FISIOLOGIA DIGESTIVO

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FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
FUNCIONES Y PROCESO DIGESTIVOS 
El tracto GI es un tubo extenso que recorre el cuerpo. Tiene paredes musculares (epitelio) y está bloqueado con un esfínteres de músculo esquelético en cada extremo. Donde la función principal de este es desplazar los nutrientes, el agua y los electrolitos desde el medio ambiente hasta el medio interno 
La comida que ingerimos están de forma de macromoléculas, donde nuestro aparato digestivo secreta enzimas potentes para digerirlos en moléculas tan pequeñas que nuestro organismo las absorbe 
DATO: si los mecanismos protectores contra la autodigestión fallan pueden presentar el paciente úlceras pépticas sobre las paredes del tubo digestivo 
· El ser humano ingiere alrededor de 2 L de líquido por día
Las glándulas exocrinas y las células secretan 7L de enzimas, moco, electrolitos y agua en la luz del tracto GI. Donde el volumen de líquido secretado es 42 L o más del doble del volumen plasmático (3 L) y se debe reabsorber ya que si no se hace el organismo se deshidrata rápidamente 
La reabsorción es muy eficaz, ya que en las heces se pierde 100Ml de líquido por día. 
· Los vómitos y diarrea (excesivamente acuosas) pueden convertirse en urgencia cuando se pierde secreciones gastrointestinales. En caso graves está pérdida de líquidos puede producir una disminución en el volumen de líquido extracelular a tal punto que el sistema circulatorio no puede mantener la tensión arterial adecuada 
· El aparato digestivo expulsa a los invasores externos. Para eso el epitelio de transporte del tracto GI tiene diferentes mecanismos de defensa donde incluye el moco, las enzimas digestivas, el ácido y tejido linfoide intestinal. 
DATO: El 80% de los linfocitos del organismo está en el intestino delgado 
El proceso digestivo es coordinado: digestión, absorción, motilidad y secreción
· Digestión: disgregación química y mecánica de los alimentos en unidades más pequeñas que pueda atravesar el epitelio intestinal e ingresar en el organismo 
· Absorción: transferencia activa o pasiva de sustancias desde la luz del tracto GI hacia el líquido extracelular 
· Motilidad: desplazamiento del material que está en el tracto GI por medio de la contracción muscular 
· Secreción: transferencia transepitelial de agua y iones desde el líquido extracelular hacia la luz del tracto digestivo 
DATO: La absorción de algunos nutrientes se modifica según los cambios ambientales a largo plazo. La motilidad y la secreción están reguladas para maximizar la disponibilidad del material absorbible 
Cuando los nutrientes digeridos se han absorbido y han alcanzado las diferentes células del organismo.
· Algunas moléculas señalizadoras que influyen en la motilidad y secreción digestivas, participan en el control metabólico y integrador en ambos procesos 
ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO 
Este comienza en la cavidad oral (boca y faringe) que son receptáculos para los alimentos.
· Las primeras fases de la digestión ocurren en la cavidad oral, con la masticación y la secreción de saliva (por medio de las glándulas salivales) que son:
1. Glándula sublingual: debajo de la lengua
2. Glándulas submaxilares: debajo de la mandíbula
3. Glándula parótidas: cerca de la articulación temporomandibular 
· Una vez deglutido el alimento, este llega al tracto GI donde alrededor del tubo están los esfínteres (anillos musculares) que dividen el tubo en diferentes segmentos con diferentes funciones
El alimento se desplaza a lo largo del tracto GI que son propulsados por ondas de contracción de músculo liso; donde a su paso se agregan secreciones que vienen del epitelio secretorio, hígado y páncreas, donde crean el quimo 
Los productos de la digestión se absorben por medio del epitelio intestinal y pasan al compartimiento extracelular. Donde después pasan al torrente sanguíneo o al sistema linfático, donde se distribuye en todo el organismo. Donde después el desecho se elimina por el ano 
EL APARATO DIGESTIVO ES UN TUBO 
Al deglutir este ingresa en el esófago (tubo angosto que recorre el tórax y llega al abdomen).
El esófago tiene pared del músculo esquelético pero tiene una transición con el músculo liso en los dos tercios de su longitud total
Debajo del diafragma, el esofago desemboca en el estómago (contiene alrededor de 2L de alimentos y líquidos cuando está distendido)
El estómago se divide en tres partes:
· fondo ( superior)
· cuerpo (central)
· antro (inferior)
el estómago continúa la digestión que comenzó en la boca al mezclar el alimento con ácido y enzimas para formar el quimo 
· El orificio que comunica el esófago con el estómago está controlado por la válvula pilórica o píloro. Donde este engrosamiento del músculo liso se relaja para así permitir el paso de pequeñas cantidades de quimo al intestino delgado 
Entre el intestino y el estómago existen vías integradas y procesos de retroalimentación que regulan la velocidad en donde el quimo ingresa en el duodeno ( lo que asegura que el intestino no se vea sobrepasado por una cantidad mayor que lo que puede digerir y absorber)
La mayor parte de la digestión se da en el intestino delgado dónde se divide en tres partes:
· Duodeno Qué son los primeros 25 cm
· el yeyuno y el íleon donde ambos suman 240 cm
Dónde la digestión es el producto de la acción de las enzimas intestinales donde se añade secreciones exocrinas de las glándulas como páncreas e hígado ( dónde las secreciones de están entran por la primera parte del duodeno por medio de conductos). donde el esfínter de oddi evita que el jugo pancreático y la bilis entren al intestino delgado fuera del momento la comida
La mayor parte de la digestión se da en el intestino delgado y todos los nutrientes digeridos y los líquidos secretados se absorben allí y dejan un quimo de 1,5L en el intestino grueso
· El colon ( parte proximal del intestino grueso), el quimo acusó se convierte en heces semisólidas 
Cuando las heces son impulsadas a la parte distal del intestino grueso (recto) la distensión de la pared rectal genera el reflejo de la defecación. Dónde las heces abandona el tubo gástrico intestinal por medio de la no con su esfínteres anal externo del músculo esquelético ( se encuentra bajo control voluntario)
DATO: En una persona normal, el aparato digestivo desde la boca hasta la ano mide 450 cm, donde 400 son intestino grueso y delgado (Tiene un ancho de 2.5 a 7.5 cm) 
LA PARED DEL TRACTO GI TIENE CUATRO CAPAS 
Está formada por cuatro capas:
1. Una mucosa ( mucosa, en Contacto directo con la luz): revestimiento interno del tracto gastrointestinal formado por: 
· una capa simple de células epiteliales 
· lámina propia, tejido conectivo subepitelial que sostiene el epitelio 
· muscular del a mucosa que es una capa delgada de músculo liso 
La pared del tracto GI tiene rugae (pliegues) en el estómago y plicae en el intestino delgado,. Tiene vellosidades que ayuda que la mucosa intestinal se proyecte en la luz. Glándulas gástricas son estructuras tubulares de superficie que se invaginan en el tejido conectivo de sostén, donde se encuentran en el estómago y las criptas se encuentran en el intestino delgado. Algunas invaginaciones más profundas genera glándulas submucosas que abren la luz por medio de conductos 
Las células epiteliales que se encuentran en el GI son: las células epiteliales de transporte, células secretoras endocrinas y exocrinas y las células troncales o células madres
· Las células epiteliales de transporte secretan iones y agua a la luz y absorben iones, agua y nutrientes hacia el líquido extracelular 
· Las células secretoras liberan enzimas, moco y moléculas paracrinas a la luz. En la superficie serosa, dichas células secretan hormonas al torrente sanguíneo o mensajeros paracrinos en el líquido intersticial 
Las uniones intercelulares que conectan las células epiteliales GI tienen variaciones:
· En el estómago y el colon, sicha unión genera un barrera que limita el pasado de sustancias entre las células 
· en el intestino delgado, dicha unión no es tan firme 
· Las célulastroncales o células madre: son indiferenciadas en la división rápida que hace que se produzcan nuevas células epiteliales en las criptas y las glándulas gástricas. A medida que se divide, esas células van a la superficie luminal del epitelio. Donde esta rápida división hace que este órgano sea susceptible al cáncer
La lámina propia es un tejido conectivo subepitelial que tienen fibras nerviosas y pequeños vasos sanguíneos y linfáticos donde entra nutrientes absorbidos
· tambien tinee macrofagos y linfocitos ( que buscna invasores que quieran ingresar al epitelio) 
La muscular de la mucosa es la encargada de separar la mucosa de la submucosa. Donde es un capa delgada de músculo liso y su contratación modifica el área de absorción efectiva al mover las vellosidades intestinales hacia atrás y adelante 
2. submucosa: Es la capa de la pared intestinal cerca a la mucosa (submucosa) y está compuesta por tejido conectivo con vasos sanguíneos y linfáticos de mayor Calibre
· Tiene el plexo submucoso o de meissner ( una de la red más importante del sistema nervioso entérico) en donde participa en la coordinación de la función digestiva. donde esté plexo inerva las células de la capa epitelial y el músculo liso de la muscular de la mucosa
3. muscular externa (capas de músculo liso) y serosa ( cuvier conectivo): Es la capa más superficial del tracto gastrointestinal
· Muscular externa está compuesta por dos capas de músculo liso ( una interna, circular) y (una externa, longitudinal). dónde la contracción de la capa circular disminuye el diámetro de la luz y la contracción de la capa longitudinal acorta el tubo
Ese plexo mientérico, se encuentra entre la capa del músculo circular y del músculo longitudinal. dónde dicho plexo controla y coordina la actividad motora de la muscular externa
· El tracto digestivo está totalmente cubierto por la serosa que es una membrana de tejido conectivo que se continúa con la membrana peritoneal ( reviste la cavidad abdominal).
DATO: el peritoneo permite que intestino esté en su lugar de manera que no se enreden con el movimiento
MOTILIDAD 
Está cumple dos funciones: Movilizar el alimento desde la boca hasta el ano y mezclarlo mecánicamente para disgregarlo en pequeñas partículas uniformes 
· La motilidad gastrointestinal depende del músculo liso del tracto GI y puede verse modificado por estímulos químicos que vienen de los nervios, las hormonas y las señales paracrinas 
EL MÚSCULO LISO GASTROINTESTINAL MUESTRA DISTINTOS PATRONES DE CONTRACCIÓN 
Almente las contracciones musculares de este tracto muestra tres patrones generales: 
· Entre las comidas, cuando está vacío, En el estómago se presenta una serie de contracciones que progresan lentamente a lo largo de distintas partes del tracto GI. Dónde la serie tarda 90 minutos en alcanzar el intestino grueso. esto se conoce como complejo motor migratorio ( barre los restos de alimento y las bacterias de la parte superior del tracto GI hacia el intestino grueso)
· las contracciones musculares se da durante una comida y después de ella dónde puede generar los patrones posibles
· El peristaltismo son ondas progresivas de contracción que avanza a partes del tracto GI. Aquí los músculos circulares se contraen por detrás de una masa o bolo alimenticio. Dónde está contracción empuja el alimento hacia adelante en dónde los músculos circulares se relajan y la parte receptiva se contrae y el alimento continúa avanzando. dónde estás contracciones empujar el bolo hacia adelante en una velocidad de 2 a 25 cm/s
En el esófago, el peristaltismo impulsa el material desde la faringe hacia el estómago dónde se genera la mezcla del alimento
DATO: Las hormonas, las señales paracrinas y el sistema nervioso autónomo actúan sobre el peristaltismo a lo largo de todo el tracto GI
· La contracción segmentaria es que los segmentos cortos del intestino se contraen y se relajan de forma alternante.
· En los segmentos en contracción, los que se contraen son los músculos circulares y los músculos longitudinales se relajan. está contracción se puede hacer de forma azar e intervalos irregulares a lo largo del intestino
· los fermentos contraídos de forma alternada agitan los contenidos intestinales, mezclandolo y manteniéndolo en contacto con los epitelios de absorción
Los trastornos de motilidad intestinal son los problemas más frecuentes dónde acá se ve los espasmos esofágicos y el vaciamiento gástrico retardado hasta el estreñimiento y la diarrea
El síndrome de colon irritable es un trastorno funcional crónico caracterizado por trastorno en el hábito intestinal y dolor abdominal
EL MÚSCULO LISO GASTROINTESTINAL SE CONTRAE DE FORMA ESPONTÁNEA 
La mayor parte del tracto gastrointestinal está compuesto por fibras individuales de músculo liso con un grupo de células eléctricas que están comunicadas mediante uniones en hendidura. dónde las distintas regiones muestran diferentes tipos de contracciones como:
· Contracciones tónicas qué se mantienen durante minutos o horas, y se presentan en algunos esfínteres del músculo liso y la parte anterior del estómago
· contracciones fásicas tienen ciclos de contracción y relajación que dura solo segundos y se presenta en la parte posterior del estómago y del intestino delgado 
Los ciclos de contracción y relajación del músculo liso se asocian a los ciclos de despolarización y repolarización espontánea (potenciales de onda lenta). Donde el potencial de frecuencia es y no alcanza el umbral en todos los ciclo
Una onda lenta que no alcancé el umbral no genera contracción de las fibras musculares. ya que para que haya una contracción debe haber un estímulo del sistema nervioso entérico qué es cuando el potencial eléctrico de una onda alcanzar umbral donde en las fibras musculares se abren canales de calcio dependientes de voltaje, ingresa calcio y la célula desencadena uno o más potenciales de acción. El grado de contracción depende de la cantidad de calcio. Dónde la amplitud como la duración de dicha contracción puede modificarse por neurotransmisores, hormonas y moléculas paracrinas
La frecuencia de onda lenta cambia depende del área del tracto digestivo y varía entre 3 ondas/min en el estómago y 12 ondas/min en el duodeno. 
DATO: Las ondas lentas se originan por las células intersticiales de cajal (Funcionan como marcapasos de la actividad de onda lenta en distintos sectores del tracto GI).
SECRECIONES
Normalmente en el día se recorren en la luz del tubo intestinal 9 litros de líquido y solo 2 litros de ese volumen ingresan al aparato gastrointestinal por medio de la boca. Los 7 litros que sobran vienen de las secreciones de agua qué se acompaña enzimas y moco, dónde donde la mitad de dicho líquido viene de las enzimas y órganos accesorios. Y los 3.5 litros restantes son secretados por células epiteliales del propio tubo digestivo
EL APARATO DIGESTIVO SECRETA IONES Y AGUA 
Gran parte de los 7 litros de líquido secretado por el tubo digestivo Está compuesto por agua y iones más que todo sodio, potasio, cloro, bicarbonato hidrógeno donde los iones son secretados en la luz del tubo y después se reabsorbe
· El agua sigue gradiente osmótico y se desplaza por medio de las células epiteliales vías canales de membrana o entre las células
Las células del epitelio gastrointestinal tienen membranas apicales y basolaterales diferenciadas. Todas las proteínas que están en la superficie celular tiene transporte activo, de facilitada y movimiento de iones a través de la membrana
· La posición de los canales y en los transportadores sobre la membrana apical y la membrana basolateral determinan la dirección del movimiento de los solutos y del agua por medio del epitelio 
Los transportadores de la membrana del tracto GI son:
· Bomba sodio potasio- ATPasa
· Cotransportador simportador NKCC (Na, K 2Cl)
· cotransportador bidireccional de cloruro- bicarbonato
· con transportador bidireccional NHE ( sondio y hidrógeno)
· ATPasa H y K
· Canales de potasio
· canales de cloruro / tipo de compuerta ( reguladoresde la conducción transmembrana de la fibrosis quística o canales de cloruro CFTR)B
DATO: los defectos en la estructura o la función de los canales CFTR causan fibrosis quística
La secreción ácida: las células parietales de la profundidad de las glándulas gástricas secretan ácido clorhídrico en la luz del estómago. dónde la secreción ácida del estómago es de 1 a 3 litros por día y puede generar un pH intraluminal. el pH citoplasma es de 7,2 lo que significa que bombean hidrógeno contra su gradiente
· El proceso comienza cuando el hidrógeno del agua intracelular de las células parietales se bombea a la luz del estómago mediante ATPasa hidrógeno potasio qué intercambian potasio al interior de las células. Entonces el cloruro sigue al hidrógeno por medio de los canales de cloruro abierto lo que genera la secreción neta de ácido clorhídrico 
Mediante el ácido se secreta a la luz gástrica el bicarbonato se absorbe a la sangre
Secreción de bicarbonato: está secreción en el duodeno neutraliza el ácido que ingresa al estómago. Dónde una pequeña cantidad de bicarbonato es secretada por las células duodenales, pero la mayor parte viene del páncreas 
La producción de bicarbonato necesita altos niveles de la anhidrasa carbónica (niveles similares en donde se encuentra en las células tubulares y los eritrocitos). El bicarbonato producido por dióxido de carbono y agua Es secretado por el con transportador direccional cloruro bicarbonato apical 
La fibrosis quística es un trastorno hereditario que esa causa un defecto ausencia de los canales CFTR. y como consecuencia la secreción de cloruro y líquido se detiene pero las células caliciformes siguen secretando moco generando así un moco espeso dónde dicho moco en el aparato digestivo bloquea los conductos pancreáticos e impide la secreción de enzimas digestivas en la luz intestinal
· En las vías en las vías respiratorias también se encuentra dichos canales y debido a la falta de líquido en las secreciones se bloquea el escalador mucociliar con moco espeso lo que origina infecciones recurrentes
Secreción de NaCl: Las células crípticas del intestino delgado y del colon secretan NaCl qué se mezcla con el moco secretado por las células caliciformes para lubricar los contenidos intestinales 
LAS ENZIMAS SE SECRETAN HACIA LA LUZ DEL TRACTO DIGESTIVO 
Las enzimas digestivas son secretadas por las glándulas exocrinas o por las células epiteliales mucosas del estómago y del intestino delgado.Muchas de las enzimas intestinales no se excretan libremente en la luz sino que permanecen unidas en la membrana apicales de las células intestinales, ancladas mediante lípidos transmembrana 
Los zimógenos (enzimas digestivas inactivadas), deben activarse en la luz gastrointestinal para así generar la digestión. Donde esta activación permite que las enzimas se apilen en las células que las sintetizan sin dañarlas
Las vías de control para la liberación de las enzimas son diversas pero están en estas las vías neurológicas, hormonales y paracrinas. En sí la estimulación de las neuronas parasimpáticas del nervio vago aumenta la secreción de enzimas 
HAY CÉLULAS ESPECIALIZADAS QUE SECRETAN MOCO 
Qué es una secreción viscosa compuesta por mucinas ( glucoproteínas). Donde su función es formar una cubierta protectora sobre la mucosa gastrointestinal y lubricar los contenidos del estómago y de los intestinos.
· Los mocos producidos por las obras esto crinas se llaman células mucosas en el estómago, células serosas en las glándulas salivales y células caliciformes en el intestino
Las vías de liberación del moco está la inervación parasimpática, diversos neuropéptidos que salen el sistema nervioso entérico y citocinas producidas por las células inmunitarias
DATO: la infección para parasitarias y lo proceso inflamatorios intestinales causan aumento de la producción de moco esto es debido porque el organismo intenta de fortalecer la barrera protectora
LA SALIVA ES UNA SECRECIÓN EXOCRINA 
La saliva es un líquido hipoosmótico secretada por la glándula salivales de la cavidad oral. La saliva está compuesta por agua, iones, moco proteína como enzimas e inmunoglobulinas
La composición iónica del líquido secretado por las células acinosas es una solución isotónica de NaCl. Dónde las células epiteliales del conducto absorben nitrógeno y secretan potasio hasta que la porción iónica del líquido del conducto es parecida a líquido intracelular es decir teniendo unas concentraciones altas de potasio y bajas de sodio. las olas del conducto tienen una baja permeabilidad al agua y por medio de esas tracción neta de soluto se produce saliva 
La salivación está controlada por el sistema nervioso autónomo. Dónde la inervación parasimpática es estímulo principal para la secreción la secreción de saliva, pero las glándulas salivales también tiene inervación simpática 
EL HÍGADO SECRETA BILIS 
Es una solución no enzimática secretada por los hepatocitos y las células hepáticas. dónde los componentes de la bilis son:
· Sales biliares que facilitan la digestión de enzimáticas de la grasa
· pigmentos biliares como la bilirrubina Qué son producto de desecho de la degradación de hemoglobina
· colesterol que excretado por las heces
 Los fármacos y otras sustancias biológicas exógenas son eliminados del organismo tras ser procesadas por el hígado y también se excretan en la bilis.
La bilis se secreta en los conductos hepáticos que llegan a la vesícula biliar dónde almacena y concentra la solución biliar. Durante una comida la vesícula biliar se contrae y envía bilis al duodeno por medio del colédoco junto con una solución acuosa de bicarbonato y enzimas digestivas del páncreas.
 
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN 
la mayor parte de la secreciones gastrointestinales están destinadas a facilitar la digestión
· La masticación y la mezcla da lugar a unidades de alimento pequeñas que presentan una mayor superficie expuesta a las enzimas digestivas 
· la bilis, es un compuesto químico complejos secretado por el hígado, donde cumple una función de dispersar los lípidos como gotas finas con una mayor área de superficie 
· El pH ideal para las enzimas gástricas es ácido, mientras el pH óptimo para las enzimas que se secretan en el intestino delgado es alcalino 
la mayor parte de la absorción se da en el intestino delgado y el intestino grueso se reabsorben agua y iones
· en la superficie de absorción tiene vellosidades y por el ribete en cepillo presentan enterocitos en su superficie luminal (creado por microvellosidades de cada célula) 
las criptas forman parte de la superficie de absorción pero las células se especializan en la secreción de líquido y hormonas 
la absorción de nutrientes y iones a través del epitelio gastrointestinal. Donde mediante proteínas de transporte idénticas a las de los túbulos renales. Una vez absorbidos, la mayor parte de los nutrientes ingresan en los capilares de las vellosidades. 
· los líquidos ingresan en los vasos quilíferos (vasos linfáticos)
La digestión y la absorción no se regulan directamente, porque estas influenciadas por la motilidad y las secreciones del tracto digestivo (regulados por hormonas, SN y mecanismos locales de controles)
LOS CARBOHIDRATOS SE ABSORBEN COMO MONOSACÁRIDOS 
Los carbohidratos que se consumen es el almidón, sacarosa, glucógeno, celulosa, lactosa, maltosa, glucosa y fructosa 
todos los carbohidratos complejos y los disacáridos deben ser digeridos para poder absorberse
· Los humanos no podemos digerir la celulosa porque no tenemos esas enzimas que nos ayude en ese proceso 
Los carbohidratos complejos que sí se pueden digerir son el almidón y el glucógeno. Donde la amilasa degrada grandes polímeros de glucosa en cadenas de glucosa más cortas y en el disacárido maltosa (son digeridas por las disacaridasas). los productos terminales de la digestión de los carbohidratos son la glucosa, la fructosa y la galactosa 
la absorción intestinal de la glucosa y la galactosa se realiza por medio de proteínas de transporte idénticas en donde se encuentra en el tubo renal proximal:· el cotransportador simportador apical SGLT para sodio-glucosa y las proteínas transportadoras movilizan tanto galactosa como glucosa
· la absorción de la fructosa no depende del sodio. La fructosa se desplaza a través de la membrana apical mediante difusión facilitada a cargo de la proteína transportadora GLUT5 y por medio de la membrana basolateral mediante la GLUT2
LAS PROTEÍNAS SE DIGIEREN EN PÉPTIDOS PEQUEÑOS Y EN AMINOÁCIDOS 
Las proteínas que se ingieren son polipéptidos o proteínas de mayor tamaño. Los humanos no digerimos todas las proteínas con la misma facilidad. 
· Las proteínas de las plantas son menos digeribles y las proteínas del huevos se digieren más (se digiere y absorber entre 85-90%)
· El 30-60% de las proteínas que se encuentran en la luz intestinal provienen de la descamación de células muertas y de secreciones proteicas como enzimas y moco 
las enzimas destinadas a la digestión de las proteínas se clasifican en dos grandes grupos:
1. endopeptidasa (proteasas), atacan uniones peptídicas del interior de la cadena de aminoácidos y digieren una cadena peptídica larga en fragmentos más pequeños. Son secretadas como proenzimas inactivas por las células epiteliales del estómago, intestino y del páncreas son activadas en la luz del tracto GI 
2. exopeptidasa, liberan aminoácidos aislados de los péptidos actuando sobre sus extremos. Las principales exopeptidasas digestivas son dos isoenzimas de la carboxipeptidasa, secretada por el páncreas 
Los principales productos de la digestión de las proteínas son aminoácidos libres, depeptidos y tripéptidos, donde se puede absorber. La estructura de los aminoácidos es tan variable que en el intestino se encuentra múltiples sistemas de transporte para ellos
· La mayor parte de los aminoácidos libres son transportados por proteinas contrasportadoras dependiente de sodio, similares a las de los túbulos renales proximales 
ALGUNOS PÉPTIDOS GRANDES PUEDEN ABSORBERSE INTACTOS 
· algunos péptidos mayores que tres aminoácidos se absorben por transcitosis al unirse con los receptores que están en la superficie luminal del intestino
· Las proteínas ingeridas pueden absorberse como péptidos pequeños (estos péptidos pueden actuar como antígenos que son sustancias que estimulan la formación de anticuerpos y producen reacciones alérgicas). Por ende la absorción intestinal de péptidos pueden ser un factor trascendente en las alergias alimentarias y intolerancia a los alimentos 
En los recién nacidos, los péptidos se absorben en las células criptas intestinales. Al nacer las vellosidades crecen y las criptas tienen menos acceso al quimo, los altos índices de absorción de péptidos presentes al nacimientos disminuyen lentamente.
· Si los padres posponen la alimentación del lactante con péptidos alergenos, el intestino tienen mayores posibilidades de madurar por lo que disminuye la posibilidad de que se formen anticuerpos 
Uno de los antígenos que inducen alergias alimentaria es el gluten, componente del trigo
DATO: hay fármacos basados en péptidos indigeribles que pueden administrarse de forma oral en lugar de parenteral. Por ejemplo la DDAVP, análogo sintético de la vasopresina
· si se ingiere la hormona natural vasopresina, se digiere y no se absorbe intacta
LAS SALES BILIARES FACILITAN LA DIGESTIÓN DE LAS GRASAS 
entre las grasas y las moléculas relacionadas de la dieta se encuentra los triglicéridos, el colesterol, los fosfolípidos, los ácidos grasos de la cadena larga y las vitaminas liposolubles 
· casi el 90% de las calorías Las grasas aportan a nuestra dieta vienen de los triglicéridos
 la digestión de las grasas es compleja Por ende la mayor parte de lípidos no son hidrosolubles; Por ende el quimo acuoso que llega del estómago tiene una emulsión tosca de grandes gotas de grasa que tienen menor área de superficie que las partículas más pequeñas
· Para aumentar esta área superficie para la digestión enzimática de las grasas, el hígado secreta sales biliares en el intestino delgado. Don ayuda disgregar la emulsión tosca en partículas más pequeñas y estables
 Las sales biliares al igual que los fosfolípidos tienen una región hidrófoba y una región hidrófila. dónde la región hidrófoba de las sales biliares se asocian con la superficie de las gotas de lípidos mientras que la otra parte de la cadena interactúan con el agua dando así una emulsión estable de gotas de grasa pequeñas e hidrosolubles
La digestión enzimática de las grasas con las lipasas qué son encargadas de hidrolizar dos ácidos grasos de Cada molécula de triglicéridos para dar hace un monoglicérido y dos ácidos grasos libres
· Las sales biliares que cubren la mulsion intestinal complica la digestión ya que la lipasa no pueden penetrar las por eso se debe tener la presencia de la colipasa Qué es un cofactor proteico secretada por el páncreas
· dónde La colipasa desplaza algunas sales biliares y permite el acceso de la lipasa a las grasas que se encuentran por debajo de las sales biliares
· lo fosfolípidos son digeridos por fosfolipasa y el colesterol libre no requiere enzimas para resolverse
A medida que se está dando la digestión enzimática y mecánica, los ácidos grasos, la sales biliares, los monoglicéridos, los fosfolípidos y el colesterol forman micelas dónde estás ingresan a la capa acuosa dónde continúa hasta las células de absorción que revisten la luz del intestino delgado
Qué las grasas son liposolubles muchas absorben mediante difusión simple. los ácidos grasos y los monoglicéridos se desprende de las micelas y se difunden por la membrana apical es dentro de las obras epiteliales del intestino
· Actualmente se piensa que el colesterol se transporta a través de la membrana apical mediante transportadores de membrana específicos que dependen de energía dónde se encuentra la NPC1L1 que es una enzima inhibida por la ezetimiba (fármaco que inhibe la absorción de colesterol) 
Una vez que la monoglicérido y los ácidos grasos están en los enterocitos se desplazan hacia retículo endoplasmático liso dónde se sintetizan en triglicéridos dónde donde el dicho triglicérido a Se unen al colesterol y a las proteínas para formar los quilomicrones ( se absorben a los vasos quilíferos, Qué son vasos linfáticos de la vellosidades intestinales) dónde recorren linfático y finalmente ingresa a la sangre venosa antes que desemboque en el corazón
LOS ÁCIDOS NUCLEICOS SE DIGIEREN EN BASES NITROGENADAS Y MONOSACÁRIDOS 
La bases se absorbe mediante transporte activo y los monosacáridos se absorben por medio de difusión facilitada y transporte activo secundario
EL INTESTINO ABSORBE VITAMINAS Y MINERALES 
Normalmente las vitaminas liposolubles Cómo son las A,D,E y K; absorben en el intestino delgado junto Con las grasas 
· Orlistat Es un inhibidor de la lipasa que se usa para adelgazar donde Quiénes los usan se le aconseja un multivitamínico diario para evitar deficiencia vitamínica
Ya las vitaminas hidrosolubles como la vitamina C y B, Se absorben mediante transportadores
· La vitamina B12 es producida por bacterias pero la mayor parte que viene de nuestra dieta son de los mariscos, carne y productos lácteos. El transportador de la está vitamina se encuentra solo en el ilion y está la reconoce cuando está unido al factor intrínseco que es secretado por las células gástricas parietales que secretan ácido.
DATO: en ausencia del factor intrínseco este déficit de vitamina B12 genera anemia perniciosa que se caracteriza por una grave disminución de la síntesis de glóbulos rojos qué dependen de dicha vitamina pero a estos pacientes se le pueden administrar inyecciones de vitamina b12
Hierro y calcio: normalmente los minerales se absorben por transporte. dónde hierro y el calcio son unas excepciones ya que una disminución de estas concentraciones generan Un aumento de la absorción intestinal
· El hierro de la dieta se absorbe como hierro de matico de carne y como hierro ionizado de algunos vegetales. dónde el hierro hemático se absorbe mediante un transportador que está en la membranaapical de los enterocitos. El hierro ionizado es de media por un cotransportador apical que tiene hidrógeno.
Dónde las enzimas convierten hierro hemático en hierro y tanto el hierro ionizado y el hierro dejan la célula mediante la ferroportina 
La absorción de hierro es regulada por la hepcidina qué es una hormona peptídica. Cuando las reservas orgánicas de hierro son elevadas, el hígado secreta hepcidina que se une a la ferroportina. El transportador unido a la hepcidina está marcado para que los enterocitos lo destruyan, lo que genera una disminución de la absorción intestinal de hierro 
La mayor parte de absorción gastrointestinal de calcio se da en desplazamientos pasivos y desregulados por medio de vías para celulares. El transporte transepitelial del calcio regulado por hormonas se da en el duodeno
· El calcio ingresa en el enterocito por medio de los canales apicales de calcio y es transportado de formativa por medio de la membrana basolateral por una ATPasa dependientes de calcio o por transportador dirección sodio- calcio
 La absorción de calcio está regulada por vitamina D
EL INTESTINO ABSORBE IONES Y AGUA 
La mayor parte de absorción de agua se da en el intestino delgado mientras otros 500 ML se absorben diariamente en el colon.
 el agua sigue los gradientes de concentración dados por el movimiento de solutos
 los enterocitos del intestino delgado y los colonos hitos qué revisten la superficie interior del colon absorben sodio mediante tres proteínas de membrana: los canales apical es de sodio, con con transportador importador de nitrógeno y cloruro; y el control portador direccional de sodio nitrógeno NHE.
En el intestino delgado un porcentaje significativo de absorción de sodio se produce mediante transportadores de soluto orgánico dependientes de sodio
 La absorción de cloruro se da mediante consta portador direccional cloruro bicarbonato. y un canal basolateral de cloruro. 
DATO: la absorción intestinal de potasio y de agua se produce por vías para celulares
REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL 
La movilidad y la secreción del aparato digestivo tienen una regulación compleja ya que incluyen componentes neurológicos, endocrinológicos y locales. donde encuentra las siguiente vías:
Reflejos largos integrados en el SNC: es un reflejo neurológico clásico que comienza con un estímulo que se transmite a lo largo de una neurona sensitiva hasta el SNC , donde el estímulo es integrado y ejecutado 
· en el aparato digestivo, algunos reflejos clásicos se originan en receptores sensitivos del tracto DI, pero otros se originan fuera de sus órganos, donde se origina los reflejos digestivos integrados en el SNC se conoce como reflejos largos
Entre los reflejos largos se originan se dan fuera del aparato digestivo donde se encuentra los reflejos por prealimentación y los reflejos emocionales. Donde se conoce como reflejos cefálicos
· Los reflejos por prealimentación comienza con un estímulo visual, olfatorio o auditivos 
· en los reflejos largos, el músculo liso y las glándulas del tracto GI se encuentran bajo control autonómico
· se dice que las neuronas parasimpáticas que inervan el tracto GI presentes en el nervio vago son excitatorias y estimulan las funciones gastrointestinales y las neuronas simpáticas las inhiben 
Reflejos cortos integrados en el sistema nervioso entérico: el plexo nervioso mientérico de la pared intestinal actúa como un pequeño cerebro, así permitiendo que los reflejos locales se desencadenan, se integren y finalicen completamente el el tubo gastrointestinal
· Los reflejos que se dan en el sistema nervioso entérico se integran a las vías aferentes externas donde se conoce como reflejo cortos
Los procesos controladores del sistema nervioso entérico se relacionan con la motilidad, las secreciones y el crecimiento.
· el plexo submucoso presenta neuronas sensitivas que reciben vías desde la luz gastrointestinal 
· la red del sistema nervioso entérico integra esta información sensitiva e inicia las respuestas a través de las neuronas submucosas que controlan las secreciones de las células epiteliales del tracto GI
· el sistema nervioso entérico, también actúa mediante neuronas del plexo mientérico que influyen en la motilidad intestinal 
Reflejos mediados por péptidas GI: los péptidos secretados por las células del tracto digestivo pueden actuar como hormonas o como señales paracrinas.
· Las hormonas gastrointestinales se secretan a la sangre. Donde actúan sobre el aparato digestivo, organos accesorios (páncreas) y sitios diana distales (cerebro) 
· Las moléculas paracrinas se secretan en la luz del tracto GI o en el líquido extracelular. Las señales paracrinas luminales se combina con receptores de la membrana apical del epitelio de revestimiento para desencadenar una respuesta 
en el aparato digestivo, los péptidos GI estimulan o inhiben la motilidad y las secreciones
· Los efectos sobre la motilidad incluyen la alteración de la actividad peristáltica, contracción de la vesícula biliar para liberar bilis y la regulación del vaciado gástrico para maximizar la digestión y la absorción. 
· los procesos secretorios regulados por los péptidos GI incluyen las funciones endocrinas como funciones exocrinas como la liberación de insulina por el páncreas 
EL SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO PUEDE ACTUAR DE FORMA INDEPENDIENTE DEL SNC 
Sistema nervioso entérico ejecuta reflejos de forma independiente al sistema nervioso central
El sistema nervioso entérico Recibe estímulos y los integran por esa manera puede funcionar de forma Autónoma e independiente de las vías aferentes del SNC
 este sistema tiene muchas características del SNC: 
· Neuronas intrínsecas: de los plexos nerviosos del tracto digestivo donde su localización limita sus paredes. Las neuronas autonómicas que llevan impulsos desde el sistema nervioso central hacia el tracto digestivo se conocen como neuronas extrínsecas
· neurotransmisores y neuromoduladores: las neuronas del sistema nervioso entérico liberan más de 30 neurotransmisores y neuromoduladores ( no adrenérgicos o no colinérgicos), dónde la mayoría son idénticos al del cerebro. entre los neurotransmisores neuromoduladores más conocidos están la serotonina, el péptido intestinal vasoactivo y el óxido nítrico
· Células de la glía: son similares a los astrocitos cerebrales
· Barrera para la difusión: los capilares que rodean los núcleos del sistema nervioso entérico no son permeables y crear una barrera para la disfunción
· centro integrador: lo reflejo que se originan en el tracto GI pueden integrarse y ejecutarse sin vías eferentes, Por ese motivo la red de neuronas del sistema nervioso entérico generan su propio sistema integrador 
LOS PÉPTIDOS GI INCLUYEN HORMONAS, NEUROPÉPTIDOS Y CITOCINAS 
Las hormonas gastrointestinales son secretadas por células endocrinas aisladas y esparcidas entre células del epitelio mucoso. Estás hormonas se clasifican en tres familias donde presentan secuencias similares de aminoácidos y algunas se superponen en su capacidad de unión de los receptores
· La familia de la gastrina esta la gastrina y colecistocinina (CCK). dónde estás dos hormonas se pueden unir a los receptores CCKB de las células parietales y activarlos
· La familia de la secretina se encuentra la secretina, el Péptido intestinal vasoactivo (VIP),Moléculas neurocrina y el GIP (Péptido insulino dependiente de la glucosa).
· Hormona que estimula la liberación de insulina en respuesta a la glucosa de la luz intestinal 
· La GIP: péptido inhibidor gástrico (Altas concentraciones inhiben la secreción gástrica) pero la administración de dosis bajas fisiológicas, no bloquea la secreción gástrica
· Otro miembro de la secretina es la hormona peptídica 1 semejante al glucagón (GLP-1) Donde tiene un papel importante en la homeostasis de la glucosa
DATO: El GIP y el GLP-1 actúan combias depre alimentación de la liberación de la insulina
El proceso del alimento se divide en tres fases: fase cefálica, gástrica e intestinal 
FUNCIÓN INTEGRADA: LA FASECEFÁLICA 
El proceso de digestión comienza antes de que el alimento ingrese en la boca. Ya que el aroma, la vista y el pensamiento de la comida genera que el cerebro comience a trabajar y crean una respuesta de prealimentación 
Los estímulos anticipados y el estímulo del alimento en la cavidad oral, activa neuronas del bulbo raquídeo dónde dónde esté es va vía eferentes por medio de neuronas autonómicas a las glándulas salivales (por medio del nervio vago), al sistema nervioso entérico (el estómago, intestino y órganos glandulares accesorios comienzan a producir secreciones y aumenta la motilidad gastrointestinal en anticipación del alimento)
LA DIGESTION QUIMICA Y MECANICA COMIENZA EN LA BOCA 
Cuando el alimento ingresa a la boca es recibido por la saliva ( está bajo control autonómico y se puede desencadenar por múltiples estímulos). el agua y moco de la saliva ablanda y lubrica el alimento para así ser más fácil de deglutir. La saliva también disuelve el alimento para así poder saborearlo 
La digestión química empieza con la secreción de amilasa salival. dónde está enzima digiere el almidón en maltosa después de activarse por el cloruro de la saliva 
· La saliva también tiene una función protectora. La lisozima es una enzima salival antibacteriana y las inmunoglobulinas salivales inactivan bacterias y virus. 
· la saliva ayuda higienizar los dientes y la lengua de partículas de alimento
La digestión mecánica comienza la cavidad oral con la masticación. los labios, lengua y dientes ayudan a crear un bolo suave y húmedo qué se puede deglutir fácilmente 
AL DEGLUTIR, EL ALIMENTO SE DESPLAZA DESDE LA BOCA HASTA EL ESTÓMAGO 
Deglutir es una acción refleja que empuja un bolo de alimento o líquido hacia el esófago. El estímulo para deglutir es la presión que se crea cuando la lengua empuja el bolo contra el paladar blando y la parte posterior de la boca.
· La presión que ejerce el bolo activa vías sensitivas aferentes que recorren el nervio glosofaríngeo hasta un centro de deglución que está en el bulbo raquídeo. Las vías eferentes del centro de ilusión están formados por neuronas motoras somáticas que controlan el músculo esquelético de la faringe y la parte superior del esófago. hay neuronas autonómicas que actúan en la parte distal del esófago
Cuándo comienza el reflejo deglutorio, el paladar blando se le va para bloquear el acceso en la nasofaringe. las contracciones musculares desplazan la laringe hacia arriba y hacia delante, lo ayuda a bloquear el acceso a la tráquea y abrir el esfínter esofágico superior
· Mientras que el bolo asciende, la epiglotis se dobla hacia abajo, completando el cierre de la vía aérea superior y evita que el alimento y el líquido ingresen en la vía respiratoria
Cuando el bolo alcanza el esofago, el esfínter esofágico superior se relaja, entonces las contracciones peristálticas empujan el bolo hacia el estómago con ayuda de la gravedad .
DATO: si el esfínter esofágico inferior no se mantiene contraído, el ácido gástrico y la pepsina pueden irritar el revestimiento del esofago genernado asi dolor y reflujo gastroesofágico (acidez)
· Durante la fase inspiratoria, la presión intrapleural disminuye y la pared del esofago se expande (creando una presion subatmosferica en lal uz del esofago y si es esfínteres está relajado puede aspirar el contenido gástrico
FUNCIÓN INTEGRADA: LA FASE GÁSTRICA
Diariamente en el fondo del estómago ingresa 3,5L de alimento, bebida y saliva. Donde el estómago tiene 3 funciones principales que es: 
· Almacenamiento: almacena el alimento y regula su paso al intestino delgado, donde se da mayor parte de la digestion y absorcion 
· Digestión: digiere aliento por medio de procesos quimicos y mecanicos que genera una mezcla de partículas pequeñas y uniformes que se conoce como quimo
· Protección; protege el organismo mediante la destrucción de bacterias y patógenos que se degluten con el alimento o quedan atrapados en el moco de las vías aéreas. También debe protegerse de las lesiones que pueden causar sus propias secreciones 
DATO: La actividad digestiva del estómago comienza con el reflejo largo vagal de la fase cefálica
 EL ESTÓMAGO ALMACENA ALIMENTO 
Cuando el alimento llega al esófago, el estómago se relaja y se expande para así adaptarse al aumento de volumen dónde esto se conoce como relación receptiva. La mitad superior del estómago está en un reposo relativo, almacenando el alimento hasta que esté listo para la digestión
Sin está regulación del estómago, el intestino delgado no podría digerir y absorber las cargas que tienen y las cantidades que tienen el quimo ya qué pasaría al intestino grueso sin ser absorbidas.
· El epitelio del intestino grueso no está preparado para sorber nutrientes a gran escala Por ende mayor parte del quimo se elimina por las heces ocasionando diarrea 
En la parte superior del estómago almacena alimento y la parte inferior se encarga de la digestión.
· En la mitad distal del estómago unas ondas peristálticas empujan el alimento hacia el píloro, así mezclándolo con ácido y enzimas digestivas
· el aumento de la motilidad gástrica qué se da durante las comidas, tienen un control neurológico y es estimulado por la distensión del estómago 
EL ESTÓMAGO SECRETA ÁCIDO Y ENZIMAS
Cuando el alimento ingresa en la boca, el reflejo vagal cefálico de prealimentación inicia la secreción gástrica
la secreción ácida: las células parietales que están en la profundidad de las glándulas gástricas secretan ácido gástrico (HCI), donde varias funciones como activar la pepsina (digieren las proteínas y las desnaturaliza por medio de la ruptura de los enlaces disulfuro e hidrógeno)
· el desdoble de la cadena proteica da acceso en la pepsina a las uniones partidas que unen a los aminoácidos 
El ácido gástrico ayuda a matar bacterias e inactiva la amilasa salival (detiene la digestión de carbohidratos iniciada en la boca) 
Secreción de enzimas: las células principales de las glándulas gástricas secretan enzimas inactivas del pepsinógeno que es convertida en pepsina activa en la luz del estómago por acción del H.
· La pepsina es una endopeptidasa que da la digestión inicial de las proteínas y tiene un papel en la digestión de la carne 
Junto con la pepsina se libera la lipasa gástrica (solo se digiere en el estomago 10% de las grasas) 
Secreción paracrina: las células tipo enterocromafines (ECL) secretan histamina, amina de las vías paracrinas que promueven la secreción ácida por las células paracrinas 
· Las células D secretan somatostatina (SS) que es una hormona inhibidora de la hormona de crecimiento. 
1. Donde la SS es la molécula activa de la vía de retroalimentación negativa de la fase gástrica de la secreción. Esta detiene la secreción ácida de forma directa e indirecta y además inhibe la secreción de pepsinógeno 
Secreción de hormonas: las células G están en la profundidad de las glándulas gástricas, donde secretan hormonas gástricas en la circulación.
· donde dicha liberación es estimulada por los aminoácidos y de péptidos en el estómago, esto es debido por la distensión del estómago y por los reflejos neurológicos mediados por el péptido liberador de gastrina 
DATO: el café estimula la liberación de gastrina. Por ende personas que sufren de síndromes de secrecion excesivo de ácido, no pueden tomar cafe 
La función coordinada de la secreción gástrica es:
1. En los reflejos cefálicos, las neuronas parasimpáticas del nervio vago estimula las células G para así liberar gastrina en la circulación. La presencia de aminoácidos o péptidos en la luz gástrica desencadena un reflejo corto que libera gastrina 
2. La gastrina promueve la secreción ácida, tanto de forma directa e indirecta, al estimular la liberación de histamina 
3. La histamina es liberada por las células ECL en respuesta a la gastrina y la acetilcolina que viene del sistema nervioso entérico. La histamina difunde hacia la diana, las células parietales y estimula la secreción ácida al interactuar con los receptores H2 de la superficie de estas células4. La presencia de ácido en la luz del estómago estimula la liberación de pepsinógeno por las células principales mediante reflejos cortos. El ácido convierte el pepsinógeno en pepsina en la luz gástrica y comienza la digestión de las proteínas 
5. el ácido también desencadena la liberación de somatostatina por las células D, donde actúa sobre la vía retroalimentación negativa para inhibir la secreción del ácido gástrico y la liberación de gastrina, histamina y pepsinógeno 
EL ESTÓMAGO EQUILIBRA DIGESTIÓN Y PROTECCIÓN 
La mucosa gástrica se protege de la secreciones ácidas y de las enzimas por medio de una barrera formada por bicarbonato y moco
· Las células mucosas del cuello de la glándula gástrica, secreta ambas sustancias. Ya que el moco crea una barrera física y el bicarbonato crea un barrera química por debajo del moco 
DATO: se ha demostrado que la capa de bicarbonato que está en la superficie del estómago tiene un pH de 7, así sea con la luz intestinal que es sumamente ácido (2 pH)
La secreción de moco aumenta cuando el estómago está irritado (ingesta de aspirina y alcohol)
A veces esa barrera de moco y bicarbonato pueden ser insuficientes. 
· El síndrome de Zollinger- Ellison: pacientes secretan niveles excesivos de gastrina a partir de un tumor pancreático secretores de dicha hormona. La consecuencia de esto es la hiperacidez del estómago supera los mecanismos protectores normales y genera úlceras péptica (donde la acidez y la pepsina destruyen la mucosa y crean orificios que se extienden a la submucosa y la muscular de la mucosa del estómago y del duodeno=
· Reflujo acido: que acuta en el esofago puede generar afectaciones en la mucosa 
Actualmente la hiperacidez se trata con dos clases de fármacos que son:
· los antagonistas de los receptores H2 (cimetidina y ranitidina) que bloquean la acción histamínico 
· los inhibidores de la bomba de protones que bloquean la ATPasa H y K (omeprazol y lanzoprazol) 
FUNCIÓN INTEGRADA: LA FASE INTESTINAL 
el resultado neto de la fase gástrica es la digestión gástrica de las proteínas por la pepsina 
· Una vez el quimo ingresa en el intestino delgado comienza la fase intestinal de la digestión. 
los receptores intestinales desencadenan una serie de reflejos que participan en las vías de retroalimentación para regular la velocidad de liberación del quimo desde el estómago y de vías de prealimentación para promover la digestión,motilidad y nutrientes 
las vías de retroalimentación al estómago son tanto neurológicas como hormonales: 
1. El quimo en el intestino activa el sistema nervioso entérico donde disminuye la motilidad y la secreción gástrica. Las vías de retroalimentación para la motilidad es reforzada por tres hormonas: secretina, colecistocinina (CCK) y péptido inhibidor gástrico 
2. se libera secretina por la presencia del quimo ácido en el duodeno. La secretina inhibe la producción de ácido y la motilidad gástrica y así genera el enlentecimiento del vaciado gástrico. También estimula la producción pancreática de HCO3 para neutralizar el quimo ácido que ha ingresado en el intestino 
3. La CCK es secretada en la circulación si la comida tiene grasas. Donde esta hormona disminuye la motilidad y las secreciones gástricas. Ya que la digestión de las grasas es más lenta que las proteínas y carbohidratos 
4. Las hormonas incretinas GIP y el péptido 1 tipo glucagón (GLP- 1) se liberan si la comida tiene carbohidratos. Donde ambas hormonas integran vías de prealimentación para promover la liberación de insulina y permiten que las células preparen glucosa. 
· Al disminuir la motilidad gástrica y la secreción ácida, también disminuye el ingreso del alimento al intestino 
5. La combinación de ácido, enzimas y alimento digerido del quimo genera una solución hiperosmolar. Los osmorreceptores de la pared intestinal son sensibles a la osmolaridad del quimo que ingresa
· Cuando los estímulos de alta osmolaridad, inhiben el vaciado gástrico mediante un reflejo mediado por algunas sustancias circulante que se desconoce 
Una vez el alimento ingresa al intestino delgado es lentamente propulsado por unas contracciones segmentarias y peristálticas. Donde esa actividad mezcla el quimo con las enzimas y expone los nutrientes digeridos a la mucosa de absorción.
Donde el desplazamiento del alimento por el intestino debe ser lento para que así se complemente la digestion y absorcion
· La inervación parasimpática, gástrica y la CCK promueven la motilidad intestinal 
· la inervación simpática la disminuye 
BICARBONATO NEUTRALIZA EL ÁCIDO GÁSTRICO 
A diario ingresa al intestino delgado aprox 5,5 L de alimento, líquido y secreciones y hay se añade de 3,5 L de secreciones hepáticas, pancreáticas e intestinales. Donde al final hay un ingreso total de 9 L a la luz intestinal. Las secreciones añadidas incluyen bicarbonato, moco, bilis y enzimas digestivas 
1. La secreciones de bicarbonato: en el intestino delgado neutraliza la extrema acidez del quimo que ingresa desde el estómago. la mayor parte del bicarbonato viene del páncreas y se liberan en respuesta a los estímulos naturales y a la secretina 
2. el moco: de las células caliciformes intestinales protege el epitelio y lubrica el contenido intestinal 
3. La bilis: se libera en el intestino cuando la CCK estimula la contracción de la vesícula biliar después de una comida grasa
· Las sales biliares no se alteran durante la ingesta de las grasas. Pero cuando este alcanza el íleon encuentra células ue la devuelven a la circulación donde desde ahí las sales biliares regresan al hígado, donde reingresan al hepatocito y son secretadas nuevamente en la bilis
· Esta re circulación de las sales biliares son esenciales en la digestión de las grasas porque el total de sales biliares del organismo debe circular de dos a cinco veces por comdia 
· la bilirrubina va a intestino grueso, donde después es excretada 
4. Las enzimas digestivas: son producidas por el epitelio intestinal y por las células acinosas del páncreas endocrino. Las enteropeptidase están ancladas a la membrana luminal del enterocito y no se desprenden del intestino delgado cuando el quimo es propulsado hacia adelante
Las señales para la liberación de las enzimas pancreáticas se incluyen la distensión del intestino delgado, la presencia de alimento en el intestino, diversas vías neurológicas y las hormonas CCK
· Las enzimas pancreáticas ingresan en el intestino en una solución acuosa que tiene bicarbonato 
Las enzimas pancreáticas se activan: primero hay una cascada que comienza cuando la enteropeptidasa del ribete en cepillo convierte el tripsinógeno inactivo en tripsina activa; entonces la tripsina convierte los zimógenos pancreáticos en sus formas activas 
LA MAYOR PARTE DEL LÍQUIDO SE ABSORBE EN EL INTESTINO DELGADO 
de los 9 L que ingresa al intestino delgado el 7,5 L se absorben aca. 
· El transporte de nutrientes orgánicos e iones, se da en el duodeno y el yeyuno
· la mayor parte de los nutrientes absorbidos ingresan en los capilares de las vellosidades y hay van al sistema porta . Esta región especializada de la circulación tiene dos lechos diferentes:
1. Uno recoge los nutrientes absorbidos en el intestino 
2. otro los lleva directamente al hígado 
DATO: La mayor parte de las grasas ingeridas ingresan en el sistema linfático 
Los hepatocitos tiene diferentes enzimas que metabolizan fármacos y sustancias biológicas exógenas, eliminandolos por el torrente circulatorio antes que ingresen en la circulación sistémica
· El proceso de depuración que tiene el hígado, es una de las razones que los fármacos que se reciben por vía oral debe administrarse en mayor dosis que si se los administrara por vía intravenosa 
LA MAYOR PARTE DE LA DIGESTIÓN TIENE LUGAR EN EL INTESTINO DELGADO 
El quimo que ingresa al intestino delgado no tiene una digestión química significativa. 
La ingesta de proteínas ha comenzado en el estómago, pero la pepsina que entra al intestino delgado es inactivada rápidamente por ese mayor pH intestinal. Las proteasa pancreáticas y peptidasas,van a continuar la digestión proteica y generan pequeños péptidos y aminoácidos que se absorben
la digestión de carbohidratos en el intestino delgado finaliza en la conversión de polisacáridos y disacáridos en monosacáridos que se pueden absorber
Las grasas ingresan en el intestino delgado como una emulsión tosca. En el duodeno, las sales biliares recubren las gotas de grasa para estabilizarlas de tal forma que las lipasa pancreática puedan digerirlas
EL INTESTINO GRUESO CONCENTRA LOS DESECHOS PARA EXCRETAR 
Hacia el final del ileon, queda 1,5L del quimo sin absorber.
· El colon absorbe la mayor parte del volumen, por ende es normal que en las heces se pierda 100 mL de agua al dia 
· El quimo ingresa al intestino grueso por medio de la válvula ileocecal (presenta contracción tónica muscular qué angosta la comunicación con el íleon y el ciego que es la primera parte del intestino grueso)
1. La válvula ileocecal se relaja cuando alcanza una onda peristáltica o cuando el estómago tiene alimento (Reflejo gastroileal)
El intestino grueso tiene 7 porciones:
· el ciego que en su extremo ventral esta el apendice
· el contenido intestinal se desplaza desde el ciego hacia arriba por el colon ascendente 
· en la parte horizontal (atravesando el cuerpo) está el colon transverso 
· hacia abajo por el color descendente y el colon sigmoideo 
· el recto es la parte donde termina el intestino grueso
· ano que es un orificio cerrado por dos esfínteres (interno que tiene músculo liso y otro externo que tiene músculo esquelético)
la mucosa del colon tiene dos regiones
· la superficie luminal carece de vellosidades y tiene un aspecto suave 
· colonocitos y células caliciformes secretoras de moco 
· criptas tienen células troncales que se dividen para producir nuevo epitelio (células caliciformes, células endocrinas y colonocitos maduros) 
Motilidad del intestino grueso: sobre el quimo que ingresa en el colon continúan las contracciones segmentarias. La propulsión es mínima durante las contracciones que actúan sobre los contenidos del quimo y depende de las contracciones colónicas que se conocen como movimientos de masa.
· Una onda de contracción disminuye el diámetro de un segmento del colon y propulsa un bolo 
· Estas contracciones se producen 3-4 veces al dia y se asocian con las comidas y con la distensión del estomago por medio del reflejo gastrocólico
· El movimiento en masa produce distensión rectal repentina que desencadena la defecación 
El reflejo de la defecación: eliminación de las heces no digeridas del cuerpo. Es un reflejo espinal desencadenado por la distensión de la pared del órgano. El ingreso de material fecal en el recto desencadena dicho reflejo.
· El musculo esfinter anal interno se relaja y las contracciones peristalticas del recto propulsan el material hacia el ano
· el esfinteres anal externo que esta bajo control voluntario, se relaja de forma conciente si la situacion es apropiada 
la defecación s ayuda de las contracciones abdominales voluntarias y movimientos de espiración forzada contra una glotis cerrada (maniobra de valsalva)
Cuando las heces se retiene en el colon, ya sea porque se ignora el reflejo de defecación o por una disminución de la motilidad intestinal, la absorción continua de agua produciendo que las heces se vuelvan duras y secas que son difíciles de expeler
· Uno de los tratamientos para el estreñimiento son las supositorios de glicerina. Donde la glicerina atrae agua y ayuda a ablandar las heces para promover la defecación 
LA DIARREA PUEDE PRODUCIR DESHIDRATACIÓN 
se produce porque la secreción intestinal de líquido no está equilibrada con la absorción, por ende se produce materia fecal acuosa
· Se presenta si los mecanismos intestinales normales de absorción de agua están alterados o tienen solutos osmóticamentes activos que retiene agua en la luz
Las sustancias que pueden causar diarrea es la lactosa sin digerir, el alcohol del azúcar que viene de las plantas y el sorbito (endulzante artificial de gomas de mascar y alimentos para diabéticos). La grasa falsa elaborada con aceites y azúcares, puede causar diarrea osmótica, calambres intestinales y gases 
A los pacientes que deben desocupar el intestino antes de una cirugía o de algún procedimiento, se le da de beber 4L de solución isotónica de polietilenglicol y electrolitos. Ya que esto no se puede absorber donde esa gran cantidad pasa al colon directamente y desencadena una diarrea que elimina todos los residuos sólidos del tracto GI
La diarrea secretal: se da cuando hay toxinas bacterianas como la colérica del vibrio cholerae y enterotoxina de la escherichia coli aumentan la secreción de CI
· Cuando la secreción excesiva de líquido se combina con un aumento de la motilidad se da diarrea 
la diarrea secretora que se asocia con una infección intestinal se ve como respuesta adaptativa ya que ayuda a expulsar el patógeno de la luz. pero la perdida excesiva de líquido puede causar deshidratación 
La reposición oral de líquidos para tratar la pérdida de agua y sales de la diarrea puede evitar la enfermedad o la muerte del paciente. Normalmente las soluciones de rehidratación oral tienen glucosa o sacarosa además de Na, K y CI, ya que las azúcares aumenta la absorción de Na
· si la deshidratación es graves se necesita líquido intravenoso 
FUNCIONES INMUNITARIAS DEL TRACTO GI
el tubo gastrointestinal tiene una superficie luminal expuesta a organismos causantes de enfermedades y las células inmunitarias del GALT deben evitar que estos patógenos ingresen en el organismo 
· Las primeras líneas de defensa son las enzimas y las inmunoglobulinas de la saliva y el ambiente altamente ácido del estómago 
· Si los patógenos o las sustancias tóxicas logran ingresar en el intestino delgado, van a responder los receptores sensitivos y células inmunitarias del GALT 
Donde las respuesta habituales son la diarrea y el vómito 
LAS CÉLULAS M REGULAN LOS CONTENIDOS INTESTINALES 
El sistema inmunitario de la mucosa intestinal, está compuesto por un conglomerado de células inmunitarias de las placas de peyer y por células epiteliales especializadas (Células M) que se encuentran por encima de la placa de peyer 
· Las células M dan información sobre los contenidos de la luz a las células inmunitarias del GALT
Las células M tienen pequeñas fosas que están cubiertas por clatrina, donde incluye receptores de membrana. Cuando los antígenos se unen a estos receptores, las células M los transportan por transcitosis hasta la membrana basolateral donde es liberado al líquido intersticial. 
· Los macrofagos y los linfocitos esperan en el compartimiento extracelular donde las células M les va a presentar al antígeno 
· Donde los antígenos van a desencadenar una respuesta a citocinas que aumentan la secreción de CI, líquido y de moco para expulsar los invasores del tracto GI
Las enfermedades inflamatorias del intestino (como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn), la respuesta inflamatoria se da de forma inapropiada por los contenidos normales del intestino, Un tratamiento es bloquear la acción de las citocinas liberadas por los tejidos linfoides asociados a los intestinos 
EL VÓMITO ES UN REFLEJO PROTECTOR
Expulsión bucal forzada de los contenidos gástricos y duodenal, donde es un reflejo protector que elimina material tóxico del tracto GI antes que este pueda absorberse.
· Los vómitos excesivos o prolongados, con pérdida de ácido gástrico, puede causar alcalosis metabólica 
El reflejo del vómito es coordinado en el centro del vómito del bulbo raquídeo. Dónde comienza con la estimulación de receptores sensitivos donde algunas veces se puede acompañar con náuseas. Donde el vómito se puede generar por diversos estímulos del organismo 
· Estímulo de la pared posterior de la farine puede inducir el vómito
Las vías eferentes del centro del vómito inicia una serie de ondas peristálticas inversas que comienzan en el intestino delgado y se desplazan hacia atrás. La onda de motilidad se complementa con contracciones abdominales queaumentan la presión intraabdominal. El estómago se relaja así generando un aumento de la presión y fuerza los contenidos gastricos e intestinales de vuelta al esfafo y al exterior por la boca 
Durante el vomito, la respiración se inhibe. La epiglotis y el paladar duro bloquean la tráquea y la nasofaringe para evitar que el vómito se inhale
· La entrada de ácido o pequeñas partículas de alimento en la vías respiratorias, podrían lesionar el aparato respiratorio y causar neumonía por aspiración