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DRA. Patricia Paradeda 2021 CUELLO: LIMITES, MUSCULOS y APONEUROSIS PRIMERO A ANATOMIA I CUELLO (GENERALIDADES ) UNIDAD III LIMITES SUPERIOR INFERIOR 1) Borde inferior del cuerpo y de la rama ascendente de la mandíbula 2) Borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula 3) Porcíon cartilaginosa del conducto auditivo externo 4) Apófisis/processo mastóides del hueso temporal 5) Protuberancia occipital externa 1) Horquilla esternal/Incisura yugular 2) Cara superior de la clavícula 3) Linea imaginaria que une la extremidad latreral o acromial de la clavicula a la apófisis espinosa de C7 Regiones del cuello Una región anterior y medial: Región cervical anterior Dos regiones laterales que a su vez se subdividen en: Región esternocleidomastoide Región cervical lateral Una región posterior o nuca Región Anterior / Región Cervical Anterior/Triangulo anterior Límites: Laterales: Borde anterior del musculo esternocleidomastoideo Inferior: Horquilla esternal Superior: Porción cartilaginosa del conducto auditivo externo Borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula Borde inferior de la rama y del cuerpo de la mandíbula Límites de la región lateral: Anterior: Borde anterior del musculo esternocleidomastoideo Posterior: Borde anterior del musculo trapezio Inferior: Cara superior de la clavícula Superior: La union del musculo esternocleidomastoideo y trapecio La region esternocleidomastoidea cuyos limites son: Anterior: Borde anterior del musculo esternocleidomastoideo Posterior: Borde posterior del esternocleidomastoideo Región cervical lateral/Triangulo posterior: Anterior: Borde posterior del esternocleidomastoideo Posterior: Borde anterior del trapezcio Inferior: Cara superior de la clavicula (tercio medio) Superior: Union del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo con el borde anterior del trapezio Región posterior: Límites: Anterior: Borde anterior del musculo trapecio Posterior: Cara posterior del músculo trapecio INFERIOR: C7 SUPERIOR: PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA , LINEAS NUCALES SUPERFICIALES PROFUNDOS ESPECIALES Vértebras cervicales Hueso hioides 33 C F C La columna cervical comprende 7 vértebras que se articulan arriba con el cráneo y abajo con la columna torácica. 1ª VC 2ª VC 3ª VC 4ª VC 5ª VC 6ª VC 7ª VC Vista posterior 34 C F C PARTES: Cuerpo vertebral Apófisis transversa Apófisis articular Apófisis espinosa Pedículo Lámina Foramen vertebral 35 C F C Vértebras cervicales tipo 3, 4 y 5 Vértebras cervicales especiales 1, 2, 6 y 7 36 C F C CARACTERES PARTICULARES: VC 3 a 5 Cuerpo Alargado transversalmente Presenta dos apófisis unciformes (semilunares) y dos escotaduras para las apófisis unciformes Apófisis unciformes Lateralmente y arriba Escotaduras para las apófisis unciformes Lateralmente y abajo Las apófisis unciformes se articulan con las escotaduras de las vértebras suprayacentes formando las articulaciones unco - vertebrales 37 C F C Apófisis transversas Se originan por 2 raíces unidas por un puente óseo Raíz anterior: nace en el cuerpo Raíz posterior: nace en la apófisis articular Su vértice termina en 2 tubérculos: anterior y posterior Raíz anterior Raíz posterior Tubérculo anterior Tubérculo posterior En las apófisis transversas se encuentran los forámenes transversos (característicos de las vértebras cervicales) 38 C F C Apófisis espinosa Prismática y triangular Se dirigen atrás y abajo 3 caras: dos laterales y una inferior Borde superior Su vértice termina en 2 tubérculos 39 C F C Apófisis articulares 2 superiores y 2 inferiores Superiores: sus carillas articulares se orientan atrás, arriba y ligeramente medial Inferiores: sus carillas articulares se orientan adelante, abajo y ligeramente lateral 40 C F C Pedículos Cara lateral: delimita el foramen transverso Cara medial: delimita el foramen vertebral Borde superior: escotadura muy marcada Borde inferior: escotadura poco marcada 2 caras y 2 bordes Láminas Más largas que anchas Se dirigen abajo y atrás 41 C F C Foramen vertebral Límites: Triangular, de base anterior Cara posterior del cuerpo Cara medial de ambos pedículos Cara anterior de las láminas Contenido: Intumescencia cervical de la médula espinal Meninges 42 C F C Foramen transverso Límites: Las dos raíces de la apófisis transversa y el puente óseo que los une Cara lateral del pedículo Cara lateral del cuerpo vertebral Contenido: Arteria vertebral Venas vertebrales Plexo nervioso vertebral (de Franςois Franck) rama del simpático 43 C F C C F C44 Lo característico de las vértebras cervicales Foramen transverso Foramen vertebral triangular Apófisis unciformes Apófisis transversa bituberculada Apófisis espinosa bituberculada Apófisis articulares superiores orientadas arriba, atrás y medialmente Pedículo con escotadura superior más marcada Cuerpo alargado transversalmente CARACTERES INDIVIDUALES: VC 1 (ATLAS) VC 2 (AXIS) VC 6 VC 7 (vértebra prominente) 45 C F C ATLAS (1ª VC) Partes: Masas laterales Arco anterior Arco posterior Apófisis transversas Foramen vertebral Arco posterior Masa lateral Apófisis transversa Arco anterior Foramen vertebral 46 C F C 47 C F C Masas laterales 6 caras: Cara superior: carilla articular superior (cavidad glenoidea). Se articula con el cóndilo del occipital Cara inferior: carilla articular inferior. Se articula con el axis Cara lateral: apófisis transversa Cara medial: posee en su tercio anterior un tubérculo para el ligamento transverso del atlas Cara anterior: arco anterior Cara posterior: arco posterior 48 C F C Cavidad glenoidea Tubérculo para el ligamento transverso del atlas La cavidad glenoidea del atlas se articula con el cóndilo del occipital Parece suela de zapato Mira arriba y medial 49 C F C Arco anterior Más corto que el arco posterior Cara anterior: tubérculo anterior Cara posterior: fosa odontoidea. Se articula con el diente del axis Tubérculo anterior Fosa odontoidea 50 C F C Arco posterior Más largo que el arco anterior Lateralmente presenta caras superior e inferior y bordes lateral y medial Medialmente presenta caras anterior y posterior y bordes superior e inferior Surco para la arteria vertebral Tubérculo posteriorDa paso a: Arteria vertebral Primer nervio cervical51 C F C Apófisis transversa Nace en la masa lateral Más saliente que las demás apófisis transversas 2 raíces: anterior y posterior 1 sólo tubérculo Foramen transverso 52 C F C Foramen vertebral Delimitado por las masas laterales y los dos arcos 2 partes separadas por el ligamento transverso del atlas Parte anterior: para el diente del axis Parte posterior: ocupado por la transición bulbomedular y las meninges Diente del axis Ligamento transverso El foramen vertebral del atlas es más grande que el de las demás VC El arco anterior y el diente forman el cuerpo del atlas 53 C F C Cuerpo vertebral Pedículos Láminas Apófisis espinosa Apófisis articulares Apófisis transversas Apófisis unciformes Foramen vertebral Foramen transverso Atlas VC típica Masas laterales Arco anterior Arco posterior Apófisis transversas Foramen vertebral Foramen transverso 54 C F C AXIS (2ª VC) Cuerpo vertebral Pedículos Láminas Apófisis espinosa Apófisis articulares Apófisis transversas Foramen vertebral Foramen transverso También llamado epistrófeo Posee todas las partes de una vértebra típica: L P C T Lo característico del axis: Diente (apófisis odontoides) en el cuerpo D E 55 C F C Cuerpo vertebral Diente (apófisis odontoides) Base Cuello Cuerpo: 2 carillasarticulares (anterior y posterior) Vértice El cuerpo del diente se articula: Adelante con la fosa odontoidea Atrás con el ligamento transverso 56 C F C Pedículos Cara lateral: foramen transverso Cara medial: foramen vertebral Borde superior: sin escotadura Borde inferior: escotadura muy marcada Láminas Muy gruesas Apófisis espinosa Bifurcada Apófisis transversas Unituberculada Raíz anterior: cuerpo Raíz posterior: pedículo 57 C F C Apófisis articulares Superiores: sus carillas articulares son ovales, casi planas Inferiores: sus carillas articulares se orientan adelante, abajo y ligeramente lateral (igual que las VC típicas) Foramen vertebral Triangular, de base anterior Es más pequeño que el del atlas pero mayor que el de las demás VC Foramen transverso La arteria vertebral a este nivel describe un codo 58 C F C 6ª VC Raíz anterior de las apófisis transversas bien desarrollada Tubérculo anterior grande (tubérculo carotídeo de Chassaignac): palpable bajo la piel La arteria carótida común se puede comprimir a ese nivel Posee todas las partes de una vértebra típica Lo característico: La 6ª VC posee interés topográfico 59 C F C 60 C F C 7ª VC Cuerpo más voluminoso que las demás VC Apófisis unciformes pequeñas Apófisis espinosa larga y saliente (vértebra prominente) Apófisis transversas largas y unituberculosas. Su raíz posterior es de grandes dimensiones Foramen transverso pequeño (puede faltar). No da paso a la arteria vertebral Lo característico: Posee todas las partes de una vértebra típica 61 C F C La arteria vertebral no pasa por el foramen transverso de la 7ª VC Las venas y el nervio si pasan 7ª VC 1ª VC 2ª VC 3ª VC 4ª VC 5ª VC 6ª VC 62 C F C Un solo tubérculo en apófisis transversa: 1 – 2 – 7 Un solo tubérculo en apófisis espinosa: 7 (atlas no tiene apófisis espinosa) Escotadura inferior más marcada en pedículo: 2 Arteria vertebral no pasa por foramen transverso de: 7 Apófisis espinosa más voluminosa: 7 Apófisis transversa más saliente: 1 Cuerpo más voluminoso: 7 Foramen vertebral más voluminoso: 1 Apófisis unciforme ausente en: 1 y 2 Importante: 63 C F C Hueso impar, mediano y simétrico que no se articula con ningún otro hueso. Situación: parte anterior y superior del cuello, encima de la laringe, debajo de la lengua y debajo y detrás de la mandíbula 64 C F C VC3 Partes: Cuerpo Astas mayores Astas menores Cuerpo Astas mayores Astas menores 65 C F C Cuerpo 2 caras: anterior y posterior 2 bordes: superior e inferior Tubérculo hioideo La cara anterior está dividida en 4 depresiones por dos crestas El tubérculo hioideo se encuentra en el cruce de estas dos crestas La cara posterior es cóncava Da inserción al tabique lingual Cresta media Cresta transversal 66 C F C Astas mayores Se dirigen atrás, lateral y ligeramente arriba Caras: superior e inferior Bordes: medial y lateral Astas menores En la unión del cuerpo y las astas mayores Se dirigen hacia arriba y atrás Partes: base y vértice Vértice: se inserta el ligamento estilohioideo 67 C F C Principales inserciones musculares y ligamentosas ASTAS MENORES: Vértice: ligamento EH 68 C F C Ligamento estilohioideo Membrana tirohioidea MTH LEH 69 C F C MUSCULOS DEL CUELLO: Musculos dorsales o extensores: Musculos laterales, rotadores o flexores laterales: Musculos ventrales, prevertebrales o flexores. Músculos anteriores del cuello: Músculos pre vertebrales: 1) Musculo largo de la cabeza (recto anterior mayor de la cabeza) 2) Musculo recto anterior de la cabeza (recto anterior menor de la cabeza) 3) Musculo largo del cuello Músculos del hueso hioides: Músculos infra hioideos a) Superficial: (esternohioideo y omohioideo) b) Profundo: (esternohioideo y tirohioideo) Musculos suprahioideo a) Digastrico b) Estilohioideo c) Milohioideo d) Genihioideo Musculo largo de la cabeza (recto anterior mayor de la cabeza) INSERCIONES: Se inserta por lengüetas en los tubérculos anteriores de las apófisis transversa de las C3,4,5,6 vertebra cervical. Hasta la porción basilar del occipital. RELACIONES: Tapizada por la hoja pre vertebral de la Fascia cervical. INERVACION: Plexo cervical Musculo RECTO ANTERIOR de la cabeza (recto anterior MENOR de la cabeza) INSERCIONES: Apófisis transversa y masas laterales del atlas. Porción basilar del occipital RELACIONES: Esta oculto adelante por el musculo largo de la cabeza y detrás la articulación atlantooccipital. INERVACION: Plexo cervical MUSCULO LARGO DEL CUELLO. Es un musculo que une entre si las vertebras cervicales y las tres primeras vertebras torácicas. INSERCIONES: Porción oblicua descendente: se extiende desde el tubérculo del atlas hasta los tubérculos anteriores de las apófisis transversa de la C3,4,5,6. Porción oblicua ascendente: Cuerpo de las tres primeras vertebras torácicas , por medio de los tendones alcanza los tubérculos anteriores de las apófisis transversa de las C4, 5 Y 6 Porción longitudinal: Cara anterior de los cuerpos vertebrales, desde el atlas hasta la 3ra vertebra toracica. RELACIONES: Cubierto lateralmente por el musculo largo de la cabeza. Tapizada por la hoja prevertebral Sobre los cuerpos vertebrales atras INERVACION: Nervios cervicales MUSCULOS DEL HUESO HIOIDES: INSERCIONES: . RELACIONES: INERVACION: MUSCULOS DEL HUESO HIOIDES: MUSC. ESTERNOHIOIDEO: INSERCIONES: ¼ medial del borde posterior de la clavícula Ligamento esternoclavicular Cara anterior del manubrio del esternón primer cartílago costal Borde inferior del cuerpo del hioides RELACIONES: Es contenido de la hoja pre traqueal. Cubierto por el ECM En su borde lateral le alcanza el omohioideo MUSC. OMOHIOIDEO: MUSC. OMOHIOIDEO INSERCIONES: Borde superior de la escapula Borde inferior y lateral de del cuerpo del hioides RELACIONES: Largo aplanado y estrecho, en forma de cinta Se relaciona con la región escapular Cruza en forma de X El paquete vasculonerviosos del cuello MUSC.ESTERNOTIROIDEO: INSERCIONES: se inserta en la cara posterior del manubrio del esternón y del primer cartílago costal. Cara anterolateral del cartílago tiroides. RELACIONES: Contenido de la hoja pretraqueal de la Fascia cervical. Cubierto por el esternohioideo. MUSC. TIROHIOIDEO: MUSC. TIROHIOIDEO INSERCIONES: Cara anterolateral del cartílago tiroides. Borde inferior y cara superficial del cuerpo y base del hasta mayor RELACIONES: Su cara profunda se aplica al cartílago tiroides y la membrana ti hioidea Su cara superficial esta cubierta por el musculo omohioideo y el esternohioideo MUSCULOS DEL HUESO HIOIDES: INERVACION: Los músculos esternohioideo, omohioideo y esternotiroideo son inervados por la raíz superior del asa cervical. Esta se comunica con la raíz inferior del asa cervical en la región carotidea. Asa cervical (asa del Hipogloso) El musculo tirohioideo esta inervado directamente por el hipogloso. MUSCULO DIGASTRICO : Presenta do vientres, uno anterior y otro posterior, reunidos por un tendón intermedio. INSERCIONES: Cara medial de la base de la apófisis mastoides, en la incisura mastoidea o ranura digástrica Su tendón atraviesa las inserciones del estilo hioideo. Su tendón intermedio es fijo al cuerpo del hueso hioides Fosa digastrica de la mandíbula INERVACION: EL vientre posterior es inervado por el nervio facial y el anterior por el trigemino MUSCULO ESTILOHIOIDEO: Musculo fino y alagado INSERCIONES: parte posterolateral de la apófisis estiloides Borde superior y cara anterior del hueso hioides INERVACION: Nervio Facial MUSCULO GENIHIOIDEO. : Esun musculo corto, encima del milohioideo y del digastrio INSERCIONES: Espina mentoniana inferior (apofisis) Cara anterior del hueso hioides INERVACION: Nervio HIpogloso MUSCULO MILOHIOIDEO : Musculo delgado y cuadrilátero, es el piso de la boca INSERCIONES: Línea milohioidea o oblicua interna de la mandíbula Rafe medio Hueso hioides INERVACION: Nervio trigemino MUSCULOS DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO: Son en numero de 5: dos superficiales y tras profundos: SUPERFICIALES: 1) Musc. platisma 2) Musc. ECM PROFUNDOS: 1) Musculas Escalenos 2) Músculos intertrasnversos del cuello 3) Musculo recto lateral de la cabeza MUSCULO PLATISMA O CUTANEO DEL CUELLO: Es un musculo ancho y delgado, que excede los limites del cuello. Inserciones: Se inserta en el tejido subcutáneo del cuello, de la región infra clavicular, deltoides y acromial. Sobre la mandíbula, en la sínfisis mandibular, 1/3 anterior de la línea oblicua y el cuerpo. por debajo del orifico de la boca, entrecruzando con músculos orbicular. Tegumentos del mentón y la comisura labial INERVACION: ACCION: participa en la mímica, lleva abajo la piel del mentón y la comisura labial. MUSCULO ECM: ES UN MUSCULO voluminoso y largo, que une la apófisis mastoides y el occipital a la parte superior del tórax. INSERCIONES: Cara anterior del manubrio del esternón, En la cara superior y borde posterior de la clavícula Apófisis mastoides (vértice, cara lateral y borde posterior) y linea nucal superior. CUERPO MUSCULAR: Se divide en 4 fascículos: Esternomastoideo, Esternooccipital, Cleidoocipital, Cleidomastoideo. Este musculo esta en el desdoblamiento de la Fascia cervical superficial. INERVACION: Rama lateral del nervio accesorio Plexo cervical MUSCULOS ESCALENOS: MUSCULO ESCALENO ANTERIOR: Tubérculo anterior de las apófisis transversa de C3, 4,5 y 6 de las vertebras cervicales borde medial de la cara superior de la primera costilla (tubérculo de Linsfranc). MUSCULO ESCALENO MEDIO: Tubérculo anterior de las apófisis C2,3,4,5,6 y C7. Cara superior de la primera costilla, por detrás del surco de la arteria subclavia Un fascículo para la cara superoexterno de la segunda costilla. MUSCULO ESCALENO POSTERIOR: Tubérculos posteriores de las apófisis transversa de C 4, 5,y 6 Borde superior y cara lateral de la segunda costilla. MUSCULOS ESCALENOS: Hiato interescalenico: INERVACION: Plexo cervical Musculo intertrasnverso del cuello: Son dos uno anterior y otro posterior Se inserta en el borde inferior de la apófisis transversa que esta por arriba y en el borde superior de la apófisis que esta por abajo. Inervados por el nervio cervical. Musculo recto lateral de la cabeza: Se le considera el primera musculo intertrasnverso del cuello. Se inserta abajo en la apófisis transversa del atlas. Arriba en la apófisis yugular del occipital. INERVAADO POR la primera rama del nervio cervical. MUSCULOS DE LA REGION CERVICAL POSTERIOR : Musculo esplenio del cuello y de la cabeza: Plano de los musculo semiespinoso de la cabeza y longuísimo de la cabeza Plano profundo con el semiespinoso del cuello y los rectos. MUSCULOS ESPLENIOS Apófisis espinosa de la 7ma vertebra cervical, de las 4 o 5 vertebras torácicas Ligamentos interespinosos Ligamento nucal El cuerpo es muscular, ancho y aplanado Línea nucal superior Cara externa de la Apófisis mastoides (esplenio de la cabeza) Tubérculo posterior de las apófisis trasversa de las 3 primeras vertebras cervicales. (esplenio del cuello) MUSCULOS DEL CUELLO: Relaciones: Estos músculos se encuentran cubierto, por el trapecio y el ECM Cubren también el plano del semiespinoso y longuísimo de la cabeza. PLANOS DE LOS MUSCULOS ESPINOSO Y LONGISIMO DE LA CABEZA: MUSCULO SEMIESPINOSO DE LA CABEZA (complejo mayor) Apófisis transversas de las 5T Apófisis transversa de las C4,5,6,7 Líneas nucales superiores e inferiores MUSCULO LONGISIMO DE LA CABEZA (complejo menor) en los tubérculos posteriores de las 4 ultimas cervicales. Vértice y borde posterior de las apófisis transversa MUSCULOS DEL CUELLO: plano profundo MUSCULO SEMIEESPINOSO DEL CUELLO: En los tubérculos posteriores de las apófisis transversa de las 5 primeras vertebras torácicas y termina en el vértice de las apófisis espinosas de las ultimas 5 cervicales. MUSCULO RECTO POSTERIOR MAYOR: Une axis con occipital Apófisis espinosa del axis Línea nucal inferior del occipital MUSCULO RECTO POSTERIOR MENOR: Tubérculo posterior del atrás Línea nucal inferior MUSCULOS DEL CUELLO: plano profundo MUSCULO OBLICUO MAYOR INFERIOR (INFERIOR) Musculo voluminoso y rectangular que se inserta del axis al atlas. Apófisis espinosas del axis Apófisis transversa del atlas MUSCULO OBLICUO MENOR INFERIOR (INFERIOR) Aplanado y triangular, une atlas con occipital. Apófisis transversa del atlas A la linEa nucal inferior Delimita el triangulo suboccipital o de TILLAUX. MUSCULOS PROFUNDOS INERVACION: Inervado por los nervios posteriores de los nervios espinales cervicales nervio occipital mayor (suboccipital de Arnodl) VASCULARIZACION: Arteria occipital, rama de la carotida externa FASCIAS DEL CUELLO Las fascias (aponeurosis) del cuello están constituidas por membranas conjuntivas, unas fibrosas y otras lamelares, que envuelven músculos, órganos y elementos vasculares. Los músculos de la nuca están cubiertos por una Fascia espesa y resistentes que envían tabiques fibrosos a la profundidad, que envuelven a cada uno de los planos musculares Se describen: 1) Hoja superficial de la fascia cervical 2) Hoja pretaqueal de la fascia cervica 3) Hoja pretraqueal de la fascia cervical 4) Vaina visceral 5) Vaina carotidea FASCIAS DEL CUELLO Hoja superficial de la fascia cervical (APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL) Formada por partes simétricas bilaterales y adopta la forma de un manguito que envuelve el cuello, es subcutánea y esta tapizada por el platisma. Parte de la linea mediana anterior hacia ambos lados y al llegas al MUSC. ECM SE desdobla, al llegar al TRAPECIO se desdobla para contenerlo, alcansando la linea mediana posterior, en las apofisis espinosas llegan al ligamento nucal. FASCIAS DEL CUELLO Hoja superficial de la fascia cervical CIRCUNFERENCIA SUPERIOR: Borde inferior de la mandibula y su angulo Parte cartilaginosa del conducto auditivo externo Apofisis mastoides Linea nucal superior CIRCUNFERENCIA INFERIOR Esternon Venas yugulares anteriores Cara superior de la clavicula Acromion Borde posterior de la espina de la escapula CARA PROFUNDA: LATERAL: tuberculos posteriores de las apofisis transversa cervicales SUBMANDIBULAR: se desdobla porla glandula parotidea PAROTIDEA: se desdobla en la glandula parotidea CARA SUPERFICIAL: .se separa de la piel por el platisma y el tejido subcutaneo. FASCIAS DEL CUELLO Hoja PRETRAQUEAL de la fascia cervical (APONEUROSIS CERVICAL MEDIA) Ocupa la parte anterolateral del cuello anexa a los musculos infrahioideoas. Se inserta arriba en el hueso hioides Vertiente posterosupoerior del manubrio esternal y borde posterior de la clavicula Va de un musculo omohioideo al otro. FASCIAS DEL CUELLO Hoja PREVERTEBRAL de la fascia cervical (APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA) Situada por delante de los musculos prevertebrales y por detrás del eje vasculonervioso yugulocarotideo.
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