Resumo Patologias Esofagicas - Pato médica 2

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 El esófago es una parte muy importante del 
tubo digestivo , porque va ser la ruta del paso 
del alimento cuando inicia la digestión , en la 
boca con la masticación y la mescla con la 
saliva que tiene algunas enzimas que ya 
empiezan el proceso digestivo , tiene que 
pasar por la faringe , luego pasa por el esófago 
para llegar en el estómago , ya en el 
estómago va empezar un ciclo donde se 
mescla con ácido , sustancia enzima , que va 
empezar descomponer esto alimento en 
partículas mas pequeñas que luego va pode 
ser digerida o introducida a ruta metabólica 
para ser transformada en energía , ya sea en 
energía pura o que no va ser absorbidas y que 
va a ser desechada del organismo. 
 Se debe masticar el alimento de 30 a 33 veces 
para tener una buena digestión 
Las patologías del esófago se dividen en 
 Reflujo gastroesofágico ( más frecuente) 
 Trastorno de motilidad : Acalasia 
 Inflamación : esofagitis 
 Infecciones 
 Neoplasias 
 Algunas debilidades producidas por aumento 
de la presión dentro del esófago : divertículos 
 
Esófago normal 
 El esófago es un tubo muscular que conecta a 
la boca y el estómago para el paso de alimento 
 Es un tubo plano cuando no esta en actividad y 
en su forma distendida va tener una forma 
cilíndrica de 2 a 3 cm 
 La longitud de este tubo varia en relación a la 
edad y a la forma del paciente 
 Recién nascido 10 cm 
 Niños de 2 años 16 cm 
 En la vida adulta 20-25 cm 
 Tiene 3 estrechamiento 
 Cricotiroideo al inicio del esófago 
 Bronco aórtico 
 Diafragmático : para pasar de la cavidad 
torácica para la cavidad abdominal para 
ir en el estómago 
 
Imágenes de un esófago normal 
 
 
 
 
 
 
 
En la flecha se ve la epiglotis 
En la flecha se ve la impresión del musculo 
cricofaringeo 
En la flecha se ve la impresión post cricoidea 
en la flecha se ve pequeñas bolsas 
faríngeas laterales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Patologías del Esófago 
 
Vista de frente doble 
contraste , donde el 
esófago va tener una 
forma homogénea 
 
Mucosa normal del esófago , se 
ve pliegues uniformes a nivel de 
la mucosa esofágica 
Trastornos de motilidad 
 En esos trastornos hay una perdida de la 
elasticidad y una perdida de los movimientos 
peristálticos 
Acalasia 
 Es un trastorno que afecta al peristaltismo 
normal del esófago , que se caracteriza por la 
presencia de aperistaltismo o parálisis de los 
músculos del esófago y relajación anormal del 
esfínter esofágico inferior en repuesta a la 
deglución 
Hay 2 tipos de acalasia 
 Acalasia primaria 
 Acalasia secundaria 
 
 Epidemiología 
 La incidencia es igual tanto en el hombre 
cuanto en la mujer y es más frecuente 
entre los 25 y 60 años 
 Aumenta el riesgo de una neoplasia que 
es el carcinoma esofágico 
 La incidencia es 1 por cada 100.000 
habitantes 
 Etiología 
 Es desconocida , aunque las células 
ganglionares del esófago se encuentran 
disminuidos 
 Relajación incompleta o ausente con la 
deglución 
 En ausencia de ondas peristálticas 
primarias 
 Manifestaciones clínicas 
 Disfagia progresiva ( dificultad para la 
deglución ) , es el primer síntoma 
 El paciente va dejar de alimentarse y con 
eso va comenzar a perder peso 
 Regurgitación ( retorno del contenido 
gástrico a la boca ); no es el mismo de 
vomitar porque los alimentos no llegan al 
estómago , quedan a nivel de esófago 
 Dolor torácico asociado a dolor sordo 
retroesternal , espacialmente al 
alimentarse 
 Métodos de diagnostico 
 Clínico : que paciente nos diga que tiene 
dificultad para alimentarse , que tiene 
regurgitación , dolor inexplicable 
retroesternal, a frente de eso se tiene que 
pensar en el diagnostico de Acalasia 
 
 
 Endoscopia 
 Mandatorio en paciente con disfagia 
 Para haber si no tiene algún 
crecimiento de alguna neoplasia , si 
hay alguna lesión , si hay alguna 
irritación producida por el jugo gástrico 
que va ir disminuyendo el espacio de 
pasaje del alimento 
 En una etapa temprana puede salir 
normal 
 Manometría 
 Es el medio de diagnostico GOLD 
ESTANDAR para diagnosticar Acalasia 
 Va medir la presión de contracción del 
esófago 
 Ese estudio es realizado con una 
pequeña sonda que se introduce 
dentro del esófago del paciente y se 
tiene ver que la musculatura del 
esófago se contrae en determinadas 
regiones y en otros segmentos debe 
relajarse , eso debe ser sincrónico y 
constante 
 Al no encontrar o que fue mencionado 
arriba podemos notar la aperistalsis y 
ella es siempre presente en el cuerpo 
del esófago 
 Esofagografía con Bario 
 Es bastante práctico pero ya en 
pacientes en etapas avanzadas de 
acalasia 
 Consiste en hacer un RX , damos al 
paciente una solución con contraste , 
que es para visualizar el estado de ese 
esófago 
 Es una técnica simple , no invasiva y 
ampliamente disponible 
 Muestra bien posibles dilataciones y 
estrechamiento del esfínter esofágico 
inferior 
 Hallazgos de la esofagografía 
 Perdida de la peristalsis primaria en 
los dos tercios distales del esófago 
 Vaciamiento pobre con retención 
de comida y salva produciendo 
niveles hidroaéreos en la parte 
superior de la columna de bario 
 En las fases crónicas hay esófago 
dilatado masivamente y tortuoso 
( esófago sigmoideo ) 
 Hallazgo típico : estrechamiento 
en forma de pico del esófago 
distal cercano a la unión 
gastroesofágica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para guardar 
Esofagografía de bario: proyecciones laterales 
TAC : permite identificar linfadenopatía 
mediastínica 
Endoscopia : descartar anormalidades en la 
mucosa 
Manometría : descartar trastorno motor primario 
En la primera imagen se ve: algo dilatado pero es 
homogénea, no hay un buen pasaje formando la 
imagen de punta de lapis que se ve en la segunda 
flecha negra 
En la segunda imagen se ve : esófago sigmoideo y 
donde se ve las flechas blancas son los pontos de 
estrecheces que se produce en nuestro esófago 
En la tercera imagen se ve : esta imagen es 
característica de la acalasia ( cola de ratón ) , en la 
parte superior se ve el punto mas elevado del 
esófago y va ir disminuyendo gradualmente 
formando una imagen como la cola del ratón 
En la cuarta imagen se ve : hay un ponto de 
estrecheces y se va ir acumulando el alimento , y 
conforme va pasando de arriba para abajo 
produce una hiperdilatación que le cambia 
completamente la forma del esófago y en su ponto 
mas distal también se ve una imagen de cola de 
ratón 
En esta imagen es una imagen 
de ACALASIA PRIMARIA 
 Hay una dilatación 
esófago aperistaltico 
mucho voluminoso 
 Estrechamiento cónico en 
forma de pico ( pequeño 
e mas corto que en la 
secundaria ) SE VE EN LA 
FECHA BLANCA 
 Aparece en paciente de 
edad media 
 Con disfagia de larga 
data 
En esta imagen es una imagen 
de ACALASIA SECUNDARIA 
 Estrechamiento cónico en 
pico es más extensa do 
que en la primaria ( se ve 
en las fechas negras) 
 Aparece en pacientes de 
edad mas avanzadas; 
ancianos con 
adenocarcinoma del 
cardias 
 Disfagia de recién 
evolución 
 
 
RX de tórax 
El esófago dilatado 
aparece como 
 Estructura larga bien 
definida , paralela al 
atrio derecho del 
corazón 
 El esófago se 
extiende hacia el 
lado derecho 
 
 Esófago dilatado con 
múltiple pontos 
donde hay 
estrecheces 
 Desviado a la 
derecha 
 En la fecha blanca se 
ve estrechamiento a 
nivel del hiato 
esofágico 
 
 Estrechamiento cónico y liso sobre el diafragma 
 Dilatación del esófago 
ESOFAGITIS 
 Es la inflamación del esófago 
 Laprincipal causa de esofagitis es el Reflujo 
Gastroesofágico 
Otras Causas 
Traumática / 
 Iatrogénica 
Infección/ 
inflamación 
 Ingestión de 
cápsulas 
 Ingestión caustica 
 Tubos nasogástricos 
 Radioterapia 
 Cándida albicans 
 VIH 
 Herpes simple 
 Citomegalovirus 
 Enfermedad de Crohn 
 Tuberculosis 
 Factores de riesgo 
 Por reflujo gastroesofágico 
 Factores que aumentan el reflujo 
gastroesofágico 
 Obesidad 
 Fumar 
 Embarazo 
 Hernia hiatal 
 Comidas que empeoran el reflujo 
gastroesofágico 
 Alimentos a base de tomate 
 Frutas cítricas 
 Cafeína 
 Alcohol 
 Alimentos picantes 
 El ajo y la cebolla 
 Chocolate 
 Alimentos con sabor de menta 
 Inducida por drogas 
 Ingestión de una píldora( cápsulas ) 
con poco o nada de agua 
 Tomar drogas mientras se esta 
acostado 
 Tomar drogas justo antes de dormir 
 Edad avanzada 
 Píldora grandes o con formas extrañas 
 Infecciosa 
 VIH / SIDA 
 Tratamiento inmunosupresores 
 
 Manifestaciones clínicas 
 Disfagia – odinofagia ( dolor a deglutir) 
 Sensación de ardor de estomago o 
garganta 
 Nauseas – vómitos 
 Fiebre 
 Dolor abdominal 
 Dolor epigástrico ( dolor tipo quemante) 
 Hematemesis ( vómito con sangre) 
 Anorexia 
 Perdida de peso 
 
 Métodos de Diagnóstico 
 Endoscopia 
 Estudio inicial , se ve irregularidades 
en las capas internas del esófago 
 Se puede tomar una biopsia 
 Se hay un proceso de ulcera se 
puede realizar una cauterización 
química 
 Esofagografía con Bario 
 Es de alta sensibilidad cerca de 90% 
 Va revelar anomalías a nivel de la 
mucosa 
 Contraindicado en disfagia o 
odinofagia ( porque se hay algún tipo 
de lesión y administramos contraste 
puede hacer con que la lesión 
empeore y que el dolor del paciente 
aumente) 
 Biopsia 
 Va servir para diagnosticar 
infecciones bacteriana, fúngica o 
parasitaria 
 Identificar células anormales que 
podrían significar un cáncer 
 Clasificaciones para determinar el tipo de 
lesión con la endoscopia 
 Clasificación de Los Ángeles para 
esofagitis 
 Clasificación de Savary-Miller 
 
Clasificación de Los Ángeles para la esofagitis 
Grupo A : Una o más lesiones de la mucosa de 
longitud 5 mm o inferior , que no se extienden entre 
la parte superior de dos pliegues de la mucosa 
 
Grupo B : Una o más lesiones de la mucosa de 
longitud superior a 5 mm , que no se extienden entre 
la parte superior de dos pliegues de la mucosa 
 
Grupo C : Una o más lesiones de la mucosa , que se 
extienden más allá de la parte superior de dos 
pliegues de la mucosa pero afectan menos del 75% 
de la circunferencia esofágica 
 
Grupo D : Una o más lesiones de la mucosa , que 
afectan al menos al 75% de la circunferencia 
esofágica 
 
 
 
Clasificación Savary – Miller 
Grado 1 : Erosiones únicas o múltiples , ovales o 
lineales , que afectan sólo 1 pliegue longitudinal 
Grado 2 : Múltiples erosiones , no circunferenciales , 
que afectan más de 1 pliegue longitudinal , que 
pueden o no ser confluentes 
Grado 3 : Erosiones circunferenciales 
Grado 4 : Lesiones crónicas → úlceras , estenosis y/o 
acortamiento esofágico sólo o asociados a lesiones 
de grado I – III 
Grado 5 : Esófago de Barrett 
 
 
 
 
 
En seguida se ve algunas imágenes 
de Esofagitis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enfermedad por Reflujo 
Gastroesofágico (ERGE) 
 Se produce cuando la cantidad de jugo 
gástrico que refluye hacia el esófago excede 
el limite normal , causando síntomas asociados 
con o sin lesión de la mucosa esofágica 
 Causas principales 
 Disfunción del esfínter ( hipotonía , atonía, 
etc.) 
 Transitoriamente se puede relajar 
 Alimentos : café , alcohol , comidas 
grasas 
 Medicamentos 
 Nicotina 
 Mayor incidencia : mayores de 40 años 
 
 
1 2 3 4 5 
Esofagitis por reflujo 
La esofagografía de 
doble contraste muestra 
 Extensa granularidad 
del esófago bajo, 
debido a edema y 
inflamación de la 
mucosa 
Esofagitis por reflujo 
La esofagografía de 
doble contraste muestra 
 Pequeñas ulceras 
lineales 
( flecha negra) 
 Hernia hiatal 
( flechas blancas ) 
Esofagitis por Cándida 
Albicans 
La esofagografía de doble 
contraste muestra 
 Múltiples lesiones como 
placas discretas ( 
flechas negras) 
Esofagitis por radiación 
La esofagografía de doble 
contraste muestra 
 Estenosis cónica lineal 
de la porción superior 
del esófago torácico , 
producto de un 
tratamiento con 
radiación 
 Fisiopatología de ERGE 
 Mecanismo de defensa esofágico 
 Aclaramiento esofágico : peristalsis 
anormal en pacientes con esofagitis 
leve 
 Resistencia de la mucosa 
 Disfunción del esfínter esofágico inferior 
 Relajación transitoria del esfínter 
esofágico inferior en ausencia de 
deglución 
 Aumento transitorio de la presión intra 
abdominal que supera al esfínter 
esofágico inferior 
 Retraso en el vaciamiento gástrico 
 Incremento en el contenido gástrico : 
aumento de la presión 
intraabdominal 
 Hernia Hiatal 
 Atrapamiento del contenido gástrico 
en saco herniario 
 Obesidad 
 Aumento de la presión intra gástrica , 
incompetencia del esfínter 
 
 Clasificación de las manifestaciones de ERGE 
Esofágicas Extraesofágica 
Síndromes sintomáticos 
 dolor torácico por 
reflujo 
Asociación establecida 
 Tos (seca) por reflujo 
 Laringitis por reflujo 
 Asma por reflujo 
 Erosión dental por 
reflujo 
 
Síndromes con daño 
esofágico 
 Esofagitis por reflujo 
 Estenosis por reflujo 
 Esófago de Barrett 
 Adenocarcinoma 
del esófago 
Asociación propuesta 
 Faringitis 
 Sinusitis 
 Fibrosis pulmonar 
idiopática 
 Otitis media 
recurrente 
 
 Manifestaciones clínicas 
 Pirosis : sensación de ardor retroesternal 
posterior a la ingestión de alimentos en 
posición supina o al agacharse 
( manifestación típica y común ) 
 Regurgitación : retorno del contenido 
gástrico o esofágico a la faringe 
 Disfagia : dificultad para deglutir alimentos 
 Síntomas extraesofágicos 
 Tos 
 Distonía 
 Dolor torácico 
 Diagnostico 
 Endoscopia digestiva alta 
 Valoración de la anatomía del 
esófago 
 Identificar presencia y severidad de 
complicaciones de ERGE 
 Es la técnica ideal para confirmar 
esofagitis 
 Permite la toma de biopsia, 
confirmación del diagnostico 
 No indicada en pacientes con 
síntomas típicos 
 Síntomas esofágicos en 
inmunodeprimidos 
 Ulceras , masas o estenosis en RX 
 pH-metria 
 Mejor método para valorar la 
exposición ácida del esófago 
 Confirma reflujo gastroesofágico en 
pacientes que no responden bien al 
tratamiento 
 Si hay sospecha de reflujo 
gastroesofágico en pacientes pos 
quirúrgicos 
 Pacientes do síntomas 
extraesofágicos 
 Cuantificar el reflujo y permite una 
buena correlación entre síntomas de 
reflujo y episodios de reflujo 
 Manometría esofágica 
 Sirve para definir la función del esfínter 
esofágico inferior y medir la fuerza 
que ello tiene y se hay periodo donde 
esa fuerza se disminuye hasta la 
perdida completa de esa fuerza 
 Indicaciones 
 Persistencia de síntomas durante 
el tratamiento 
 Recurrencia de los síntomas 
 Investigación de los síntomas 
atípicos como : tos , dolor 
torácico , asma en pacientes sin 
esofagitis 
 Serie esofagogastroduodenal 
 Prueba diagnostica que consiste en 
obtener imágenes radiológicas del 
tracto digestivo alto , RX con medios 
de contraste 
 Detección de enfermedades 
neoplásicas , hernia hiatal , anillos 
esofágicos. 
 
 
 Impedancia eléctrica esofágica 
intraluminal 
 Estudio mas reciente para valoración 
de ERGE 
 Útil para detectar tanto reflujo ácido 
cuanto reflujo no ácido, mediante la 
medición del flujo retrogrado enel 
esófago 
 Episodios de reflujo gastroesofágico tan 
breves como 15 segundos pueden ser 
medidos 
 En adultos se utiliza en conjunto con 
monitoreo de 24 hrs con pH-metria 
para proveer una evaluación mas 
completa 
 
 Diagnostico diferencial 
 Esofagitis infecciosa 
 Esofagitis por fármacos 
 Enfermedad coronaria 
 Trastornos motores del esófago 
 Ulcera péptica 
 Enfermedad del tracto biliar 
 Neoplasia esofágica 
 
 Tratamiento 
 Evitar fármacos que empeoren el reflujo 
 Evitar comidas copiosas y ricas en grasas 
 Evitar sobrepeso y tabaco 
 Evitar ejercicio físico intenso 
 Evitar decúbito hasta > 1 hora después de 
comer 
 Dormir con cabecera elevada 15-20 cm