3 - Abdomen 3

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SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
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Semiología médica 
Abdomen 3 
Sx. De malabsorción 
• Es una alteración en la digestión y absorción de los 
nutrientes y puede ser ocasionados por un grupo de 
enfermedades de diversas etiologías y variada expresión 
clínica. 
 
Fisiopatología y etiopatogenia 
La digestión y absorción constan de 3 fases 
• Intraluminal (degradación): hidrolización y solubilización 
(jugos gástricos, pancreáticos, secreción biliar). 
• Mucosa: integridad de la mucosa gástrica. Afectación en 
su estructura o función y su extensión 
• Absortiva: transporte de quilomicrones y lipoproteínas 
desde la mucosa hasta el sistema linfático. 
 
Causas de malabsorción 
• Compromiso de la fase intraluminal 
 Insuficiencia pancreática 
 Déficit de sales biliares 
• Compromiso de la fase mucosa 
 Estructural 
 Bioquímica 
• Compromiso de la fase absortiva 
 Enfermedad de Whipple 
 Linfangiectasia 
 Linfomas 
• Otras 
 Enfermedades de la pared 
 Enfermedad vascular 
 Trastornos metabólicos 
 Causas iatrogénicas 
 
Manifestaciones clínicas 
• Diarrea 
• Pérdida de peso 
• Distención abdominal 
• Manifestaciones relacionadas el déficit de vitaminas y 
minerales 
• Anemias 
 
Sx. Del intestino irritable 
Es una alteración funcional. Los síntomas deben estar 
presentes al menos durante tres meses. 
 
Fisiopatología: 
• Alteraciones de la motilidad del intestino, el recto, y el 
intestino delgado 
 
Manifestaciones clínicas 
• Constipación crónica 
• Dolor abdominal medio continuo 
Características 
• Desaparición del dolor con la evacuación 
• Alteración en la consistencia de las heces 
• Aparición de moco 
• Sensación de evacuación incompleta 
• Sensación de distención abdominal 
 
Criterios diagnósticos de Roma para el síndrome del 
intestino irritable (SII) 
Doce semanas o más, en los últimos 12 meses, de malestar o 
dolor abdominales que tienen dos de las siguientes 
carácterísticas: 
• Mejoran con la defecación 
• Su comienzo se asocia con un cambio en la frecuencia de 
las deposiciones. 
• Su comienzo se asocia con un cambio en la forma 
(aspecto de las deposiciones. 
Las siguientes manifestaciones no son esenciales para el 
diagnóstico, pero si están presentes aumentan la seguridad 
del diagnóstico y pueden usarse para identificar subgrupos 
de pacientes con SII. 
• Frecuencia anormal de las deposiciones (>3/día o 
<3/semana). 
• Forma anormal de las deposiciones (grumosas/duras o 
blandas/acuosas) en más del 25% de las defecaciones. 
• Defecación anormal (esfuerzo, urgencia o sensación de 
evacuación incompleta) en más del 25% de los casos. 
• Eliminación de mucosidad en más del 25% de las 
defecaciones. 
• Meteorismo y sensación de distensión abdominal en más 
del 25% de los días. 
Las doce semanas no necesariamente deben ser consecutivas. 
Sx. Rectoanales 
La región rectoanal es origen de las más variadas patologías 
y tiene la característica de reaccionar ante ellas por un 
síndrome común a casi todas, denominado síndrome rectal. 
 
Fisiopatologia 
• Ano, rodeado por dos anillos musculares. 
• Separación entre recto y ano (líneas de papilas anales, 
criptas) 
• Por arriba de las cuales (plexo hemorroidal interno) 
• Entre el esfínter interno y el margen anal (plexo 
hemorroidal externo) 
 
Etiología 
 
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• Hemorroides 
 Las hemorroides son vasos venosos 
 Irritación ... Aumentarse… herniarse… sangrar 
→ Interna: Asintomáticas, hemorragias, rectitis 
hemorroidal, trombosis hemorroidal interna. 
→ Externa: dolor, trombosis hemorroidal externa. 
• Fisuras anales 
 Sangre en las heces, heces acintadas. 
• Prolapso rectal 
 Causas: estreñimiento, cirugía rectal, embarazos 
repetidos, pólipos rectales, prácticas sexuales, etc. 
• Condilomas acuminados 
• Condilomas planos 
 Lesiones secundarias a sífilis 
 Redondeadas, irregulares, verrugas que salen unos 
milimetros del borde del ano, color blandusco 
• Cáncer del ano 
 
Manifestaciones clínicas 
1. Sensación de molestias en la región rectonanal 
a. Dolor 
b. Prurito anal (dx diferencial parasitosis oxiurus) 
2. Sensación de sangre, moco y pus 
a. Proctorragia 
3. cambios del ritmo intestinal 
a. Estreñimiento o constipación 
b. Incontinencia rectal 
 
Examen físico: 
• Inspección 
• Tacto rectal 
 
Métodos auxiliares 
• Rectosigmoidoscopia 
• Fibrocolonoscopia 
• Radiología 
• exámenes del laboratorio 
 
Hemorragia digestiva 
Es una de las emergencias gastrointestinales más comunes. 
• Clasificación de acuerdo a la altura del sangrado: 
 Alta: por encima del ligamento de treitz (esófago, 
estomago, duodeno) 
 Baja: por debajo del ligamento de treiz (intestino 
delgado, colon, recto, ano) 
 
CARACTERÍSTICAS 
• Hematemesis - boca 
• Melena – boca o fecal 
• Hematoquesia - fecal 
Hemorragia digestiva alta 
• Historia previa de consumo de AINES, corticoides, ulcera 
gastroduodenal, antecedentes de alcoholismo. 
• Examen físico: signos de hepatopatía crónica, 
hipertensión portal. 
• Estudios complementarios: 
 Endoscopia 
 Esofagogastroduodenoscopia 
 
Principales causas de hemorragia digestiva alta 
• Ulcera gástrica o duodenal * 
• Gastroduodenitis * 
• Várices esofagogástricas * 
• Síndrome de Mallory-Weiss * 
• Esofagitis 
• Neoplasias 
• Ectasias vasculares 
• Lesión de Dieulafoy 
*En conjunto representan más del 90%. 
 
Hemorragia digestiva baja 
Causas principales de hemorragia digestiva baja 
• Diverticulosis 
• Angiodisplasia 
• Neoplasias 
• Alteraciones anorrectalcs (hemorroides, fisura anal) 
• Enfermedad inflamatoria intestinal 
• Colitis isquémica 
 
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• Divertículo de Meckel 
 
• Fundamental la edad 
• Constantes vitales 
• Tacto rectal 
• La gran mayoría causa colónica o rectal 
 
Estudios complementarios 
• Colonoscopia 
• Centellograma 
• Angiografía mesentérica 
• Colon por enema 
 
Peritonitis 
Toda inflamación de la serosa peritoneal sea cual fuere la 
etiología que la provoque. En la práctica casi siempre se 
asocia con infección. 
 
Fisiopatología 
• Se produce cuando la barrera anatómica esta alterada. 
• Desde el punto de vista fisiopatologico, se divide en: 
 PRIMARIA (peritonitis bacteriana espontanea) – bact. 
De otros hogares 
 SECUNDARIA (infección de órganos intra abdominales 
vísceras huecas) polimicrobiano – perforación 
 TERCIARIA de la primaria o secundaria 
 
Etiologías más frecuentes del dolor abdominal según su 
localización 
Ubicación del dolor abdominal y Etiologías más frecuentes 
• Cuadrante superior derecho 
 Colecistitis aguda 
 Absceso hepático 
 Absceso subfrénico 
 Absceso subhepático 
• Cuadrante superior izquierdo 
 Absceso esplénico 
 Pancreatitis 
 Úlcera gástrica perforada 
 Absceso subfrénico 
• Cuadrante inferior derecho 
 Apendicitis 
 Absceso paracólico 
 Cáncer de colon derecho y ciego perforado 
 Embarazo ectópico 
• Cuadrante inferior izquierdo 
 Diverticulitis 
 Cáncer de colon infectado y perforado 
 Absceso paracólico 
 Hernias complicadas 
 Embarazo ectópico 
 
Manifestaciones clínicas 
• Síntoma predominante, dolor abdominal 
• Interrogar, forma de comienzo, irradiación, ubicación, 
intensidad y duración suele ser la clave. 
• Cuando alcanza toda la serosa peritoneal (P. 
generalizada), el dolor es intenso, difuso, y se exacerba 
con los movimientos, la tos y el estornudo. 
• El paciente suele flexionar las piernas 80% presentan 
fiebre 
• Náuseas y vómitos 
 
Diagnósticos 
• Anamnesis 
• Signos locales de dolor abdominal 
• Palidez, sudoración, taquicardia, signos de 
deshidratación e hipotensión 
• Abdomen distendido 
• Abdomen que no se acompaña con los movimientos 
respiratorios. 
• Doloroso a la palpación 
• Contractura abdominal voluntaria 
• Se exacerbacon gran intensidad a la descompresión 
• Signo de blumberg 
• Signo de Gueneau de Mussy 
• Timpanismo 
• Ausencia de ruidos hidroaéreos 
 
Exámenes complementarios 
• Leucocitosis con desviación a la izquierda 
• Hb disminuido en sepsis grave 
• Alteración del perfil renal 
• Alteraciones hidroelectroliticas 
• Alteraciones en el ácido base 
• Puede haber aumento de lipasa y amilasa (pancreatitis) 
• Imágenes 
 Radiografía simple de abdomen acostado y de pie 
→ La radiografía confirma el íleo paralitico 
→ La radiografía confirma el neumoperitoneo 
 Ecografía 
 TAC 
 
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• Una maniobra auxiliar, no siempre necesaria, punción 
abdominal 
• Examen del líquido abdominal 
 
• La punción abdominal es el método de elección para el 
diagnóstico de peritonitis espontánea en el paciente con 
ascitis. Cuando el recuento de polimorfonucleares supera 
los 250/mm2, se considera peritonitis bacteriana 
espontánea y se inicia tratamiento. Los cultivos son 
positivos en una escasa proporción de los casos.