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
Fibrosis: 
Los quistes con frecuencia se rompen, este liquido de material estromal mas inflamación crónica hace que se forme un tejido fibroso cicatrizal 
 
Adenosis: 
Es el aumento de numero de acinos.
Enfermedad Fibroquistica
Conductos irregulares con dilatación quística y fibrosis de la estroma. Los quistes se hallan revestidos por células cuboideas o cilíndricas, uniformes y de aspecto benigno
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
Clínica
Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario
Usualmente más marcada en los cuadrantes externos
Incomodidad persistente o intermitente en las mamas
Dolor sordo, intenso
Sensibilidad y edema premenstrual
Incomodidad que aumenta después de cada período menstrual
Sensación de cambios en el pezón, prurito
ENFERMEDAD PROLIFERATIVA MAMARIA
ENFERMEDAD PROLIFERATIVA MAMARIA
Este grupo de trastornos se caracteriza por una proliferación del epitelio ductal y/o estromal sin anomalías células sospechosas de malignidad. 
En estas categorías se incluyen las siguientes entidades: 
Hiperplasia epitelial
Adenosis Esclerosantes
Papilomas Intraductales
1- HIPERPLASIA EPITELIAL
Morfología:
Macro: 
El epitelio que prolifera adopta la forma de masas
solidas que se extienden y ocupan la luz del conducto 
Micro: 
Es un incremento del número de capas de celulares y puede deberse al aumento de la proliferación, o con mayor frecuencia una incapacidad de las células en sufrir apoptosis. 
La hiperplasia moderada a florida cuando existen mas de 4 capas de células. 
1- HIPERPLASIA EPITELIAL
Las células epiteliales forman múltiples capas y
rellenan y expanden los conductos o los acinos
2- ADENOSIS ESCLEROSANTE
Proliferación de pequeños conductos en una estroma fibrosa 
Se asocia a cambios fibroquísticos. 
Es una combinación de hiperplasia epitelial y mioepitelial sumada a fibrosis del estroma.
Esta lesión se caracteriza por un incremento en el numero de acinos distorsionados y comprimidos, es decir el numero de acinis por conducto aumenta por lo menos al doble del numero hallado en los lobulillos no afectados.
Generalmente subclinica 
2- ADENOSIS ESCLEROSANTES
Morfologia 
MACRO:
Esta lesión puede producir una masa palpable, firme e irregular.
MICRO
Las celulas mioepiteliales suelen ser prominentes. 
Los acinis están comprimidos y distorsionados al nivel central o porciones centrales de la lesión pero están característicamente dilatados en la periferia 
3- PAPILOMA INTRADUCTAL
Los papilomas aparecen en la profundidad de la mama y a menudo se asocian con otras alteraciones de enfermedad mamaria proliferativa.
3- PAPILOMA INTRADUCTAL
Macro: 
Ductales grandes  solitarios y se hallan en los senos galactoforos del pezon. 
Ductales pequeños  multiples y se localizan en los conductos ductales mas profundos. 
Micro:
Están formados por núcleos ramificados cada uno con un eje de tejido fibrovascular recubierto de celulas luminales y mioepiteliales.
 El crecimiento sucede dentro de un conducto dilatado, que con frecuencia se encuentran con hiperplasia epitelial y estroma colágena rosada
3- PAPILOMA INTRADUCTAL
Las células epiteliales no tienen atipia
Ejes fibrovasculares ramificados del papiloma
Contienen una estroma colágena rosada
ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA CON ATIPIA
1- HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA (HDA)
PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CDIS
APARECE EN 5 -17% EN BIOPSIAS POR CALCIFICACIONES
1- Hiperplasia ductal atípica
CÉLULAS CARECEN DE MONOMORFISMO
DISPOSICIÓN REGULAR DE LAS CÉLULAS
LUCES REDONDEADAS
LESIÓN CON EXTENSIÓN LIMITADA
LA HDA NO OCUPA LA TOTALIDAD DE LOS CONDUCTOS (< 2mm)
LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DUCTAL SE CLASIFICA EN LOS SIGUIENTES TRES GRADOS:
 DIN 1
	- DIN 1A HIPERPLASIA DUCTAL SIN ATIPIAS (SIN RIESGO O LEVEMENTE AUMENTADO)
	- DIN 1B HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS
	- DIN 1C HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS EXTENSAS (MÁS DE 20 CONDUCTOS INVOLUCRADOS) Y CDIS GRADO 1 (MICROPAPILAR/ CRIBIFORME) 
DIN 2: CDIS GRADO 2 (MICROPAPILAR/ CRIBIFORME) CON NECROSIS O ATIPIAS
DIN 3: CDIS 3 O DE ALTO GRADO, CON O SIN NECROSIS
1- Hiperplasia ductal atipica (HDA)
MAMOGRAFÍA
HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA
2- HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA (HLA)
PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CLIS
APARECE EN MENOS DEL 5% EN BIOPSIAS 
2-HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA
LOBULILLO OCUPADO POR CÉLULAS MONOMORFICAS
LUCES INTRACELULARES
LAS CÉLULAS NO DISTIENDEN MAS DEL 50% DE LOS ACINOS
LA HLA PUEDE EXTENDERSE HASTA LOS CONDUCTOS
Tavassoli ha definido un sistema de tres niveles de clasificación para la LN:
 LIN1: Participación de gran parte de las luces de la TDLU, con
 distensión leve. Incluye la hiperplasia lobulillar atípica.
 LIN2: Distensión moderada de los acinos. Incluye al CLIS de bajo
 grado.
 LIN3: Distensión importante, de manera que las células comienzan a transportarse a través de los ductos, lo cual acaba socavando la
 integridad del epitelio ductal normal. Incluye al CLIS de alto grado.
HIPERPLASIA
ATIPICA
DUCTAL - LOBULILLAR
SE PRESENTAN EN LA ETAPA INVOLUTIVA
RIESGO AUMENTADO PARA DESARROLLAR
CÁNCER INVASIVO 
AMBAS MAMAS EN RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares con CA de mama
Pre menopausia
Tiempo transcurrido desde la biopsia