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Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 1 RESUMEN DE ANATOMÍA Hice todo el resumen del libro Rouviere, excepto corazón y sistema nervioso que lo hice con apuntes de la Cátedra A en el año 2018. Faltan los temas de huesos y articulaciones. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 2 ÍNDICE Músculos……………………………………………...3 Corazón……………………………………..………38 Arterias y venas…………………………………….55 Sistema linfático…………………………………….73 Aparato respiratorio………………………………..86 Aparato digestivo………………………………….104 Aparato urogenital………………………………...142 Sistema nervioso………………………………….171 Nervios espinales y plexos nerviosos…………..223 Órganos de los sentidos………………………....239 Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 3 MÚSCULOS MÚSCULOS DE LA CABEZA MÚSCULOS MASTICADORES Son 4 músculos pares. Todos son inervados por el nervio maxilar inferior, rama del trigémino (V). M. temporal (par): ancho, plano y radiado. Ocupa la fosa temporal; y converge en la apófisis coronoides de la mandíbula. Su acción es la elevación y la retropulsión de la mandíbula. M. masetero (par): corto, grueso, rectangular y alargado de superior a inferior. Se distinguen 2 fascículos: un fascículo superficial (ánteroexterno) que nace en los 2/3 anteriores del borde inferior del arco cigomático y termina en la cara externa de la rama ascendente de la mandíbula; y un fascículo profundo (pósterointerno) que nace en el 1/3 posterior de la cara interna y el borde inferior del arco cigomático y termina en la cara externa de la apófisis coronoides. Su acción es la elevación de la mandíbula. M. pterigoideo externo (par): corto, grueso y aplanado transversalmente. Se sitúa en la región ptérigomaxilar o infratemporal, externamente al m. pterigoideo interno. Se distinguen 2 fascículos: un fascículo esfenoidal que nace en la cara externa del ala mayor del esfenoides y en la cresta esfenotemporal; y un fascículo pterigoideo que nace en la cara eterna de la apófisis pterigoides externa del esfenoides, en la cara externa de la apófisis piramidal del palatino y en la tuberosidad del maxilar superior. Ambos terminan en el cuello del cóndilo de la mandíbula. Su acción es la lateralidad y propulsión de la mandíbula. M. pterigoideo interno (par): grueso y cuadrilátero. Se sitúa internamente al m. pterigoideo externo. Nace en la fosa pterigoidea; y termina en la cara interna del ángulo de la mandíbula. Su acción es la elevación de la mandíbula. MÚSCULOS FACIALES O DE LA MÍMICA Son 20 músculos pares y 1 músculo impar. Se pueden dividir en 4 grupos según el orificio que rodeen. Todos son inervados por el nervio facial (VII). GRUPO MUSCULAR DE LOS PÁRPADOS Y LAS CEJAS. Son 4 músculos pares. (De externo a interno) M. occípitofrontal (par): plano, delgado y cuadrilátero. Es digástrico: tiene un vientre occipital posteriormente (separado del vientre del lado opuesto por una prolongación de la aponeurosis epicraneal); y un vientre frontal anteriormente (unido al vientre del lado opuesto formando un plano muscular continuo). El vientre occipital nace en la línea curva occipital superior y termina en el borde posterior de la aponeurosis epicraneal; y el vientre frontal nace en el borde anterior de la aponeurosis epicraneal y termina en la región de la ceja. Su acción es elevar el párpado superior. M. orbicular del párpado (par): ancho, aplanado y delgado. Se sitúa concéntricamente alrededor del orificio palpebral. Nace en el ángulo externo del ojo y termina en el ángulo interno del ojo. Se distinguen 2 porciones: una porción palpebral y una porción orbitaria. Su acción es cerrar los párpados y llevar a cabo la progresión de las lágrimas (desde la glándula lagrimal –ángulo externo– al saco lagrimal –ángulo interno). Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 4 M. superciliar (par): plano y delgado. Se sitúa en la región de la ceja. Nace en el extremo interno del arco superciliar; y termina en la piel del lado externo de la ceja, entrecruzándose con el m. occípitofrontal y el m. orbicular del párpado. Su acción es elevar la porción interna de la ceja mientras tira ínferointernamente de la porción externa (frunce el ceño). M. piramidal (par): pequeño, delgado y alargado. Se sitúa en la parte superior del dorso de la nariz, al lado de la línea media. Nace en el cartílago externo y en la parte inferior del hueso nasal; y termina en la piel de la región interciliar. Su acción es traccionar inferiormente la piel de la región interciliar (antagonista del vientre frontal del m. occípitofrontal). GRUPO MUSCULAR DE LA NARIZ. Son 3 músculos pares. (De superior a inferior) M. transverso de la nariz (par): aplanado, triangular y delgado. Se extiende transversalmente sobre la parte media de la nariz. Nace en el dorso de la nariz; y termina en la fosa canina del maxilar superior. Su acción es tirar superior y anteriormente del ala de la nariz (es dilatador de las narinas). M. dilatador de las narinas (par): pequeño, delgado, aplanado y triangular. Se sitúa en el espesor del ala de la nariz. Nace en el surco nasolabial; y termina en el borde externo de la narina. Su acción es desplazar externamente el ala de la nariz (es dilatador de las narinas). M. mirtiforme (par): aplanado y cuadrilátero. Nace en el arco alveolar del canino; y termina en el borde posterior de la narina. Su acción es descender el ala de la nariz y estrechar transversalmente las narinas. GRUPO MUSCULAR DE LOS LABIOS. Son 11 músculos: 10 pares y 1 impar. M. canino (par): aplanado y cuadrilátero. Se sitúa en la parte profunda. Nace en la fosa canina del maxilar superior; y termina en la piel de la comisura de los labios. Su acción es elevar el ángulo de la boca. M. buccinador (par): aplanado, ancho e irregularmente cuadrilátero. Se sitúa en la parte profunda de la mejilla, entre el maxilar y la mandíbula y la comisura de los labios. Nace en el borde anterior del rafe ptérigomandibular y en el borde del maxilar y la mandíbula a lo largo de los 3 últimos molares; y termina en la piel de la comisura y del 1/3 externo de los labios. Su acción es tirar posteriormente de las comisuras labiales y alargar la hendidura bucal; comprimir el contenido del vestíbulo de la cavidad bucal y determinar la expulsión de dicho contenido; soplar; silbar; o empujar el contenido hacia las arcadas dentarias (masticación) o hacia el centro de la cavidad bucal (formación del bolo alimenticio). M. elevador superficial del labio superior y del ala de la nariz (par): delgado, acintado y alargado. Se sitúa en el surco nasolabial. Nace en el reborde interno de la órbita en el maxilar superior; y termina en la piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior. Su acción es tirar superiormente del ala de la nariz y del labio superior. M. elevador profundo del labio superior y del ala de la nariz (par): aplanado, delgado y amplio. Recubierto en parte por el m. elevador superficial del labio superior y del ala de la nariz. Nace de la mitad interna del reborde inferior de la órbita en el maxilar superior; y termina en la piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior. Su acción es tirar superiormente del labio superior. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 5 M. cigomático menor (par): delgado, estrecho y alargado paralelamente al borde externo del m. elevador profundo del labio superior y del ala de la nariz. Se sitúa internamente al m. cigomático mayor. Nace en la parte media de la cara externa del malar; y termina en la piel del labio superior. Su acción es tirar superior y externamente del labio superior. M. cigomático mayor (par): aplanado y acintado. Se sitúa externamente al m. cigomático menor. Nace en la parte posterior de la cara externa del malar, superior y posteriormente a la inserción del m. cigomático menor;y termina en la piel y a la mucosa de la comisura de los labios. Su acción es traccionar superior y externamente la comisura de los labios. M. risorio (par-inconstante): extremadamente delgado y triangular. Se extiende por la parte media de la mejilla. Nace en la región maseterina; y termina en la piel de la comisura de los labios. Su acción es traccionar externa y posteriormente la comisura labial. M. triangular de los labios (par): ancho, aplanado, delgado y triangular. Se extiende entre la mandíbula y la comisura de los labios. Nace en la parte anterior de la línea oblicua externa de la mandíbula; y termina en la piel de la comisura y del labio superior. Su acción es traccionar la comisura de los labios ínferoexternamente. M. cuadrado del mentón (par): aplanado y cuadrilátero. Se sitúa en la parte externa del mentón y del labio inferior, entre la mandíbula y el labio inferior. Nace en el 1/3 anterior de la línea oblicua externa de la mandíbula; y termina en la piel del labio inferior. Su acción es tirar ínferoexternamente de la mitad correspondiente del labio inferior. M. mentoniano (par): fascículo pequeño. Se sitúa a un lado de la línea media, en el espacio triangular comprendido entre los 2 músculos cuadrados del mentón. Nace en las eminencias alveolares de los 2 incisivos y del canino; y termina en la piel del mentón. Su acción es elevar el mentón y el labio inferior. M. orbicular de los labios (impar): elíptico, formado por fibras dispuestas concéntricamente alrededor del orificio bucal. Se sitúa en el espesor de los dos labios. Su acción es determinar la oclusión de la boca. GRUPO MUSCULAR DEL PABELLÓN AURICULAR. Son 3 músculos pares. Son dilatadores el conducto auditivo externo, pero en el hombre se encuentran atrofiados. (De anterior a posterior) M. auricular anterior (par): nace en la aponeurosis epicraneal delante del pabellón auricular; y termina en la espina del Hélix y en el borde anterior de la concha del pabellón auricular. Su acción es mover la oreja hacia adelante en animales que orientan el oído hacia los sonidos. M. auricular superior (par): nace en la aponeurosis epicraneal por arriba del pabellón auricular; y termina en la fosita del antehélix. Su acción es mover la oreja hacia arriba en animales que orientan el oído hacia los sonidos. M. auricular posterior (par): nace en la base de la apófisis mastoides del temporal; y termina en la concha del pabellón auricular. Su acción es mover la oreja hacia atrás en animales que orientan el oído hacia los sonidos. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 6 MÚSCULOS DEL CUELLO MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO Se sitúan anteriormente a la columna vertebral. Son 16 músculos pares y un conjunto par. Se pueden dividir en 6 grupos desde el esqueleto hasta el plano superficial. GRUPO MUSCULAR PROFUNDO-ANTERIOR. Formado por los músculos prevertebrales. Son 3 músculos pares. (De interno y profundo a externo y superficial) M. largo del cuello: en forma de triángulo isósceles con base interna. Se distinguen 3 porciones, que corresponden a los 3 lados del triángulo: una porción longitudinal, alargada verticalmente, que nace en los cuerpos de C5, C6, C7, T1, T2 y T3 y en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C4, C5 y C6, y termina en los cuerpos de C2, C3 y C4; una porción oblicua ínferoexterna, situada externamente a la mitad inferior de la porción longitudinal, que nace en los cuerpos de T1, T2 y T3, y termina en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C5, C6 y C7; y una porción oblicua súperoexterna, situada externamente a la mitad superior de la porción longitudinal, que nace en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3, C4 y C5, y termina en el tubérculo anterior del atlas. Su acción es flexionar la columna cervical; y ejecutar, al mismo tiempo, un ligero movimiento de rotación que orienta la cara hacia el lado del músculo contraído. M. recto anterior menor: corto, aplanado y triangular. Se extiende entre el occipital y el atlas, anteriormente a la articulación atlantooccipital. Nace en la apófisis transversa del atlas; y termina en el espacio comprendido entre las crestas muscular y sinostósica de la porción basilar del occipital y en la porción petrosa del temporal (internamente al conducto carotídeo). Su acción es flexionar e inclinar externamente la cabeza. M. recto anterior mayor: aplanado, ancho superiormente y estrecho inferiormente. Es el más voluminoso de los m. prevertebrales. Nace en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3, C4, C5 y C6; y termina en la fosita triangular que presenta la porción basilar del occipital y en la cara inferior de la porción petrosa del temporal (internamente al conducto carotídeo). Su acción es flexionar la cabeza, imprimiéndole un movimiento de rotación que dirige la cara hacia el lado del músculo contraído. GRUPO MUSCULAR PROFUNDO-LATERAL. Formado por los músculos escalenos y los intertransversos del cuello. Son 3 músculos pares y 1 conjunto par. (De anterior a posterior) M. escaleno anterior: nace en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3, C4, C5 y C6; y termina en el tubérculo de Lisfranc en la primera costilla. Por delante e inferiormente pasa la vena subclavia; y está unido superiormente al m. escaleno medio, pero se alejan inferiormente limitando un espacio triangular de base inferior por el que pasan la arteria subclavia y el plexo braquial. M. escaleno medio: externo y un poco posterior al m. escaleno anterior. Nace en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C2, C3, C4, C5, C6 y C7; y termina en la cara superior de la primera costilla, posteriormente al surco de la arteria subclavia y pósteroexternamente a la inserción del m. escaleno anterior. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 7 M. escaleno posterior: externo y un poco posterior al m. escaleno medio. Nace en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C4, C5 y C6; y termina en el borde superior y la cara externa de la segunda costilla. o M. escalenos: están situados externamente a los m. prevertebrales y descienden oblicuamente a las lados de la columna cervical desde las apófisis transversas de estas vértebras hasta las 2 primeras costillas; su acción es elevar las 2 primeras costillas y actuar como músculos inspiradores si toma su punto fijo en la columna cervical, o es inclinar la columna cervical hacia el lado de los músculos contraídos imprimiéndole un ligero movimiento de rotación que lleva la cara hacia el lado opuesto al de los músculos contraídos si toma su punto fijo en el tórax. M. intertransversos del cuello: láminas musculares aplanadas y cuadriláteras. Existen 2 m. intertransversos para cada espacio intertransverso del cuello: uno anterior y uno posterior. Nace en el borde superior de la apófisis transversa de una vértebra; y termina en el borde inferior de la apófisis transversa de la vértebra suprayacente. Los músculos anterior y posterior limitan entre sí un espacio triangular de base inferior, atravesado por los nervios cervicales, la arteria vertebral y el nervio vertebral. El m. recto lateral de la cabeza representa el primer m. intertransverso del cuello: nace en la apófisis transversa del atlas; y termina en la apófisis yugular del occipital. La acción de los m. intertransversos es inclinar externamente la cabeza y el cuello hacia el lado contraído. GRUPO MUSCULAR MEDIO-INFRAHIOIDEO. Formado por los músculos infrahioideos, separados de los músculos prevertebrales por las vísceras del cuello. Son 4 músculos pares, dispuestos en 2 planos. Su acción conjunta contribuye al abatimiento de la mandíbula, fijando la inserción inferior de los músculos suprahioideos. M. esternotiroideo (plano profundo): aplanado, alargado, bastanteancho inferiormente y más estrecho superiormente. Se sitúa anteriormente a la laringe y a la glándula tiroides, a la cual recubre. Nace en la mitad correspondiente de la cara posterior del manubrio esternal y en el primer cartílago costal; y termina en los tubérculos del cartílago tiroides y en la cresta o cordón fibroso que los une. Su acción es bajar la laringe y fijar la inserción del m. tirohioideo. M. tirohioideo (plano profundo): aplanado, delgado y cuadrilátero. Se sitúa prolongando al m. esternotiroideo superiormente. Nace en los tubérculos del cartílago tiroides y en la cresta o el cordón fibroso que los une; y termina en el 1/3 externo del borde inferior y de la cara posterior del cuerpo y en el asta mayor del hueso hioides. Su acción es descender indirectamente el hueso hioides, fijándose al m. esternotiroideo. M. esternocleidohioideo (plano superficial): delgado y acintado. Se sitúa anteriormente a los m. esternotiroideo y tirohioideo. Nace en la cara posterior de la extremidad esternal de la clavícula y en la parte próxima del manubrio esternal; y termina en el borde inferior del hueso hioides muy cerca de la línea media. Los bordes internos de los m. esternocleidohioideo y esternotiroideo limitan, con los del lado opuesto, un espacio romboidal medio en el que se hallan la laringe, la glándula tiroides y la tráquea (de superior a inferior). Su acción es tirar directamente del hueso hioides inferiormente. M. omohioideo (plano superficial): se sitúa a los lados del cuello y describe una curva cóncava posterior, superior y externa; y se extiende oblicuamente desde la escápula hasta el hueso hioides. Es digástrico: el vientre inferior nace en el borde superior de la Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 8 escápula al lado de su escotadura y se dirige oblicuamente en sentido anterior, superior e interno; cuando cruza la cara anterior de la vena yugular interna cambia de dirección y forma un ángulo obtuso abierto externo; y superiormente se continúa el vientre superior que se dirige en sentido súperointerno y termina en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides externamente al m. esternocleidohioideo. Su acción es tirar directamente del hueso hioides inferior, posterior y externamente. GRUPO MUSCULAR MEDIO-SUPRAHIOIDEO. Formado por los músculos suprahioideos. Son 4 músculos pares, dispuestos en 3 planos. M. genihioideo (plano profundo): corto, aplanado de superior a inferior y bastante grueso. Es yuxtainterno. Nace en la espina geni inferior de la mandíbula, adosado al del lado opuesto; y termina en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides. Su acción es bajar la mandíbula si toma su punto fijo en el hueso hioides; o elevar el hueso hioides si toma su punto fijo en la mandíbula. M. milohioideo (plano medio): ancho, aplanado y delgado. Se extiende transversalmente desde la cara interna de la mandíbula hasta el hueso hioides y el rafe medio. Nace a lo largo de toda la línea milohioidea de la mandíbula; y termina en el borde inferior y en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides. Los 2 músculos, unidos desde la sínfisis mandibular hasta el hueso hioides, forman una cinta muscular sobre la que reposan los m. genihioideos en el medio y la lengua más superiormente, encontrándose a los lados las glándulas sublinguales. Su acción es bajar la mandíbula si toma su punto fijo en el hueso hioides; o elevar el hueso hioides si toma su punto fijo en la mandíbula. M. estilohioideo (plano superficial): delgado y fusiforme. Se sitúa ánterointernamente al vientre posterior del m. digástrico. Nace en la apófisis estiloides del temporal; al llegar al m. digástrico se desdobla para dar paso a éste; y termina en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides. Su acción es elevar el hueso hioides. M. digástrico (plano superficial): alargado y digástrico. Se sitúa en la parte súperoexterna del cuello; y se extiende incurvándose superiormente al hueso hioides, desde la región mastoidea hasta las proximidades de la sínfisis mandibular. El vientre posterior nace en la ranura digástrica del temporal (internamente a la apófisis mastoides) y desciende oblicuamente en sentido anterior, inferior e interno y se continúa un poco superiormente al hueso hioides, donde atraviesa al m. estilohioideo; y continúa el vientre anterior, que se dirige en sentido anterior, superior e interno y termina en la fosa digástrica de la mandíbula. La acción del vientre anterior es la misma que la de los m. genihioideo y milohioideo; mientras que la acción del vientre posterior es la misma que la del m. estilohioideo. GRUPO MUSCULAR MEDIO-ÁNTEROLATERAL. Es 1 único músculo par. M. esternocleidomastoideo: grueso y cuadrilátero. Recubre a los m. infrahioideos, la parte superior de los m. escalenos, al m. digástrico y al paquete vasculonervioso del cuello; y se extiende oblicuamente desde el esternón y la clavícula hasta la apófisis mastoides. Se divide en 3 fascículos: un fascículo esternal, que nace de la cara anterior del manubrio esternal entrecruzándose en la línea media con el del lado opuesto, y que termina en la apófisis mastoides y en la parte externa de la línea curva occipital superior (a veces se divide a su vez en 2 fascículos, uno esternomastoideo y otro esternooccipital); Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 9 un fascículo cleidooccipital, que nace en el 1/3 interno de la cara superior de la clavícula y termina en los 2/3 externos de la línea curva occipital superior, posteriormente a la inserción del fascículo esternal; y un fascículo cleidomastoideo, que nace en la cara superior de la clavícula, posteriormente al fascículo cleidooccipital, y que termina en la apófisis mastoides. Su acción es flexionar la cabeza e inclinarla hacia el lado del músculo contraído, imprimiéndole un movimiento de rotación por medio del cual la cara gira hacia el lado contrario al del músculo contraído; cuando se contraen los 2 músculos a la vez, se produce la flexión directa de la cabeza; si la cabeza está previamente en extensión, puede exagerar este movimiento; o si toma su punto fijo en la cabeza, eleva el esternón y las costillas actuando como músculo inspirador. GRUPO MUSCULAR SUPERFICIAL. Es 1 único músculo par. M. cutáneo del cuello o platisma: muy ancho, delgado y cuadrilátero. Recubre la región ánterolateral del cuello y la parte inferior de la cara; y se extiende desde el tórax hasta la mandíbula y la mejilla. Nace a lo largo de la cintura escapular, en la piel que recubre el acromion y las regiones deltoidea e infraclavicular; y termina en la piel de la protuberancia mentoniana de la mandíbula, en la línea oblicua externa de la mandíbula, en la comisura labial y en la piel de la mejilla. Su acción es tensar y plegar la piel del cuello; y tirar inferiormente de la piel del mentón y hacer descender la comisura labial. MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO Se sitúan posteriormente a la columna vertebral. Son 12 músculos pares y 2 conjuntos pares. Se pueden dividir en 4 grupos, y son tanto más largos y se extienden más inferiormente cuanto más superficiales. GRUPO MUSCULAR PROFUNDO. Son 4 músculos pares y 2 conjuntos pares. (De interno a externo) M. recto posterior menor: corto, aplanado y triangular. Se sitúa a los lados de la línea media. Nace en el tubérculo posterior del atlas; y termina en el 1/3 interno de la línea curva occipital inferior. Su acción es la extensión de la cabeza. M. recto posterior mayor: corto y triangular con base superior. Se sitúa externamente al m. recto posterior menor. Nace en la apófisis espinosa del axis; y termina en los 2/3 externos de la línea curva occipital inferior. Su acción es la extensión y rotación de la cabeza, girando la cara hacia el lado contraído. M. oblicuo menor de la cabeza: corto, aplanado y triangular. Nace en la apófisis transversadel atlas; y termina en el 1/3 externo de la línea curva occipital inferior, por encima del m. recto posterior mayor. Su acción es la extensión de la cabeza y la inclinación hacia su lado imprimiéndole un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el lado opuesto. M. oblicuo mayor de la cabeza: alargado, grueso y fusiforme. Se sitúa ínferoexternamente al m. recto posterior mayor de la cabeza. Nace en la apófisis espinosa del axis ínferoexternamente al m. recto posterior mayor; y termina en la apófisis transversa del atlas. Su acción es imprimirle a la cabeza un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el lado contraído. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 10 o Triángulo de Tillaux: es un espacio triangular en la región pósterosuperior del cuello, limitado por el m. recto posterior mayor súperointernamente, el m. oblicuo menor de la cabeza súperoexternamente y el m. oblicuo mayor de la cabeza ínferoexternamente. Se ven pasar la arteria vertebral y el primer nervio cervical posterior (no lo atraviesa nada). M. interespinosos del cuello: pequeños fascículos delgados y cuadriláteros. Se sitúan a los lados de la línea media en los espacios interespinosos, internamente al m. complejo mayor y separado del m. interespinoso opuesto por el ligamento interespinoso. Existen 6 pares situados desde el axis hasta T1. Nace en el borde inferior de la apófisis espinosa de una vértebra; y termina en el borde superior de la apófisis espinosa de la vértebra subyacente. Su acción es la extensión de la columna cervical. M. transversoespinosos del cuello: es una masa muscular muy larga compuesta por numerosas series de haces musculares. Se sitúa aplicado directamente a la columna vertebral, en el canal comprendido entre las apófisis espinosas y las transversas. Según Trolard nace en el borde superior de la apófisis transversa de una vértebra y termina en el borde inferior de las láminas de la primera y segunda vértebras suprayacentes (multífidos corto y largo) y en el borde inferior las apófisis espinosas de la tercera y cuarta vértebras suprayacentes (rotador y semiespinoso); y según Winckler nace en el borde inferior de la lámina de una vértebra y termina en el borde superior de las apófisis transversas de la primer, segunda, tercer y cuarta vértebras subyacentes. Su acción es la extensión de la columna cervical. GRUPO DE LOS COMPLEJOS. Son 3 músculos pares, que se hallan yuxtapuestos a cada lado de la línea media. Recubren a los músculos del grupo profundo. (De interno a externo) M. complejo mayor: ancho y grueso. Se sitúa sobre la nuca y la parte superior del dorso. Nace en las apófisis transversas de C4, C5, C6, C7, T1, T2, T3, T4, T5 y T6; y termina entre las 2 líneas curvas occipitales. Su acción es la extensión de la cabeza y su inclinación hacia el lado del músculo contraído. M. complejo menor: largo y delgado. Se sitúa externamente al m. complejo mayor. Nace en el ángulo de unión de la base de las apófisis transversas y de las apófisis articulares de C4, C5, C6, C7 y T1; y termina en la apófisis mastoides del temporal. Su acción es la extensión de la cabeza y su inclinación hacia el lado del músculo contraído. M. transverso del cuello: alargado y delgado. Se sitúa externamente al m. complejo menor. Nace en las apófisis transversas de T1, T2, T3, T4 y T5; y termina en las apófisis transversas de C4, C5, C6 y C7. Su acción es la extensión de la columna cervical y su inclinación hacia el lado del músculo contraído. GRUPO DE LOS ESPLENIOS Y EL ANGULAR DEL OMÓPLATO. Son 3 músculos pares. Recubren casi en totalidad a los músculos del grupo de los complejos. (De interno a externo) M. esplenio de la cabeza: alargado, aplanado, voluminoso, bastante grueso y ancho superiormente. Se sitúa sobre la nuca y la parte superior del dorso. Nace en las apófisis espinosas de C7, T1, T2, T3, T4 y T5; y termina en la mitad o 2/3 externos de la línea curva occipital superior y en la apófisis mastoides del temporal. Su acción es la extensión Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 11 de la cabeza y su inclinación hacia el lado contraído, imprimiéndole un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el lado del músculo contraído. M. esplenio del cuello: alargado, aplanado, más pequeño, bastante grueso y ancho superiormente. Se sitúa sobre la nuca y la parte superior del dorso. Nace en las apófisis espinosas de C7, T1, T2, T3, T4 y T5; y termina en las apófisis transversas del atlas, axis y C3. Su acción es la extensión de la cabeza y su inclinación hacia el lado contraído, imprimiéndole un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el lado del músculo contraído. M. angular del omóplato: alargado y aplanado. Se sitúa externamente a los m. esplenios y posteriormente a los m. escalenos. Nace en el ángulo súperointerno de la escápula; y termina en las apófisis transversas de C1, C2, C3, C4 y C5. Su acción es traccionar del ángulo súperointerno de la escápula en sentido súperointerno y hacer descender el hombro si toma su punto fijo en la columna cervical; o inclinar la columna cervical hacia su mismo lado si toma su punto fijo en la escápula. GRUPO MUSCULAR SUPERFICIAL. Es 1 único músculo par. M. trapecio: ancho, triangular, aplanado y delgado. Recubre superiormente a los músculos de la nuca e inferiormente la parte superior del dorso (los m. esplenios, el m. angular del omóplato, una porción del m. complejo mayor, los m. romboides y la parte súperointerna del m. dorsal ancho); y se extiende desde la columna cervicotorácica hasta el hombro. Nace en el 1/3 interno de la línea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa y en las apófisis espinosas de C7, T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9 y T10; y termina en el 1/3 externo del borde posterior de la clavícula, en el acromion y en el borde posterior de la espina de la escápula. Su acción es la elevación del hombro y la aproximación de la escápula a la columna vertebral; o si toma su punto fijo en el hombro, imprime a la cabeza un movimiento de inclinación lateral y de rotación que desplaza la cara hacia el lado opuesto; también contribuye al movimiento de elevación del tronco. MÚSCULOS DEL TRONCO MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL TRONCO Son 12 músculos pares, 1 impar y 3 conjuntos pares. Se pueden dividir en 3 grupos. GRUPO MUSCULAR PROFUNDO. Formado por los músculos que se sitúan anteriormente a las apófisis transversas de las vértebras torácicas y lumbares. Son 2 músculos pares, uno de los cuales (el psoasilíaco) está formado a su vez por 2 músculos. M. psoas menor (inconstante): delgado, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Se sitúa anteriormente al m. psoas mayor. Nace en el cuerpo de T12 y L1 y en el disco intervertebral correspondiente; y termina en la parte superior de la eminencia pectínea. Su acción es contribuir débilmente a flexionar la pelvis sobre la columna lumbar. M. psoas mayor (del m. psoasilíaco): voluminoso, largo y fusiforme. Se sitúa a lo largo de la porción lumbar de la columna vertebral. Se distinguen 2 porciones: una porción principal, que nace en los cuerpos de T12, L1, L2, L3, L4 y L5 y en sus respectivos discos intervertebrales; y una porción accesoria más profunda cubierta por la principal, que nace en las apófisis transversas de las vértebras lumbares. Se unen en una masa común fusiforme que desciende a lo largo de la columna lumbar anteriormente a las apófisis Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 12 transversas, hasta L5 donde presenta su anchura máxima; y termina junto con el m. ilíaco en el trocánter menor del fémur. M. ilíaco (del m. psoasilíaco): ancho, grueso y en forma de abanico. Se sitúa en la fosa ilíaca. Nace en la mayor parte de la fosa ilíaca interna (excepto en su parte ánteroinferior) y en todo el contorno de la fosailíaca (labio interno de la cresta ilíaca, aleta del sacro, 1/3 posterior de la línea innominada, cara interna de las espinas ilíacas anteriores y labio interno de la escotadura innominada que las separa); y termina junto con el m. psoas mayor en el trocánter menor del fémur. o M. psoasilíaco: su acción es flexionar el muslo sobre la pelvis, imprimiéndole un movimiento de rotación lateral; o si toma su punto fijo en el fémur, flexionar la columna vertebral y la pelvis, imprimiéndole un movimiento de rotación que desplaza su cara anterior al lado opuesto; o si ambos psoasilíacos se contraen tomando su punto fijo en el fémur, flexionar directamente el tronco. GRUPO MUSCULAR MEDIO. Formado por los músculos que se sitúan en el plano de las apófisis transversas de las vértebras torácicas y lumbares. Es 1 músculo par y 1 conjunto par. (De profundo a superficial) M. intertransversos: pequeños. Se extienden entre 2 apófisis transversas vecinas. Los de la región torácica están generalmente atrofiados y representados por algunos fascículos. Los de la región lumbar son 2 para cada espacio intertransverso y se distinguen 2 fascículos: un fascículo externo que nace en el borde superior de la apófisis transversa de una vértebra y termina en el borde inferior de la apófisis transversa de la vértebra suprayacente; y un fascículo interno que nace en el borde superior de la apófisis accesoria de una vértebra y termina en el borde inferior de la apófisis accesoria de la vértebra suprayacente. Su acción es imprimir a la columna vertebral movimientos de inclinación lateral. M. cuadrado lumbar: aplanado y cuadrilátero. Se sitúa anteriormente a los m. intertransversos; y se extiende desde la cresta ilíaca hasta la duodécima costilla y la columna lumbar. Se distinguen 3 clases de fascículos: los fascículos sacrolumbares nacen en la parte posterior del labio interno de la cresta ilíaca y ascienden para terminar en los 2/3 internos del borde inferior de la duodécima costilla; los fascículos costotransversos nacen en el borde inferior de la duodécima costilla y descienden para terminar en las apófisis transversas de las vértebras lumbares; y los fascículos iliotransversos nacen en las apófisis transversas de L1, L2, L3 y L4 y descienden para terminar en la parte posterior del labio interno de la cresta ilíaca. Su acción es la inclinación de la columna lumbar hacia su propio lado y hacer descender la duodécima costilla; o si toma su punto fijo la duodécima costilla y en las vértebras lumbares, la inclinación de la pelvis hacia su propio lado. GRUPO MUSCULAR SUPERFICIAL. Formado por los músculos que se sitúan posteriormente a los canales vertebrales. Son 8 músculos pares, 1 impar (la masa común) y 2 conjuntos pares, dispuestos en 4 planos (el más profundo está formado por los músculos episomíticos, que se sitúan en los canales vertebrales en un tracto interno más profundo o en un tracto externo más superficial). Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 13 Masa común del m. erector de la columna (plano profundo): es la unión inferior de los m. epiespinoso, dorsal largo y sacrolumbar que forman una masa muscular indivisa. Se sitúa en el canal sacro y en el canal lumbar. Está formada por una parte profunda y carnosa, constituida por el m. epiespinoso; y por una lámina tendinosa muy gruesa, constituida por el tendón de los m. sacrolumbar y dorsal largo. Nace en la espina ilíaca pósterosuperior, en la parte próxima de la cresta ilíaca, en la tuberosidad ilíaca, en la cresta sacra media y en las apófisis espinosas de L2, L3, L4 y L5; y, un poco inferior a la duodécima costilla, se separa y continúa en una parte interna constituida por el m. dorsal largo y en una parte externa constituida por el m. sacrolumbar. M. interespinosos (plano profundo-interno): pequeños fascículos delgados y cuadriláteros. Se sitúan a los lados de la línea media en los espacios interespinosos, separado del m. interespinoso opuesto por el ligamento interespinoso. No existen en la región torácica. Nacen en el borde inferior de la apófisis espinosa de una vértebra; y terminan en el borde superior de la apófisis espinosa de la vértebra subyacente. M. transversoespinosos (plano profundo-interno): es una masa muscular muy larga compuesta por numerosas series de haces musculares. Se sitúa aplicado directamente a la columna vertebral, en el canal comprendido entre las apófisis espinosas y las transversas; y se extiende desde el sacro hasta el axis. Según Trolard nace en el borde superior de la apófisis transversa de una vértebra y termina en el borde inferior de las láminas de la primera y segunda vértebras suprayacentes (multífidos corto y largo) y en el borde inferior las apófisis espinosas de la tercera y cuarta vértebras suprayacentes (rotador y semiespinoso); y según Winckler nace en el borde inferior de la lámina de una vértebra y termina en el borde superior de las apófisis transversas de la primer, segunda, tercer y cuarta vértebras subyacentes. M. epiespinoso (plano profundo-interno): fusiforme y alargado. Se sitúa sobre la cara lateral de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas, posteriormente a la parte interna de los m. transversoespinosos e internamente al m. dorsal largo. Nace en las caras laterales de las apófisis espinosas de T11, T12, L1 y L2; y termina en las caras laterales de las apófisis espinosas de T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9 y T10. M. dorsal largo (plano profundo-externo): banda larga, ancha y gruesa inferiormente y estrecha y delgada superiormente. Se sitúa posteriormente a los m. transversoespinosos; y se extiende desde la masa común del m. erector de la columna hasta la segunda costilla. Nace en la masa común del m. erector de la columna donde se confunde externamente con el m. sacrolumbar, y superiormente a ella disminuye rápidamente de volumen para dividirse en fascículos: los fascículos externos o costales nacen en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y terminan en el borde inferior de las costillas internamente al ángulo; y los fascículos internos o transversos nacen en las apófisis accesorias de las vértebras lumbares y terminan en las apófisis transversas de las vértebras torácicas. M. sacrolumbar (plano profundo-externo): ancho, grueso, prismático triangular inferiormente y disminuye gradualmente de volumen superiormente. Se sitúa externamente al m. dorsal largo; y se extiende desde la masa común del m. erector de la columna hasta C3. Nace en la masa común del m. erector de la columna donde se confunde internamente con el m. sacrolumbar, superiormente se dirige a los arcos Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 14 posteriores de las 6 últimas costillas, desde donde asciende por los arcos posteriores de las 6 primeras costillas y termina en las apófisis transversas de C3, C4, C5, C6 y C7. o M. erectores de la columna: son los músculos epiespinoso, dorsal largo y sacrolumbar. Su acción es la extensión de la columna vertebral. Cuando se contraen de un solo lado imprimen al tronco un movimiento de inclinación lateral y de rotación: los m. epiespinosos producen un movimiento de rotación que desplaza la cara anterior del tronco hacia el lado opuesto; los m. dorsal largo y sacrolumbar inclinan la columna vertebral hacia su propio lado e imprimen un ligero movimiento de rotación que dirige la cara anterior del tronco hacia el lado de los músculos que se contraen. M. serrato menor inferior (plano de los serratos): se sitúa en la parte inferior del dorso. Nace en las apófisis espinosas de T11, T12, L1, L2 y L3; y termina en el borde inferior y la cara externa de las 3 o 4 últimas costillas. Su acción es descender las 4 últimas costillas, siendo un músculo espirador. M. serrato menor superior (plano de los serratos): cuadrilátero y muy delgado. Se sitúa en la parte superior deldorso. Nace en las apófisis espinosas de C7, T1, T2 y T3; y termina en el borde externo de la primera costilla y en la cara externa y borde superior de la segunda, tercera, cuarta y a veces quinta costillas (externamente a su ángulo). Su acción es elevar las primeras costillas, siendo un músculo inspirador. M. romboides mayor (plano de los romboides): aplanado y cuadrilátero. Se sitúa en la parte superior del dorso y recubre al m. serrato menor superior. Nace en las apófisis espinosas de T2, T3, T4 y T5; y termina en la porción infraespinosa del borde interno de la escápula. Su acción es elevar y dirigir la escápula internamente; e imprime a la escápula un movimiento de rotación que atrae el ángulo inferior en sentido súperointernamente y hace descender el muñón del hombro. M. romboides menor (plano de los romboides): aplanado y cuadrilátero. Se sitúa en la parte superior del dorso y recubre al m. serrato menor superior. Nace en las apófisis espinosas de C7 y T1; y termina en la porción supraespinosa del borde interno de la escápula. Su acción es elevar y dirigir la escápula internamente. M. dorsal ancho (plano superficial): muy ancho, aplanado y delgado. Cubre la parte inferior del dorso (la masa común del m. erector de la columna, la parte posterior de los m. anchos del abdomen, el m. serrato menor inferior y el ángulo inferior del m. romboides mayor y de la escápula). Nace en las apófisis espinosas de T7, T8, T9, T10, T11, T12 y de las lumbares y sacras, en el 1/3 posterior de la cresta ilíaca y en las 4 últimas costillas; y termina en el transfondo la corredera bicipital del húmero. Su acción es la aducción y supinación del brazo; o si toma su punto fijo en el húmero, elevar el tronco. M. trapecio (plano superficial): ancho, triangular, aplanado y delgado. Recubre superiormente a los músculos de la nuca e inferiormente la parte superior del dorso (los m. esplenios, el m. angular del omóplato, una porción del m. complejo mayor, los m. romboides y la parte súperointerna del m. dorsal ancho); y se extiende desde la columna cervicotorácica hasta el hombro. Nace en el 1/3 interno de la línea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa y en las apófisis espinosas de C7, T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9 y T10; y termina en el 1/3 externo del borde posterior y de la cara superior de la clavícula, en el acromion y en el borde posterior de la espina de la escápula. Su acción es la elevación del hombro y la aproximación de la escápula a la columna vertebral; o si toma su punto fijo en el hombro, imprime a la cabeza un movimiento de Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 15 inclinación lateral y de rotación que desplaza la cara hacia el lado opuesto; también contribuye al movimiento de elevación del tronco. MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL TÓRAX Son 5 músculos pares y 5 conjuntos pares. Se pueden dividir en 3 grupos. GRUPO MUSCULAR PROFUNDO. Formado por los músculos que se sitúan internamente al plano óseo. Es 1 único músculo par. M. triangular del esternón: delgado, aplanado y dentado. Se sitúa sobre la cara posterior del plastrón esternocostal. Nace en la parte inferior del borde lateral del cuerpo esternal y en la cara posterior y borde lateral de la apófisis xifoides; y termina en la cara posterior y en el borde inferior del tercer, cuarto, quinto y sexto cartílagos costales. Su acción es descender los cartílagos costales. GRUPO MUSCULAR MEDIO. Formado por los músculos que se sitúan en los espacios intercostales. Son 5 conjuntos de músculos pares, dispuestos en 3 planos. Su acción es reestablecer constantemente la altura del espacio intercostal cada vez que algún factor (interno o externo) la modifica. M. infracostal (plano interno): se confunde con los fascículos más posteriores del m. intercostal interno. Nace en la cara interna de una costilla; y termina en la cara interna de la costilla subyacente. M. intercostal interno (plano interno): se sitúa internamente al m. intercostal medio. Nace en el labio interno del canal costal de una costilla; y termina en el borde superior de la costilla subyacente. M. intercostal medio (plano medio): se sitúa internamente al m. intercostal externo. Nace en el labio externo del canal costal de una costilla, internamente al m. intercostal externo; y termina en el borde superior de la costilla subyacente, externamente al m. intercostal interno. M. intercostal externo (plano externo): nace en el labio externo del canal costal de una costilla, externamente al m. intercostal medio; y termina en el borde superior de la costilla subyacente, externamente al m. intercostal medio. M. supracostal o elevador de la costilla (plano externo): se confunde con los fascículos más posteriores del m. intercostal externo. Nace en el borde inferior de la apófisis transversa de una vértebra torácica; y termina con una porción corta en el borde superior y la cara externa de la costilla subyacente y con una porción larga en el borde superior y la cara externa de la segunda costilla subyacente. GRUPO MUSCULAR SUPERFICIAL. Formado por los músculos que se sitúan externamente al plano óseo. Son 4 músculos pares. (De profundo a superficial) M. serrato mayor: ancho, aplanado, delgado y cuadrilátero. Se sitúa en la pared lateral del tórax; y se extiende, alrededor del tórax, sobre las 10 primeras costillas hasta el borde interno de la escápula. Se distinguen 3 porciones: una porción superior, que nace en el borde externo de la primera costilla (inconstante) y en la cara externa de la segunda y termina en la parte anterior del ángulo súperointerno de la escápula; una porción media, que nace en la cara externa de la segunda, tercer y cuarta costillas y termina en la parte Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 16 anterior del borde interno de la escápula; y una porción inferior, que nace en la cara externa de la quinta a décima costillas y termina en la parte anterior del ángulo inferior de la escápula. Su acción es desplazar la escápula ánteroexternamente, imprimiéndole un movimiento de rotación que a su vez desplaza superiormente el ángulo externo de la escápula y el muñón del hombro; o si toma su punto fijo en la escápula, eleva las costillas actuando como músculo inspirador. M. subclavio: alargado y fusiforme. Se sitúa inferiormente a la clavícula. Nace en la cara superior de la primera costilla y en la parte cercana del cartílago costal; y termina en el canal subclavio de la clavícula. Su acción es hacer descender la clavícula y, por consiguiente, el hombro; o si toma su punto fijo en la clavícula, elevar la primera costilla actuando como músculo inspirador. M. pectoral menor: delgado, aplanado y triangular. Se sitúa inferiormente al m. subclavio, del cual queda separado por un espacio triangular denominado espacio clavipectoral. Nace en el borde superior de la tercera, cuarta y quinta costillas y en la parte cercana de los cartílagos costales; y termina en la apófisis coracoides de la escápula. Su acción es hacer descender el muñón del hombro; o si toma su punto fijo en la escápula, elevar las costillas actuando como músculo inspirador. M. pectoral mayor: ancho, aplanado, triangular, delgado internamente y grueso externamente. Se sitúa en la parte anterior y superior del tórax; y recubre al m. subclavio y al m. pectoral menor. Nace en los 2/3 internos del borde anterior de la clavícula, en la mitad correspondiente de la cara anterior del esternón y en los 5 o 6 primeros cartílagos costales; y termina en el labio externo de la corredera bicipital del húmero. Se distinguen 3 porciones: una clavicular, una esternocostal y una abdominal. Su acción es la aducción y supinación del brazo; o si toma su punto fijo en el húmero, elevar el tórax y, por consiguiente, el cuerpo entero. MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DELABDOMEN Son 5 músculos pares que se pueden dividir en 2 grupos. La contracción de estos músculos tiene por resultado la compresión de las vísceras abdominales, por lo tanto intervienen en la micción, la defecación, la espiración forzada, el vómito y el parto. Los m. recto, oblicuo mayor y oblicuo menor del abdomen toman generalmente su punto fijo en la pelvis, abatiendo las costillas y el tórax contribuyendo así en la espiración; la contracción unilateral del m. oblicuo mayor del abdomen imprime al tórax un movimiento de rotación que desplaza su cara anterior al lado opuesto; la contracción unilateral del m. oblicuo menor del abdomen imprime al tórax un movimiento de rotación que desplaza su cara anterior al lado del músculo contraído; cuando los m. recto, oblicuo mayor y oblicuo menor del abdomen toman su punto fijo en el tórax, desplazan la pelvis anterior y superiormente; y el m. transverso del abdomen atrae internamente las costillas, estrechando el tórax siendo por lo tanto espirador. GRUPO MUSCULAR ANTERIOR. Son 2 músculos pares. M. recto del abdomen: alargado, aplanado, grueso, se ensancha de inferior a superior y es poligástrico. Se extiende a lo largo de la línea media, desde el pubis hasta la parte ánteroinferior del tórax; y ambos músculos están separados entre sí en la línea media por un rafe tendinoso denominado línea alba. Nace en la cara anterior del pubis desde el Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 17 tubérculo hasta la sínfisis y en la cara anterior de la sínfisis; se le desprende lateralmente una expansión triangular conocida como ligamento de Henle, cuyo borde inferior o base se inserta en el tubérculo y pecten del pubis; y termina en el quinto y sexto cartílagos costales, en el extremo de la quinta costilla y en la cara anterior de la apófisis xifoides. M. piramidal del abdomen (inconstante): triangular de base inferior. Se sitúa anteriormente en la parte inferior del m. recto del abdomen; y se extiende desde el pubis hasta la línea alba. Nace en el pubis inferiormente al m. recto del abdomen, y en la cara anterior de la sínfisis, en donde se entrecruza con los m. rectos del abdomen y oblicuo mayor del lado opuesto; y termina en la parte lateral de la línea alba. GRUPO MUSCULAR LATERAL. Son 3 músculos pares. (De profundo a superficial) M. transverso del abdomen: semicilíndrico, muscular en su parte media, tendinoso en sus 2 extremos y el más profundo del grupo. Se sitúa en la región lateral de la pared abdominal; y se extiende desde la columna vertebral hasta la línea alba, con su origen un poco externo al m. erector de la columna. Nace en la cara interna de los 6 últimos arcos costales, en las apófisis transversas de L1, L2, L3 y L4 y en la mitad o 2/3 anteriores del labio interno de la cresta ilíaca; y termina en una línea continua formada por el pubis y la sínfisis anteriormente al m. recto del abdomen y por el tubérculo y el pecten del pubis. M. oblicuo menor del abdomen: ancho, aplanado y triangular. Se aplica a la cara superficial del m. transverso del abdomen, al que recubre casi completamente. Nace en los 3/4 anteriores de la línea intermedia de la cresta ilíaca, el 1/4 posterior de la cresta ilíaca y la apófisis espinosa de L5; se irradia en forma de abanico en sentido súperointerno; y termina en una larga línea continua formada por las últimas costillas, la línea alba y el pubis. M. oblicuo mayor del abdomen: ancho, delgado, muscular posteriormente y tendinoso anteriormente. Nace en la cara externa y borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas y en el cartílago de la duodécima costilla; toma una dirección oblicua en sentido ínferointerno, aumentando en anchura desde la quinta a la octava costilla y disminuyendo desde la octava a la duodécima; y termina en la línea alba, el pubis, el ligamento inguinal y la mitad anterior de la cresta ilíaca. DIAFRAGMA El diafragma es muy ancho, aplanado y delgado, y constituye un tabique músculotendinoso que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bóveda alargada transversalmente, de convexidad superior (mayor a la derecha que a la izquierda), que se fija por su base en el contorno interno de la abertura inferior del tórax y que está divida en 2 partes laterales por una escotadura que produce la columna vertebral y por una depresión que produce el corazón. Se extiende a la derecha en el cuarto espacio intercostal y a la izquierda en el quinto espacio intercostal, correspondiendo la parte media a la base de la apófisis xifoides. En el diafragma se distinguen 2 partes: una central y tendinosa denominada centro tendinoso o frénico; y una periférica y muscular denominada porción muscular o periférica. CENTRO TENDINOSO O FRÉNICO. Es una lámina tendinosa muy resistente, alargada transversalmente, escotada posteriormente y situada en la porción central del Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 18 diafragma. Su contorno es irregular y tiene forma de hoja de trébol, cuyos 3 foliolos se dividen en anterior (el más grande), derecho e izquierdo (el más pequeño), encontrándose en la unión de los foliolos anterior y derecho el orificio de la vena cava inferior. Se distinguen 2 fascículos diferenciados: una cintilla semicircular superior, que rodea posterior e internamente el orificio de la vena cava inferior; y una cintilla semicircular inferior, que bordea anterior y externamente el orificio de la vena cava inferior. PORCIÓN MUSCULAR O PERIFÉRICA. Se inserta en todo el contorno interno de la abertura inferior del tórax, es decir, en la columna vertebral, las costillas y el esternón. Se distinguen 3 porciones. Porción lumbar: se distinguen, a ambos lados de la línea media, una parte interna y otra externa. -Parte interna: comprende las fibras de la porción lumbar del diafragma que se insertan en los cuerpos vertebrales, y que forman 2 gruesos fascículos denominados pilares del diafragma: el pilar derecho es más largo y más grueso, se inserta en la cara anterior de los cuerpos de L2 y L3 y en los discos intervertebrales que las unen entre sí y con los cuerpos de las vértebras vecinas; y el pilar izquierdo se inserta en el cuerpo de L2 y en los discos intervertebrales vecinos. Los dos pilares limitan junto con la columna vertebral una amplia abertura, dividida en dos orificios secundarios por medio de fascículos musculares que se extienden de un pilar a otro: el orificio posterior es el hiato aórtico y el anterior el hiato esofágico. Ambos pilares se dividen con frecuencia en 2 fascículos, separados por un intersticio por donde pasa el nervio esplácnico mayor. -Parte externa: comprende las fibras de la porción lumbar del diafragma que se insertan en el ligamento arqueado interno (arco del músculo psoas). Está separada del pilar derecho por un intersticio atravesado por el tronco simpático y por el nervio esplácnico menor. Porción costal: se inserta en la cara interna de los 6 últimos arcos costales y en los 3 arcos aponeuróticos que unen el vértice de la décima costilla con el de la undécima, el vértice de la undécima con el de la duodécima y el vértice de la duodécima con la apófisis transversa de L1. Las inserciones en los arcos costales se efectúan en el cartílago del séptimo, octavo y noveno arcos costales y en la porción ósea del noveno, décimo, undécimo y duodécimo arcos costales. Las inserciones están separadas entre sí por un intersticio por el que pasan el nervio intercostal correspondiente y una rama de la arteria musculofrénica. Porción esternal: está constituida bien por un solo fascículo muscular situado en la línea media o bien por 2 fascículos separados por un intersticio celular. Estos fascículos se insertan en la cara posterior de la apófisis xifoides y terminan posteriormente en la parte media del foliolo anterior. El diafragma presenta 3 grandesorificios atravesados por la vena cava inferior, la aorta y el esófago. Orificio de la vena cava inferior: es elíptico. Se sitúa en el centro tendinoso, en la unión de los foliolos derecho y anterior; y está limitado posterior e internamente por la cintilla semicircular superior, y anterior y externamente por la cintilla semicircular inferior. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 19 Hiato aórtico: es fibroso. Está rodeado por un arco tendinoso formado por los tendones de los pilares del diafragma y su extremo superior corresponde a T12. Por este orificio pasan la aorta y el conducto torácico. Hiato esofágico: es elíptico y muscular. Se sitúa un poco a la izquierda de la línea media y su extremo superior corresponde a T10. Está atravesado por el esófago y los nervios vagos. El diafragma es un músculo inspirador: su contracción provoca un aumento de los 3 diámetros del tórax, ya que eleva las últimas costillas y ensancha la parte inferior del tórax. Esto se debe a que al contraerse, se apoya sobre las vísceras abdominales que le sirven como polea de reflexión, de manera que (debido a su curvatura) el músculo actúa sobre las costillas por su parte periférica muscular, que se desplaza casi verticalmente hacia sus inserciones costales. Entonces, el ensanchamiento del tórax por la contracción del diafragma se debe a la intervención simultánea de dos mecanismos: por una parte, la tracción ejercida sobre las últimas costillas por los fascículos costales del diafragma; y por otra, por la presión producida sobre la cara interna del tórax por los órganos abdominales rechazados por la contracción del diafragma. MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS DEL HOMBRO Se extienden desde el tronco hasta el esqueleto del miembro superior. Son 11 músculos pares. Se pueden dividir en 4 grupos. GRUPO MUSCULAR ANTERIOR (coincide con el grupo muscular superficial de la pared ánterolateral del tórax). Son 3 músculos pares, dispuestos en 2 planos que forman la pared anterior de la axila. M. subclavio (plano profundo): alargado y fusiforme. Se sitúa inferiormente a la clavícula. Nace en la cara superior de la primera costilla y en la parte cercana del cartílago costal; y termina en el canal subclavio de la clavícula. Su acción es hacer descender la clavícula y, por consiguiente, el hombro; o si toma su punto fijo en la clavícula, elevar la primera costilla actuando como músculo inspirador. M. pectoral menor (plano profundo): delgado, aplanado y triangular. Se sitúa inferiormente al m. subclavio. Nace en el borde superior de la tercera, cuarta y quinta costillas y en la parte cercana de los cartílagos costales; y termina en la apófisis coracoides de la escápula. Su acción es hacer descender el muñón del hombro; o si toma su punto fijo en la escápula, elevar las costillas actuando como músculo inspirador. M. pectoral mayor (plano superficial): ancho, aplanado, triangular, delgado internamente y grueso externamente. Se sitúa en la parte ánterosuperior del tórax; y recubre al m. subclavio y al m. pectoral menor. Nace en los 2/3 internos del borde anterior de la clavícula, en la mitad correspondiente de la cara anterior del esternón y en los 5 o 6 primeros cartílagos costales; y termina en el labio externo de la corredera bicipital del húmero. Se distinguen 3 porciones: una clavicular, una esternocostal y una abdominal. Su acción es la aducción y pronación del brazo; o si toma su punto fijo en el húmero, elevar el tórax y, por consiguiente, el cuerpo entero. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 20 o Triángulo clavideltopectoral: es un espacio triangular limitado por el m. subclavio superiormente, el m. deltoides súperoexternamente y el m. pectoral mayor ínferointernamente. Lo atraviesan la vena cefálica, la arteria acromiotorácica y los nervios pectorales interno y externo. GRUPO MUSCULAR INTERNO (entra también en el grupo muscular superficial de la pared ánterolateral del tórax). Es 1 único músculo par, que forma la pared interna de la axila. M. serrato mayor: ancho, aplanado, delgado y cuadrilátero. Se sitúa en la pared lateral del tórax; y se extiende, alrededor del tórax, sobre las 10 primeras costillas hasta el borde interno de la escápula. Se distinguen 3 porciones: una porción superior, que nace en el borde externo de la primera costilla (inconstante) y en la cara externa de la segunda y termina en la parte anterior del ángulo súperointerno de la escápula; una porción media, que nace en la cara externa de la segunda, tercer y cuarta costillas y termina en la parte anterior del borde interno de la escápula; y una porción inferior, que nace en la cara externa de la quinta a décima costillas y termina en la parte anterior del ángulo inferior de la escápula. Su acción es desplazar la escápula ánteroexternamente, imprimiéndole un movimiento de rotación que a su vez desplaza superiormente el ángulo externo de la escápula y el muñón del hombro; o si toma su punto fijo en la escápula, eleva las costillas actuando como músculo inspirador. GRUPO MUSCULAR POSTERIOR. Son 6 músculos, 1 anterior a la escápula y 5 posteriores a ella, que forman la pared posterior de la axila. M. subescapular: grueso, triangular, ancho internamente y estrecho externamente. Se sitúa anterior a la escápula y a la articulación del hombro. Nace en toda la extensión de la fosa subescapular de la escápula; y termina en el troquín del húmero. Su acción es producir la pronación del brazo. M. supraespinoso: grueso y con forma de pirámide triangular. Nace en toda la extensión de la fosa supraespinosa de la escápula; y termina en el troquíter del húmero. Su acción es la abducción del brazo. M. infraespinoso: aplanado, triangular, ancho internamente y estrecho externamente. Nace de toda la extensión de la fosa infraespinosa de la escápula; y termina en el troquíter del húmero. Su acción es la abducción y supinación del brazo. M. redondo menor: aplanado y alargado. Se sitúa inferiormente al m. infraespinoso. Nace en la parte posterior de la mitad superior del borde externo de la escápula; y termina en el troquíter del húmero. Su acción es la abducción y supinación del brazo. M. redondo mayor: alargado, aplanado y grueso. Se sitúa inferiormente al m. redondo menor. Nace en la parte posterior de la mitad inferior del borde externo de la escápula; y termina en el labio interno de la corredera bicipital del húmero. Su acción es la aducción y pronación del brazo; o si toma su punto fijo en el húmero, eleva el ángulo inferior de la escápula y el muñón del hombro. M. dorsal ancho (entra también en el grupo muscular superficial de la pared posterior del tronco): muy ancho, aplanado y delgado. Cubre la parte inferior del dorso (la masa común del m. erector de la columna, la parte posterior de los m. anchos del abdomen, el m. serrato menor inferior y el ángulo inferior del m. romboides mayor y de la escápula). Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 21 Nace en las apófisis espinosas de T7, T8, T9, T10, T11, T12 y de las lumbares y sacras, en el 1/3 posterior de la cresta ilíaca y en las 4 últimas costillas; y termina en el transfondo de la corredera bicipital del húmero. Su acción es la aducción y supinación del brazo; o si toma su punto fijo en el húmero, elevar el tronco. o Triángulo escápulohumeral: es un espacio triangular, limitado por el m. redondo menor superiormente, los m. dorsal ancho y redondo mayor inferiormente y el húmero externamente. El triángulo escápulohumeral queda dividido en 2 partes por la porción larga del m. tríceps braquial: la parte externa es cuadrilátera y se denomina cuadrilátero húmerotricipital o de Velpeau, y lo atraviesa el N. circunflejo y los vasos circunflejos posteriores; y la parte interna es triangular y se denomina triángulo omotricipital o de Velpeau y lo atraviesan los vasosescapulares inferiores. o Triángulo húmerotricipital o de Avelino Gutiérrez: es un espacio triangular, limitado por los m. dorsal ancho y redondo mayor superiormente, el húmero externamente y la porción larga del m. tríceps internamente. Lo atraviesan el N. radial y los vasos humerales profundos. GRUPO MUSCULAR EXTERNO. Es 1 único músculo par, que forma la pared externa del hombro. M. deltoides: voluminoso, grueso y con forma de semicono hueco de base superior y vértice inferior. Se sitúa en la parte externa del hombro y configura el muñón del hombro. Nace en el 1/3 externo del borde anterior de la clavícula, en el acromion y en el borde posterior de la espina de la escápula; y termina en la V deltoidea del húmero. Su acción es la abducción del brazo: si se contrae anteriormente, dirige el brazo ánterointernamente; si se contrae posteriormente, tira del brazo pósteroexternamente. MÚSCULOS DEL BRAZO Son 4 músculos pares. Se pueden dividir en 2 grupos. GRUPO MUSCULAR ANTERIOR. Formado por los músculos flexores. Son 3 músculos pares, dispuestos en 2 planos. M. coracobraquial (plano profundo): alargado, aplanado de anterior a posterior y dividido hacia la mitad de su trayecto por un ojal (canal de Casserius) atravesado por el nervio músculocutáneo. Se sitúa en la parte súperointerna del brazo. Nace en la apófisis coracoides de la escápula; y termina en la cara ánterointerna del húmero, superiormente a su parte media. Su acción es desplazar el brazo ánterointernamente. M. braquial anterior (plano profundo): ancho, aplanado y voluminoso. Se sitúa inferiormente al m. coracobraquial y anteriormente a la parte inferior del húmero y a la articulación del codo. Nace en el borde anterior y en las caras ánterointerna y ánteroexterna del húmero; y termina en la apófisis coronoides del cúbito. Su acción es la flexión del antebrazo sobre el brazo. M. bíceps braquial (plano superficial): alargado y fusiforme. Se sitúa anteriormente a los m. coracobraquial y braquial anterior, a los cuales recubre. Se encuentra dividido superiormente en 2 porciones: una porción corta, que nace en la apófisis coracoides de la escápula; y una porción larga, que nace del tubérculo supraglenoideo de la escápula. Las 2 porciones se unen hacia la parte interna del brazo y terminan en la tuberosidad bicipital Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 22 del radio. Su acción es la flexión del antebrazo sobre el brazo; o cuando actúa sobre el antebrazo en pronación, lo sitúa primero en supinación y después lo flexiona. GRUPO MUSCULAR POSTERIOR. Formado por los músculos extensores. Es 1 único músculo par. M. tríceps braquial: se sitúa en la región posterior del brazo. Se encuentra dividido superiormente en 3 porciones: una porción larga, que nace en el tubérculo infraglenoideo de la escápula; una porción externa denominada vasto externo, que nace en la cara posterior del húmero súperoexternamente al canal de torsión; y una porción interna denominada vasto interno, que nace en la cara posterior del húmero ínferointernamente al canal de torsión. Las 3 porciones terminan conjuntamente en el olécranon del cúbito. Su acción es extender el antebrazo sobre el brazo. MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO Son 20 músculos pares. Se pueden dividir en 3 grupos. GRUPO MUSCULAR ANTERIOR. Formado por los músculos flexores. Son 8 músculos pares, dispuestos en 4 planos. M. pronador cuadrado (plano profundo): aplanado y cuadrilátero. Se sitúa en la parte inferior del antebrazo; y se extiende transversalmente desde el cúbito hasta el radio. Nace en el 1/4 inferior del borde anterior y de la cara anterior del cúbito; y termina en el 1/4 inferior de la cara anterior y del borde anterior del radio. Su acción es situar al antebrazo y la mano en pronación. M. flexor común profundo de los dedos (plano de los flexores profundos): voluminoso, aplanado de anterior a posterior y ancho y grueso superiormente. Nace en los 3/4 superiores de las caras interna y anterior del cúbito, la apófisis coronoides del cúbito y el borde interno del radio; se divide en 4 tendones, que a la altura de los dedos cada uno pasa por un anillo (tendón perforante) formado por el desdoblamiento del tendón del m. flexor común superficial de los dedos (tendón perforado); y cada uno termina en la cara palmar de la falange distal de los 4 últimos dedos. Su acción es la flexión de la falange distal sobre la media, de ésta sobre la proximal, de ésta sobre el metacarpiano y de la mano sobre el antebrazo. M. flexor largo del pulgar (plano de los flexores profundos): voluminoso, largo y aplanado de anterior a posterior. Nace en la parte media de la cara anterior del radio y en la apófisis coronoides del cúbito; se continúa por un tendón que aparece muy superiormente; y termina en la cara palmar de la falange distal del dedo pulgar. Su acción es la flexión de la falange distal sobre la proximal y de ésta sobre el primer metacarpiano. M. flexor común superficial de los dedos (plano del flexor superficial): aplanado, ancho y grueso. Se extiende desde el húmero, el cúbito y el radio hasta los 4 últimos dedos. Se divide superiormente en 2 cabezas: una cabeza húmerocubital, que nace en la epitróclea del húmero y la apófisis coronoides del cúbito; y una cabeza radial, que nace en la línea oblicua del radio. Las 2 cabezas se unen y se divide en 4 tendones, cada uno cubriendo el tendón correspondiente del m. flexor común profundo de los dedos y dividiéndose a la altura de los dedos en 2 cintillas (tendón perforado) que rodean al tendón del m. flexor común profundo de los dedos (tendón perforante); y cada uno termina en los bordes Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 23 externo e interno de la falange media de los 4 últimos dedos. Su acción es flexionar la falange media sobre la proximal, de ésta sobre el metacarpiano y de la mano sobre el antebrazo. M. cubital anterior (plano superficial, epitroclear): ancho y grueso. Es el más interno de los m. epitrocleares. Se divide superiormente en 2 cabezas: una cabeza humeral, que nace en la epitróclea del humero; y una cabeza cubital, que nace en el olécranon, en la apófisis coronoides y en los 2/3 superiores del borde posterior del cúbito. Las 2 cabezas se unen muy superiormente delimitando junto con el surco del nervio cubital un orificio por el que pasa el nervio cubital; y termina en el hueso pisiforme. Su acción es la flexión y aducción de la mano. M. palmar menor (plano superficial, epitroclear -inconstante): en forma de huso estrecho y muy alargado, muscular en el 1/3 superior y tendinoso en los 2/3 inferiores. Se sitúa externamente al m. cubital anterior. Nace en la epitróclea del húmero; se continúa con un tendón hacia la mitad del antebrazo; y presenta continuidad con la aponeurosis palmar. Su acción es la flexión de la mano. M. palmar mayor (plano superficial, epitroclear): fusiforme, aplanado de anterior a posterior, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Se sitúa externamente al m. palmar menor. Nace en la epitróclea del húmero; se continúa con un tendón hacia la parte media del antebrazo; y termina en la cara palmar del segundo metacarpiano. Su acción es flexionar la mano sobre el antebrazo y situar a la mano en pronación y abducción. M. pronador redondo (plano superficial, epitroclear): grueso, aplanado de externo a interno superiormente y de anterior a posterior inferiormente. Es el más externo de los m. epitrocleares. Se divide superiormente en 2 cabezas: una cabeza humeral (superficial y voluminosa), que nace en la epitróclea y en el borde interno del húmero; y una cabeza cubital (profunda y delgada), que nace en la apófisis coronoides del cúbito. Las 2 cabezas se unen formando un ojal por donde pasa el nervio mediano; y termina en la parte media de la cara externa del radio. Su acción es la pronacióndel antebrazo. o Surco bicipital interno o cubital: es un intersticio profundo a la altura del codo en su parte anterior, limitado por el m. pronador redondo internamente y el m. bíceps braquial externamente. El m. braquial anterior forma el fondo de este surco en el que discurren la arteria humeral, la arteria recurrente cubital anterior y el nervio mediano. GRUPO MUSCULAR EXTERNO. Son 4 músculos pares. M. supinador corto (epicondíleo): ancho. Se sitúa alrededor y sobre la cara externa del codo y la parte superior del antebrazo. Se distinguen 2 fascículos: un fascículo húmeroradial (superficial), que nace del epicóndilo del húmero y termina en la línea oblicua del radio; y un fascículo cúbitoradial (profundo), que nace del epicóndilo del húmero y debajo de la cavidad sigmoidea menor del cúbito y termina en el cuello del radio superiormente a la tuberosidad bicipital. Su acción es la supinación del antebrazo. M. segundo radial (epicondíleo): aplanado, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Nace en el epicóndilo del húmero; y termina en la apófisis estiloides del tercer metacarpiano. Su acción es la extensión y abducción de la mano. M. primer radial: aplanado, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Nace del extremo inferior del borde externo del húmero; se continúa con un tendón hacia la parte Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 24 media del antebrazo; y termina en la cara dorsal del segundo metacarpiano. Su acción es la extensión y abducción de la mano. M. supinador largo: aplanado, muscular en sus 2/3 superiores y tendinoso en su 1/3 inferior. Nace del borde externo del húmero inferiormente al canal de torsión; se continúa con un tendón a mitad de la altura del antebrazo; y termina en la apófisis estiloides del radio. Su acción es la flexión del antebrazo sobre el brazo; o cuando el antebrazo se halla en completa pronación, es supinador. o Surco bicipital externo o radial: es un intersticio profundo a la altura del codo en su parte anterior, limitado por el m. bíceps braquial internamente y el m. supinador largo externamente. El m. braquial anterior forma el fondo de este surco en el que discurren la arteria recurrente radial anterior y el nervio radial. o Canal del pulso: es un espacio en la cara anterior del antebrazo en la parte ínferoexterna, limitado por el m. palmar mayor internamente y el m. supinador largo externamente. Los m. flexor corto del pulgar y pronador cuadrado forman el fondo de este canal en el que discurre la arteria radial. GRUPO MUSCULAR POSTERIOR. Formado por los músculos extensores. Son 8 músculos pares, dispuestos en 2 planos. M. extensor propio del índice (plano profundo): delgado y fusiforme. Nace en la mitad inferior de la cara posterior del cúbito; se continúa con un tendón luego del extremo inferior del radio; y se une a la cara dorsal del 2º metacarpiano. Su acción es la extensión del dedo índice. M. extensor largo del pulgar (plano profundo): fusiforme. Se sitúa externamente al m. extensor propio del índice. Nace en el 1/3 medio de la cara posterior del cúbito; se continúa con un tendón un poco superior al carpo; y termina en la cara dorsal de la falange distal del dedo pulgar. Su acción es la extensión de la falange distal sobre la proximal, de ésta sobre el primer metacarpiano y de éste sobre el carpo. M. extensor corto del pulgar (plano profundo): delgado. Se sitúa externamente al m. extensor largo del pulgar. Nace en el radio y en el cúbito (inconstante); y termina en la cara dorsal de la falange proximal del dedo pulgar. Su acción es la extensión y abducción del dedo pulgar y de su metacarpiano. M. abductor largo del pulgar (plano profundo): aplanado y fusiforme. Se sitúa externamente al m. extensor corto del pulgar. Nace en las caras posteriores del cúbito y del radio; se continúa con un tendón un poco superior al carpo; y termina en la cara externa del primer metacarpiano. Su acción es el desplazamiento del dedo pulgar ánteroexternamente. M. ancóneo (plano superficial, epicondíleo): corto y triangular. Se sitúa en la cara posterior del codo, súperointernamente al m. cubital posterior e inferiormente al m. tríceps braquial. Nace en el epicóndilo del húmero; y termina en el olécranon y en el 1/3 superior de la cara posterior del cúbito. Su acción es la extensión del antebrazo. M. cubital posterior (plano superficial, epicondíleo): alargado y fusiforme. Se sitúa externamente al m. ancóneo. Nace en el epicóndilo del húmero y en el 1/3 medio del borde posterior del cúbito; se continúa con un tendón un poco superiormente a la muñeca; y termina en el quinto metacarpiano. Su acción es la extensión y aducción de la mano. Malen Horue Anatomía-Primero Año 2018 25 M. extensor propio del meñique (plano superficial, epicondíleo): delgado y fusiforme. Se sitúa externamente al m. cubital posterior. Nace en el epicóndilo del húmero; se continúa con un tendón un poco superiormente a la muñeca; y termina en la cara dorsal de las falanges proximal, media y distal del dedo meñique. Su acción es la extensión de la falange media y distal sobre la proximal. M. extensor común de los dedos (plano superficial, epicondíleo): ancho, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Se sitúa externamente al m. extensor propio del meñique. Nace en el epicóndilo del húmero; se divide en 4 tendones en el 1/3 inferior del antebrazo que se dirigen a los últimos 4 dedos; y cada uno termina en la cara dorsal de las falanges proximal, media y distal de los 4 últimos dedos. Su acción es la extensión de las falanges media y distal sobre la proximal. o Tabaquera anatómica: es un espacio elíptico en la parte pósteroexterna del carpo a la altura de la articulación del carpo, limitado por el m. extensor largo del pulgar internamente y los m. extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar externamente (cuando éstos se contraen, la piel de la tabaquera se deprime). Los m. primer radial y segundo radial forman el fondo de esta tabaquera en la que discurre la arteria radial. MÚSCULOS DE LA MANO Son 8 músculos pares y 3 conjuntos pares. Se pueden dividir en 3 grupos. GRUPO MUSCULAR MEDIO. Son 3 conjuntos pares de músculos. M. interóseos dorsales: 4 músculos cortos y en forma de prisma triangular. Se sitúan en la parte dorsal de los espacios interóseos del metacarpo y se los denomina primero, segundo, tercero y cuarto de externo a interno; y se extienden desde los metacarpianos hasta las falanges proximales de los dedos segundo, tercero y cuarto. Teniendo en cuenta el eje de la mano, nacen en toda la cara externa del metacarpiano interno que limita el espacio interóseo y en la mitad dorsal de la cara interna del metacarpiano externo que limita el espacio interóseo; y terminan en la falange proximal que sigue al metacarpiano en que el músculo se inserta más ampliamente (el interno del espacio interóseo). Su acción es la flexión de la falange proximal y la extensión de las falanges media y distal; y la abducción de los dedos en los que se insertan respecto del eje de la mano. M. interóseos palmares: 4 músculos cortos (por lo general 3) y en forma de prisma triangular, más pequeños que los m. interóseos dorsales. Se sitúan en la parte palmar de los espacios interóseos del metacarpo y se los denomina primero, segundo, tercero y cuarto de externo a interno, siendo el primero inconstante. Teniendo en cuenta el eje de la mano, nacen en la mitad ventral de la cara interna del metacarpiano externo que limita el espacio interóseo; y terminan en la falange proximal que sigue al metacarpiano en el cual se inserta. Su acción es la flexión de la falange proximal y la extensión de las falanges media y distal; y la aducción de los dedos en los que se insertan respecto del eje de la mano. M. lumbricales: 4 pequeños fascículos musculares
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