Uretritis y Prostatitis

Vista previa del material en texto

Clase 5.2
Uretritis y Prostatitis
I-. URETRITIS
Se pueden clasificar en 4 grupos:
● Uretritis gonocócica
● Uretritis no gonocócica
● Uretritis asociada a enfermedades del mesénquima (Síndrome de Reiter)
● Uretritis inespecífica
1.1 Uretritis gonocóccica
Infección de la uretra causada por el diplococo Gram negativo Neisseria gonorrhoeae. Esta infección se 
transmite por vía sexual, siendo en la mujer mucho más probable el contraerla de un hombre infectado 
(80%) que viceversa. Puede coexistir con amigdalitis gonocócica (7% heterosexuales, 40% de los 
homosexuales), enfermedad indistinguible de la estreptocócica.
Clínica
● Periodo de incubación de 3 a 10 días
● Puede ser asintomática hasta en un 50%
● Cuando es sintomática se manifiesta con ardor uretral, descarga uretral profusa de aspecto 
purulento acompañada eventualmente de faringitis y/o rectitis 
Diagnóstico
Se realiza mediante el análisis de la secreción uretral por tinción Gram (más raro por cultivo Thayer-
Martin o PCR). Para confirmar el diagnóstico la muestra debe tener más de 4 PMN por campo 
(confirmando uretritis) y la presencia de diplococos Gram negativos dentro de los PMN
Tratamiento
● Ceftriaxona monoterapia 250 mg im 1 vez → CDC
● Ciprofloxacino → en Chile
● Norfloxacino, cefixima y otros 
Siempre considerar además el tratamiento de la pareja.
Prevención
Uso de preservativo
Evolución
● El exudado desaparece a las 24 horas del tratamiento, sin tratamiento, los síntomas persisten 
por 3 a 7 semanas, quedando algunos de ellos como portadores
● La infección puede complicarse con:
○ Fibrosis uretral que lleva a estenosis (más frecuente)
○ Prostatitis y epididimitis
○ Orquiepididimitis que puede llevar a atrofia testicular
○ Proctitis
○ Artritis (compromiso de rodilla el más frecuente)
1.2 Uretritis no gonocócica
Enfermedad de incidencia creciente, actualmente más frecuente que la gonocócica que se presenta en 
grupos SE más altos y a la población heterosexual. Es un síndrome y no un diagnóstico propiamente tal.
Etiologías
● Aguda → Chlamydia trachomatis (30-50%), Ureaplasma urealyticum (30-40%), Otros 
(Trychomonas vaginales, Herpes simplex, hongos, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma 
genitalium, Coliformes, etc)
● Uretritis persistente → cuando no hay mejorías tras 7 días con doxiciclina
● Uretritis recurrente → recurrencia en primeras 6 semanas del tratamiento sin contacto sexual 
nuevo
Clínica
● Periodo de incubación de 1 a 5 semanas
● Puede ser asintomática
● Cuando es sintomática se presenta con ardor uretral leve y exudado blanquecino transparente y 
escaso
● Frecuentemente la pareja tiene infección asintomática
Laboratorio
● PMN > 4 en secreción uretral es diagnóstica uretritis 
● Gram y tinción Thayer-Martin negativa
● ELISA para Chlamydia trachomatis, PCR
Manejo
→ dos opciones: doxiciclina 100 mg/12 h por 7 días o azitromicina 1 g vía oral 1 vez.
Siempre debe tratarse a la pareja
En caso de uretritis persistente o recurrente se debe sospechar otro germen. Evaluar seguimiento, 
tratamiento y reexposición, evaluar otras causas de uretritis no infecciosa y otros agentes. El manejo 
dependerá de la etiología y si se detecta Ureaplasma tratar con eritromicina 500 mg/6h por 14 días.
Complicaciones
● En hombres → epididimitis, prostatitis, síndrome de Reiter (artritis reactiva caracterizada por 
uretritis, artritis y conjuntivitis)
● en mujeres → enfermedad inflamatoria inflamatoria, infertilidad y embarazo ectópico
II-. PROSTATITIS
También pueden distinguirse 4 formas:
● Prostatitis bacteriana aguda
● Prostatitis bacteriano crónica
● Prostatitis abacteriana
● Prostatodinia (sin inflamación)
Para el diagnóstico de la prostatitis hay que considerar:
● Anamnesis y examen físico
● Examen de orina y fluido prostático
● Examen de semen
● Medición de respuesta inmunológica
Muestra prostática, test de los 4 frascos → se obtiene mediante la orina: los primeros 10 ml 
corresponde a la muestra uretral, la orina de segundo chorro corresponde a la vejiga (200 ml), luego se 
debe detener la micción y se incline hacia adelante y se hace un masaje rectal, recolectándose unos 10 
ml que corresponde a la secreción prostática y finalmente se reanuda la micción.
2.1 Prostatitis aguda bacteriana
Clínica
Cuadro de dolor lumbar bajo, hipogástrico y/o perineal intenso de inicio brusco acompañado de fiebre, 
calofríos, CEG y síntomas urinarios bajos (ardor uretral, frecuencia miccional aumentada, tenesmo, pujo, 
etc) con grados variables de obstrucción urinaria. Al examen rectal, la próstata se palpa aumentada de 
volumen y consistencia, muy sensible, con aumento de temperatura local (no se recomienda el masaje 
prostático). El urocultivo es positivo.
Tratamiento
● Reposo y líquido abundante
● Antibioterapia
○ Cotrimoxazol forte 1 tableta/12 horas por 30 días
○ Ciprofloxacino 500 mg/12 h por 30 días
○ Norfloxacino 400 mg/12 h por 30 días
● Analgésicos -antipiréticos - antiinflamatorios
2.2 Prostatitis crónica bacteriana
Clínica
Se presenta como un cuadro arrastrado de disuria intermitente y dolor perineal, acompañado de 
síntomas irritativos que puede ser la continuación de una prostatitis aguda, pero en su mayoría de los 
casos no está dicho antecedente.
Las muestras de orina y vesical son negativas, por lo que el germen sólo puede aislarse en las muestras 
prostáticas o seminal.
Tratamiento
● Cotrimoxazol forte 1 tableta/12 por 4 a 16 semanas
● Alternativa → ciprofloxacino o norfloxacino por 30 días