003 - Shock Cardiogenico

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Medicina Interna 1 – Patologías y 
Semiología Médica 
Shock Cardiogénico 
 Introducción 
El shock es un estado en el que la perfusión, y por lo 
tanto la entrega de O2 y otros nutrientes a los tejidos, es 
inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del 
organismo. 
Es un cuadro clínico hemodinámico humoral resultante de 
una falla cardiaca. Caracterizado por hipoperfusión tisular y 
fallo multiorganico. 
No se puede suplir los requerimientos metabólicos en 
reposo y en presencia de un volumen intravascular 
adecuado. 
 
 Clasificación clínica del shock 
Hipovolémico: Pre carga disminuida. La causa más 
frecuente es hemorragia (shock hemorrágico). 
Obstructivo: Falla diastólica 
Distributivo: Disfunción miocárdica e del RVP 
Cardiogénico: Falla miocárdica (función de bomba). 
 
 Incidencia 
↪ 70-75% de los pacientes con IAM 
↪ Mortalidad global es de 50-80% 
↪ La revascularización temprana ha disminuido la 
mortalidad entre un 46 y un 56% en los primeros 30 
días. 
 
 Causas de Shock Cardiogénico 
1 ) Dificultad para el llenado cardiaco 
- Neumotórax a tensión 
- Ventilación a presión positiva 
- Taponamiento cardiaco 
- Pericarditis constrictiva 
- Alteraciones de las distensibilidad miocárdicas y cambio 
de la gasometría ventricular 
- Perdida de la sincronía auriculo-ventricular 
- Taquiarritmias 
- Coartación de la aorta 
- Mixomas 
2 ) Aumento de la post carga 
- Estenosis aórtica severa 
- Tromboembolismo pulmonar 
3 ) Disfunción cardiaca 
- Disminución de la contractilidad 
↪ IAM 
↪ Miocarditis 
↪ Miocardiopatías 
↪ Tóxicos 
- Flujo regurgitantes 
↪ Comunicación interventricular 
↪ Insuficiencia valvular aguda 
↪ Bradicardia extrema 
 
 Parámetros 
↪ Disminución del gasto cardiaco con hipoxia tisular 
↪ Presión arterial sistólica <90mmHg por un mínimo de 
30 minutos. 
↪ Índice cardiaco menor de 2,2L/min/m2 
↪ Oliguria 
 
 ¿Qué es el índice cardiaco? 
↪ El gasto cardíaco cambia netamente según el volumen 
corporal 
↪ El gasto cardíaco se eleva de manera aproximada en 
proporción a la superficie del cuerpo 
↪ Gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie 
corporal 
↪ El índice cardíaco medio normal para el adulto de 
todas las edades y de ambos sexos es de 
aproximadamente 3 litros por minuto por metro 
cuadrado. 
↪ D (VM en mililitros/minuto) = VS x FC (VS - volumen 
sistólico de eyección x FC - frecuencia cardíaca) en 
condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 
5 L/min. 
↪ En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este 
valor. 
 
 Factores que afectan el índice cardiaco 
- Efecto de la edad 
- En reposo 
- Efecto de la postura (de pie < 20%) 
Cap:30-11/Pág:471 
- Metabolismo y el ejercicio (puede llegar de 30 a 35 
litros por minuto). 
 
 Factores de riesgo 
- >70 años 
- Mujer 
- Diabetes 
- IAM anterior extenso 
- IAM previo 
- Fracción de eyección menor 35% 
- Enfermedad vascular periférica o cerebral 
- Enzimas cardiacas muy elevadas 
- KILLIP muy avanzado 
- PAS disminuida y FC muy elevada 
- Se presenta 24 horas luego de la injuria en un 75% 
- IAM anterior 55% inferior 46% posterior 21% 
múltiples caras 50% 
 
 
 
 
 
 
 
 Fisiopatología 
1) Efecto hemodinámica 
- Volumen latido y gasto cardiaco disminuidos 
- Hipo perfusión miocárdica + hipotensión y taquicardia 
empeoran la isquemia 
- Aumento de la presión de llenado ventricular 
- Disminución de la presión de perfusión miocárdica 
- Aumento del consumo de O2 
- Acidosis láctica 
- Deterioro de la función sistólica ventricular 
2) Patología miocárdica 
- Trastornos de la relajación miocárdica 
- Disminución de la distensibilidad por aturdimiento e 
isquemia miocárdica 
- Isquemia por hipoperfusión y pérdida de la 
autorregulación coronaria 
- Ausencia de compensación en el segmento cardíaco no 
comprometido. 
3) Patología celular 
- Glucolisis anaerobia 
- Disminución del ATP 
- Aumento del ácido láctico 
- Falla de bombas iónicas 
- Aumento del sodio y calcio intracelular 
- Edema de células cardiacas 
- Activación de proteasas 
- Desnaturalización de proteínas 
- Rompimiento de lisosomas 
- Apoptosis, inflamación y estrés oxidativo 
4) Mecanismos compensadores: 
- Aumento del tono simpático 
- Retención intersticial del líquidos renina angiotensina 
aldosterona y vasopresina 
- Aumento de la precarga 
- Vasoconstricción sistémica 
- Disfunción endotelial vascular sistémica disfunción 
orgánica múltiple 
5) Respuesta inflamatoria 
- Liberación de citoquinas inflamatorias 
- Aumento de la expresión de óxido nítrico a 
peroxidonitritos 
- Depresión miocárdica 
 
 Cuadro Clínico 
↪ Presión arterial sistólica < 90 mmHg 
↪ Vasoconstricción periférica 
↪ Oliguria 
↪ Polipnea. 
↪ Palidez. 
↪ Pulso débil. 
↪ Livedo reticularis 
↪ Alteración del estado mental 
↪ Piel fría y sudorosa, taquicardia, ritmo de galope S3 y 
edema pulmonar 
 
 Ayudas Diagnosticas 
- Radiografía de tórax 
- Enzimas cardiacas 
- Acidemia metabólica – Gasometría 
- Electrocardiograma 
- Ecocardiograma 
- Hemodinamia IC < 2.2 L/min/m2 PCAP > 18 mmHg 
Resistencia vascular sistémica mayores a 2,400 
dinas/seg/cm5 índice de trabajo del ventrículo izquierdo 
< 20 g/m2 
 
 Tratamiento 
- Ventilación mecánica temprana: disminuye el consumo 
de O2 mejora postcarga ventricular izquierda 
- Corregir hipovolemia 
- Corregir acidemia 
- Corregir arritmias 
- Anticoagulación completa 
- Lidocaína, amiodarona o cardioversión eléctrica y 
MANTENER UN RITMO SINUSAL . 
I: Paciente con daño estructural pero sin extravasación. 
No tiene signos ni síntomas relacionados. 
III: Los crepitantes pueden alcanzar el tercio medio o 
superior del pulmón. También llamados crepitantes en 
“marea montante”. 
 
Factores de riesgo principales 
FR aumentada, cianose, miragens, 
crepitantes que pueden ir 
aumentando. 
 Caso clínico 1 
Paciente masculino, raza negra, de 48 años de edad, con 
antecedente de ser fumador crónico desde los 15 años 
de edad, que fuma 20 cigarrillos al día, acude a tu 
consultorio por presentar cefalea holocraneal tipo pulsátil, 
y tinittus, se constata presión arterial de 145/100mmHg, y 
FC:120/min. Trae un análisis que se realizó hace 2 días, 
con los positivo presenta Urea:5,1 y creatinina de 85, 
TAG: 200, y COL: 300, y orina simple con proteinuria ++.